动脉导管未闭封堵术

<正> 动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)是临床常见的先天性心脏病(先心病),患病率在各种先心病中高居第3位,PDA的诊断与治疗是临床医生常需面对的问题。 1 PDA概述 1.1 定义与概念胎儿期的动脉导管是胎儿循环的一部分,是胎儿的肺动脉和主动脉之间主要的生理性血流通道,属于正常的循环通道。其肺动脉端的开口位于肺动脉的左肺动脉起始处,而主动脉端的开口位于左锁骨下动脉起始部位的下1cm处(图1A、B)。因妊娠期的胎儿没有呼吸,没有独立的肺循环,主要依靠动脉导管承担胎儿肺循环的血供。胎儿出生后,一旦     

经皮用蘑菇伞封堵动脉导管未闭

动脉导管未闭（ＰＤＡ）是常见的先天性心脏病,７０年代年以来,已有多种介入治疗法先后用于临床［１］。 １．资料与方法：我院自１９９８年６月至１９９９年８月用蘑菇伞治疗ＰＤＡ ２６例,女１５例,男１１例,年龄２～４６岁,平均（２３．２±１４．６）岁,体重１０～７５ｋｇ,平均体重（４６．５±２１．２）ｋｇ。２例为ＰＤＡ结扎术后再通。全部病例均经临床、心电图、Ｘ线胸片及经胸超声心动图（ＴＴＥ）检查证实为ＰＤＡ。蘑菇伞由美国ＡＧＡ公司生产,由自膨胀性的单盘及与之相连的“腰部”组成,呈蘑菇状,系镍钛记忆合金丝…     

经皮穿刺动脉导管堵塞术

动脉导管未闭 (PDA)约占先天性心脏病的 10 %～ 2 0 % ,其治疗以往依赖于外科手术。目前 ,介入治疗已成为治疗PDA的有效方法。其特点为创伤小、疗效高 ,并可部分替代外科手术。主要有以下几种方法。1　 Porstmann法先将 1根 3 m长的细软钢丝置心导管内从股动脉插入 ,逆行经降主动脉 ,穿过未闭的动脉导管进入右心 ,再通过下腔静脉由大隐静脉拉出 ,退出心导管 ,保留钢丝在体内 ,形成从动脉进、由静脉出的环形轨道 ,然后把预备好的泡沫塑料塞子穿入钢丝 ,由动脉端顶送至动脉导管部位 ,予以堵闭。该法闭塞率高、栓塞形成率低 ,但操作复杂 ,输…     

动脉导管未闭封堵术的护理体会

近年来，动脉导管未闭封堵术已广泛应用于临床。我院共收治动脉导管未闭患者12例，现就动脉导管未闭封堵术的护理体会介绍如下。     

动脉导管未闭封堵术15例报告

我院 1999年至 2 0 0 0年其施行动脉导管未闭封堵术 15例 ,手术成功率 10 0 % ,取得良好的临床疗效 ,报告如下。临床资料　本组 15例 ,男 6例 ,女 9例 ,年龄 1岁 6个月～ 47岁 (平均 5 2岁 ) ,体重 9ｋｇ～ 5 5ｋｇ(平均 18 4ｋｇ) ,90 %的病人有反复呼吸道感染史 ,心脏杂音均位于胸骨左缘 2～3肋间 ;96 %为连续性杂音 ,4%为收缩期杂音 ,2 3 6 %周围血管征阴性 ;动脉导管形态 :管型 8例 ,漏斗型 7例 ,ｘ线胸片 :均肺血增多 ,左心室增大 ;心电图示 :左室肥厚者 13例。手术方法　本组均常规局麻下穿刺右侧股动脉、股静脉、从股动脉鞘送入 6～…     

动脉导管未闭封堵术治疗1例报告

自20世纪80年代初期Rashkind研制双伞封堵器并应用临床以后,该技术得到广泛应用。我院最近应用该技术成功地为1例患者实施了动脉导管未闭封堵术。现报告如下。     

介入封堵术与外科手术治疗动脉导管未闭的比较

本文比较了动脉导管未闭的介入治疗及同期外科手术治疗的临床疗效及安全性. 1 对象和方法 1.1 对象 2003年1月～2006年4月我中心经超声心动图筛选动脉导管末闭(PDA)的87例患者,临床判断已经没有自然愈合的可能,并符合以下条件:①术前超声心动图检查显示:单纯PDA患者,动脉导管最窄直径1.2～12.8 mm;②不伴有其他需要治疗的心脏疾患;③术前无严重感染史.     

经导管封堵治疗动脉导管未闭伴重度肺动脉高压

目的评价经导管封堵术治疗动脉导管未闭伴重度肺动脉高压病人的临床疗效与安全性。方法选择在我院接受经导管封堵术治疗且肺动脉收缩压在80mmHg或以上,肺动脉平均压在60mmHg或以上的动脉导管未闭病人31例,回顾性分析病人术中及术后随访资料。结果31例病人术前肺动脉收缩压80～183（112±28）mmHg,肺动脉平均压63～130（82±22）mmHg。其中30例经导管封堵成功（成功率97％）,1例巨大型动脉导管未闭因无合适封堵器而行手术治疗。封堵后10min,26例肺动脉收缩压下降30mmHg以上,2例肺动脉收缩压下降20％以上,另2例肺动脉收缩压无明显改变。1例用房间隔缺损封堵器封堵巨大型动脉导管未闭,在术后3d复查心脏超声时发现封堵器脱人肺动脉而转入外科手术治疗;在5例双向分流者中,1例于术后2个月因重度肺部感染死亡,1例于封堵后血氧饱和度明显增加,但肺动脉压无明显下降,术后2年出现右心功能不全表现。结论动脉导管未闭伴重度肺动脉高压病人,若心脏超声检查示左向右分流,可用经导管封堵术进行根治;但若为双向分流时,经导管封堵治疗应慎重。     

动脉导管未闭手术后再通的介入封堵

目的:评价动脉导管未闭(PDA)手术后再通行介入封堵的临床疗效。方法:PDA手术后再通患者3例,降主动脉侧位造影显示PDA最窄处直径分别为2.0mm、2.5mm和5.0mm,均经静脉途径行封堵治疗,术后超声心动图随访。结果:3例患者均成功封堵,随访无残余分流,1例患者术前彩色多普勒超声检查有左心室扩大、二尖瓣和主动脉瓣反流,3个月后复查左心室较前缩小、瓣膜反流减轻。结论:PDA手术后再通行介入封堵是安全可行的方法。     

国产封堵器经导管封堵治疗小儿动脉导管未闭33例

目的评估小儿动脉导管未闭的介入治疗的临床效果。方法33例患儿术前经心超等检查证实为PDA,方法是将封堵器经股静脉途径沿输送鞘管送至降主动脉,再回撤将封堵器腰部卡在PDA最窄处。33例均采用国产封堵器。结果33例介入治疗成功。27例术后无分流,6例术后存在极少量分流。随访1～12个月所有患儿无PDA再通、装置移位或肺动脉狭窄。结论在熟练操作技巧的条件下,PDA封堵术安全、创伤小、成功率高、疗效可靠、价格适中,是目前我国导管治疗PDA的较为理想方法。     

大型动脉导管未闭封堵术后左心室功能变化

目的:探讨存在左心室扩大的动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)患者封堵术后左心室(left ventricular,LV)大小和功能变化规律。方法:以伴左心室扩大的青少年和成人PDA患者为研究对象,成功封堵PDA后定期随访LV大小和功能。术后24 h LV内径恢复正常者随访6个月;术后24 h未恢复正常者,随访至LV内径恢复正常。结果:共纳入患者391例,男63例,年龄(35±16)岁,PDA肺动脉端直径(7±2)mm。失访36(9.2%)例。封堵术后次日左心室大小和射血分数(LVEF)均明显减小(P<0.05)。术后次日,1,3,6和12个月LV大小恢复正常者分别为140(35.8%)例,108(30.4%)例,38(10.7%)例,23(6.5%)例和11(3.1%)例。12个月时LV内径未恢复正常35例(9.9%),其中7例于术后1.5~4年恢复正常,28例随访1~4.5年,LV大小仍未恢复正常。术后次日LV内径恢复正常和12个月仍未恢复正常患者,LVEF均于术后半年恢复至术前水平。结论:对于伴有LV增大的PDA患者,封堵术可致LVEF下降,术后需6个月方缓慢恢复,部分患者封堵术后需数年LV方能恢复正常大小。     

单纯超声引导下经皮封堵术治疗妊娠25周合并大型动脉导管未闭1例

经皮介入封堵术是大部分成人先天性心脏病（先心病）治疗的首选术式。但是对于一些特别的病例,如妊娠合并先心病,射线与对比剂对母婴身心健康的影响仍然不可忽略。本文报道1例应用室间隔缺损封堵器,单纯超声引导下行经皮封堵术治疗妊娠25周合并大型动脉导管未闭（PDA）,手术成功,无并发症发生。“0”辐射治疗,呵护母婴身心健康。     

重组人脑钠肽对动脉导管未闭封堵术后肺动脉高压的影响

目的:研究静脉应用重组人脑利钠肽(rhBNP)对经皮动脉导管未闭封堵术后患者肺动脉高压的影响.方法:36例动脉导管未闭封堵术后患者,随机分为处理组16例和对照组20例,处理组于封堵术后即刻静脉应用rhBNP,48 h后比较2组封堵术前后肺动脉收缩压和肺动脉平均压.结果:2组患者肺动脉收缩压和肺动脉平均压明显低于封堵术前水平(P<0.00);处理组肺动脉收缩压和肺动脉平均压明显低于对照组(P<0.05).结论:动脉导管未闭患者封堵术后应用rhBNP可进一步降低肺动脉压.     

动脉导管未闭封堵术后即刻行射频消融左侧房室旁路一例

动脉导管未闭为较常见的先天性心血管畸形 ,常孤立存在 ,也可与其他先天性心脏畸形共存。临床资料证实 ,房室旁路常与Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形和校正型大血管错位等先天性心脏病共存 ,但较少见于动脉导管未闭患者[1 3 ] 。我们最近遇到2例动脉导管未闭与房室旁路共存 ,对其中 1例在应用Ａｍｐｌａｔｚｅｒ封堵器堵塞未闭动脉导管后即刻行射频消融左侧房室旁路获得成功 ,现报道如下。患儿男性 ,13岁 ,因反复发作性心悸 7年余入院。发作性心悸持续时间不等 ,短约 1～ 2小时 ,最长达 2 4小时。入院前在当地医院拟诊为“阵发性室上性心动过速”。入院…     

经皮动脉导管栓塞术治疗动脉导管未闭38例的体会

应用球囊导管和泡沫塞子对38例PDA患者行经皮动脉导管栓塞术,成功率为100％,且无严重的并发症发生。作者认为,术后充分抗凝,保持肢体血运畅通,维持酸减平衡,是防止术后并发症发生的重要环节。     

X线透视下直接经皮股静脉途径封堵未闭动脉导管的临床研究

目的:在熟练掌握常规操作的基础上,探讨以经胸超声心动图测量结果为依据,术中不做主动脉弓降部造影,直接在X线透视下行经皮股静脉途径封堵未闭动脉导管的可行性和安全性。方法:2018年8月至2019年5月共完成57例不造影、X线透视下直接经股静脉途径封堵动脉导管,患者均为体重≥7 kg、左向右分流、肺动脉端内径≥2 mm的非窗型动脉导管未闭(PDA)。57例患者中,儿童47例为儿童组,成人10例为成人组。术前常规心脏听诊,做心电图、X光胸片和经胸超声心动图协助诊断。除常规测量外,在胸骨旁大动脉短轴、高位胸骨旁大动脉和锁骨上窝大动脉这三个重点切面,以二维超声和彩色多普勒超声相结合,评价PDA的形态,测量肺动脉端最细处内径,并根据测量结果选择国产蘑菇型封堵伞,漏斗型PDA,封堵伞的肺动脉端内径为肺动脉端最细处内径(mm)×2+2 mm;管型PDA或体重较大者在此基础上增加2 mm。在X线透视下直接经皮股静脉途径放置封堵伞。术后以X线透视和经胸超声心动图评估封堵效果。结果:儿童组患者年龄0.9~13.7(3.0±2.4)岁,体重7.8~43.0(14.3±4.8)kg;动脉导管内径2.0~10.0(3.4±1.5)mm,封堵伞直径6~14(9.6±2.8)mm。成人组患者年龄22~66(37±15)岁,体重52~96(66±14)kg,动脉导管内径3.0~10.0(5.6±2.3)mm,封堵伞直径8~22(12.8±4.3)mm。儿童组在X线透视下重新放置原封堵伞和更换大一号封堵伞各1例;2例改股动脉途径封堵完成。余53例一次放置成功。术后早期及1个月随访无死亡、封堵伞移位、心律失常及血管损伤等并发症。结论:初步显示以经胸超声心动图结果为依据,术中在X线透视下直接放置封堵伞的简化操作模式可行且安全、有效。     

外科经胸封堵治疗动脉导管未闭

目的:评价外科经胸封堵术治疗动脉导管未闭(PDA)的临床疗效和安全性.方法:2010年2月至2010年11月,完成23例经胸PDA封堵术.其中13例为小切口(小切口组),左胸骨旁第2肋间3～5 cm小切口;10例常规正中大切口(大切口组).于主肺动脉前壁缝2个荷包,在食道超声引导下将输送装置穿刺送入降主动脉释放直径大于...     

经皮穿刺动脉导管未闭填塞术

介入性治疗先天性心脏病是目前心导管检查的发展方向,近30年来,动脉导管未闭(PDA)的诊断和介入性治疗有了飞速的发展。1967年Porstma-nn首次应用Ivalon塞子非手术治疗PDA获得成功,创立了经皮穿刺动脉导管未闭填塞术,开辟了治疗先天性心脏病的崭新途径。此后,该技术在大龄儿童和成人PDA患者中广泛应用,成功率为68％～84％。1977年Rashkinol又研制出双伞装置,其优点是可以治疗各型PDA患者,选择PDA内径、大小、形态的范围较宽,从而弥补了Porstmaun方法仅能用于年长儿及成人的不足,总成功率为78％～84％。随后,日本的Sato、德国的Wierhy及我国的钱晋卿等相继报道了应用该技术的研究成果。至     

先天性房间隔缺损伴动脉导管未闭经导管封堵治疗1例

患者 ,女 ,3岁 ,体重 13ｋｇ。发现心脏杂音 1年余 ,一直无症状。体检 :发育营养稍差 ,呼吸平稳 ,心前区饱满 ,胸骨左缘第 2肋间可触及收缩期震颤 ,无抬举样搏动 ;胸骨左缘第 2肋间闻及连续性机器样杂音 ,向左颈部和左腋下传导 ,Ｐ2 亢进、固定分裂 ,肝脾无肿大。血压 90 / 4 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,脉压差 5 0ｍｍＨｇ ,有水冲脉、股动脉枪击音及毛细血管搏动征。Ｘ线胸片示肺血增多 ,肺血管影增粗 ,尤以肺门处明显 ,且粗细不均 ,心影呈“梨形” ,肺动脉段膨隆 ,左心室段稍延长。心电图无异常。经胸超声心动图 (ＴＴＥ) ,提…     

特殊的动脉导管未闭的封堵术

目的探讨特殊的动脉导管未闭(PDA)封堵术的方法和疗效.方法 1995年2月至2002年2月应用可回收弹簧圈及Amplazer封堵器成功治疗了321例各种PDA,其中51例为特殊的PDA,分别为PDA合并肺动脉狭窄(PS)3例、合并主动脉缩窄(COA)3例、合并房间隔缺损(ASD)2例、合并主动脉瓣狭窄(AS)3例、合并纠正性大动脉转位(L-TGA)1例、右位主动脉弓左位PDA合并迷走右锁骨下动脉1例、合并中度或中度以上二尖瓣关闭不全(MR)38例.治疗方法为同时应用球囊扩张和其他封堵技术治疗合并畸形.术后行心脏超声及临床检查随访.结果所有51例患者介入治疗术均获得成功.PDA直径为1.2～6.9 mm,平均直径为(3.0±1.2)mm,所有PDA中临床关闭(听诊无杂音)在出院时达100%,超声彩色多普勒检查在出院时无分流达100%.2例合并ASD者,在ASD堵塞后即刻也无残余分流.球囊扩张的AS、PS、COA随访疗效均良好.合并MR中,二尖瓣返流明显好转占92.1%(35/38).在平均3.8年随访中没有任何并发症.结论一些特殊的PDA或合并其它先天性心脏病组合可通过心导管介入技术来治愈.