重视喉全切除术后言语康复

随着人们生活水平和对生存质量要求的提高,喉全切除术后若不能进行有效的言语康复,患者往往难以接受。不同个体的喉癌喉咽癌由于肿瘤侵及范围不同,喉全切除术后修复方法不同,同时由于放射等综合治疗,修复后的喉咽和颈段食管可能有不同程度的狭窄以及颈部不同程度的瘢痕,因此术后言语康复的方法和效果不尽相同,目前,有多种发音重建术用于喉全切除术患者的言语康复。喉全切除术后患者失去了发音器官,也就是说失去了能够发出基音的声带,     

喉切除术后患者生活质量的评估

目的 评估喉切除术后患者的生活质量及其影响因素，以提出相应的对策。方法 以综合生活质量评定问卷、华盛顿大学生生活质量头颈调查表、咽喉功能调查表研究了山东大学齐鲁医院42例行喉切除术后的喉癌、下咽癌患者和38例健康人的生活质量。结果 喉切除术后患者在躯体、心理、社会功能方面显著差于对照组；各方面对生活质量影响作用在患者组自大到小依次为：心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活。影响喉切除术后患者生活质量的因素主要有：患者对病情的估计、工作情况、是否保留喉功能、呼吸情况、讲话情况、容貌、是否拔管等。影响喉切除术后患者心理功能的维度因素按其影响作用依次为躯体功能、社会功能、物质生活。影响患者社会功能的维度因素按其影响作用依次为心理功能、物质生活、躯体功能。喉切除术后患者的生活需求重点前5次依次为：身体健康、经济收入、心理健康、社会地位和受人尊重、娱乐生活。结论 全面研究喉切除术后患者的生活质量十分必要。喉切除术后患者的生活质量多种因素影响。争取通过心理干预、临床干预、社会干预的综合作用，喉切除术后患者的生活质量可望得到全面提高。     

喉切除术后患者生活质量的评估

目的　评估喉切除术后患者的生活质量及其影响因素 ,以提出相应的对策。方法　以综合生活质量评定问卷、华盛顿大学生活质量头颈调查表、咽喉功能调查表研究了山东大学齐鲁医院42例行喉切除术后的喉癌、下咽癌患者和 38例健康人的生活质量。结果　喉切除术后患者在躯体、心理、社会功能方面显著差于对照组 ;各方面对生活质量影响作用在患者组自大到小依次为 :心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活。影响喉切除术后患者生活质量的因素主要有 :患者对病情的估计、工作情况、是否保留喉功能、呼吸情况、讲话情况、容貌、是否拔管等。影响喉切除术后患者心理功能的维度因素按其影响作用依次为躯体功能、社会功能、物质生活。影响患者社会功能的维度因素按其影响作用依次为心理功能、物质生活、躯体功能。喉切除术后患者的生活需求重点前 5位依次为 :身体健康、经济收入、心理健康、社会地位和受人尊重、娱乐生活。结论　全面研究喉切除术后患者的生活质量是十分必要的。喉切除术后患者的生活质量受多种因素影响。争取通过心理干预、临床干预、社会干预的综合作用 ,喉切除术后患者的生活质量可望得到全面提高     

功能性喉外科手术后误咽原因及治疗

喉全切除术用于治疗喉癌已有100余年的历史.该术式对喉癌的治疗作出了重要贡献,但术后由于患者丧失了语言功能,给患者的生活质量造成很大影响.随着喉组织胚胎学及解剖研究的进展,功能性喉部分切除术已广泛开展,使部分患者免受术后失声之苦[1].但由于喉有重要的括约功能,各种喉部分切除术使喉的括约功能遭到不同程度的破坏而导致术后误咽.笔者收集76例行部分喉切除术有完整随访资料的喉癌患者作回顾性分析,探讨误咽发生的原因及防治措施.     

喉全切除术和喉激光部分切除术后不规则声音的评估

激光喉部分切除术是一类器官保留性手术 ,术后具有较好的发音功能。喉全切除术后食管发音以及发音管植入后的气管食管音 ,尤其是后者使患者恢复了一定的语言交流功能 ,因此也具有较好的可接受性。在关于发音质量的自我评估中 ,这两者之间没有显著的差异。但作为聆听者则认为喉全切除术后语言质量较差。本文采取横向研究的方法 ,对 11例激光喉部分切除术后以及 18例喉全切除术后患者的声音质量进行了分析 ,并对计算机辅助声音分析程序的实用价值进行了评估。术后电话测试分析作为一种客观的言语可懂度检查方法 ,显示激光喉部分切除术后患者的…     

喉切除术后患者生活质量的研究

目的研究喉切除术后患者的生活质量及其意义。方法以综合生活质量评定问卷调查了42例行喉切除术后患者的生活质量,研究生活质量主客观指标之间和各维度之间的相互关系及其对生活质量的影响。结果 喉切除术后患者的生活质量在心理功能和社会功能维度主客观指标间呈现显著差异。主观满意度对生活质量的影响大于客观状态。客观状态较差时对主观生活满意度的影响较大,客观状态较好时对主观生活满意度的影响较小。影响躯体功能和社会功能的最重要的因素均为心理功能。影响心理功能最重要的因素为躯体功能。在对生存时间和生活质量做出选择时,多数患者首选生存时间。结论全面研究喉切除术后患者的生活质量可为临床决策提供重要依据,心理干预可望在提高患者生活质量方面起到重要作用。     

全喉切除术后无喉者的语言康复实践

喉癌患者行全喉切除后，由于丧失语言功能，严重影响了其生活、生存质量，积极帮助无喉者使其获得语言康复，既是医疗问题，也是社会问题，我们与香港新声会联合举办语言康复训练班，收到较好的效果，现报告如下。     

喉切除术后患者生存质量的调查及分析

目的　探讨自行制定喉切除术后患者生存质量量表应用于患者生存质量研究的可行性。方法　按规范制定喉切除术后患者生存质量量表 ;对 36例喉部分切除和 4 5例喉全切除的患者进行上述量表问卷调查 ,考核该量表的信度和效度 ;分析喉切除术后患者生存质量及其影响因素。结果　制定的喉切除术后患者生存质量量表由 2 2个指标组成 ,包含 6个方面。量表的信度较好 ,准则关联效度及内容效度有效 ;其分半信度和克朗巴赫系数分别为 0 84 2和 0 889。喉部分切除组与喉全切除组患者生存质量总分的差异有统计学意义 (P <0 0 0 1) ,前者生存质量高于后者 ;其中身体机能、喉功能、心理状态、独立生活能力方面的差异亦有统计学意义 (P值分别 <0 0 0 1、<0 0 0 1、<0 0 1、<0 0 5 )。术式、肿瘤分期、手术并发症、合并症、家庭收入、发音方式及是否佩戴全喉套管是喉切除术后患者生存质量的影响因素。结论　该研究制定的生存质量量表有较好的信度及效度 ,其内容具有喉切除术的专业特性 ,可应用于喉切除术后患者生存质量的调查研究。     

喉切除术后患者生活质量的研究

目的 研究喉切除术后患者的生活质量及其意义。方法 以综合生活质量评定问卷调查了42例行喉切除术后患者的生活质量，研究生活质量主客观指标之间和各维度之间的相互关系及其对生活质量的影响。结果 喉切除术后患者的生活质量在心理功能和社会功能维度主客观指标间呈现显著差异。主观满意度对生活质量的影响大于客观状态。客观状态较筹时对主观生活满意度的影响较大，客观状态较好时对主观生活满意度的影响较小。影响躯体功能和社会功能的最重要的因素均为心理功能。影响心理功能最重要的因素为躯体功能。在对生存时间和生活质量做出选择时，多数患者首选生存时间。结论 全面研究喉切除术后患者的生活质量可为临床决策提供重要依据，心理干预可望在提高患者生活质量方面起到重要作用。     

喉癌患者喉部分切除术后的嗓音声学分析

目的 探讨喉癌患者喉部分切除术术式、喉功能重建方法与术后嗓音质量的关系。方法 采用Dr．Speech嗓音分析软件，对116例不同术式喉部分切除术患者分别于术后1、2年进行发声功能测试，对测得的基频微扰（jitter）、振幅微扰（shimmer）、标准化噪声能量（NNE）进行比较分析，判断受试者嗓音质量。结果 所测得的声学参数jitter、shimmer、NNE值，以喉声门上水平部分切除术组最低，嗓音质量相对最好（P〈0．01）；喉次全切除术组最高，嗓音质量相对最差（P〈0．01）。声带切除术组和声带癌激光切除术组与其它各组比较，其差异均有显著统计学意义（P〈0．05或0．01），但这两组间比较，差异无统计学意义。各组术后嗓音质量效果从好到差依次为：喉声门上水平部分切除术组、声带切除术组、声带癌激光切除术组、喉垂直部分切除术组、喉额侧部分切除术组、喉次全切除术组。结论 喉癌患者喉部分切除术后，发声功能的恢复与手术方式及重建方法密切相关，其中，喉声门上水平部分切除术组术后嗓音质量相对最佳，喉次全切除术组术后相对最差。     

中晚期喉癌患者术后发音生存质量评估

目的 通过对中晚期喉癌患者行三种不同术式后的发音生存质量分析,指导喉癌治疗方案的选择.方法对30例喉次全切除患者、30例喉全切除未行发音重建患者、30例喉全切除行发音重建患者,采用修改后的美国密执安大学头颈癌患者生存质量量表（university of Michican head and neck quality of life,HNQOL）进行问卷调查,分析三种不同术式患者的生存质量及生存质量随时间发展的变化规律.结果喉全切除行发音重建组在语言交流、嗅觉情况、社会交往及娱乐工作状态方面与喉次全切除组比较无显著性差异,而未行发音重建组与喉次全切除组有显著性差异.结论喉全切除行发音重建可明显提高术后的生存质量.应积极通过临床治疗,心理治疗及社会干预帮助其康复,提高术后生存质量.     

改良环状软骨上喉次全切除术疗效分析

目的探讨改良环状软骨上喉次全切除术的可行性及优越性。方法随机选取25例早中期喉癌患者,行改良环状软骨上喉次全切除术,并以残存的披裂黏膜翻转进行发音重建,同时将环状软骨或环甲膜直接与下拉的会厌缝合,完成环会厌吻合,重建喉功能,术后随访,并3年估疗效。结果术后随访1~3年,25例患者无一例死亡,拔管率为100%,平均拔管时间为45 d;误吸发生率为52%,所有患者发音较清晰,均能进行正常的言语交流;1例患者出现术后颈部淋巴结转移,再次行功能性颈淋巴结清扫;1例患者喉癌局部复发,再次行全喉切除。结论改良环状软骨上喉次全切除术,该术式操作简单,易掌握,可有效提高术后拔管率,降低喉狭窄发生率,提高发音质量,改善患者术后的生存质量。     

循证护理在单纯放疗喉癌患者呼吸道护理中的应用及对患者QOL评分的影响

目的 探讨循证护理在单纯放疗喉癌患者呼吸道护理中的应用效果及对患者生命质量评分(quality of life,QOL)的影响.方法 选取2018年1月～2019年1月就诊于本院行放疗治疗的喉癌患者共120例作为研究对象,根据就诊先后分为两组,实验组和对照组各60例.对照组治疗期间接受常规护理干预,实验组在此基础上实施...     

Combined hyoid bone flap in laryngeal reconstruction after extensive partial laryngectomy for laryngeal cancer

Patients undergoing extensive partial laryngectomy require laryngeal reconstruction to restore function. Several techniques have been described, but they are associated with complications such as laryngeal stenosis. The aim of this study was to describe a new technique of combined hyoid bone and thyrohyoid membrane flap in laryngeal reconstruction after tumor resection, and to evaluate outcome. Eight patients requiring an extensive vertical or frontal partial laryngectomy for cancer were enrolled. Following radical tumor resection, laryngeal reconstruction was performed using the hyoid bone with a thyrohyoid membrane flap. Postoperative recovery time, complications, vocal quality, and cancer outcome were evaluated. The procedure was successful in all patients. There were no deaths, and no reports of postoperative dyspnea or dysphagia. Decannulation was performed in all patients after a median duration of 3 days (range 2–5 days). Swallowing and respiratory function were satisfactory and laryngeal stenosis did not occur during the mean follow-up period of 30.5 months. One patient had a local recurrence and required a salvage operation. A combined hyoid bone and thyrohyoid membrane flap is a reliable and relatively safe procedure that can be successfully performed for laryngeal reconstruction after extensive vertical or frontal partial laryngectomy.     

保留杓状软骨喉次全切除喉功能重建的体会

目的　探讨应用保留杓状软骨的喉次全切除喉功能重建术治疗T3 喉癌 (声门及声门上型 )的拔管率和 3、5年生存率。方法　对 2 0例T3 级喉癌 ,其中声门型 3例 (T3 N0 M0 )、声门上型 17例(T3 N1 M0 5例 ,T3 N0 M0 12例 ) ,根据病变范围行保留单侧或双侧杓状软骨喉次全切除及功能重建术 ,并设计环咽吻合术式。结果　 3、5年生存率分别为 16/ 17(94 1% )和 11/ 12 (91 8% )。全部患者均恢复了吞咽和发音功能 ,拔管率为 95 0 %。结论　保留杓状软骨喉次全切除及功能重建术是治疗T3 喉癌的一种很好术式。手术的关键是不能损伤杓状软骨及喉返神经 ,设计好环咽吻合方案。     

保留杓状软骨喉次全切除喉功能重建的体会

探讨应用保留杓状软骨的喉次全切除喉功能重建术治疗Ｔ３喉癌的拔管率和３、５年生存率。方法对２０例Ｔ３级喉癌,其中声门型３例,声门上型１７例,根据病变范围行保留单侧或双侧杓状软骨喉次全切除及功能重建术,并设计环咽吻合术式。     

Quality of life and voice in patients with laryngeal carcinoma: A posttreatment comparison of laryngectomy (salvage surgery) versus radiotherapy

Objectives: This study was designed to compare the voice and the quality of life (QOL) of laryngeal cancer patients receiving treatment with radical radiotherapy with or without laryngectomy as salvage surgery. We also compared the patients' own perceptual ratings of their voice to the perceptual ratings of a group of listeners. Study Design: Two groups of laryngeal cancer patients were studied. Methods: Fourteen irradiated laryngeal speakers with preserved larynx were matched with 14 salvage surgery laryngectomized patients speaking with tracheoesophageal prosthesis (TEP). To measure patients' QOL, we used the European Organisation for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Core Questionnaire (EORTC QLQ-C30), the EORTC Head and Neck module (EORTC QLQ-H&N35), the Hospital Anxiety and Depression scale (HAD) and a study-specific questionnaire. For the perceptual speech evaluation we used visual analog scales. Results: The perceptual ratings of speech intelligibility, voice quality, and speech acceptability showed a significant difference between the treatment groups. Both the patients who received treatment with radiotherapy and the listeners rated the irradiated laryngeal voices higher than the tracheoesophageal speech. The laryngectomized patients scored significantly better than the patients treated with radical radiotherapy on the question about hoarseness. No other significant difference was found for the QOL functions and symptoms. Conclusion: When patients treated with radiotherapy were compared with patients treated with laryngectomy as salvage surgery, QOL was similar, only small differences being found in the perceptual speech evaluation. Laryngoscope, 108:1566–1573, 1998     

下咽、颈段食管癌手术切除后保留喉功能与发声重建

目的：探讨下咽、颈段食管癌根治术患者喉功能保留与发声重建的手术方法。方法：对16例下咽、颈段食管癌患者手术切除肿瘤后，实施保留全喉及部分喉切除喉功能重建；全喉切除后Blom-Singer 1期、2期发声重建术，同时下咽及颈段食管缺损分别采用胃－咽吻合、前臂游离皮瓣、胸大肌肌皮瓣、胸三角皮瓣、胸锁乳突肌肌皮瓣，颈前肌皮瓣、喉气管粘膜瓣等方法进行整复。保留全喉8例，保留部分喉喉重建3例，全喉切除后行Blom-Singer发声重建1期4例，2期1例。结果：16例中除1例术后14d心脏病变发死亡外，均恢复了吞咽功能，13例恢复发声功能，6例恢复了全喉功能，2例恢复了部分喉功能（不能拔管）。5例行Blom-Singer发声重建者，均发声成功。结论：依据患者病变部位、肿瘤分期、身体状况、年龄等因素，切除肿瘤后采用不同的手术方法行喉功能保留及发声重建，可提高患者术后生存质量。     

Quality of life following total laryngectomy: assessment using the UW-QOL scale

OBJECTIVES: To determine the quality of life (QOL) in patients using valved speech following total laryngectomy with a validated patient self-report scale. STUDY DESIGN: Cross-sectional cohort study. PATIENTS: 63 patients following total laryngectomy using valved speech. INTERVENTION: University of Washington Quality of Life (UW-QOL) questionnaire. MAIN OUTCOME MEASURES: Patient perception of the QOL over the last 7 days following total laryngectomy in response to specific questions and correlated with sociodemographic and treatment factors. RESULTS: Responses were received from 44 males and 11 females (response rate: 87.3%) with a median age of 66 years (range: 40-84). The mean (SD) composite score of the QOL in our series of patients with total laryngectomy was 81.3 (10.9). As regards the overall QOL, 80% of our patients cited it as very good (45.5%) to good (34.5%). Patients identified speech, appearance, and activity as the most important issues following total laryngectomy. Only age and pharyngo-oesophageal segment closure were significant predictors of QOL scores (Student t test, p < 0.05) and not other demographic and treatment variables. CONCLUSIONS: The composite score and overall QOL were high in our series of total laryngectomy patients and this possibly reflects adequate multidisciplinary management. We strongly urge the use of prospective longitudinal studies that will adequately identify any QOL changes over time. Although the UW-QOL questionnaire is a simple and brief scale, it has limitations that can curtail its effective use in laryngectomy patients and we advise supplementing it with the use of domain-specific questionnaires.