大面积烧伤超早期切痂病人围术期的护理研究

大面积烧伤早期切痂可减少感染,缩短疗程,降低大面积烧伤病人的病死率[1,2].早期切痂从伤后4 d～7 d发展为伤后24 h～48 h,我科近年开展在伤后6 h内切痂(即超早期),可减轻感染并发症,减轻肠源性内毒素血症,改善免疫功能,降低高代谢反应,保护内脏器官,取得良好的治疗效果.但病人正处于休克期,若护理不到位,可发生难以恢复性休克,后期并发症较多,从而使治疗失败.     

大面积烧伤超早期切痂病人围术期的护理研究

大面积烧伤早期切痂可减少感染,缩短疗程,降低大面积烧伤病人的病死率。早期切痂从伤后4d～7d发展为伤后24h～48h,我科近年开展在伤后6h内切痴（即超早期）,可减轻感染并发症,减轻肠源性内毒素血症,改善免疫功能,降低高代谢反应,保护内脏器官,取得良好的治疗效果。但病人正处于休克期,若护理不到位,可发生难以恢复性休克,后期并发症较多,从而使治疗失败。在大面积烧伤早期切痂围术期按常规烧伤休克期补液效果不满意,通过监测血流动力学及流变学、尿量等综合指导输液,避免输液过多引起的循环系统功能障碍或补液过少引起的休克复苏失败,并在输液时加温,     

功能部位烧伤68例的康复治疗

在大面积烧伤患者中,绝大多数均同时伴有功能部位烧伤,致残率较高。这类病人经过康复治疗后对功能恢复及出院后生存质量有极其重要意义。我们自１９９５年以来采用早期切削痂植皮术治疗功能部位深度烧伤效果良好。１对象与方法本组６８例,男５４例,女１４例;年龄４～５６岁;烧伤面积２％～７０％,Ⅲ度１％～４０％;热液烫伤２０例,火燃烧伤２７例,电弧烧伤１０例,热压伤３例,铁水烫伤８例;手术时机为伤后６～４８h;手术切痂部位手７２例次,肘关节４例次,腋窝５例次,膝部１例次,住院时间１８～４０d,平均２４d。全部患者…     

小型猪严重烧伤后超早期切痂对血液流变学的影响

目的:探讨小型猪严重烧伤后6h内切痂即超早期切痂的可行性,以()利于严重烧伤创面的早期修复。方法:选择中国实验用小型猪制作严重烧伤动物模型,随机分为实验组和对照组。分别于伤前、伤后,,,,和6816244872h检测血流动力学指标(心排出量,右心房压)及血液流变学指标(低切变全血黏度和红细胞聚集指数)。结果:血流动力学变化:两组动物心排出量和右心房压伤后均很快下降,实验组于伤后8h心排出量和右心房压开始恢复,至伤后48h已基本恢复正常。对照组心排出量持续下降,伤后48h恢复至伤前水平,此后仍继续升高。对照组右心房压伤后8h降至最低点,至伤后72h恢复正常。血液流变学变化:统计学处理显示两组低切变全血黏度和红细胞聚集指数间差异无显著性意义。结论:超早期切痂可使小型猪在围手术期内血流动力学更加平稳,对血液流变学亦无不良影响。从动物实验角度来看,超早期切痂是可行的。对大面积烧伤创面早期修复及临床治愈率提高有重要的指导意义。     

烧伤休克期切痂植皮术前术后的护理

大面积深度烧伤若尽早祛除创面坏死组织,移植自、异体皮,可提前封闭创面,减少感染因素,降低内脏并发症,是提高严重烧伤治愈率的关键措施[1-4].近3 a来,我们对收住大面积烧伤10例实施伤后72 h之内切痂植皮手术观察,效果良好,护理体会如下.     

小型猪严重烧伤后超早期切痂对血液流变学的影响

目的：探讨小型猪严重烧伤后6h内切痂(即超早期切痂)的可行性，以利于严重烧伤创面的早期修复。方法：选择中国实验用小型猪制作严重烧伤动物模型，随机分为实验组和对照组。分别于伤前、伤后6，8，16，24，48和72h检测血流动力学指标(心排出量，右心房压)及血液流变学指标(低切变全血黏度和红细胞聚集指数)。结果：血流动力学变化：两组动物心排出量和右心房压伤后均很快下降，实验组于伤后8h心排出量和右心房压开始恢复，至伤后48h已基本恢复正常。对照组心排出量持续下降，伤后48h恢复至伤前水平，此后仍继续升高。对照组右心房压伤后8h降至最低点，至伤后72h恢复正常。血液流变学变化：统计学处理显示两组低切变全血黏度和红细胞聚集指数间差异无显性意义。结论：超早期切痂可使小型猪在围手术期内血流动力学更加平稳，对血液流变学亦无不良影响。从动物实验角度来看，超早期切痂是可行的。对大面积烧伤创面早期修复及临床治愈率提高有重要的指导意义。     

严重烧伤病人能量消耗的监测及营养护理

目的 :监测烧伤病人的静息能量消 ,以了解烧伤后能量变化的规律。方法 :>30 %全身体表面积烧伤的病人2 1例 ,按切痂时间早晚分组 ,通过代谢车测定静息能量消耗。结果 :静息能量消耗高峰维持在伤后 7～ 2 1天 ,随创面封闭及愈合逐步减少。休克期切痂植皮病人术后静息能量消耗明显低于非休克期切痂植皮病人。结论 :烧伤病人伤后 7～ 2 1天是临床营养治疗及护理的重点阶段 ,休克期切痂植皮及早封闭创面是降低高代谢的有效手段。     

深度手烧伤早期切痂植皮治疗及功能康复

目的：为了防止手部深度烧伤后形成瘢痕挛缩畸形，以达到恢复手功能。方法：对深Ⅱ度或Ⅲ度于烧伤，于伤后2～10d，采用切痂植皮、大张厚中厚自体皮片覆盖创面，术后早期进行功能锻炼及持续弹力手套压迫。结果：对116只手(68例)用该方法治疗，均取得了满意的手术效果，手功能及外形良好者达到95％以上。结论：早期切痂时间以伤后1周以内为佳。手深度烧伤采用早期切痂植皮不但可防止手瘢痕挛缩，恢复手功能，而且又可缩短疗程，减轻病人精神痛苦和经济负担。     

大面积烧伤超早期切痂患者围手术期心理干预的效果评价

目的探讨心理干预应用于大面积烧伤超早期切痂患者围手术期的效果。方法随机抽取2009年1月至2010年12月大面积烧伤行超早期切痂患者106例,随机分为观察组和对照组各53例,观察组在常规护理措施基础上进行针对烧伤患者的心理干预;对照组患者采用常规护理服务,比较2组的治愈效果与心理状态。结果观察组和对照组患者切痂前SAS和SDS评分比较差异无统计学意义,切痂后7,14d观察组的SAS和SDS评分均显著优于对照组。2组感染发生率比较差异有统计学意义。结论对行超早期切痂的大面积烧伤患者实行心理干预可以减轻患者的焦虑和抑郁状况,缓解患者的心理应激状态,从而减少患者并发症的发生,值得临床推广使用。     

大面积烧伤病人切痂植皮的手术配合

切痂植皮是治疗大面积烧伤病人的有效手段。病人由于微血管通透性增加,体液外渗,有效循环血量降低,导致微循环灌注不足,组织发生缺血缺氧,病情严重。此手术风险较大,如何配合手术,缩短手术时间,对手术室护士提出了更高的要求。通过总结近几年我院切痂植皮手术的配合,积累了一定经验,现将其介绍如下。1临床资料1.1一般资料选取我院56例大面积烧伤切痂植皮病人,其中男44例,女12例;全部采用切痂移植大张异体皮加自体微粒皮的手术方法。手术时间为1h～4h。1.2手术方法在全身麻醉下首先切除焦痂及坏死痂皮,四肢切痂均在驱血带下进行,并彻底止血,…     

超早期切痂对严重烧伤小型猪血流动力学、血液流变学及其氧供氧耗的影响

目的:观察超早期(伤后6h)切痂疗法对小型猪严重烧伤后血流动力学、血液流变学及氧供氧耗的影响,并与休克期(伤后24h)切痂进行比较。方法:实验于2005-09/12在唐山工人医院烧伤研究所进行。取30只小型猪,将其背部置入80℃热水中1min,造成35%Ⅲ度烫伤(病理切片证实)。烫伤后将30只动物单纯随机分为伤后6,24h切痂组2组(n=15),分别于伤后6,24h麻醉后一次切除全部Ⅲ度焦痂。于伤前、伤后6,8,16,24,48,72h等不同时相点检测两组猪的血流动力学、血液流变学以及氧供和氧耗等指标的变化。结果:30只猪全部进入结果分析。①伤后6,24h切痂组猪心输出量和右心房压在伤后6h分别降至伤前值的66%和68%,组间比较差异不显著(P>0.05)。伤后6h切痂组在伤后8h即开始恢复,伤后48h已基本恢复正常。伤后24h切痂组在伤后8h时此2项指标均已降至伤前值的59%,随液体复苏右心房压缓慢升高,至切痂前(伤后24h)仍低于伤前值(P<0.05),伤后72h基本恢复正常;心输出量则持续下降,至伤后24h达伤前值的41%,切痂后有较大幅度回升,伤后48h基本达到伤前水平,此后继续升高,伤后72h已明显高于伤前值。②两组动物伤后低切变全血黏度和红细胞聚集指数均升高,切痂后两组各指标均逐渐降低,两指标的组间差异不显著(P>0.05)。③两组氧供在伤后6和8h均较伤前显著下降,伤后16h时,伤后6,24h切痂组分别为(398.83±3.56),(391.20±7.80)L/min,已恢复至伤前水平,并稳步上升。④两组氧耗各时相均较伤前有所下降,伤后6,24h切痂组分别于伤后8和16h达最低值[(138.46±1.49),(137.09±1.67)L/min];切痂治疗后有了明显改善,逐渐恢复至伤前水平。结论:①与休克期切痂比,超早期切痂能提高心输出量、右心房压等血流动力学指标,改善机体供氧和利用氧的能力。②超早期与休克期切痂对血液流变学的影响差异并无显著性意义,说明两个时间段切痂同样安全可行。     

大面积烧伤切痂植皮术后16例护理体会

我院自2003年起,共收治大面积烧伤切痂植皮患者16例,通过全面加强术后护理工作,取得了满意效果,现将护理体会报告如下。1临床资料本组男12例,女4例;3～62岁,平均32.5岁;瓦斯爆炸伤2例,火焰烧伤4例,热液烫伤8例,化学烧伤2例;其中伴吸入性损伤11例;烧伤总面积90%以上3例,70%～90%5例,50%～70%8例;早期行气管切开者4例。于伤后2～4d一次性将Ⅲ度及其周围深Ⅱ度创面痂全部切除,用自体微粒皮移植+异体皮覆盖。最大切痂面积为60%,最大手术面积(含切痂和取皮面积)达78%。2护理2.1加强呼吸道管理对于有吸入性损伤,尤其是头、面、颈部有深度烧伤者,特…     

用整形外科技术早期修复颜面部硫酸烧伤

颜面部硫酸烧伤治愈后常致严重的疤痕增生和畸形 ,给病人带来沉重的精神负担。为使这一情况得到改善 ,我们于１９９２年起采用早期面部切痂 ,移植厚中厚大张皮治疗面部硫酸烧伤病人２６例 ,收到了较满意的效果。１资料与方法１．１临床资料本组病人２６例 ,男９例 ,女１７例 ,平均年龄（２４．８±５．２）岁 ,均为硫酸烧伤。烧伤总面积 (１０±７．６) % ,颜面部烧伤面积１%～３% ,深Ⅱ～Ⅲ度 ,手术时间伤后 (５．３±４．１)ｄ。１．２治疗方法手术时机在伤后３～５ｄ为佳。插管全麻后 ,先行面部切痂 ,全面部切痂范围以发际、耳前缘、下颌…     

悬浮床在成人特重度烧伤病人中的应用及其护理

目前大面积深度烧伤病人的主要死亡原因仍是全身侵袭性感染，病原菌来源于创面。虽然采取了早期抗休克、手术切痂、营养支持及广谱抗生素的应用，但创面感染引起的全身性侵     

不同植皮治疗方法在救治大面积烧伤患者的临床疗效观察

目的通过对比分析,探讨大面积烧伤患者不同治疗方法的特点和效果。方法对2007年1月至2012年12月治疗的108例大面积烧伤患者根据个体情况分别采取保痂分次肉芽创面植皮、切痂微粒皮移植、削痂微粒皮移植三种治疗方法,对治疗结果进行分析。结果创面平均愈合时间：保痂分次肉芽创面植皮组（63．5±9．6）d,切痂微粒皮移植组（52．8±7．6）d,削痂微粒皮移植组（49．8±8．3）d。保痂组病程长,并发症发生率高,感染死亡几率大;切痂组手术病程短,但手术损伤重,愈后外观差,术后功能康复影响大;削痂组创面病程短,预后外观欠佳,术后功能影响相对小。结论伤后及时清除坏死组织,进行有效的覆盖,可减轻感染,减少并发症的发生,提高救治成功率,并且能有效缩短病程,减少医疗费用。削痂微粒皮移植治疗大面积III度烧伤,保留了皮肤及脂肪组织的部分功能,减轻了损伤,愈后外观和功能较好。     

大面积烧伤并吸入性损伤一例死亡教训分析

目的 总结大面积烧伤治疗经验和教训.方法 对我院收治的1例大面积烧伤死亡病例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例烧伤95%,Ⅲ度烧伤达80%,深Ⅱ度烧伤15%,伴有吸入性损伤.经过3次切痂异体皮覆盖手术,总切痂面积62%,治疗中相继出现急性呼吸窘迫综合征、创面脓毒症、全身侵袭性感染等,18 d后因感染性休克致循环衰竭死亡.结论 大面积严重烧伤患者死亡原因复杂,吸入性损伤是导致其全身感染和脏器损伤的重要原因.     

GSX高效辐射烧伤治疗机在大面积烧伤病人护理中的应用

目前大面积烧伤病人的主要死亡原因仍是全身侵袭性感染，病原菌来源于创面，虽然采取了早期抗休克、手术切痂、营养支持及广谱抗生素的应用，但创面感染引起的全身性侵袭性感染仍较其他原因引起的病死率高。近年来应用GSX高效辐射烧伤治疗机治疗大面积烧伤病人取得了满意的效果。现将护理体会总结如下。     

超早期切痂对严重烧伤小型猪血流动力学、血液流变学及其氧供氧耗的影响

目的：观察超早期（伤后6h）切痂疗法对小型猪严重烧伤后血流动力学、血液流变学及氧供氧耗的影响，并与休克期（伤后24h）切痂进行比较。方法：实验于2005-09／12在唐山工人医院烧伤研究所进行。取30只小型猪，将其背部置人80℃热水中1min，造成35％Ⅲ度烫伤（病理切片证实）。烫伤后将30只动物单纯随机分为伤后6，24h切痂组2组（n=15），分别于伤后6，24h麻醉后一次切除全部Ⅲ度焦痂。于伤前、伤后6，8，16，24，48，72h等不同时相点检测两组猪的血流动力学、血液流变学以及氧供和氧耗等指标的变化。结果：30只猪全部进入结果分析。①伤后6，24h切痂组猪心输出量和右心房压在伤后6h分别降至伤前值的66％和68％，组间比较差异不显著（P〉0．05）。伤后6h切痂组在伤后8h即开始恢复，伤后48h已基本恢复正常。伤后24h切痂组在伤后8h时此2项指标均已降至伤前值的59％，随液体复苏右心房压缓慢升高，至切痂前（伤后24h）仍低于伤前值（P〈0．05），伤后72h基本恢复正常；心输出量则持续下降，至伤后24h达伤前值的41％，切痂后有较大幅度回升，伤后48h基本达到伤前水平，此后继续升高，伤后72h已明显高于伤前值。②两组动物伤后低切变全血黏度和红细胞聚集指数均升高，切痂后两组各指标均逐渐降低，两指标的组间差异不显著（P〉0．05）。③两组氧供在伤后6和8h均较伤前显著下降，伤后16h时，伤后6，24h切痂组分别为（398．83&;#177;3．56），（391．20&;#177;7．80）L／min，已恢复至伤前水平，并稳步上升。④两组氧耗各时相均较伤前有所下降，伤后6，24h切痂组分别于伤后8和16h达最低值[（138．46&;#177;1．49），（137．09&;#177;1．67）L／min]；切痂治疗后有了明显改善，逐渐恢复至伤前水平。结论：④与休克期切痂比，超早期切痂能提高心输出量、右心房压等血流动力学指标，改善机体供氧和利用氧的能力。②超早期与休克期切痂对血液流变学的影响差异并无显著性意义，说明两个时间段切痂同样安全可行。     

特大面积烧伤病人麻醉体会

目的通过对46例特大面积烧伤病人的手术麻醉情况回顾,总结近年来烧伤面积为80%～98%,深度Ⅱ～Ⅲ°的重症烧伤病人围术期麻醉管理.方法全组病例均在第一、二次清创、切痂植皮术时选用气管内插管全麻.结果手术时间180～350 min,出血量最多达2 0∞mL.术中持续低血压3例(通常在大范围切痂过程中),心律失常2例(以频发室早为主),经处理改善,心动过速12例,因低温,延迟苏醒1～2 h 4例.术中麻醉无一例死亡,未见麻醉并发症.结论各类特大面积烧伤病情复杂,在进行早期清创、切痂植皮术时,麻醉处理的难度较大,要求麻醉医师选择适当的麻醉方法及药物配伍,尽可能做好术前准备,正确估计麻醉深度,对特殊病人的密切观察和及时判断,熟练的麻醉管理,将会降低手术麻醉的风险,使病人安全渡过围术期.     

GSX高效辐射烧伤治疗机在大面积烧伤病人护理中的应用

目前大面积烧伤病人的主要死亡原因仍是全身侵袭性感染,病原菌来源于创面[1],虽然采取了早期抗休克、手术切痂、营养支持及广谱抗生素的应用,但创面感染引起的全身性侵袭性感染仍较其他原因引起的病死率高[2].近年来应用GSX高效辐射烧伤治疗机治疗大面积烧伤病人取得了满意的效果.现将护理体会总结如下.……