基于经验辨证的溃疡性结肠炎常见证候及证候要素的临床研究

目的通过规范专家经验辨证,提取证候要素,总结溃疡性结肠炎的常见证候及其证候要素的分布特点。方法对符合疾病诊断标准和纳入标准的76例溃疡性结肠炎患者进行临床流行病学调查,在专家经验辨证证候名称规范化的基础上,提取病位和病性类证候要素,并进行统计学分析。结果经初步规范后,涉及证候名称20个,常见证候是大肠湿热、脾气虚、肝郁脾虚、脾胃虚弱和脾肾阳虚证。在此基础上提取病位类证候要素6个,病性类证候要素11个。出现较多的病位类证候要素是脾、大肠、肝、肾、胃,病性类证候要素是气虚、湿、热、阳虚、气滞。活动期大肠湿热的分布较缓解期明显增多,而缓解期则多见脾胃虚弱、脾气虚和脾肾阳虚证;缓解期的病位多在脾、胃、肾,活动期病位多在大肠,具有统计学差异（P〈0.05）。结论溃疡性结肠炎的证候分布具有复杂多样的特点,证候要素分布则相对简约。活动期和缓解期两期的证候、证候要素在总体分布上存在差异,可为揭示该疾病常见的中医证候及其证候要素分布规律提供相应的依据,并为临床治疗本病奠定理论基础。     

冠心病慢性心力衰竭证候及证候要素分布特点的多中心横断面研究

目的通过多中心横断面研究,收集和分析14家临床协作单位经验辨证的结果,探索冠心病慢性心力衰竭常见证候和证候要素分布规律,为今后的证候规范研究提供依据.方法选取符合要求的冠心病慢性心力衰竭临床采集的经验辨证结果,对其命名进行规范后,借助EpiData3.1软件,运用SPSS16.0进行频率的统计分析.结果规范经验辨证后证候名称,共有39个证候类型,总频数924次.其中频率大于3%的证候有9个：气虚血瘀证、气阴两虚证、痰瘀互阻证、水饮内停证、痰浊证、心血瘀阻证、血瘀水停证、阳虚水泛证、心阳虚证,合计频率76.84%;其中气虚血瘀证（174例,18.83%）、气阴两虚证（154例,16.67%）远多于其他证候类型.肾精亏虚证、血虚证、脾胃亏虚证、肝郁脾虚证、寒热错杂证、心虚胆怯证、湿毒浸淫证、痰湿阻络证、肾阳虚证出现频次为1,故而为不常见证候.在规范后的证候命名基础上,提取病性类证候要素16个,总频数为1 740次;病位类证候要素9个,出现总频数为1 397次.其中频次排在前6位的病性类证候要素是：气虚、血瘀、阴虚、水停、痰、阳虚,它们的合计频率95.46%;其中证候要素气虚（497例,28.56%）、血瘀（448例,25.75%）远多于其他病性类证候要素类型.频次排在前4位的病位类证候要素是：心、肾、脾、肺,合计频率占89.26%;其中证候要素心（578例,41.37%）远多于其他病位类证候要素类型.结论冠心病慢性心衰的多中心横断面经验辨证结果,初步反映出冠心病慢性心衰最常见的证候及证候要素分布规律,为进一步确定冠心病慢性心衰的中医辨证分型标准了提供参考和依据.     

279例更年期综合征常见证候、证候要素临床调查研究

目的:基于279例更年期综合征患者的临床调查,总结更年期综合征在围绝经期、绝经后期两阶段常见证候及证候要素的分布特点,并比较两阶段的异同。方法:通过临床流行病学调查,收集符合标准的更年期综合征患者,在对专家经验辨证结果规范化的基础上,提取病位和病性类证候要素并进行统计学分析。结果:共获取279例更年期综合征患者,其中围绝经期140例,绝经后期139例。专家经验辨证结果,经初步规范后共涉及证候名称37个,其中百分比>5%为肝肾阴虚证、肾阴阳两虚证、肾阴虚证、肝气郁结证等11个。在此基础上提取病位类证候要素5个,病性类证候要素10个,且在围绝经期和绝经后期分布没有统计学差异。结论:山西地区更年期综合征患者临床辨证病位以肝肾为主,病性在虚以阴虚、阳虚、气虚为主,在实以气滞多见。研究提示该疾病证候分布具有多样性的特点,而证候要素分布则相对简约,可在一定程度上简化临床诊疗工作。     

胃炎证候要素分布规律及辨证分型研究

目的 通过收集整理慢性胃炎的现代文献,探索辨证及证候分布规律,为中医证候的客观化与规范化研究奠定基础。方法 设定检索策略,将符合标准的合格文献纳入,建立文献数据库,提取相关的证候要素,同时规范证名,运用统计软件SPSS对慢性胃炎的中医证型和证候要素进行统计分析。结果 慢性胃炎的常见证型为脾气虚弱、肺脾气虚、湿热内蕴、气阴两虚等;病位主要涉及脾、肝和胃;病性以湿、热、痰、气虚、阴虚为主。结论 慢性胃炎的辨证诊断标准和相应的证候名称目前缺乏规范,成为学术交流和临床应用的瓶颈,“证候要素”的引入很有必要且为实现中医辨证的量化、客观化奠定基础。     

溃疡性结肠炎中医证候要素文献研究

目的:探讨溃疡性结肠炎常见证候要素、证候类型及其分布规律。方法:对中国知网学术期刊数据库1979年1月—2011年12月的全部期刊进行高级检索,从符合研究标准的35篇文献中提取证候要素,对证候要素进行归类合并,总结证候类型。结果:2502例溃疡性结肠炎患者共有9个证候要素,主要是气虚749例(30.46%),阳虚1030例(41.17%),湿热725例(28.98%),气滞524例(20.95%)。全部病例中,虚证924例(36.93%),实证968例(57.04%),虚实夹杂证610例(24.38%)。湿热气滞是主要的实证要素,阳虚气虚是主要的虚证要素,痰湿湿热是主要的虚实夹杂证的证候要素。结论:气虚阳虚,湿热痰湿和气滞是溃疡性结肠炎中较为重要的证候要素,气阳两虚,生湿化痰积热和气滞血瘀是溃疡性结肠炎的两大基本类型。     

抑郁症中医证候及证候要素分布特点的文献研究

目的：探讨抑郁症中医证候的临床分布规律。并在此基础上进行证候要素的提取。总结其分布规律。方法：通过对近10年抑郁症文献资料的统计分析。遵循循证医学原则。应用EpiData3．0建立数据库。将符合纳入标准的文献进行二次录入核对。运用SPSS12．0软件对证候及证候要素进行频次分析。结果：出现频次前3位的证候是肝气郁结、心脾两虚和肝郁脾虚，出现频次前3位的病位类证候要素为肝、脾、心，出现频次前3位的病机、病性类证候要素是气滞、气虚和阴虚。结论：目前抑郁症中医临床证候类型分布十分分散，临床辨证的个体性差异大。而证候要素对临床辨证的覆盖率较好。能够更好地统一、规范临床辨证。     

原发性失眠症证候及证候要素分布特点的文献研究

目的:通过现代文献研究探讨原发性失眠症中医证候及证候要素的分布规律。方法:运用文献分析方法,通过对2000—2013年原发性失眠症中医辨证文献资料的统计分析,将符合纳入标准的文献进行证候规范及证候要素提取,运用SPSS 17.0软件进行频数、频率分析。结果:66个证候类型中出现频率前3位的证候是心脾两虚证、痰火扰神证、肝郁气滞证;出现频率前3位的病位类证候要素为心、肝、脾;出现频数前3位的病性类证候要素为火/热、气虚、阴虚。结论:原发性失眠症的主要病机为心脾两脏的气、阴虚,肝脏气郁或气郁化火。目前原发性失眠症中医临床证候类型分布较为分散,而证候要素对临床辨证的覆盖率较好,能够更好地统一、规范临床辨证。     

经前期综合征中医证候及证候要素分布特点的文献研究

[目的]探讨现代文献中经前期综合征证候及证侯要素的分布特点.[方法]在对近20余年经前期综合征文献资料进行全面检索的基础上,选取符合纳入标准的文献,对其证候及证侯要素进行频次分析.[结果]经初步规范后获取证候67个,出现频率在5%以上的依次是肝气郁结证、气滞血瘀证和阴虚火旺证;将证候拆分为病位类、病性类证候要素,其中病位类证候要素9个,出现频率在10%以上的是肝、肾和脾,病性类证候要素21个.出现频率在10%以上的是气滞、火和阴虚.[结论]目前经前期综合征的临床辨证分型仍比较繁杂,引入"证候要素"这一概念能够更好地规范、统一该疾病的临床辨证诊疗.     

279例更年期综合征常见病性类证候要素Logistic回归分析

目的:基于更年期综合征患者临床调查,探讨更年期综合征常见病性类证候要素与症状之间的相关性。方法:通过临床流行病学调查,收集妇科门诊且符合疾病诊断和纳入标准的更年期综合征患者,在对专家经验辨证结果规范化的基础上,提取病性类证候要素,运用二分类Logistic回归分析方法,研究常见病性类证候要素与症状之间的相关性。结果:共获取更年期综合征门诊患者279例,经规范专家经验辨证结果后,提取常见病性类证候要素7个,其回归模型显示:病性类证候要素与症状之间的相关性与传统中医的认识吻合程度较高,也有个别症状对证候要素的判断意义上存在一定的争议。结论:以更年期综合征临床流行病学调查为数据基础,借助二分类Logistic回归分析方法探讨分析常见病性类证候要素与症状之间的对应关系,是建立基于病症结合模式下以证候要素为核心的证候诊断标准体系的有效途径,如何规避二分类Logistic回归分析对多元共线的敏感性是今后研究的重点。     

基于专家问卷调查的慢性阻塞性肺疾病常见中医证候要素的研究

目的:运用专家问卷调查的方法提取慢性阻塞性肺疾病常见中医证候要素。方法:在既往工作的基础上,制订专家问卷,对全国8个省市20家医院和科研院所的相关专家开展问卷调查,建立Epidata数据库,通过分析专家对该疾病证候要素常见程度的变异系数、均数、累积百分比,提取慢性阻塞性肺疾病常见中医证候要素。结果:本次调查共发放专家问卷89份,回收率为100%,有效率为100%;根据证候要素常见程度评价情况,将累积百分比≥70%且变异系数≤0.40者作为慢性阻塞性肺疾病的常见中医证候要素。其中病位类证候要素属脏者为肺、肾、脾、心,属腑者为大肠;病性类证候要素属虚者为气虚、阴虚、阳虚,属实者为痰、湿(浊)、饮、血瘀、外寒、热(火)。结论:通过本研究进一步明确了慢性阻塞性肺疾病的常见中医证候要素,为进一步建立该病基于证候要素的辨证标准提供了依据。     

骨髓增生异常综合征中医证型研究进展

综述骨髓增生异常综合征的中医证型研究进展。骨髓增生异常综合征可分为热毒炽盛、痰湿瘀阻,脾肾阳虚、气血不足、肾精亏虚等多个证型。现代研究发现证型与代谢组学、生长因子等相关。     

代谢综合征痰证与湿证患者的血清代谢组学比较研究

目的:比较代谢综合征(MS)痰证与湿证患者血清代谢组学特征。方法:收集MS痰证患者30例、湿证患者30例,30名健康人群,运用核磁共振氢谱(1H-NMR)定量检测血清代谢物含量,采用主成分分析法(PCA)、正交偏最小二乘判别分析法(OPLS-DA)进行多元统计分析。结果:痰证的潜在标志物为胆碱、二甲胺、脂类=CH-CH2-CH-、肌氨酸、苏氨酸;湿证的潜在标志物为丙酮、乳酸、脂类-CH2-C=O、脂类-CH=CH-、丙酮酸、极低密度脂蛋白-CH2-CH2-C=O。结论:MS痰证、湿证患者血清存在物质代谢及代谢通路的改变,MS湿证患者可能存在糖代谢异常及脂代谢异常。     

纤维肌痛综合征中医分型论治探讨

纤维肌痛综合征（fibromyalgia syndrome,FMS）是一种非关节性风湿病,是风湿病科门诊就诊率较高的疾病之一,约占10％-30％。本病好发于20-50岁的女性,临床表现以广泛性肌肉骨骼系统疼痛、发僵、疲劳,在特定部位有压痛点为特征,并伴有失眠、焦虑、抑郁等症状。本病有原发性纤维肌痛综合征（PFMS）和继发性纤维肌痛综合征（SFMS）之分,后者多继发于类风湿关节炎、骨性关节炎及多种非风湿性疾病。     

运动神经元病与痿症

运动神经元病（Motor Neuron Disease，MND）是一组主要累及上下运动神经元的慢性中枢神经系统变性疾病，由于其病因和发病机制不明，西医目前尚缺乏有效的治疗手段和药物。而中医无运动神经元病这一病名，历代医家多将其归入“痿证”范畴。目前，对运动神经元病的研究尚不够深入且认识不统一。因此，充分利用现代医学科学技术并结合中医药特色，中西医结合治疗运动神经元病，是临床治疗该病的新思路和途径，笔者通过查阅相关文献，现从中西医结合角度对运动神经元病作一论述。     

慢性疲劳综合征辨治经验

慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrom,CFS）1988年被美国疾病控制中心正式命名后,一直受到世界各国的广泛关注。本病表现为以疲劳为主要特征的症候群,持续或反复发作。其病程至少半年,可伴有低热、头痛、睡眠紊乱及抑郁、健忘等多种躯体与精神、神经症状。西医治疗本病缺乏有效的药物。     

人类基因组信息与证:虚寒证-阳虚证

目的以基因为纽带,用阴阳论与功能系统论的方法研究证的基因性病因,推进中医现代化。方法从OMIM库中检索出属虚寒证主要症状的四肢寒冷的相关基因,又用每一基因编号检索出免疫、代谢、神经、能量、体质、疾病等功能的基因以及是否与年龄相关,用阴阳论与功能系统论进行综合分析。结果通过对本症状的每一基因的功能分析,虚拟出一组虚寒证与用基因芯片功能系统相似的基因谱,以及多种缺陷型疾病可能患虚寒证的基因谱。结论虚寒证可由基因表达失控的一般性群体与疾病缺陷型群体所患,后者常具有家族性,在这两类群体中的个体间,参与影响症状的个体由于体质年龄等的差异,其基因表达谱也不同,对比肾阳虚证曹氏家系的14张芯片,一般有免疫、代谢、能量、疾病、体质、信息分子及对寒冷诱导表达等基因家族成员或同工基因,老年性虚寒证是多因素遗传系统性证。     

证候要素在阿尔茨海默病证候命名中的作用

目的 运用流行学调查方法 确定阿尔茨海默病的证候要素,通过证候要素的提取以规范其证候命名.方法 对太原市三地区进行流行学调查,包括西医疾病的信息采集和中医证候四诊信息的采集,建立数据库,进行统计处理,以达到对证候要素提取的客观化.结果 提取出阿尔茨海默病的证候要素13个,即气虚、阳虚、血虚、阴虚、血瘀、痰浊、气郁、内湿、气滞、毒邪、内风、内火、阳亢;病位要素4个,即肾、脾、心、肝,经过"应证组合"证候组合命名41种,涵盖率达80%.结论 阿尔茨海默病证候要素的确立和应证组合是规范证候命名的可行途径.     

代谢综合征主要指标与中医证候的相关性分析

目的 探讨代谢综合征相关指标与中医证型的关系.方法 对1124名体检者进行中医辨证,总结归纳出五脏各证、虚证、实证、寒证、热证,分析各证与腰围、甘油三酯、高密度脂蛋白、血压、空腹血糖的相互关系.结果 ①虚证分组与代谢综合征相关指标聚类分析后的分组有较高的一致性.②分析发现,腰围、高密度脂蛋白、舒张压可判别肝证;血糖可判别肾证;腰围可判别血虚证;血糖、收缩压可判别阴虚证;收缩压可以判别气滞证;舒张压可以判别热证.上证建立判别方程后,判别总正确率分别为57.3％、67.1％、63.8％、61.5％、52.4％、47.2％,其中经判别后肝证组与实际肝证组有较高的一致性.③受试者工作特征曲线分析显示,血糖曲线下面积为0.562,对肾证有诊断意义;甘油三酯、血糖、血压(收缩压与舒张压)的曲线下面积分别为0.541、0.556、0.580、0.569,对阴虚证有诊断意义;腰围、甘油三酯、高密度脂蛋白的曲线下面积分别为0.622、0.609、0.605,对水湿证有诊断意义;舒张压对热证有诊断意义,其曲线下面积为0.544.结论 通过各种方法分析可以看出,证型与代谢综合征的各相关指标联系较多.     

证的定义

本世纪五十年代朱、任、秦三氏倡导辨证论治,使“证”从中医病症中分化为一个独立的概念。自此争鸣至今,归纳为三种见解,证区别于病症;联系西医理论识证;否定证独立存在。在承认证区别于病症者中,对证是什么？证据说与诊断说相峙不下。笔者从研究证候晶体学角度对“证”再定义：“‘证’是同防治耦合的,从证候判断人体一定时空偏离阴平阳秘状态的具体本质”。企图吸取否定论提出的问题,统一“证”是什么两派的分岐。给证科学定义,界定其内涵与外延,是证规范的第一步,为证全面系统规范打下基础。     

郁证发微(四十)——郁证绝经前后诸证论

七情内伤引起的绝经前后诸证称为郁证性绝经前后诸证,其临床表现主要包括躯体症状和精神症状两大类,其中躯体症状又可分为月经紊乱类和非月经紊乱类。肝气郁结、心肝火旺、气血亏虚、痰瘀阻滞、阴虚风动、肝郁脾虚等为郁证性绝经前后诸证的常见病机。当代中医已经逐渐意识到郁证性绝经前后诸证的存在,治疗不再仅仅局限于补肾益天癸,而是越来越多开始运用疏肝解郁、养心安神等从郁论治或辅助从郁论治的方法。现代研究表明,社会心理因素可影响围绝经期综合征的发病,抗抑郁、激素补充以及心理认知疗法有助于缓解其临床症状,为郁证性绝经前后诸证学说提供了的有力支持。