侵袭性肺曲霉菌病一例及文献复习

侵袭性肺部真菌感染(IPFI)是指不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染,分为原发性和继发性两种类型。曲霉菌属真菌,是常见的致病真菌,随着广谱抗生素、糖皮质激素、抗肿瘤药物及免疫抑制剂的广泛应用,侵袭性肺曲霉菌病(IPA)发病率逐渐增高,但部分患者无明显诱因,给临床诊断及治疗带来困难。本文总结了1例IPA患者从临床经验性治疗到临床诊断性治疗的过程,并复习相关文献,对IPA的诊治有一定参考价值。     

肺曲霉菌病临床病理学研究进展

肺曲霉菌病临床病理学研究进展安徽省蚌埠医学院病理学教研室刘德纯综述周彩存审校曲霉菌（ａｓｐｅｒｇｉｌｌｕｓ）是一种条件致病菌，在人体免疫力降低时可引起肺曲霉菌病甚至全身性曲霉菌病。在肺部霉菌感染中，曲霉菌病居第一或第二位。本文评介肺曲霉菌病易感人群，...     

老年肺曲霉菌病5例临床分析

目的 对5例老年肺曲霉菌病进行临床分析，以提高临床对老年高危患者肺曲霉菌病的认识。方法 对我院南楼呼吸科2005年11月至2006年10月收治的5例肺曲霉菌病的临床资料进行分析。结果 5例患者均为男性，年龄68～86岁，1例表现为间断痰中带血，胸部CT呈现游走性肺浸润影，诊断为“变应性支气管肺曲菌病”，经糖皮质激素及伊曲康唑治疗后，治愈。其余4例患者体温均〉38．0℃，均有慢性基础疾病，有长期使用多种广谱抗生素病史；长期应用糖皮质激素，长时间使用机械通气，长期全胃肠外营养等情况各3例；3例患者的咯血及痰中带血，胸片均存在肺部浸润影；1例连续2次痰培养为曲霉菌；1例痰病理可见大量曲霉菌团；2例生前无微生物学及组织病理学依据，尸检时组织病理学可见曲霉菌。4例患者被确诊为“侵袭性肺曲菌病”。2例生前确诊患者，应用抗真菌治疗后，痰菌转阴。结论 高龄老年患者，长期应用广谱抗生素和（或）糖皮质激素，长期机械通气，长期胃肠外营养的患者，应警惕肺曲霉菌感染的可能性。     

肺曲霉菌病21例临床分析

肺曲霉菌病在临床上并不罕见。近年来,有关的文献报道逐渐增多。由于此病大多继发于一些肺部的疾病,在临床表现方面,与基础肺部疾病互相混淆,易造成误诊或漏诊,因此临床医师应引起注意。本文对我院近２０年来,经手术及纤维支气管镜检查与病理确诊的２１例肺曲霉菌病进行临床统计分析,现报告如下。１　临床资料１－１　本组病例共２１例,男１７例,女４例。年龄２１～６０岁。经手术切除肺叶病理检查确诊的病例为１６例。经纤维支气管镜活检病理报告确诊的病例为５例。１－２　本组２１全病例均有咳嗽、咳痰病史,其中２０例有咯血的…     

肾病综合征并发右下肺毛霉菌病1例报告

患者男 ,36岁 ,因肾病综合征一直服用强的松治疗 ,6个月后肾炎加重 ,于 1998年 4月 6日再次住入我院肾内科。住院期间出现右下肺炎、胸膜炎 ,伴少量胸腔积液 ,应用抗生素及对症治疗。住院 33天时 ,患者出现右侧自发性气胸 ,行胸腔闭式引流术治疗效果不佳 ,即转入胸外科治疗。施行胸腔闭式引流 15天后胸腔引流管仍持续漏气 ,遂在全麻下行剖胸探查术。术中见右肺与胸壁、膈肌广泛粘连 ,右下肺组织毁损 ,广泛漏气 ,行右肺下叶切除 部分胸廓成形术。术后病理报告 :肺组织部分彻底梗死 ,部分呈出血性梗死 ,梗死彻底区血管壁坏死 ,血管壁平滑肌内…     

戊型肝炎合并侵袭性曲霉菌病1例报告

1 病例介绍
　　患者男性,71岁,2010年9月10日以“右上腹不适,全身皮肤黄染伴尿色加深1个月余,发热2 d”为主诉入院。入院前1个月余患者无诱因出现右上腹不适、恶心、全身皮肤黄染、尿色加深,无寒战、高热,无腹胀、腹泻等。经常食用海鲜,2010年7月23日至本院查肝功能：ALT 2260 U ／L,AST 3328 U ／L, TBil 131．4μmol／L,DBil 103．9μmol／L;HEV －IgM阳性,HEV－IgG 阴性,抗－HBs 阳性,余病毒学指标均阴性;确诊为“急性黄疸型病毒性肝炎,戊型”,予保肝、降酶、退黄等治疗25 d后 ALT、AST 逐渐接近正常,但 TBil、DBil 进行性上升达410、333．5μmol／L。2010年8月19日开始予地塞米松10 mg 静脉滴注,1次／d,1周后复查肝功能示胆红素水平较前明显降低（TBil 256．3μmol／L,DBil 214．8μmol／L）,2010年8月26日将地塞米松减量至7．5 mg 静脉滴注,1次／d,治疗1周后复查肝功能示 TBil、DBil 较前稍有升高（TBil 308．2μmol／L,DBil 257μmol／L）,患者家属要求出院治疗。院外中医门诊就诊1周（期间不规律服用泼尼松片60～105 mg／d）后出现发热,最高体温39．0℃,伴咳嗽、黄白色痰,量多。中医门诊查肝功能ALT 157 U ／L,AST 128 U ／L,TBil 476μmol／L,DBil 365μmol／L;血常规：白细胞16．84×109／L,中性粒细胞百分比96．9％;为进一步诊治,2010年9月10日再次来本院,入院查体：神志清,精神差,全身皮肤、巩膜重度黄染,无肝掌,双肺可闻及湿罗音,右下肺明显。送痰涂片及培养、血培养等病原学检查,给予头孢曲松1 g,1次／12 h 抗感染;保肝、降酶、退黄等治疗。2010年9月11日血常规白细胞9．62×109／L,中性粒细胞百分比80．7％;ALT 165 U ／L,AST 141 U ／L,TBil 511．2μmol／L, DBil 360．5μmol／L;胸部 CT 示“两肺纹理粗乱,两中下肺可见斑片状阴影,右中下肺可见大片实变影,部分可见透光区”,细菌感染可能大,结合病史真菌感染也有可能,结核待排。头孢曲松治疗后患者体温正常2 d,第3天再次发热,最高体温38．8℃,咳嗽、咳灰黄色痰,量多,2010年9月13日将头孢曲松调整为亚胺培南1 g 静脉滴注,1次／12 h ＋莫西沙星400 mg 口服,1次／d,同时予两性霉素 B 雾化吸入预防真菌感染,但患者仍反复发热,最高体温38．9℃,咳嗽、咳痰较前无改善;复查白细胞13．17×109／L,中性粒细胞百分比90．8％;ALT 190 U ／L, AST 224 U ／L,TBil 295μmol／L,DBil 231μmol／L;2010年9月16日胸部 CT 示：两肺炎症较2010年9月11日有进展,左肺上叶及下叶背段实变伴空洞形成,考虑细菌、真菌重叠感染可能大。此时痰培养回示：肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、曲霉菌;痰抗酸涂片阴性。遂予卡泊芬净首剂70 mg 后35 mg 静脉滴注,1次／12 h（Child 评分9分）＋伏立康唑首剂400 mg,静脉滴注,1次／12 h 后130 mg 静脉滴注,1次／12 h （患者体质量65 kg,Child 评分9分）抢先治疗。复查痰培养,4次均培养出曲霉菌。在卡泊芬净＋伏立康唑治疗第11天,亚胺培南＋莫西沙星治疗第14天时患者咳嗽、咳痰好转,但仍反复发热,最高体温38．5℃,且复查 CT 示肺部病灶消退不明显,可能是重叠有革兰阳性菌感染,再送痰培养,并于2010年9月27日开始加用利奈唑胺覆盖革兰阳性菌。加用利奈唑胺第3天,患者体温恢复正常,1周后复查胸部 CT 示两肺部炎症病灶较前有所吸收;痰涂片可见革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌、真菌菌丝;痰培养仍示：肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、曲霉菌,未培养出革兰阳性菌。后多次复查胸部 CT 示患者肺部多发炎症病灶较前逐渐吸收,限于患者经济原因,在卡泊芬净＋伏立康唑治疗47 d 后予以停用,调整为为伊曲康唑200 mg,静脉滴注,1次／d（首剂200 mg 静脉滴注,1次／12 h）使用16 d,后调整为伊曲康唑200 mg 口服,1次／12 h 治疗。治疗期间患者多次痰培养示：克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌;在亚胺培南＋莫西沙星使用2周后根据药敏予抗生素降阶梯调整为头孢哌酮舒巴坦＋阿米卡星,随患者临床症状改善,体温恢复正常,肺部病灶吸收,在头孢哌酮舒巴坦＋阿米卡星使用3周时调整为阿奇霉素口服。患者入院时激素用量为泼尼松片20 mg,3次／d,入院开始即予激素缓慢减量至停药,患者 TBil、DBil 逐渐恢复。2010年12月8日患者血常规白细胞5．37×109／L,中性粒细胞计数53．7％;ALT 11 U ／L,AST 31 U ／L,TBil 47．7μmol／L,DBil 32．9μmol／L,肺 CT 示炎症病灶较前明显吸收。患者要求出院,予以办理,嘱院外继续口服伊曲康唑抗真菌治疗（图1）。     

以双侧胸腔积液为表现的慢性坏死性肺曲霉菌病1例

1病例介绍患者,女,46岁,既往身体健康,无吸烟史。因频繁咳嗽半年余,咳血3次来诊。门诊行胸部X线检查显示双侧胸腔积液,为进一步诊治收住院。入院查体：体重72 kg,体温36.5℃,血压正常,行血常规检查示白细胞正常,C反应蛋白3.24 mmol/L,血沉为66 mm/h,肿瘤标志物均正常,结核菌素实验阴性,因胸腔积液的量不多,未行胸腔穿刺抽液术检查,入院诊断：胸腔积液性质待诊。     

重症医学科患者肺曲霉菌病

在卫生领域巨大进步,在器官移植、生物材料植入等技术开展的同时,明显增加了曲霉菌感染危险人群,结果是侵袭性肺部曲霉菌病在令人惶恐的增加.高危人群包括:造血干细胞移植与实体器官移植的接受者,血液恶性肿瘤,获得性免疫缺陷病,免疫抑制剂治疗以及COPD激素治疗、糖尿病控制不良患者等.此外,虽然高级生命支持手段提高了危重患者的生存率,但同时增加了这部分患者继发侵袭性机会致病菌感染的风险.     

肺曲霉菌病的外科治疗

我院 1982～ 2 0 0 2年 12月手术治疗肺曲霉菌病 3 2例 ,效果良好 ,现报告如下。临床资料　本组 3 2例 ,男 2 1例 ,女 11例 ;年龄 2 3～73岁 ,平均 (45± 9)岁 ;病史 0 5～ 84 0个月。 3 2例中 ,咳嗽 6例 ,咯血性痰 11例 ,咯血 7例 (咯血量 <10 0ml2例 ,10 0～ 2 0 0ml 4例 ,>2 0 0ml 1例 ) ,无症状体检发现肺部阴影 8例 ;单纯肺曲霉菌病 2 1例 ,伴肺结核 3例 ,伴肺结核合并支气管扩张症 2例 ,伴支气管扩张症、先天性肺囊肿、COPD合并肺大疱、胃癌、肺癌术后、肺脓肿各 1例。患者术前血白细胞、中性粒细胞计数均正常。行痰菌涂片或培养 1…     

31例肺曲霉菌病误诊为肺结核原因分析

图1 病例1，男，65岁，右上叶曲菌球，肺窗示边缘可见裂隙状含气空洞。图2 病例同图1，纵隔窗显示曲菌球呈软组织密度肿块影。图3 病例2，女，55岁，肺窗显示左下叶斑片状影，手术证实为曲霉菌病。     

Pulmonary aspergillosis

As the population of patients with prolonged neutropenia, those receiving hematopoietic stem cell transplantation or lung transplantation, or those with human immunodeficiency virus or acquired immunodeficiency syndrome continues to increase, the rising incidence of pulmonary aspergillosis is unlikely to diminish. Aspergillus species are ubiquitous in nature, have no geographic predilection, and the spectrum of disease they cause is myriad, ranging from noninvasive disease with colonization to disseminated disease with an associated high mortality rate. The extent of disease is thus largely responsible for both the choice and the duration of antifungal therapy. Recent years have seen an expansion of antifungal agents, with efficacy against Aspergillus requiring an understanding of the full spectrum of disease for them to be used appropriately. Diagnosis is often difficult because existing tests lack desired sensitivity or specificity.     

Pulmonary aspergillosis: recent advances

Aspergillosis remains a significant cause of morbidity and mortality. The spectrum of disease is diverse and ranges from noninvasive disease with an excessive immune response, such as in allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA), to a lack of an immune response as seen in patients with quantitative or qualitative granulocyte deficits and subsequent invasive pulmonary aspergillosis. Noninvasive diagnostic testing has improved the time to initiation of effective antifungal therapy, and numerous agents in different therapeutic classes are now available as treatment options. Voriconazole remains the preferred agent in the treatment of invasive pulmonary aspergillosis, and recent data have increased interest in the potential of combination therapy against this often lethal infection. The role of host genetics in selecting patients that may benefit from more aggressive antifungal prophylaxis or treatment practices remains unclear but is likely to guide therapeutic choices as newer data become available.     

Pulmonary aspergillosis.

Aspergillus species are ubiquitous in the environment and are inevitably inhaled into the airways. Inhalation of Aspergillus conidia or mycelium fragments may result in colonisation of the airways. In susceptible hosts colonisation may subsequently cause disease. Patients with pre-existent cavities may develop aspergillomas which may be quiescent or cause symptoms especially recurrent haemoptysis. Acute invasive disease is potentially lethal in patients who are vulnerable to infection due to underlying lung diseases or immunosuppression. In addition to its ability to colonise the human respiratory tract, Aspergillus has a significant potential to act as a powerful allergen resulting in Aspergillus asthma and allergic bronchopulmonary aspergillosis. The various presentations of pulmonary disease caused by Aspergillus are reviewed here, focusing primarily on clinical aspects rather than basic science.     

肺豚鼠耳炎诺卡菌病1例

<正>1临床资料患者,女,73岁,因间断性咳嗽、咯痰、喘息40余年,加重3年,发热20 d于2015年11月19日入住北京朝阳医院呼吸内科。曾于外院诊断慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)和支气管哮喘,平素规律吸入沙美特罗/氟替卡松(salmeterol/fluticasone)和沙丁胺醇(salbutamol),喘息加重时吸入噻托溴铵(tiotropium bromide)。20 d前受凉后出现发热,体温最高38.5℃,咯嗽、     

肺脂肪瘤1例报道并文献复习

目的 分析肺脂肪瘤的流行病学特征及临床特点,提高临床医师对肺脂肪瘤的诊治水平.方法 报道宁波大学附属医院呼吸科1例经病理确诊支气管脂肪瘤病例并对国内54例肺脂肪瘤病例进行回顾性分析.结果 患者女性,57岁,因“咳嗽、咯痰2个月,发热3周”于2010年8月24日入院,当地医院考虑“肺炎”,给予抗菌药物治疗,疗效欠佳转入我院.入院后行纤维支气管镜检查发现左下叶开口处肿物,后转入胸外科手术治疗,确诊为支气管脂肪瘤.到目前为止,国内能检索到的确诊为肺脂肪瘤的病例共54例.54例患者包括男性44例,女性10例,平均年龄(51.7±11.6)岁,支气管内脂肪瘤44例,肺内脂肪瘤10例,48例患者存在症状,主要症状无特异性,包括咳嗽、咯痰、发热、气促、咯血.50例患者存在异常影像表现,肺不张26例,渗出或实变13例,肿块18例,CT扫描下肿块呈低密度灶,CT值范围在-83～-122 Hu之间.23例患者行纤维支气管镜检查,但仅有6例(26.1％)得到正确诊断.34例患者描述手术方式,其中3例进行内镜下切除,术后恢复良好.结论 肺脂肪瘤以中老年男性为主;胸部CT发现脂肪密度肿块,需考虑脂肪瘤;硬质支气管镜镜下切除为支气管腔内脂肪瘤首选的治疗方式,肺内脂肪瘤或支气管脂肪瘤已发生肺实质的不可逆损害应手术切除.     

肺静脉堵塞病:1例报道及文献复习

目的 提高对肺静脉堵塞病(PVOD)的认识.方法 对1例PVOD患者的临床资料进行分析,并结合文献复习.结果 PVOD是一种临床少见病,临床表现为进行加重的劳力性呼吸困难和肺动脉高压.影像学特征为肺水肿、Kerley B线、肺动脉高压和右心房室扩大等征象,左心房正常.血流动力学表现为肺动脉压升高,肺动脉楔压(PAWP)和左房压正常.组织病理学可见弥漫性的肺小静脉管腔狭窄和闭塞.结论 重度肺动脉高压、肺水肿和PAWP正常(或左心房内径正常)被称为PVOD三联征,可作为PVOD的临床诊断标准.血管扩张剂可诱发急性肺水肿和猝死,应谨慎使用.PVOD预后不良,肺移植是惟一确定有效的治疗方法.