PCOS患者移植冻融胚胎后妊娠结局

目的:探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者在优质冻融胚胎移植(FET)后是否有更高的妊娠丢失率。方法:回顾性分析诊断为PCOS并初次接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)或卵胞质内单精子注射(ICSI)FET的患者,选择移植冻融胚胎中含有卵裂期优质胚胎且生化妊娠阳性的157个周期的临床资料为PCOS组,同期年龄、体质量指数(BMI)、不孕年限与PCOS组匹配的、因单纯输卵管因素接受IVF-ET助孕治疗并生化妊娠阳性的389个FET周期的临床资料为对照组,比较组间的生化妊娠丢失率、早期流产率、晚期流产率、活产率。结果:在接受优质卵裂期FET的PCOS患者妊娠后,生化妊娠丢失率、早期流产率、晚期流产率、活产率与对照组相比(8.28%vs 5.14%、7.64%vs 8.13%、6.94%vs 5.15%、79.86%vs 84.28%),差异无统计学意义(P0.05)。结论:在固定胚胎质量这个重要的影响妊娠早期丢失的影响因子的基础上,排除年龄、BMI、自然流产次数、是否多胎妊娠、移植日内膜厚度等影响因素的干扰,患PCOS并不增加IVF/ICSI的生化妊娠丢失率和临床妊娠流产率。     

阿托西班在不同年龄胚胎着床失败患者冻融胚胎移植的妊娠结局分析

目的:探讨阿托西班对于胚胎着床失败患者进行冻融胚胎移植（FET）的影响。方法:回顾性分析388例着床失败且行FET患者的临床资料,比较<35岁和≥35岁着床失败患者在移植前使用阿托西班治疗组（n=193）和未使用阿托西班对照组（n=195）的胚胎情况及妊娠结局等。结果:对于着床失败1～2次的患者,无论<35岁还是≥35岁的患者中,阿托西班组和对照组的胚胎着床率、生化妊娠率和临床妊娠率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。在着床失败≥3次反复着床失败（RIF）的患者,年龄<35岁的患者中阿托西班组的胚胎着床率、生化妊娠率和临床妊娠率分别为33.06%、57.14%和52.38%,均显著高于对照组的22.46%、46.48%和32.39%（P<0.05）;年龄≥35岁的患者中,阿托西班组和对照组的胚胎着床率、生化妊娠率和临床妊娠率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。移植前使用单剂量阿托西班治疗后,妊娠期并发症发生率、早产率、低出生体质量儿发生率及出生缺陷发生率与对照组比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:移植前使用单剂量阿托西班是安全的,对改善年龄<35岁RIF患者妊娠结局有积极作用。     

宫腔镜子宫内膜微刺激术后再次冻融胚胎移植的临床结局

目的探讨宫腔镜子宫内膜微刺激术对再次移植冻融胚胎患者临床结局的影响。方法选取2015年1月—2016年8月在本院行体外受精(IVF)助孕首次移植治疗失败的患者共281例,随机分为研究组(A组)和对照组(B组)。A组129例,月经干净后第3~7日进行宫腔镜子宫内膜微刺激术;B组152例,第2次移植前未行手术。统计分析冻融胚胎移植(FET)的妊娠结局。结果 (1)A、B两组间患者年龄、不孕年限、基础性激素、体质量指数、黄体酮转化日内膜厚度、移植胚胎数、优质胚胎率、异位妊娠率、多胎率、早期流产率相比较,差异无统计学意义(P0.05)。(2)A组的临床妊娠率和着床率分别是58.1%、34.0%,显著高于B组(47.4%、27.6%)(P0.05)。进一步运用多因素Logistic回归分析显示,宫腔镜子宫内膜微刺激术能够显著增加临床妊娠的几率(OR=1.50,95%CI=1.12~2.43),而对异位妊娠、多胎妊娠及早期流产的发生无明显影响。结论宫腔镜子宫内膜微刺激术属微创手术、并发症少,手术方便快捷,能更直观评价患者的宫腔内情况,并且通过对子宫内膜局部轻微刺激,改善内膜容受性,提高着床率、妊娠率,故宫腔镜子宫内膜微刺激术值得推广。     

缩宫素受体拮抗剂在冷冻胚胎移植术中的应用

目的:探讨缩宫素受体拮抗剂在冷冻周期胚胎移植术中的应用价值。方法:收集2014年6月至12月在昆明医科大学第二附属医院生殖医学科行冷冻胚胎移植(FET)的509例患者,根据胚胎移植术前是否应用缩宫素受体拮抗剂阿托西班分为观察组(287例)和对照组(222例),比较两组不同年龄段(年龄30岁,30岁≤年龄37岁,37岁≤年龄43岁)和不同移植周期数(移植周期数=1次;移植周期数≥2次)的患者应用阿托西班后生化妊娠率、临床妊娠率、胚胎种植率、多胎率及流产率的差别。结果:观察组的生化妊娠率、临床妊娠率及胚胎种植率均明显高于对照组(54.00%、47.74%、27.75%vs 44.59%、37.84%、22.35%),差异有统计学意义(P0.05);30岁≤年龄37岁观察组与对照组相比,生化妊娠率、临床妊娠率、胚胎种植率增高(57.86%、48.43%、28.64%vs 39.06%、34.38%、20.45%),差异有统计学意义(P0.05);移植周期数≥2次观察组的生化妊娠率、临床妊娠率及胚胎种植率高于对照组(50.61%、46.91%、25.60%vs 29.09%、25.45%、15.04%),差异有统计学意义(P0.05);而多胎率及流产率,差异均无统计学意义(P0.05)。年龄30岁、37岁≤年龄43岁和移植周期数=1次,观察组与对照组各项指标相比差异均无统计学意义(P0.05)。结论:缩宫素受体拮抗剂可以改善冷冻胚胎移植患者的结局,尤其有利于提高30岁≤年龄37岁和既往有过胚胎移植失败患者的冷冻胚胎移植成功率。     

全胚冷冻再行解冻胚胎移植周期的临床结局分析

目的:探讨新鲜移植周期与冻融胚胎移植(FET)周期妊娠结局的差异。方法:回顾性分析本中心刺激周期行新鲜胚移植(190例)和全部胚胎冷冻后再行FET(97例)周期的临床妊娠率、种植率以及流产率。结果:190例刺激周期新鲜胚胎种植后的妊娠率、种植率、流产率分别为47.4%(90/190)、30.2%(103/341)、10.0%(9/90),97例全部胚胎冷冻后行FET后的妊娠率、种植率、流产率分别为60.8%(59/97)、47.0%(86/183)、10.2%(6/59),组间妊娠率与种植率均有统计学差异(P<0.05),流产率无统计学差异(P>0.05)。结论:对于有OHSS风险等不适宜进行新鲜胚胎移植的患者,选择全部胚胎冷冻并择期进行FET,并不降低胚胎种植率和临床妊娠率,从而预防迟发型OHSS的发生,可获得更为理想的妊娠结局。     

hCG共培养自体PBMCs宫腔灌注治疗反复种植失败及相关机制的研究

目的:探讨人绒毛膜促性腺激素(hCG)共培养自体外周血单个核细胞(PBMCs)宫腔灌注对反复种植失败(RIF)患者妊娠结局的影响及宫腔内相关细胞因子的改变。方法:选择在我院生殖中心行冻融胚胎移植(FET)的RIF患者65例,接受移植前自体PBMCs宫腔灌注治疗及取宫腔液的患者28例为实验组,于排卵前抽取自体外周血分离PBMCs,与hCG混合共培养于移植前3天行宫腔灌注;另外37例为对照组,两组患者行常规FET,随访妊娠结局;Bio-plex悬液芯片分析系统检测灌注前、后宫腔液相关细胞因子。结果:两组患者年龄、不孕年限、体质量指数(BMI)、基础性激素水平(FSH、LH、E_2)、既往移植周期数、平均内膜厚度和移植胚胎数比较,差异均无统计学意义(P0.05)。实验组与对照组比较临床妊娠率(42.86%vs 16.22%)和胚胎种植率(25.86%vs 9.21%),实验组均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。宫腔灌注后宫腔液中Eotaxin表达水平升高,而INF-γ表达降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论:宫腔灌注hCG共培养PBMCs是一项针对RIF患者安全有效的治疗方法,可以提高此类患者FET周期的临床妊娠率,改善RIF患者宫腔局部细胞因子的表达,促进胚胎种植。     

生长激素在IVF-ET周期子宫内膜发育不良患者中的应用

目的:探讨生长激素(growth hormone,GH)在体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-em-bryo transfer,IVF-ET)治疗中对子宫内膜发育不良者子宫内膜及临床结局的影响。方法:IVF-ET患者共67例,均由于子宫内膜发育不良而致IVF-ET种植失败,再次行IVF-ET治疗时随机分为研究组(加用GH治疗,32例)和对照组(未使用GH治疗,35例),统计分析患者的临床结局。结果:患者Gn用量、平均获卵数、受精率、优质胚胎率组间无统计学差异(P>0.05);研究组子宫内膜厚度、形态及子宫内膜和内膜下血流均较对照组有明显改善(P<0.01);研究组的胚胎种植率(31.4%)及临床妊娠率(39.5%)明显高于对照组(15.7%和19.8%)(P<0.01),早期流产率明显减低(14.6%vs 21.4%)(P<0.01)。结论:对内膜发育不良的患者进行IVF-ET治疗时加用GH可能是通过改善子宫内膜对胚胎的容受性,从而提高胚胎种植率及临床妊娠率,降低早期流产率。     

输卵管积液超声介入硬化治疗对冻融胚胎移植结局的影响

目的:探讨超声介入硬化治疗输卵管积液对冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer,FET)周期妊娠结局的影响。方法:回顾性分析输卵管积液的输卵管性不孕接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)未妊娠或未移植且有冷冻胚胎的患者FET周期的临床资料,按积液的处理方式分组:A组(观察组)121个周期,FET前行超声介入硬化治疗;B组(对照组)60个周期,FET前行输卵管近端结扎。结果:A、B组胚胎种植率(20.06%vs 20.63%)、临床妊娠率(40.50%vs38.33%)、流产率(14.29%vs 13.04%)、异位妊娠率(6.12%vs 0.00%)组间差异均无统计学意义(P0.05)。结论:输卵管积液超声介入硬化治疗可获得与输卵管近端结扎治疗近似的FET临床结局,且简单、经济、基本无创。     

控制性超促排卵刺激中子宫内膜息肉对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响

目的:探讨在控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)刺激过程中新诊断的子宫内膜息肉(endometrial polyp,EP)对体外受精/卵胞质内单精子显微注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)新鲜周期妊娠结局的影响。方法:选择行IVF/ICSI-ET新鲜周期的3 003例患者的3 003个周期进行回顾性分析。IVF/ICSI-ET术前行相关检查诊断宫腔形态正常,根据在COH过程中是否新发现EP将其分为研究组(新发现息肉,n=60)和对照组(未发现息肉,n=2 943)。观察患者妊娠结局。结果:患者的临床妊娠率、自然流产率、继续妊娠率组间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。研究组和对照组生化妊娠率(20.0%vs 9.8%)、异位妊娠率(3.3%vs 0.1%),差异有统计学意义(P=0.035,P0.000 1)。结论:在COH刺激过程中新诊断的与生化妊娠和异位妊娠的发生相关,但不影响IVF-ET新鲜周期的最终临床妊娠率、继续妊娠率以及早期流产率的发生。     

体外受精-胚胎移植中注射人绒毛膜促性腺激素后不同时间受精对早期胚胎发育及临床结局的影响

目的探讨人绒毛膜促性腺激素(h CG)注射后不同时间受精对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗患者实验室指标及临床指标的影响。方法选取行IVF-ET治疗并符合纳入标准的患者200例,根据h CG注射后受精时间不同随机分为4组:h CG注射后38.0~39.0 h受精为A组;注射h CG后39.1~40.0 h受精为B组、h CG注射后40.1~41.0 h受精为C组、h CG注射后41.1~42.0 h受精为D组,每组50例,观察并比较四组间实验室指标及临床指标。结果可用胚胎率B组(65.7%)、C组(63.3%)、D组(66.8%)均高于A组(55.5%)(P0.05);优质胚胎率A组(50.6%)显著低于C组(60.2%)与D组(63.6%)(P0.05),B组(54.3%)明显低于D组(P0.05);C组获得了较好的临床结局,临床妊娠率(50.0%)和着床率(34.2%)较高,流产率(9.1%)较低。正常受精率、正常卵裂率、临床妊娠率、着床率以及流产率组间比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论在一定时间范围内(38.0~42.0 h),随着h CG注射后受精时间的延长,优质胚胎率呈增高趋势;本中心IVF-ET治疗患者的最佳受精时间为h CG注射后40.1~41.0 h,此时受精患者有较高的临床妊娠率,较低的早期流产率及较好的临床妊娠结局。     

A study of intrauterine infusion of human chorionic gonadotropin (hCG) before frozen-thawed embryo transfer after two or more implantation failures

Objective: To investigate the effect of intrauterine infusion of human chorionic gonadotropin (hCG) before frozen-thawed embryo transfer (FET) after two or more implantation failures (TIFs).

Methods: The study was a prospective randomized single-blind study of 161 cycles in patients undergoing FET who had TIFs. The intervention group received an intrauterine injection of 1000?IU of hCG before embryo transfer (ET) (n?=?62). A placebo group (n?=?49) received an intrauterine injection of physiological saline before ET. A control group (n?=?50) did not receive an intrauterine injection. Clinical pregnancy rates, abortion rates, and ongoing pregnancy rates were compared between the three groups.

Results: The clinical pregnancy rates were 59.68%, 53.06%, and 32.00% in the hCG group, placebo group, and control group, respectively. The clinical pregnancy rates were significantly higher in the hCG and placebo groups than in the control group. There were no significant differences in the abortion rates among the three groups.

Conclusion: An intrauterine administration of hCG before FET significantly improved the pregnancy rates after TIFs. But local injury caused by the operation of intrauterine perfusion may play an important role in improving clinical pregnancy rates.     

冻融胚胎移植中辅助孵化对妊娠结局及安全性的影响

目的探讨在玻璃化冻融胚胎移植(FET)中,激光辅助孵化(AH)操作后对妊娠结局及母儿安全性的影响。方法回顾性分析2014年1月—2015年10月接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)失败后行FET患者的临床资料,根据患者年龄进行分组后比较AH操作后妊娠结局及母儿并发症的发生情况。结果在正常年龄组(38岁)的患者中,未行AH操作的对照组中胚胎种植率、临床妊娠率、活产率、多胎率均高于AH组,流产率低于AH组,并且差异有统计学意义(P0.05);在高龄(≥38岁)患者中,AH组的胚胎种植率、临床妊娠率较对照组有增高的趋势(P0.05);分娩周期中,AH组与对照组早产率、死胎率、母体并发症、新生儿男女比例、胎龄、出生体质量、新生儿缺陷率等均无统计学差异(P0.05)。结论对于正常年龄患者,卵裂期FET时不建议行AH操作;对于高龄患者,AH操作可提高胚胎种植率及临床妊娠率,但不能明显改善其妊娠结局;AH对母儿安全暂无不良影响。     

冻融胚胎移植周期无创性内膜刺激胚胎移植策略的临床疗效探究

目的探讨无创性内膜刺激胚胎移植(stimulation of endometrium embryo transfer,SEET)技术在冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer,FET)周期中对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2016年3月—2017年2月在本中心进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)并首次行单囊胚FET的不孕症患者的临床资料,按移植方式分组:A组(实验组)57个周期,FET时采用SEET技术;B组(对照组)56个周期,FET时采用传统囊胚移植技术。结果 A组采用SEET技术后的胚胎种植率(64.9%)和临床妊娠率(64.9%)显著高于B组(44.6%,44.6%)。结论 SEET技术可以显著提高临床妊娠率,为改善IVF结局提供了一种新的移植策略。     

Comparing the effect of sequential embryo transfer versus double blastocyst embryo transfer on pregnancy outcomes in intracytoplasmic sperm injection (ICSI) cycles in patients with repeated implantation failure: A randomized controlled trial

ObjectiveRecurrent implantation failure (RIF) is the main challenge in assisted reproductive technology (ART) practice. Sequential embryo transfer, in which both, cleavage-stage embryo on day 3 and blastocyst on day 5, are sequentially transferred in the same cycle, has been suggested for increasing embryo implantation in RIF patients. The aim of the present study was to compare the effect of sequential embryo transfer versus double blastocyst embryo transfer on pregnancy outcomes in intracytoplasmic sperm injection (ICSI)/frozen embryo transfer (FET) cycles in RIF patients.Materials and methodsThis prospective study was enrolled 224 RIF patients undergoing ICSI/FET cycles and randomly divided to sequential and control groups. In sequential group, embryo transfer was conducted on day 3 (cleavage stage) and day 5 (blastocyst stage). In control group, two top-quality blastocysts were transferred on day 5.ResultsTwo hundred and two couples accomplished the trial, and their data were analyzed. Results demonstrated that sequential embryo transfer on day 3 and day 5 compared to double blastocyst transfer on day 5 significantly increased implantation rate, clinical pregnancy rate and ongoing pregnancy rate in RIF patients (p-value = 0.0142, p-value = 0.0154, p-value = 0.0201, respectively). However, there were no significant differences in terms of chemical pregnancy rate, multiple pregnancy rate, miscarriage rate and ectopic pregnancy rate in the studied groups.ConclusionSequential embryo transfer is associated with improved pregnancy outcomes in RIF patients. Further prospective studies with larger sample sizes are required to validate these results.     

垂体降调节对不明原因反复种植失败患者冻融胚胎移植周期的影响

目的:探讨垂体降调节后激素替代方案对不明原因反复种植失败(RIF)患者冻融胚胎移植周期的影响。方法:回顾性分析2012年1月至2015年12月在中山大学附属第六医院生殖中心使用垂体降调方案进行冻融胚胎移植的不明原因RIF患者118例的291个冻融周期。其中GnRH-a垂体降调节周期131个周期(A组,118例),非降调周期160个周期(B组,95例)。比较两组基本情况、周期特点及周期妊娠结局的差异。结果:A组患者的既往冷冻周期数高于B组(2.40±0.10个vs1.76±0.07个),差异有统计学意义(P0.01),而两组的年龄、不孕类型、不孕年限、BMI、基础FSH、窦卵泡数及移植胚胎数、优质胚胎率、转化日或排卵日内膜厚度比较,差异均无统计学意义(P0.05);A组患者的种植率、生化妊娠率、临床妊娠率及持续妊娠率均高于B组,差异有统计学意义(P0.01),A组患者流产率低于B组,差异有统计学意义(P0.01)。结论:对不明原因RIF不孕患者,在冻融胚胎移植周期使用垂体降调节方案有望改善此类患者的助孕治疗结局。     

薄型子宫内膜新鲜胚胎和冻融胚胎移植妊娠结局比较

目的探讨在薄型子宫内膜患者中新鲜胚胎移植与冻融胚胎移植(FET)妊娠结局的差异。方法回顾性分析接受体外受精/卵胞质内单精子显微注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)治疗采用长方案胚胎移植h CG注射日与冻融周期胚胎移植内膜转化日的内膜厚度≤7 mm的患者共592个周期的临床资料。将移植周期按胚胎是否冻融分为新鲜胚胎移植组(n=173)和FET组(n=419)。比较组间的胚胎种植率、临床妊娠率、流产率、多胎率和异位妊娠率有无差异。结果新鲜胚胎移植组患者平均移植胚胎(2.1±0.4)枚,与FET组患者平均移植胚胎(2.1±0.5)枚比较,组间有统计学差异(P0.05);按照移植胚胎数分为3个亚组,新鲜胚胎移植组1枚胚胎者,妊娠率为7.7%,2枚者为30.2%,3枚者为23.8%;FET组1枚胚胎者15.6%,2枚者为34.9%,3枚者为41.6%,新鲜胚胎移植组与FET组间差异均无统计学意义(P0.05)。组间着床率、流产率、异位妊娠率等结果也均无统计学差异(P0.05)。移植3枚胚胎新鲜组多胎率(80.0%)高于FET组(29.7%)(P0.05)。新鲜胚胎移植组多胎率3个亚组间有统计学差异(P0.05),FET组妊娠率和流产率3个亚组间均有统计学差异(P0.05)。将移植胚胎数作为协变量,纳入Logistics回归模型对结果变量进行分析,说明周期类型与临床妊娠率间无显著相关性(OR=0.726,95%CI=0.504~1.104)。结论子宫内膜厚度≤7 mm的薄型内膜患者新鲜胚胎移植和FET妊娠结局相似,选择新鲜周期移植不影响妊娠结局并可缩短治疗周期,降低总费用。     

两种不同胚胎装载技术对体外受精-胚胎移植及冻融胚胎移植临床结局的影响

目的探讨两种不同胚胎装载技术对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)和冻融胚胎移植(FET)临床妊娠率及胚胎种植率的影响。方法回顾性分析了543个新鲜胚胎移植周期及658个FET周期。根据移植时胚胎装载方法分为A组(含胚培养液体积周围空气体积)和B组(含胚培养液体积周围空气体积)。比较两种胚胎装载方法对妊娠结局的影响。结果新鲜周期中,B组的临床妊娠率(64.52%)显著高于A组(54.62%)(P0.05),种植率组间虽无统计学差异(P0.05),但B组明显高于A组。FET周期中卵裂胚移植B组的临床妊娠率(49.43%)明显高于A组(38.24%),但没有统计学差异(P0.05),B组(34.62%)的种植率显著高于A组(23.61%)(P0.05)。囊胚移植两组的妊娠率和种植率均没有统计学差异(P0.05),但B组比A组有增高的趋势。结论胚胎移植时含胚培养液体积周围空气体积会显著提高IVF-ET和FET的临床妊娠率和种植率。     

卵巢高反应患者全胚冷冻临床应用研究

目的 探讨卵巢高反应患者新鲜移植周期与冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer, FET)周期妊娠结局的差异,了解促排卵药物对新鲜周期子宫内膜容受性的影响。方法 回顾性分析2011年1月至2013年12月在中国医科大学附属盛京医院生殖中心促排卵周期行新鲜胚胎移植(582例)和全部胚胎冷冻再行FET(167例)周期的临床妊娠率、生化妊娠率、种植率、胚胎停育率、异位妊娠率、流产率、持续妊娠率和多胎妊娠率。结果 582例促排卵周期新鲜胚胎移植与167例FET周期比较临床妊娠率（42.44% vs. 69.46%）,生化妊娠率（7.22% vs. 2.99%）,种植率（28.27% vs. 48.99%）,胚胎停育率（8.10% vs. 7.76%）,异位妊娠率（5.26% vs. 4.31%）,流产率（8.10% vs. 6.90%）,持续妊娠率（34.19% vs. 59.88%）,多胎率（35.22% vs. 37.93%）。组间比较临床妊娠率、生化妊娠率、种植率、持续妊娠率差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 全胚冷冻再行冻融周期移植可显著提高卵巢高反应患者临床妊娠率、种植率及持续妊娠率,不增加多胎率的发生,可获得更为理想的妊娠结局。新鲜周期高雌激素可能对子宫内膜容受性有损害作用。