不同影像学检查方法在脊柱侧弯术前评估中的应用研究

目的 探讨不同影像学检查方法在脊柱侧弯患者术前评估中的应用价值。方法 回顾性分析80例浙江中医药大学附属江南医院经手术治疗的脊柱侧弯患者，所有患者均行脊柱全长正侧位DR摄片、CT和MRI检查。分析三种方法对脊柱侧弯患者椎体畸形、髓内病变检出率及Cobb角评估的差异性，并评价其临床应用价值。结果 DR、CT、MRI分别检出椎体发育异常13例、23例、14例，DR和MRI与CT对椎体发育异常的检出率比较差异有统计学意义（P<0.05）。CT显示脊柱侧弯全貌80例、顶椎80例、脊髓病变1例；MRI显示脊柱侧弯全貌29例、顶椎40例、脊髓病变9例，CT和MRI检出率比较差异均有统计学意义（P<0.05）。DR和CT测量脊柱侧弯主弯Cobb角分别为（71.10±36.94）°、（59.53±36.30）°，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）；但对较大Cobb角（≥80°）测量比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 DR、CT、MRI在脊柱侧弯患者术前评估中各有优缺点，对于需要手术矫正的患者，X线和CT应作为常规的检查项目，当患者有神经症状或临床怀疑有脊髓病变或先...     

滑动钢板矫正小儿脊柱侧弯的术中护理

我所自1994年从俄罗斯引进滑动钢板矫正小儿脊柱侧弯的手术方法，经11例手术配合，总结了一套较完整的护理程序，现报告如下。临床资料弹性板内固定的11例病人中，女7例，男4例；年龄12～18岁；特发性脊柱侧弯10例，先天性脊柱侧弯1例；身高术前155～174cm，平均163cm，术后增高2～6cm，平均3．4cm；术前X线Cobb法测量侧弯角为25°～77°，术后25°～35°的侧弯角消失，40°～50°的5例侧弯角残存平均为7°，60°～77°的3例残存角平均24”；手术部位从T2～S2间；切口长度在30～50cm，平均40cm；术后伤口均为1级愈合，按期拆线后出院。手…     

脊髓纵裂神经损伤的病理因素与治疗

目的 探讨脊髓纵裂病理因素及其神经损伤机制，选择合理的治疗方法。方法 根据70例脊髓纵裂患者的影像学资料，手术观察，尸解和临床表现，结合治疗方法与效果，研究其导致神经损伤的病理改变。结果 脊髓纵裂病理因素有5个方面；（1）先天性神经发育不良；（2）骨嵴与双管状硬脊膜；（3）脊髓水囊肿；（4）严重脊柱侧弯和异常神经根；（5）终丝及骶等肿瘤，结论 5种病理因素通过先天性缺陷，栓系和压迫机制导致脊髓发生病理变化，影响脊髓功能，应当选择切除骨嵴，硬脊膜成型，终丝切断，囊肿内引流和先天性脊柱侧弯矫形等治疗方法。     

半椎体切除治疗先天性脊柱侧弯畸形的手术配合

目的探讨后路半椎体切除治疗先天性脊柱侧弯畸形的手术配合体会。方法回顾性分析13例由半椎体病变引起脊柱侧弯畸形的患儿,其中,男10例,女3例。行后路半椎体切除、矫形内固定及植骨融合的手术配合方法。结果 13例手术均顺利完成,术后矫形效果满意,无一例因手术配合不当而影响手术质量。结论脊柱后路半椎体切除,椎弓根钉棒系统矫形内固定和植骨融合手术治疗先天性脊柱侧弯及矫正青少年脊柱结构性畸形达到了满意的效果。     

青少年特发性脊柱侧弯患者的围手术期护理体会

目的总结脊柱后路矫形植骨内固定术治疗青少年特发性脊柱侧弯的围手术期护理。方法对16例青少年特发性脊柱侧弯患者进行针对性的围手术期护理、密切观察脊髓神经功能恢复情况及疼痛护理,重视功能锻炼及出院指导的作用。结果经过系统、规范的围手术期护理,16例患者均达到手术预期目标,未发生并发症结论对于青少年特发性脊柱侧弯患者施行系统、规范的围手术期护理是提高手术成功率,预防并发症的重要保证。     

特发性脊柱侧弯肌组织形态学观察及电刺激疗法的应用

特发性脊柱侧弯肌组织形态学观察及电刺激疗法的应用王长纯，张承敏，赵健刚，范一凡，于晓玲特发性脊柱侧弯是脊柱侧弯中最常见的一种，约占脊柱侧弯的７０％左右，其发病原因尚未明了。作者通过对６００例特发性脊柱侧弯矫形手术，发现特发性脊柱侧弯两侧背伸肌的不同，...     

脊柱侧弯手术的并发症及其防治：附37例分析

目前脊柱侧弯的治疗发展很快,各种手术方法相继问世,取得了一些成绩,但也存在和出现了不少问题。我院1985年2月～1993年2月手术治疗脊柱侧弯188例,采用Harrington、Luque、联合Harrington-Lurque、CYL等方法。术后各种并发症37例,占总数20.8%,无1例死亡。并发症分类见附表。为促进脊柱侧弯治疗,本文重点分析脊柱侧弯手术并发症的发生原因和防治经验。1哈氏棍断棍 本组13例,占侧弯总数6.9%。男性7例,女性6例;年龄13～35岁,平均21岁。术前脊柱侧弯Cobb氏角59～125°,平均91.5°;术后53～100°,侧弯矫正度平均20.3°,术后仍有侧弯71.2°。…     

35例脊柱侧弯患者围术期护理体会

目的总结2007年至2008年期间手术治疗脊柱侧弯手术期的护理方法。方法对采用1年前后路手术治疗的35例脊柱侧弯患者在治疗中实施相应护理。结果35例脊柱侧弯患者采用1年前后路手术治疗,通过精心护理均未发生任何并发症。结论对采用前后路同期手术治疗脊柱侧弯的患者,术前应加强心理护理,完善术前准备,训练呼吸功能及卧床大小便。术后严密监测生命体征,保持呼吸道通畅,预防肺部感染,观察脊髓神经功能变化,预防迟发性神经损伤,做好引流管及翻身的护理,重视健康宣教,是手术成功的重要组成部分。     

脊柱侧弯治疗的进展与展望

脊柱侧弯的较有效的治疗,是50年代开始的Risser氏石膏矫正法及后融合术。60年代初Harrington手术法的问世,使脊柱侧弯的治疗得到了质的飞跃。我国的脊柱侧弯治疗工作于70年代末期,才开始引进Harrington手术。但近10年多来,已取得了长足进步,如后路手术:Harrington手术、Luque手术、联合Harrington—Luque手术、Galveston手术、C—D手术;前路脊柱松动术,前路半椎体切除术、Dwyer手术及Zielke手术等,均在全国各地得到推广和     

特发性脊柱侧弯的年龄分期与非手术治疗选择

特发性脊柱侧弯的年龄分期与非手术治疗选择王乃斌１９６２年Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ用特制的金属棒，随后又有Ｄｗｙｅｒ，Ｌｕｑｕｅ，Ｚｉｅｌｋｅｅ等研制的用以矫正脊柱侧弯畸形的各种内固定器械，对手术治疗脊柱侧弯起了很大的推动作用。严重的脊柱侧弯，由于脊柱周围...     

特发性脊柱侧凸手术并发症分析

目的：探讨特发性脊柱侧凸手术并发症及预防方法。方法：2002年6月至2007年5月治疗特发性脊柱侧凸86例,男21例,女65例;年龄8～22岁,平均17.8岁。侧凸按Lenke分型,1型33例,2型10例,3型18例,4型5例,5型10例,6型10例。Risser征0～Ⅰ度5例,Ⅱ～Ⅲ度20例,Ⅳ～Ⅴ度61例。术前患者冠状位主侧凸Cobb角45°～85°,平均Cobb角60.35°,采用TSRH等钉棒系统进行全脊柱椎弓根螺钉三维矫形、融合固定技术。对手术后矫形情况及手术后并发症进行总结。结果：所有患者平均手术时间3.2h,平均出血1000ml（800～2400ml）,共置椎弓根螺钉924枚,术后平均Cobb角18.46°。全部患者均获随访,时间5～40个月,平均20.5个月。86例患者中,1例脊髓损伤;25枚螺钉偏位;2例神经根损伤;1例胸膜损伤;1例肠系膜上动脉综合征;3例手术切口感染;2例躯体失平衡;1例交界性后凸;3例内固定松动;2例假关节形成;1例曲轴现象;2例平腰畸形。结论：特发性脊柱侧凸手术有很多种并发症,正确的诊治方案是减少并发症的关键。     

Long-level intramedullary spinal cord astrocytoma complicated with spine scoliosis: Report of two cases

Introduction and importanceLong-level intramedullary astrocytomas complicated with spine scoliosis are rare. Surgical treatment of such tumors becomes more complicated and challenging when spinal scoliosis is present. However, studies describing the treatment of long segmental intramedullary spinal cord astrocytomas complicated with severe spine scoliosis have been rarely reported.Case presentationTwo cases of long-level intramedullary astrocytomas complicated with severe spine scoliosis were surgically treated with one-stage operation of tumor resection and scoliosis correction in this report. Case 1: A 16-year-old boy presented to our hospital with a five-month progressive paresthesia, weakness of the left lower limb, and a long-time abnormal body appearance. MRI showed a T4-T12 intramedullary tumor combined with spinal scoliosis. Case 2: A 14-year-old boy presented at our service with a 6-year history of visible spine scoliosis and a 1-year progressive motor disability of bilateral lower limbs. Spine MRI indicated a long-level abnormal syringomyelia signal from C4 to L1 and there was irregular enhancement after intravenous contrast medium administration at C7-T2 and T9-T12 level.DiscussionWe performed a laminectomy over the whole length of the tumor and corrected the scoliosis with trans-pedicle screws. The patients exhibited a long-time tumor free with largely neurological function preservation. One-stage operation did not generate severe short- or long-term complications. The correction of the scoliosis prevented the progression of the spinal deformity and facilitated the recovery of normal life.ConclusionThis case report demonstrates that the one-stage resection of long-level intramedullary astrocytoma and correction of the complicated scoliosis might be a feasible option.     

脊柱侧凸三维矫形并发症的临床分析

 目的 探讨脊柱侧凸三维矫形手术的并发症及其防治策略。方法 2004年12月至2011年6月,应用三维矫形系统治疗各型脊柱侧凸727例：男245例,女482例;年龄3~62岁,平均18.2岁。冠状面Cobb角32°~142°,平均87.6°;矢状面Cobb 角-10°~75°,平均45°。结果 术后随访12~90个月,平均62.5个月。全组病例均安全完成矫形手术,冠状面矫正率55%~98%,平均85.2%;矢状面矫正率35%~67%,平均47.5%。本组病例术中、术后无一例死亡。术中、术后无脊髓损伤,102例患者共发生113例次并发症。内固定相关并发症26例：即椎弓根螺钉松动5例,断钉5例,断棒8例,脱钩3例,椎弓根切割5例,其中14例(椎弓根螺钉松动5例,断钉4例,断棒5例)发生于早期成人脊柱侧凸矫形术后。矫形并发症65例：交界性后凸36例,包括近端交界性后凸21例(其中11例为神经肌肉型侧凸),远端交界性后凸15例(其中4例马凡综合征伴脊柱侧凸,6例神经肌肉型侧凸);adding-on现象22例;平背畸形7例。内科并发症(肺部并发症、肠系膜上动脉综合征)13例。手术相关并发症(伤口感染、压疮)9例。结论 脊柱侧凸矫形术如术前准备充分、术中与术后处理得当,脊髓、神经损伤能获得有效预防。对于成人脊柱侧凸,顶椎区予以充足的内固定可有效减少断钉、断棒、椎弓根螺钉松动等内固定相关并发症;对于神经肌肉型侧凸、马凡综合征伴脊柱侧凸,适当延长融合节段可有效减少交界性后凸的发生。     

Complications of scoliosis following surgery]

The complications of scoliosis in 100 cases were treated surgically in the past 8 years. The early complications were pulmonary complications (3 cases), syndrome of supra-mesenteric artery (2), and wound infection (3). Late complications were unhooked Harrington instrumentality (10) cases), fracture of Harrington rods (9), protrusion of upper end of Luque rods (7), breakage of tethering wire (4) and pseudarthrosis (3). there was no operative mortality or paraplegia after operation.     

退变性脊柱侧弯内固定术后神经并发症的原因及处置

目的：探讨椎弓根螺钉内固定术治疗退变性脊柱侧弯（degenerativescoliosis,DS）术后出现神经并发症的发生原因及处理办法。方法：回顾性分析2000年1月至2013年4月行椎弓根螺钉内固定术的DS患者325例,术后出现神经并发症22例,表现为下肢疼痛及麻木16例,下肢感觉、运动功能较术前明显减退6例,对其发生原因进行分析,并根据病因给以营养神经、脱水、激素、再次手术等治疗。在术后3个月、6个月、1年分别通过VAS评分及肌力改善情况对22例患者的神经损伤恢复情况进行观察和评估。结果：轻度神经损伤的16例患者术后3个月症状均有所改善。VAS评分2．81±0．66,与术后1周比较差异有统计学意义（P〈0．05）;术后6个月明显改善,VAS评分1．94±0．77,与术后1周比较差异有统计学意义（P〈0．05）;术后1年症状基本消失,VAS评分0．63±0．62,与术后1周比较差异有统计学意义（p（0．05）。重度神经损伤的6例患者术后3个月2例有所恢复,肌力改善,4例无明显改善,平均VAS评分4．83±1．17,与术后1周比较差异无统计学意义（P〉0．05）;6个月仍无明显改善者3例,VAS评分4．17±0．75,与术后1周比较差异无统计学意义（P〉0．05）;术后1年无明显改善者2例,VAS评分3．00±1．26,但与术后1周比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：内固定术治疗DS术后出现神经并发症的主要原因包括：术中侧弯过度矫形对脊髓、神经根的牵拉、扭转性损伤;椎弓根螺钉位置不当对神经根的直接性损伤;以及脊髓缺血造成的神经功能障碍。避免上述因素的出现可减少并发症的发生,对并发症的早期发现、及时治疗可减少由此带来的不良后果。     

先天性脊柱侧弯围手术期的护理

目的:探讨先天性脊柱侧弯围手术期的护理,为以后的护理工作提供借鉴,减少术后并发症的发生。方法:术前对患儿进行心理护理、呼吸以及神经系统等方面的评估;术后给予精细护理,严密观察患儿恢复情况,进行健康指导,避免并发症。结果:35例患儿均未发生严重的并发症,均得以治愈出院。结论:先天性脊柱侧弯围术期的有效护理对患儿的康复有较大的促进作用。     

经椎弓根固定矫正脊柱侧凸失误和并发症的预防及处理

采用自行研制的经椎弓根多钉固定撑压系统治疗脊柱侧凸５０例取得显著疗效。报告了术中操作失误和术后并发症的预防和处理。术中操作失误主要是：椎弓根定位不准（５．３％）、螺钉过长、折弯。预防的关键是椎弓根螺钉的准确定位及选择合适的螺钉。术后并发症主要是断棒、脱钉及肠系膜上动脉综合征。对上述并发症提出了处理措施。     

退行性脊柱侧凸后路矫形术35例远期随访

目的 回顾退行性脊柱侧凸后路矫形术后的远期临床效果,分析晚期并发症的发生原因,探讨合理的应对措施.方法 回顾1997年9月至2002年9月,采用后路椎问融合器结合经椎弓根螺钉治疗退行性脊柱侧凸35例.按照Oswestry功能障碍指数(ODI)评价临床效果,影像学检查评价术后融合节段以及邻近节段病变,测量侧凸冠状位Cobb角、腰前凸角,脊柱冠状面平衡,并分析融合范围、脊柱力线与远期并发症的关系.结果 术后ODI为17.8～62.2(平均34.7),患者对手术的主观满意率为71.4%.13例患者发生远期并发症,发生率为37.1%,10例出现临床症状,6例进行翻修手术,4例拒绝再次手术.远期并发症包括:近端交界区侧凸4例、近端交界区后凸4例、近端椎体压缩骨折1例、融合区假关节形成1例、远端椎管狭窄2例,螺钉松动1例.交界性后凸与脊柱力线异常无明显关系,融合至L1及以下邻近节段病变发生率(9/18)明显高于融合至T12以上(4/17).结论 退行性脊柱侧凸后路矫形远期并发症较高,术前应仔细评价脊柱力线情况,为减少远期近端交界性侧凸,近端可融合至T12以上.     

牵引下手术治疗脊柱侧突症

本文介绍了应用自制牵引床,牵引下手术治疗脊柱侧凸60例,其中男23例,女37例,年龄平均15.3岁。术前平均侧凸角是86±18度,术后平均矫正率是64％,无严重神经系统并发症发生。作者认为牵引下后路器械脊柱侧凸矫形术,手术方法简单,安全,既可达到畸形的最大矫正,又能有效地防止神经系统并发症的发生。     

Surgical treatment of scoliosis associated with Marfan syndrome by using posterior-only instrumentation

Surgical treatment of scoliosis associated with Marfan syndrome poses a challenge to spine surgeons. This retrospective study was undertaken to determine whether posterior-only surgery with instrumented fixation and fusion addresses the correction of scoliosis and maintains curve correction. Twelve consecutive patients with Marfan syndrome were treated between 2002 and 2007 for scoliosis by posterior segmental instrumentation using pedicle screws or hybrid thoracic-hook and lumbar-screw constructs. Their preoperative Cobb angle averaged 66 ± 10° (range: 55-90°). The average operation time was 252 ± 36 min (range: 200-300 min) and the average blood loss was 690 ± 117 ml (range: 550-920 ml). No significant complications were found. All the patients were followed for a minimum of 2 years (range: 2.4-6.8 years). The average Cobb angle was corrected to 23 ± 8° (range: 13-35°) immediately after surgery and 28 ± 9° (range: 14-43°) with a correction rate of 58 ± 13% at final follow-up. The results indicate that posterior-only surgery with instrumented fixation and fusion is effective and safe for the treatment of scoliosis in selected patients with Marfan syndrome.