中老年高血压病的甲襞微循环观察

通过对５４例中老年高血压病患者和３８例健康中老年人甲襞微循环的观察表明，中老年高血压患者普遍存在着明显的甲襞微循环障碍。有高血压合并症者微循环障碍更显著（Ｐ＜０．０１）。提示：高血压病与微循环障碍有一定关系，甲襞微循环检查对高血压病的诊治有帮助     

雷诺现象为首发表现的自身免疫性疾病疾病谱及临床特点

目的观察雷诺现象为首发临床表现的自身免疫性疾病疾病谱,以及其临床受累脏器的特点。方法选择2012年10月至2013年3月北京协和医院风湿免疫科门诊以雷诺现象为首发临床表现的自身免疫性疾病患者。除实验室常规检查外,所有患者均行胸部高分辨CT及超声心动图检查。结果共135例患者纳入研究,男9例,女126例,以系统性红斑狼疮（45．9％）、系统性硬化症（20．7％）及未分化结缔组织病（15．6％）最常见。系统受累以皮肤黏膜（97例,71．9％）、关节（86例,63．7％）及肺部受累（72例,53．3％）多见。其中合并肺间质病变者63例（46．7％）,以系统性红斑狼疮（29例,46．8％）、系统性硬化症（17例,60．O％）及混合性结缔组织病（6例,83．3％）多见;合并肺动脉高压者37例（27．4％）,以系统性红斑狼疮（16例,25．8％）、系统性硬化症（10例,35．7％）、未分化结缔组织病（4例,19．7％）及原发性干燥综合征（2例,28．6％）多见。结论雷诺现象可以是多种自身免疫性疾病的早期表现,尤其是系统性红斑狼疮及系统性硬化症。合并雷诺现象的患者更易出现肺部受累,尤其是肺间质病变及肺动脉高压,应重视在发病初期进行筛查。胸部高分辨cT及超声心动图检查分别是早期筛查肺间质病变及肺动脉高压的简便有效的方法。     

系统性硬化病患者甲襞毛细血管的特点及其与其他结缔组织病的比较

目的 观察系统性硬化病( SSc)患者甲襞微循环的特点及其与其他结缔组织病(CTD)患者甲襞毛细血管镜下表现的差异.方法 选取40例SSc患者和37例其他CTD的患者,所有患者均伴有雷诺现象,行甲襞毛细血管镜检查,比较SSc患者甲襞微循环各项指标与其他CTD患者之间的差异,并与疾病的临床和实验室参数进行相关分析,采用方差分析和t检验x2检验.结果 SSc患者甲襞微循环的主要特点是管袢数目减少,管袢扩张,畸形管袢增多,出现不同程度的皮下出血以及毛细血管新生等;SSc患者毛细血管镜的某些指标较其他CTD患者更严重,更具有特异性.伴有肺部或食管累及的SSc患者甲襞毛细血管镜总积分(肺部累及:13±5,食管累及:14±7)明显高于无上述器官累及者(无肺部累及:7±5,无食管累及:6±5,P＜0.01);抗Scl-70抗体阳性的SSc患者甲襞毛细血管镜总积分明显高于抗体阴性组(14±9,6±5,P＜0.05).结论 SSc患者甲襞微循环表现具有特异性,甲襞微循环异常程度与临床免疫学指标有一定关系,提示毛细血管镜检查是评价SSc微血管病变的重要手段,可为鉴别SSc和其他CTD的提供参考意见,并可望作为评价疾病严重性的客观指标.     

心脏病患者心衰纠正前后甲襞微循环的动态观察

作者对 35例心脏病患者心衰发生时及纠正后的甲襞微循环进行了动态观察 ,现报道如下。　　根据病史、体检和辅助检查诊断为心衰而住院的心脏病患者 35例 ,男 2 4例 ,女 11例 ,年龄 5 0～ 78岁 ,平均 6 6岁。其中 ,冠心病 2 0例 ,高心病 8例 ,瓣膜性心脏病 5例 ,肺心病 2例。甲襞微循环检查采用重庆天海医疗设备有限公司生产的 MCAS- 2 0 10彩色微循环系统。受试者取坐位或卧位 ,将左手无名指放在指托上 ,手与心脏同高。对所有入选病例心衰入院时及纠正后进行甲襞微循环检查。将心衰治疗前作为治疗组 ,心衰纠正后作为对照组 ,两组结果进行…     

系统性硬化病合并肺动脉高压临床特点及易患因素分析

目的 分析系统性硬化病合并肺动脉高压(PHT)发生率及其危险因素。方法 对1997—2002年合并PHT的28例系统性硬化病患者临床特点、实验室检查以及治疗后病情变化资料进行回顾性研究，并对照同期住院的未合并PHT的73例系统性硬化病患者资料相比较。结果共有28例系统性硬化病患者合并PHT(27．7％)，其中20例患者为血管源性PHT，8例患者为由于严重的肺纤维化导致的肺源性PHT。PHT的发生多起病隐匿，与病程无相关性。与未合并PHT患者相比，合并PHT患者血清中白蛋白、γ-球蛋白、IgA、IgG以及C反应蛋白(CRP)水平均明显高于前者。并且肢端溃疡／指端凹陷性瘢痕、肌酶升高、肾脏受累、食道钡餐及ECG检查异常、重度以上的甲襞微循环异常以及实验室检查有高滴度ANA、RNP阳性结果发生率也较前者明显增多。结论 肺纤维化并非PHT发生的决定因素，但同时合并有肺纤维化的患者预后不良。对于临床上有肢端溃疡／指端凹陷性瘢痕、肌酶升高、肾脏受累、食管钡餐及ECG异常、重度以上的甲襞微循环异常等临床表现的系统性硬化病患者，建议早期行心脏超声检查，以求早期诊断、早期治疗，从而改善患者预后。     

2004-2006年内蒙古呼和浩特市地方性砷中毒流行病学特点分析

目的 掌握2004-2006年内蒙古呼和浩特市地方性砷中毒流行病学特点,为地方性砷中毒的防治提供科学依据.方法 根据以往水砷筛查结果,在呼和浩特市土默特左旗、托克托县、和林格尔县3个旗(县)的51个高砷自然村进行地方性砷中毒病情调查.在水砷为0.05～0.15 mg/L的自然村,对饮用高砷水的家庭成员进行调查:在水砷>0.15 mg/L的自然村,进行病情普查,普查率不低于90%.地方性砷中毒诊断按<地方性砷中毒诊断标准)(WS/T211-2001)进行.结果 共调查病区居民28 083人,检出砷中毒患者3978人,检出率为14.17%(3978/28 083).其中可疑患者1722例,检出率为6.13%(1722/28 083);轻度患者1897例,检出率为6.75%(1897/28 083);中度患者329例,检出率为1.17%(329/28 083);重度患者30例,检出率为0.11%(30/28 083).病情主要以可疑和轻度为主.检出皮肤色素脱失2428例,检出率为8.65%(2428/28 083);皮肤色素沉着895例,检出率为3.19%(895/28 083);掌跖皮肤角化1821例,检出率为6.48%(1821/28 083);皮肤色素脱失和皮肤色素沉着同时表现的有598例,检出率为2.13%(598/28 083);皮肤色素脱失、皮肤色素沉着和掌跖皮肤角化同时表现的有265例,检出率为0.94%(265/28 083).皮肤损害以皮肤色素脱失和掌跖皮肤角化改变为主.患病人群主要集中于40岁以上年龄组,占89.52%(3561/3978).男性检出率[15.08%(2209/14644)]高于女性[13.16%(1769/13 439)].结论 呼和浩特市地方性砷中毒病情表现轻,但病情监测工作仍不能忽视,今后仍应加大防治工作力度.     

系统性硬化症相关性肺动脉高压的临床特点

目的 探讨系统性硬化症（SSc）合并肺动脉高压（PAH）的发病率、临床特点及评估指标.方法 分析本院确诊的18例系统性硬化症合并肺动脉高压的患者临床资料和诊治过程,并以同期确诊的系统性硬化症（未合并肺动脉高压）患者作为对照.结果 两组患者在性别比和年龄上并无统计学差异.但SSc合并PAH组（SSc-PAH）患者在肺动脉收缩压（sPAP）、雷诺现象发生率、肺间质性改变发生率等方面明显高于SSc组.此外,SSc-PAH组患者的RNP抗体阳性率、IgG水平显著高于对照组.结论 雷诺现象、肺间质性改变、RNP抗体、血清IgG水平与SSc患者合并PAH密切相关.这类患者应及早行心超检查,以求早期诊治,改善预后.     

红花注射液对冠心病患者甲襞微循环作用的观察分析

目的观察冠心痛患者甲襞微循环的变化,探讨红花注射液对冠心痛的治疗效果及微循环机制.方法冠心病患者50例,应用红花注射液进行治疗;健康体验者30例作为对照组.采用微循环显微镜,于治疗前后常规检查左手第四指甲襞第一排管袢,按田牛加权积分法对16项指标综合定量分析,判断疗效和甲襞微循环的变化.结果冠心病组治疗前均出现甲襞微循环障碍,表现为轻度或中度异常.治疗后甲襞微循环障碍明显改善,由治疗前的中度异常恢复到大致正常,总积分值由治疗前的(3.55±0.89)降为(1.59±0.73),P＜0.01.结论红花注射液对冠心病具有明显的疗效,其治疗机制与改善微循环障碍有关.     

心脏彩超联合颈动脉超声检查在疑似冠心病诊断中的临床价值研究

目的心脏彩超联合与颈动脉超声检查在疑似冠心病诊断中的临床价值。方法本次纳入2019年1-12月期间本院收治的101例疑似冠心病患者展开研究,分别进行心脏彩超、颈动脉超声检查,将各组的心肌做功指数(Tei index,Tei)、颈动脉内膜中层厚度(intima-media thickness,IMT)、斑块积分进行比较,计算诊断效能。结果 101例患者中有冠心病69例、非冠心病32例,其中冠心病组的Tei指数、IMT、斑块积分比非冠心病组高,差异具有统计学意义(P0.05);心脏彩超阳性检出率低于冠脉造影检查(P0.05),颈动脉超声、联合检查的阳性检出率与冠脉造影检查相差不大(P0.05);联合检查的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值高于心脏彩超,敏感度、准确性、阴性预测值高于颈动脉超声,联合检查的ROC曲线下面积大于单一检查,差异具有统计学意义(P0.05)。结论心脏彩超联合颈动脉超声检查应用在诊断疑似冠心病患者中具有较高的诊断效能,可为临床诊治提供进一步的临床提示。     

心脏彩超与心电图在高血压性心脏病诊断中的价值对比分析

目的探讨对比心脏彩超与心电图在高血压性心脏病诊断中的价值。方法选取2012年1月~2015年12月吉林省胜利医院收治的高血压性心脏病患者65例作为研究对象,均进行心脏彩超检查及心电图检查,比较两种检查方法的检出结果。结果心脏彩超检查的左室肥厚、左室扩大、左房增大的检出率分别为32.31%、20.00%、60.00%,心电图检查的检出率则分别为15.38%、6.15%、18.46%,两种检查结果比较,差异有统计学意义(P0.05),心脏彩超检查明显优于心电图检查;心电图检查又可诊断心肌缺血及心率异常。结论心脏彩超可直接显示高血压性心脏病患者心脏结构变化,诊断价值较高,优于心电图检查,可作为高血压性心脏病的首选方法,而心电图检查可以做为辅助方法。     

新生儿结节性硬化症六例临床特征分析

目的分析6例新生儿结节性硬化症患儿的临床特征,以期提高临床对新生儿结节性硬化症的诊治水平。方法选取2012年8月—2017年8月泰山医学院附属聊城市第二人民医院收治的新生儿结节性硬化症患儿6例,回顾性分析其临床特征,包括皮肤改变、心脏改变、中枢神经系统改变等;随访截至2017年8月1日,观察其存活情况。结果本组6例患儿中3例在新生儿期确诊,3例于14个月~5岁确诊;1例TSC2基因检测结果阳性。5例患儿出现皮肤改变,皮肤改变类型包括色素脱失斑、面部血管纤维瘤及鲨革斑。3例患儿新生儿期心脏彩超检查提示心脏横纹肌瘤。1例患儿以惊厥起病;3例在新生儿期确诊的患儿均行颅脑MRI检查,其中2例存在室管膜下结节,1例存在脑皮质结构异常,1例存在室管膜下巨细胞星形细胞瘤。6例患儿随访时间为8~24个月,中位随访时间为12个月,其中1例失访,其余5例存活。结论新生儿结节性硬化症临床少见,以皮肤、心脏及神经系统改变多见,诊断主要依靠临床表现并结合基因检测等,提示临床发现新生儿存在上述皮肤、心脏及神经系统改变时应考虑结节性硬化症的可能,并积极进行相关检查以明确诊断。     

特殊首发症状腔隙性脑梗死患者15例临床分析

目的探讨特殊首发症状腔隙性脑梗死患者的临床表现、实验室检查、影像学特点,提高诊治水平。方法对15例特殊首发症状腔隙性脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析。结果 15例患者均急性或亚急性起病,特殊首发症状为偏身舞蹈-投掷症6例,精神行为异常3例,记忆、言语障碍3例,发作性眩晕3例;其中空腹血糖增高6例(40.0%);血脂异常7例(46.7%);心电图ST段压低改变6例(40.0%);心房纤颤2例(13.3%)。15例患者肝功能、肾功能、免疫功能、脑电图检查结果均正常;颈动脉、椎动脉彩超检查提示颈动脉内膜不同程度增厚13例,动脉粥样斑块形成8例。合并冠状动脉粥样硬化性心脏病4例、高血压病6例、冠心病及高血压3例、糖尿病6例;长期吸烟8例。结论对具有特殊首发症状的高龄、高血压、糖尿病、有长期吸烟史患者,要高度警惕腔隙性脑梗死的可能,及时进行诊治,患者预后一般良好。     

低分子肝素对脑梗死患者甲襞微循环的动态影响及疗效观察

目的观察低分子肝素(Low molecular weight heparin,LMWH)对脑梗死(Cerebral infarction,CI)患者甲襞微循环的动态影响和疗效。方法按入院的先后随机将入选的CI病例分为LMWH组和对照组。LMWH组(n=25)予LMWH5000抗XaIU腹壁皮下注射,2次/d,共7d;对照组(n=30)予阿司匹林肠溶片口服,100mg/d。LMWH组患者分别于LMWH注射前和治疗后1h、2h、3h、4h、5h、6h、7h、治疗后第8天检查甲襞微循环,对照组分别于治疗前和治疗后第8天检查甲襞微循环。两组患者治疗前、治疗后第8天进行神经功能缺损程度评分和疗效评定。结果与治疗前比较,LMWH组治疗后2h～5h甲襞微循环总积分明显下降(P<0.01),尤其以治疗后3h最明显。LMWH组、对照组的总有效率88%和60%,两者差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前后的神经功能缺损评分、甲襞微循环总分对比差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),LMWH组治疗前后神经功能缺损评分、甲襞微循环总分减分率分别为0.60±0.33和0.32±0.26,两者呈正相关(r=0.47,P<0.05)。结论LMWH可有效改善CI患者的微循环状态,改善其神经功能和预后,是CI早期治疗的有效手段之一。     

静息心电图对Q波型心肌梗塞后的预测价值

本研究使用的数据资料来源于Framingham心脏研究中心。Q波型心肌梗塞(Q-wave MI)患者在1年后的静息心电图(ECG)检查中,可从ECG的变化获得重要的预后信息。例如:某份ECG检查显示有其它异常改变而缺乏Q波者,意味着其预后不良,这种ECG表现以女性患者多见,故作者认为,这点可能有助于解释在心肌梗塞(MI)后早期死亡率中女性高于男性的临床现象。 1948年Framingham的5209例登记患者中,Q-waveMI存活者251例,1年后静息ECG检查;无异常者31例(12.4%);无持续性Q波而有其他异常者37例(14.7%):有持续性Q波而无其他异常者108例(43.0%);有持续性Q波伴其他异常     

以水肿为主要表现的系统性硬化症1例

笔者成功诊断1例76岁男性系统性硬化症患者。本患者主要表现为水肿,发病初期一直未明确诊断,对症支持治疗仅暂时缓解病情。水肿加重后查血清相关自身抗体示抗核抗体阳性,结合皮肤活检病理明确诊断为系统性硬化症。根据文献报道和笔者的临床经验,系统性硬化症临床表现复杂多样,缺乏特异性,早期诊断困难。对于临床上难以解释的水肿,应考虑本病的可能,重视患者皮肤的改变及血清相关自身抗体的检查,及早做出正确诊断。     

C-反应蛋白、纤维蛋白原、肌钙蛋白I对急性胸痛患者心脏事件评估的价值

目的探讨测定C-反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(FIB)、肌钙蛋白I(cTnI)水平对急性胸痛患者心脏事件发生情况的评估价值。方法选取2010年3月～2012年3月因急性胸痛在海南省人民医院住院的患者89例,其中男性59例,女性40例,年龄52.5～83.8岁。根据测定的CRP、FIB、cTnI水平情况,分为正常值者和异常值者,随诊半年并统计心血管终点事件发生率。结果 89例患者中共有17例发生心脏事件,心脏事件发生率为19.1%,其中CRP异常者心脏事件发生率为30.8%,FIB异常者心脏事件发生率为28.6%,cTnI异常者心脏事件发生率为28.0%,3项均异常者心脏事件发生率为56.2%;CRP、FIB、cTnI异常者与正常者比较,其心脏事件发生率均增高(P均0.05);三项指标均异常者与三项指标均正常者比较,心脏事件发生率也明显增高,差异有显著统计学意义(P0.01)。结论同时测定急性胸痛患者CRP、FIB、cTnI三项指标水平对于心脏事件发生的评估具有重要的临床价值。     

沙利度胺治疗系统性硬化症的临床研究

目的探讨沙利度胺治疗系统性硬化症(SSc)的疗效及安全性。方法将SSc患者60例按随机数字表法随机分成实验组和对照组,每组30例。在综合治疗的基础上,实验组患者口服沙利度胺治疗,开始剂量为50 mg/d,睡前顿服,此后每隔1周增加50 mg/d,直到剂量达150 mg/d;对照组患者口服甲氨蝶呤(MTX)治疗,15 mg/次,1次/周。疗程24周。观察比较两组患者治疗前后的临床表现、食管和肺检查变化情况,实验室检查指标以及不良反应发生情况。结果两组患者治疗后皮肤硬化、雷诺现象均显著减轻,关节功能改善(P0.01或P0.05);实验组改善更显著,与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)。治疗前两组患者均有不同程度的食管病变,治疗后对照组好转11例(36.7%),实验组好转20例(66.7%),两组比较差异有统计学意义(P0.05)。实验组患者治疗总有效率为83.3%;对照组为60.0%,两组比较差异有统计学意义(P0.05);实验组患者临床疗效优于对照组(P0.05)。实验组患者不良反应发生率为23.3%。对照为26.7%,两组比较差异无统计学意义(P0.05);两组患者均能按治疗方案顺利完成治疗,无严重不良反应发生。结论在综合治疗的基础上,沙利度胺治疗系统性硬化症患者安全,可取得较好的临床治疗效果,治疗简便、费用低廉,具有一定的临床应用价值。     

心脏彩超在高血压心脏病中的应用效果观察

目的研究心脏彩超在高血压心脏病中的应用效果。方法选择2013年4月—2016年4月湖北省枣阳市妇幼保健院心血管内科收治的100例高血压心脏病病人,所有病人均于入院1周内行心脏彩超和心电图检查,以病理结果为金标准,比较两种检查方法在高血压心脏病中的应用效果。结果心脏彩超检查对高血压心脏病的诊断准确率为87.0%,显著高于心电图检查的46.0%,差异有统计学意义(P0.05);心脏彩超检查对高血压心脏病病人左室肥厚、室间肥厚、左室后壁肥厚、左室扩大检出率分别为36.0%、14.0%、13.0%、24.0%,均显著高于心电图检查的21.0%、7.0%、5.0%、13.0%,差异有统计学意义(P0.05)。结论心脏彩超在高血压心脏病中的应用效果较好,可广泛用于临床高血压心脏病诊断。     

糖尿病患者甲襞微循环病变及其与颈动脉内-中膜厚度的相关性

目的探讨2型糖尿病患者微血管病变特征及其与大血管病变的相关性。方法将78例2型糖尿病患者设为试验组与40例正常对照组进行对比,分别进行甲襞微循环检测,分析2型糖尿病患者微血管病变特征;采用中位数法将糖尿病人按甲襞微循环总分(NFM)分为积分≤中位数(NFM≤median)和积分中位数(NFMmedian)两部分,分析其与颈动脉内-中膜厚度及斑块形成的相关性。结果试验组甲襞微循环的交叉、畸形、渗出、出血、红细胞聚集五项积分高于对照组;NFMmedian患者颈动脉内-中膜增厚出现频次高于NFM≤median患者(P0.05);NFMmedian患者颈动脉斑块出现频次高于NFM≤median患者(P0.05)。结论 2型糖尿病患者微循环病变主要表现为交叉、畸形、红细胞聚集、袢周渗出、出血;糖尿病患者微血管与大血管病变密切相关。     

平板运动试验联合心脏彩超诊断冠心病及其病变程度的意义

目的:探讨平板运动试验联合心脏彩超诊断冠心病及其病变程度的意义。方法:回顾400例初步诊断为冠心病患者的临床资料,以冠脉造影为金标准,分析并比较平板运动试验、心脏彩超、平板运动试验联合心脏彩超三种检查方法的灵敏度,特异性,及不同病变支数的阳性检出率。结果:与平板运动试验、心脏彩超比较,联合检查诊断冠心病的敏感性显著降低(80.67%、68.07%比54.20%),特异性显著升高(74.07%、64.82%比90.74%),P均0.01。平板运动试验、心脏彩超和联合检查三种方法的阳性检出率随着冠脉病变支数增加而增加。与平板运动试验、心脏彩超比较,联合检查对单支病变(72.32%、56.25%比83.93%)、双支病变(85.92%、71.83%比97.18%)和多支病变(90.91%、87.27%比98.18%)患者阳性检出率均显著升高(P0.05或0.01)。结论:平板运动试验联合心脏彩超检查诊断冠心病的特异性显著优于单纯平板运动试验或心脏彩超,而且冠心病病变支数越多,阳性检出率越高。