"三联疗法"治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma,NPC）是我国常见的头颈部恶性肿瘤,首选放射治疗,5年生存率明显高于其他非手术治疗的头颈部肿瘤,但放疗后分泌性中耳炎（secretory otitis media,SOM）却是鼻咽癌患者生活质量下降的主要原因,目前亦缺乏特效防治方法。本研究采用＂三联疗法＂治疗放疗后SOM,效果满意,现报告如下。     

助听器配戴与感音性聋患者的言语识别

目的：感音性耳聋者的纯音听力水平与选配助听器的声增益特性对言语识别率提高的讨论。方法：８５例６岁～９０岁双耳感音性聋者单耳选配耳背式助听器,经１年以上随访,对助听耳的纯音听力、最佳言语识别率、助听器的声增益特性进行分析。结果：８５例助听耳平均言语识别率为６０±２４％,裸耳言语识别率为 ５０±２６％,平均残留听力水平（１２５Ｈｚ～８ ０００Ｈｚ）为 ５５±１１ｄＢＨＬ。结论：８５例感音性耳聋者助听耳的言语识别率（Ｙ）与残留听力水平（Ｘ）之间的相关关系为：Ｙ＝－０．８０８Ｘ＋１０４。     

新生儿及婴儿期腭裂患儿分泌性中耳炎的发病情况

目的：了解新生儿及婴儿期腭裂患儿发生分泌性中耳炎（SOM）和听力损失情况,探讨其中耳功能障碍的发病时间规律及SOM早期预测方法。方法：出生后1～2周行听性脑干反应（ABR）筛查,无感音神经性聋的73例新生儿及婴儿腭裂患儿,在婴儿期于每月龄末行ABR和声导抗检查。结合鼓室导抗图形、静态声顺值、镫骨肌声反射和ABR波V阈值作为SOM的判断指标;以ABR波V阈值作为2～4kHz范围的听损伤分级标准。结果：73例（146耳）腭裂患儿发生疑似SOM,发生率为100％,均于出生后6个月内发生,平均发生年龄为2．5月龄。其中115耳（78．8％）1岁内发生SOM,平均发病年龄为5．4月龄,出生后6个月时为相对发病高峰期;SOM的前驱期平均为3．8个月。婴儿期腭裂患儿56．2％会出现不同程度的听力损伤,ABR波V阈值平均为48．6dBnHL。结论：婴儿期腭裂患儿SOM发病率高,可引起听力损失,严重影响中耳功能,其发生呈渐进性过程;作为发生中耳功能障碍的高危人群,出生后1个月时应行听力检查,每2～3个月定期复查,无条件者至少6～12个月进行耳科检查,以早期发现、及时诊断。     

先天性巨细胞病毒感染与耳聋

先天性巨细胞病毒（cytomegalovirus,CMV）感染可引起多种后遗症,其中感音神经性聋（sensorineural hearing loss,SNHL）最为常见。对先天性CMV感染患儿进行听力筛查非常重要,尤其是生后2周内进行CMV筛查,对早期干预及预后有着不可估量的价值。     

改良开放和完壁式乳突根治鼓室成形术对慢性中耳病变患者听力改善效果的影响

目的 探讨改良开放和完壁乳突根治鼓室成形术对慢性中耳病变患者平均纯音听阈（pure tone audiometry,PTA及骨导值的影响。方法 回顾性纳入河南省中医院2015年1月～2018年1月收治慢性中耳病变患者共176例,其中84例采用改良开放乳突根治鼓室成形术治疗设为A组,另92例采用完壁乳突根治鼓室成形术设为B组。比较两组术后复发率、术后干耳率、术后PTA下降值、术后骨导下降值、术后气骨导差下降值、术后听力频率阈下降值及并发症发生情况。结果 两组术后PTA下降值、术后骨导下降值及术后气骨导差下降值比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后250、500、1000、2000 Hz听力频率阈下降值比较差异无统计学意义（P>0.05）;B组术后4000 Hz听力频率阈下降值显著小于A组（P<0.05）。结论相较于完壁乳突根治鼓室成形术,改良开放乳突根治鼓室成形术治疗慢性中耳病变可获得相近听力改善效果。     

成人咽鼓管咽口/圆枕比值与分泌性中耳炎相关性

分泌性中耳炎（secretory otitis media,SOM）是一种由于咽鼓管功能障碍及中耳腔黏膜分泌障碍所引起的以中耳腔负压、积液为主要病理变化,听力下降、耳闷、耳鸣为主要临床症状的常见疾病[1]。病因及发病机制至今仍未完全明确,目前学者们关于分泌性中耳炎的病因主要提出以下几种学说：     

鼓膜置管术治疗小儿分泌性中耳炎

目的：探讨提高小儿分泌性中耳炎（SOM）疗效水平的方法。方法：120例（202耳）小儿SOM均行鼓膜置管术。对有腺样体及扁桃体肥大患儿同时行腺样体作和（或）扁桃体切除术，有鼻窦炎者行抗炎引流治疗。结果：120例患儿术后随访6－12个月，106例听力明显改善（占88．3％），纯音听阈声导抗检查基本恢复正常疗效。结论：对小儿SOM及时行置管等综合治疗，可以获得显著。     

保存残余听力的无创人工耳蜗植入术

21世纪初随着人工耳蜗植入（cochlearimplantation,C1）适应证范围逐渐扩大,许多有一定残余听力的患者成功进行了CI。他们在恢复听力、言语理解能力大幅度提高后,希望能进一步欣赏美妙音乐、聆听大自然各种声音,更高层次的融入这个社会,进行更广泛的交流。因此,对残余听力最大限度保存已成为耳神经外科医师和耳蜗制造商共同追求的目标。     

用瞬态诱发性耳声发射对新生儿进行听力筛选

目的：用瞬态诱发性耳声发射（ｔｒａｎｓｉｅｎｔ　ｅｖｏｋｅｄ　ｏｔｏａｃｏｕｓｔｉｃ　ｅｍｉｓｓｉｏｎｓ, ＴＥＯＡＥ）对新生儿进行听力筛选。方法：用英国Ｏｔｏｄｙｎａｍｉｃ公司生产的ＩＬＯ－９２耳声发射仪进行测试,刺激声为疏波短声,声强度为 ７３～８６ｄＢ ＳＰＬ,脉冲宽度为 ８０μｓ,刺激方式为“３＋１”（三个正相波后接一个 ３倍振幅的负相波）非线性模式。结果;共对７７３例新生儿进行ＴＥＯＡＥ听力筛选,３例诊断为双耳轻一中度感音神经性耳聋,２例为单耳感音性听力下降;另有１２例被诊断为传导性听力下降,系中耳渗液所致。结论：ＴＥＯＡＥ用于新生儿听力筛选具有快速、简单、客观、无创的优点,不仅可查出感音神经性聋,还可查出传导性听力下降。     

分泌性中耳炎所致感音神经性听力损失的高频测听观察

目的 探讨分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）对扩展高频听力的影响。方法 对31例（32耳）SOM患者治疗前和治疗2周后行纯音测听及扩展高频测听，骨导频率范围为250Hz-8kHz，气导频率范围250Hz-20kHz，并与16例（32耳）健康对照组比较。结果 治疗前有31．3％SOM患者平均骨导阈值〉25dB，平均骨导阈值与对照组相比有显著性差异（P〈0．01），骨导阈值在2、4kHz处差异明显（P〈0．01），治疗后平均骨导阈值与对照组相比无显著差异（P〉0．05）。在扩展高频段，治疗前、后所有频率气导阈值均与对照组有明显差异（P〈0．01），且有随着频率增高，治疗后气导改善逐渐减少的趋势。结论 SOM患者导致的感音神经性聋由低频到扩展高频逐渐加重，治疗后低频区听力恢复较快，扩展高频区改善不明显。     

耳鸣的特点与发病相关因素分析

目的　以无耳鸣的正常成人作对照,分析耳鸣患者临床特点、耳鸣特征和听力情况,研究耳鸣患者特点及相关因素。方法　所有患者进行耳鸣测试,采用耳鸣残疾量表（tinnitus handicap inventory,THI）、抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS）以及焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）进行评估。选取与研究组年龄、性别、职业和文化程度等一般资料相匹配的健康体检者117名为对照组。所有参与者按要求完成艾森克人格问卷（Eysenck personality questionnaire,EPQ）。结果　①与对照组比较,耳鸣患者单身比例较高,睡眠较差,多伴有抑郁和焦虑情绪及精神/神经质;②201例耳鸣患者以左侧（77/201）和双侧（78/201）发病居多,耳鸣声音以蝉鸣（82/201）为主,耳鸣声音种类多为一种（144/201）,持续性耳鸣者所占比例大（102/201）,耳鸣响度多＜10 dB SPL（135/201）,耳鸣频率多是高频（121/201）,耳鸣匹配的声音类型以纯音为主（127/201）,伴有听力下降者占多数（138/201）;③纯音听阈、婚姻状态、睡眠状态、SAS、SDS和EPQ-N/P得分与患者对耳鸣的反应特征密切相关。结论  耳鸣声以单一、高频、持续性纯音为多见;听力下降、单身、睡眠不良、焦虑、抑郁、EPQ-N/P高得分人格与患者对耳鸣的反应特征密切相关。     

分泌性中耳炎中耳积液中P物质含量与临床相关性研究

目的：探讨分泌性中耳炎（SOM）中耳积液（MEE）中P物质（SP）含量与临床的相关性。方法：观察64例（79耳）SOM患者的病程、听力、MEE量、MEE性质及其与MEE中的SP含量的关系。结果：浆液性MEE中SP的浓度比黏液性者明显增高（P〈0．01）;MEE中的SP含量与MEE量呈正相关（r=0．985,P〈0．01）,与发病时间呈负相关（r=-0．6217,P〈0．01）;听力损失黏液组明显多于浆液组;浆液组MEE中SP含量与听阈呈正相关（r=0．985,P〈0．01）,黏液组MEE中SP含量与听阈无显著性相关（r=0．2415,P〉0．05）。结论：①SP在SOM的发病中影响了病程的全过程,但在早期起主要作用。②检测SOMMEE中SP含量对于判断MEE的性质,了解病情的发展,指导临床治疗有一定的意义。     

开放式鼓室成形术中上鼓室的处理

自１９９２年３月至１９９５年５月，共对５０例慢性化脓性中耳乳突炎（骨疡型，胆脂瘤型）患者施行开放式鼓室成形术。提高听力３０ｄＢＨＬ的为１６％，２０ｄＢＨＬ的为５６％，１０ｄＢＨＬ的为１６％，保持原听力的为１２％。术后经１～４年随访无上鼓室内陷袋形成及鼓室粘连。复发率２％。本文就手术方法、体会、经验进行讨论。     

小剂量庆大霉素引起药物中毒性耳聋1例

1 临床资料 患儿男,5岁,22天前突然发热,体温38℃,在当地诊所就诊,诊断感冒发热,给患儿肌肉注射庆大霉素（8万u）及安痛定（2 ml）治疗,体温恢复正常.两天后突然出现双耳听力下降并行动不稳,无耳痛、耳流脓等不适,即到当地医院就诊,以“双侧神经性耳聋”收治入院.静脉点滴维生素B1、脑神经营养药、扩张血管药（具体计量不详）治疗半月余,听力无明显提高,但行走已稳定.     

人工听骨在鼓室成形术中的应用

目的评价人工听骨在鼓室成形手术中的应用效果。方法对解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科2004年9月至2006年4月施行的中耳炎手术中，接受人工听骨部分赝复物——多孔聚乙烯听骨赝复物（Partialossicularreplacementprostheses，PORP，美国美敦力公司）植入进行听骨链重建的患者42例进行随访。对随访半年以上、资料完整的38例（38耳）进行回顾性总结，应用SPSS统计软件进行疗效分析。计算语言频率（0．5，1，2kHz）气导平均听力及气骨导差，比较不同手术方式和PORP植入方式对疗效的影响。结果38耳鼓膜修补后1个月复查均愈合良好，但术后3个月时发现2例听骨脱出（均为术中人工听骨表面未置软骨片者）。38耳术前气导听力33．75～68．5dBHL，平均为（56．82±13．64）dB；骨导听力0～47．5dB，平均为（20．217±12．099）dB；术后气导听力平均为（34．23±15．04）dB，与术前相比t=3．682，P〈0．01。术前气骨导差（ABG）16．25～62．5dB，平均（36．625＋12．189）dB，其中21-30dB的9耳，〉30dB的24耳。术后ABG平均为（21．064±12．243）dB，与术前相比较，t=5．552，P〈0．01。其中术后ABG差≤20dB的19耳，20～30dB的9耳，〉30dB的8耳。术后ABG≤20dB者及ABG较术前缩小15dB者（术后听力提高有效）共28耳，总有效率为76-3％。结论PORP是一种可在听骨链重建中推广的人工听骨材料，术后取得良好的听力效果，但应注意避免术后听骨脱出。     

海上石油平台及船舶人员的听力调查

目的：调查海上石油平台及船舶人员长期在噪声环境中工作的听力变化。方法：对３ １３７例在海上石油平台及船舶工作１～３０年者,在室内本底噪声为１５～２０ｄＢＳＰＬ（Ａ）的隔音室,用丹麦产ＭａｄｓｅｎＯＢ－８２２型听力计进行测试。结果：３ １３７例中 １９４９例有不同程度的听力损失,损失范围以 ３～６ｋＨｚ为主,９７７例在４ｋＨｚ出现“Ｖ”型切迹。结论：长期在海上石油平台及船舶工作人员其噪声环境对听力影响不容忽视。     

低温高渗电解质液用于等离子刀切除腺样体治疗腺样体肥大伴SOM的疗效分析

目的：探讨低温高渗电解质液用于等离子刀切除腺样体治疗腺样体肥大伴分泌性中耳炎（secretory otitis media,SOM）的疗效。方法以2012年5月至2014年4月确诊的166例腺样体肥大伴 SOM 患儿为研究对象,随机分为常温等渗组和低温高渗组各83例,常温等渗组采用常温生理盐水为电解液行低温等离子射频消融腺样体切除术,低温高渗组采用低温高渗盐水为电解质溶液行低温等离子射频消融腺样体切除术,观察两组疗效。结果术后二组患儿鼻塞及打鼾均明显改善,且均在术后3个月内恢复正常;常温等渗组听力恢复正常时间为14～87天,平均25天;低温高渗组听力恢复正常时间为5～42天,平均12天;两组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论应用低温高渗电解质液可明显缩短等离子刀切除腺样体肥大伴 SOM 患儿的听力恢复时间。     

新生儿听力筛查与0～6岁儿童听力筛查

我国卫生部基层卫生与妇幼保健司已经正式颁布文件,将“新生儿听力筛查技术规范”纳入到《新生儿疾病筛查技术规范》。鉴于目前听力筛查模式不完善,耳声发射筛查仪不能筛出蜗后病变,儿童期有迟发性或进行性听力损失,婴幼儿及儿童分泌性中耳炎发病率高且易合并听力损失等诸多因素,针对儿童听力损失的早期发现和早期干预,北京市卫生局率先倡导并实施了0-6岁儿童听力筛查, 取得了一定的成果。我们建议,有条件的省市和地区,可尝试在部分社区开展0-6岁儿童的听力筛查。     

老年听力筛查模式及分级干预路径

老年性聋是全世界发病率第三的老年性疾病,发病率呈逐年上升趋势,发生发展具有隐匿性及渐进性的听力行为特点,其防治在于早期发现,听力筛查是关键。基于此,本文介绍老年听力筛查的方式方法,并就听力筛查模式进行探讨,提出并阐述“两步法听力筛查模式和助听器分级干预路径”筛查策略,旨在为制定老年人群听力健康相关干预和医疗政策提供参考。     

唇腭裂/腭裂儿童临床听力研究

为观察腭裂患儿的听力状况,对132例患者的听力检查结果进行分析.