g-computation联合混合效应模型控制纵向研究未测混杂因素的因果推断方法

<正>近年来,纵向研究在真实世界研究中逐渐受到人们的关注,其是对参与者进行纵向、长期的随访观察而不施加人为干预措施的一种研究方法。与随机对照试验相比,纵向研究节省人力、物力,易于实施^[1]。由于纵向研究无随机化分组,暴露因素的因果效应易受到以下因素的影响：(1)时变暴露因素;(2)时变混杂因素;(3)缺失数据和失访;(4)未测混杂因素(unmeasured confounders)^[2]。其中,时变暴露因素是指随时间变化而变化的暴露因素。当某非暴露因素也随时间变化而变化时,它就被称为时变混杂因素(time-dependent confounder)^[3]。此时,应用传统混杂因素校正方法如限制、分层、多因素回归可能产生有偏估计^[4-5]。     

子宫内膜血管肌纤维母细胞瘤1例并文献复习

<正>血管肌纤维母细胞瘤(angiomyofibroblastoma,AMF)是一种常发生于女性外阴、阴道区^[1-4]的良性软组织肿瘤,但在女性泌尿生殖道的其他部位(尿道^[5]、膀胱后周间隙^[6]、腹膜后间隙^[7]、盆腔^[8]、宫颈^[9,10]、子宫肌层^[11]、输卵管^[12,13]、阔韧带^[14,15])以及男性的腹股沟-阴囊区^[16]也偶有病例报道。发生于子宫内膜的AMF极其罕见。现就近来我院收治的一例术前被误诊为子宫内膜息肉,经术后病理证实为发生于子宫内膜的AMF病例,结合临床病理报告如下,并复习相关文献,加强对此肿瘤的认识。     

从胆固醇代谢特点论降胆固醇药物联合应用

胆固醇是血脂干预的首要目标^[1]。他汀类药物治疗,通过大幅降低血清总胆固醇,特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平,可显著降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发病率和死亡率^[2],故被国内外指南推荐为ASCVD一级、二级预防的一线用药^[3-7]。然而临床实践中,一部分患者应用常规甚至较大剂量他汀单药治疗后,仍不能实现血脂达标,剂量倍增后不仅降脂疗效有限,同时也会带来成本和不良反应的增高^[8,9]。另有一些患者由于种种     

HPV感染对女性心理健康的影响

<正>人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)是一种主要以性接触为传播途径的病毒^[1]。每年,全世界有超过2.9亿的女性感染HPV^[2],而中国所在的东亚地区HPV感染率约为16%^[3]。研究证明,HPV持续性感染是宫颈癌发生发展的致病条件之一^[4]。目前,HPV检测在宫颈癌的筛查中得到了广泛的应用^[5]。随着HPV感染的检出,女性常常对此产生严重的焦虑和恐惧等心理^[6],包括对HPV导致的宫颈癌的恐惧与担忧,对家庭的不信任与自卑,对生活的消极与抑郁,对社会工作的焦虑与耻辱等,都对女性患者造成严重的影响,     

一碳代谢相关基因在宫颈癌中的研究进展

<正>宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤,在发展水平较为落后的国家,宫颈癌的新发和死亡病例数居女性恶性肿瘤第二位^[1]。目前已知高危型人乳头瘤病毒(high-risk human papillomavirus,HR-HPV)的持续性感染是宫颈癌发生的主因^[2],但还有诸多因素共同影响宫颈癌的发生、发展,其机制及相关风险因素目前尚不明确。近几年,肿瘤被认为是一种代谢性疾病^[3]。     

免疫细胞在子宫内膜异位症发病机制中的作用研究新进展

<正>子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)是一种治愈率低且复发率高的妇科疾病,累及10%～15%的育龄妇女^[1]。EMs在我国的发病率有显著增高的趋势,有研究显示,80%的EMs患者伴有盆腔痛,50%合并不孕,严重影响中青年妇女健康和生活质量^[2]。关于EMs的病因及发病机制,以经血逆流理论为主,另外也有遗传、免疫与炎症等多种因素^[3],     

倾向评分配比法及其在Stata软件实现

<正>倾向评分法是由Rosenbaum和Rubin在1983年首次提出~([1]),主要用于观察性研究组中混杂因素的事后均衡,对非研究混杂因素进行类似随机化的均衡处理。近年来,倾向评分法的应用越来越广泛,尤其在临床~([2]),许多学者利用其来降低混杂偏倚,达到协变量     

噪声暴露与高血压发病风险的剂量-反应关系Meta分析

<正>高血压是肾脏疾病与心脑血管疾病的重要风险因素之一^[1]。噪声普遍存在于机械制造、建筑、冶炼等国民经济支柱行业。暴露于噪声环境可引起自主神经兴奋，糖皮质激素和儿茶酚胺分泌增加，随之血压升高^[2]。噪声引起血压升高与接触时间、接触强度、性别以及累积噪声暴露量(cumulative noise exposure, CNE)等多种因素有关^[3]。     

子宫腺肌病对子宫内膜容受性的影响及治疗进展

<正>子宫腺肌病(adenomyosis,AM)多发于育龄期妇女,是常见的难治性妇科慢性疾病,其特征是具有生长功能的子宫内膜腺体和间质异位至子宫肌层,使子宫肌层增生和肥大形成局限型或弥漫型病变。AM严重时会影响患者的生育力,导致相关不孕症发生^[1]。有报道认为AM仅与早产、小于胎龄儿等产科并发症相关,对生育力并未构成重大影响^[2]。然而近年来研究发现,AM对辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)妊娠结局会产生不利影响,可显著降低ART人群的临床妊娠率和植入率,并增加早期流产的风险^[3]。而临床妊娠率、植入率、早期流产率均与子宫内膜容受性下降息息相关,因此,AM患者的子宫内膜容受性下降可能导致了生育力下降和不孕不育^[4]。相关研究显示,子宫内膜容受性下降与子宫内膜相关疾病发生具有相关性^[5]。本文旨在回顾目前已知的AM对子宫内膜容受性相关因素的影响,并综述其治疗进展。     

妊娠和分娩对盆底功能的影响及治疗的研究进展

<正>盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunctionaldisease,PFD)是指因盆底支持构造缺损而导致的一系列临床症候群,主要包括压力性尿失禁(stress urinaryprolapse,SUI)、盆底器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)、性功能障碍等^[1]。随着我国生育政策的放开,PFD的发病率逐年升高,且有年轻化的趋势,其发生率可达41%^[2]。相关研究发现,妊娠和分娩可造成盆底支持结构损伤、缺陷及功能障碍,是导致PFD的独立危险因素^[3]。     

超声诊断产后腹直肌分离的研究进展

<正>腹直肌分离(diastasis recti abdominis,DRA)是指各种因素作用下两个腹直肌之间连接的白线拉伸和变薄,从正中向两侧分离的现象。DRA可见于婴幼儿、腹部术后患者、中心型肥胖的中老年男性和妊娠晚期及产后妇女等^[1-2]。DRA在妊娠晚期患病率最高,约为33%～100%^[3]。虽然产后DRA有一定的自然恢复过程,但Sperstad JB等^[4]研究发现,32.6%的妇女在产后1年仍然存在DRA,以轻度分离最多见。其原因可能为：一是女性怀孕后腹内压力长期增加导致腹直肌之间的筋膜逐渐软化和扩张,完整性受到损害;二是妊娠期间,黄体酮-雌二醇平衡的改变和皮质酮的释放及松弛素激素浓度的增加^[5],使腹白线伸展、松弛及白线间的连接减弱。同时腹壁顺应性也因腹内容量不可避免地增加而增加,高达1.5倍^[6];三是腹直肌分离、增宽可能是先天性的,这很少见^[7]。此外,高龄、剖宫产、多产、孕前体质量指数高是最可能的独立高危因素^[8]...     

食品微生物检验实验室管理

<正>1引言食品安全问题是一项基本民生问题，对社会的稳定与发展具有重要意义。加强食品安全监测是保障食品安全的重要途径。然而近年来，由大肠埃希菌^[1]、沙门菌、单核细胞增生李斯特菌^[2]、溶血性链球菌^[3]、蜡样芽胞杆菌^[4]等致病菌引起的食源性疾病却时有发生，由微生物因素导致的食品安全问题占比也在逐年升高^[5]，严重威胁着人们的身心健康。因此，食品微生物检验在食品安全监测中具有重要作用。由于微生物本身的特性，有别于食品理化检验，食品微生物检验的最大特点在于其不可复检性^[6]。因此在微生物检验工作中，检测结果的质量保证显得尤为重要。食品微生物检验的内容主要有菌落总数、大肠菌群、霉菌酵母和致病菌等项目，检测流程大致可分为样品处理、增菌、分离纯化、鉴定计数等过程。     

子宫肌瘤对子宫内膜容受性的影响及治疗进展

<正>子宫内膜容受性是指子宫内膜允许囊胚种植并侵入子宫内膜间质及血管的能力^[1-2]。月经周期中,子宫内膜仅在极短的一段时间内接受胚胎着床,通常在排卵后5～7 d,这段时间也称为种植窗^[3]。在雌、孕激素等类固醇激素以及细胞因子的作用下,子宫内膜发生一系列分子转化,使子宫内膜进入能够接受胚胎着床的种植窗期。子宫内膜容受性受损时会出现反复着床失败、复发性流产及前置胎盘等问题,常见的造成子宫内膜容受性下降的原因包括解剖因素(如子宫肌瘤、子宫内膜息肉及宫腔粘连)、炎症因素、免疫因素和内分泌因素等^[1]。其中,子宫肌瘤是育龄女性中最常见的妇科良性疾病,主要表现为月经过多、盆腔压迫感或疼痛及不孕等^[4-5]。据统计,约70%的女性患有子宫肌瘤,其中约25%～50%有临床症状^[5]。子宫肌瘤对内膜容受性的影响是其导致不孕的主要原因,因此如何改善子宫肌瘤患者内膜功能成为生殖领域关注的热点问题。本文就子宫肌瘤对子宫内膜容受性的影响及相关治疗进展进行综述。     

阿维A胶囊成功治疗扁平苔藓样类天疱疮一例报告并文献复习

<正>扁平苔藓样类天疱疮(lichen planus pemphigoides,LPP)是扁平苔藓(lichen planus,LP)的一种特殊类型兼有LP及大疱性类天疱疮(bullous pemphigoid,BP)的特征。目前认为LP与细胞介导的免疫反应有关。临床上可表现为多种形态,亦可与其他自身免疫性疾病共存或重叠^[1]。与BP的共存或重叠早已有报道,但至今对两者的关系仍有争议^[2-3]。目前多认为它是一种独立的自身免疫性大疱性皮肤黏膜疾病^[1]。LPP常为急性和泛发性,临床表现具有典型的LP和类天疱疮表现,即在皮肤上可见紫红色扁平丘疹和张力性水疱,部分患者也有口腔及生殖器黏膜的改变^[4]。水疱尼氏征常呈阴性,与一系列自身免疫性水疱病如BP、妊娠性类天疱疮、黏膜类天疱疮和线性IgA皮肤病等一样,该疾病的一个关键特征是产生针对ⅩⅦ型胶原蛋白的自身抗体^[1]。     

临床护理有效教学行为对实习生核心能力的影响

<正>护士的核心能力在为病人提供高质量的护理服务中起着至关重要的作用^[1]。护理实习生核心能力是指学生在教育教学过程中逐渐积累起来的态度、知识、技能以及人际交往、责任感等相结合形成的综合体,是护理教育应着重培养的护理人员必须具备的主要能力^[2]。临床实习期是缩小护理实习生理论与实践差距的重要过程,临床护理教师的教学行为在促进学生的发展中具有重要的作用^[3]。研究表明,临床护理带教老师的有效教学行为与护士生涯适应力呈中、低度正相关^[4],     

护理实习生下背痛及自我防护知识和态度及行为的调查分析

<正>下背痛(low back pain,LBP)是肌肉骨骼疾病中最为常见的病症^[1]。有国外研究表明,LBP是医护人员普遍存在的问题^[2-3],护士LBP平均患病率为55%^[4],因需经常弯腰、搬运等工作需要,护理人员罹患LBP的危险性是其他职业的2.5倍^[5]。护理实习生作为护理队伍的预备群体,操作经验不足,     

4例境外输入性新型冠状病毒Delta变异株感染确诊病例的临床实验室检测结果分析

<正>2021年广泛流行的新型冠状病毒Delta变异株迅速成为优势流行株^[1]。研究表明感染Delta变异株和野生株的临床症状相似,但患者发病更快,呼吸道病毒载量更高^[2]。C反应蛋白(CRP)是一种古老的抗体,也是先天免疫反应的一部分^[3]。在人体内,CRP是一种主要的急性期蛋白,其浓度在严重炎症状态下可增加1000倍以上。CRP可能是一种动脉粥样硬化保护分子,在人类动脉粥样硬化动物模型中使用转基因CRP可以证明这一点^[4]。据报道,CRP与缺血细胞结合会触发组织损伤,导致不可逆的组织破坏。     

小规模专属在线课程和导学互动加式教学方法在《化妆品安全与检验》中的应用

<正>《化妆品安全与检验》 是利用化妆品检验技术及评价方法对化妆品中有毒有害成分进行检测及安全性评价一门学科,对化妆品的安全、科学使用具有重要意义^[1];是卫生检验与检疫专业( 本科) 的主干课程^[2]。 该课程采用传统教学模式,存在知识点分散、尚未形成系统的理论体系等问题,教和学都存在很大难度^[3]。 因此,本教学团队利用互联网优势, 采用SPOC 和 BOPPPS 启发式线上线下混合教学模式^[4],解决《化妆品安全与检验》 教学过程中存在的上述问题,探索信息化有效课堂教学创新,并取得了一定效果。     

国内外膳食能量参考摄入量的研究进展

<正>膳食能量参考摄入量是膳食营养素参考摄入量(dietary reference intakes, DRIs)的重要组成部分。相关国际组织和不同国家地区根据社会的发展以及饮食的变迁,定期或不定期对DRIs进行修订。近年来,欧盟^[1](EFSA, 2013年)、北欧^[2](2012年)、英国^[3](2011年)、西班牙^[4](2019年)、     

慢性子宫内膜炎在辅助生殖领域相关研究进展

<正>慢性子宫内膜炎(chronic endometritis,CE)是子宫内膜间质浆细胞浸润的慢性炎性疾病。CE发生的高危因素目前主要分为以下几个方面:宫内节育器的植入^[1]、既往流产史、双侧输卵管堵塞、经期时间延长^[2]。微生物感染被认为是引起CE的最主要病因^[3-4],最常见的导致CE的细菌是粪肠球菌、肠杆菌科、链球菌属、葡萄球菌属、阴道加德纳菌、支原体属和其他与性传播感染相关的病原体,如解脲支原体、沙眼衣原体和淋病奈瑟菌^[3]。