肩袖撕裂后脂肪浸润对肩袖再撕裂的影响

<正>目前在国内,对于肩袖撕裂,特别是巨大肩袖撕裂,临床医师的主要精力及关注点大多集中在"如何完美地修复撕裂的肩袖"。但是肩袖撕裂,特别是巨大肩袖撕裂绝不是"一缝了之",以下两方面的问题值得关注:一是再撕裂,二是脂肪浸润。这两个问题相辅相成,互为因果。肩袖撕裂修复术后再撕     

肩袖修补术后再撕裂危险因素的研究进展

肩袖再撕裂是肩袖修复术后主要的并发症,其严重影响了手术疗效。肩袖再发撕裂的影响因素包括术前年龄、糖尿病、高脂血症、症状持续时间、撕裂大小、肩袖脂肪浸润及回缩、手术方式的选择、生物制剂的应用、术后康复锻炼方案等。本文对关于肩袖修复术后再发撕裂危险因素进行了综述和分析,加深对再撕裂的认识,以期减少肩袖修补术后再次撕裂的发生,促进患者术后功能恢复和满意度。     

肩袖损伤关节镜下缝合修复术后再撕裂的风险因素分析

目的研究肩袖损伤肩关节镜下缝合术后发生再撕裂的风险因素，为术前评估术后再撕裂风险的大小及手术方式提供临床参考。 方法回顾性分析2015年1月至2019年1月624例在本科因"肩袖全层撕裂"住院并接受肩关节镜下肩袖缝合修复术患者的临床资料。使用二元Logistic回归分析方法研究术后肩袖再撕裂的风险因素。 结果病程>3个月、术前撕裂范围>3 cm、单排固定方式、脂肪浸润程度较高（Goutallier3级及以上）、糖尿病史及术后外伤均为术后肩袖再撕裂的高风险因素（P<0.05）。患者年龄、性别、是否优势肩、吸烟史、是否从事竞技运动等与肩袖术后再撕裂无明显相关（P>0.05）。 结论病程长、术前撕裂范围大、单排固定方式、肌肉脂肪浸润程度较高、糖尿病史及术后外伤均可能造成术后肩袖发生再撕裂。     

关节镜下肩袖缝合术治疗肩袖撕裂

目的探讨关节镜下肩袖缝合术治疗肩袖撕裂的手术方法和临床效果。方法2002年12月至2005年10月，对27例肩袖撕裂患者行关节镜下肩袖缝合术，25例获得1年以上随访，其中男12例，女13例；年龄35～67岁，平均54．3岁；左肩6例，右肩19例，涉及优势侧19例。10例滑囊侧部分撕裂，1例滑囊侧及关节侧均有部分撕裂，14例全层撕裂。术前均拍摄肩关节正位和冈上肌出口位X线片，21例行B超检查，23例行MR或MRA检查。全部病例行肩峰下滑囊切除及前肩峰成形术。肩袖修复方式：1例直接行断端缝合，15例应用缝合锚钉行肩袖止点重建，9例联合应用断端缝合及缝合锚钉技术。分别在术前和最终随访时采用UCLA肩关节评分标准进行评价。结果随访时间1～3年，平均23个月。术后平均UCLA评分为（32．3±t2．3）分。手术前后疼痛评分平均为（2．6±t0．9）分和（8．6±1．4）分（P=0．000），功能评分平均为（5．0±1．8）分和（9．1±1．0）分（P=0．000），肩关节主动前屈评分平均为（3．6±1.5）分和（4．9±10.3）分（P=0．000），前屈肌力评分平均为（4．0±0．6）分和（4．7±0．5）分（P=0．000），差异均有统计学意义。优8例、良17例，所有患者均对手术效果表示满意。结论关节镜下肩袖缝合术是治疗肩袖撕裂的有效方法。术中应有效地控制出血，适度进行肩峰成形，正确识别撕裂的形状，充分松解粘连并采用恰当的缝合方式。手术创伤小、恢复快，其疗效可达到切开手术水平。     

关节镜辅助小切口肩袖修复术治疗肩袖撕裂

目的 探讨关节镜辅助小切口修复术治疗肩袖撕裂的临床效果. 方法 1999年3月～2004年3月应用关节镜辅助小切口修复术治疗肩袖撕裂22例.13例行关节镜检查,小切口肩峰下间隙减压及肩袖修复术;9例行关节镜下肩峰下间隙减压及小切口肩袖修复术.采用UCLA肩评分标准进行评价. 结果 22例随访12～72个月,平均47个月,UCLA评分由术前（14.8±3.8）分升至术后（32.0±4.7）分（t=15.086,P=0.000）.优7例,良13例,可1例,差1例;20例满意. 结论 关节镜辅助小切口修复术是治疗肩袖撕裂的有效方法,操作简单,创伤小.     

肩袖损伤46例观察报告

[目的]探讨肩袖损伤的临床特点、诊断及治疗.[方法]对25例肩袖损伤的临床特点进行分析.[结果]经保守治疗、手术或关节镜治疗后,随访1～6年,平均3.1年.疼痛消失29例,过劳后疼痛 16例,疼痛明显1例;肌力正常24例,患肢稍感力弱21例,肌力明显减弱1例.[结论]肩袖损伤早期诊断、早期治疗,效果比较理想.     

McLaughlin法治疗中青年肩袖撕裂6例报告

目的：加强对中青年肩袖撕裂的认识，探讨有效的治疗方法，方法：分析6例中青年肩袖撕裂患者的临床及手术前后情况，观察McLaughlin法肩袖修复加Neer氏前肩峰成形术的疗效。结果：应用McLaughlin法肩袖修补加Neer前肩峰成形术治疗中青年病人6例，术后随访3－20个月，恢复情况：4例优，2例良。结论：中青年肩袖撕裂多由创伤暴力引起，肩袖退变轻，早期手术（McLaughlin法肩袖修补加Neer前肩峰成形术）远期效果良好。应积极手术治疗。     

肩关节痛风石伴肩袖损伤一例报告

患者女,57岁,汉族.2 d前晒衣被时因晾杆下沉,用力提杆时突感左肩部剧痛、肩部活动受限.在外院行左肩部X线检查,诊断为“左肱骨大结节骨折”,转入我院.检查：急性痛苦面容,左肩部轻度肿胀,无明显畸形,局部压痛明显,肩关节不能主动活动,被动活动时疼痛加重,左肩Dugas征阴性.     

肩袖撕裂治疗进展

肩袖撕裂的治疗方法有多种,目前临床上尚未形成统一标准.非手术治疗可缓解症状.关节清理术、肱二头肌长头腱切断术及部分修复术适用于年龄较大且对功能要求较低的患者,较年轻且有症状患者应接受完全修复术;完全修复术中单双排锚钉固定技术之间短期疗效无明显差异;线桥缝合技术具有生物力学优势,可减少再撕裂发生率;应用组织替代物可进行完全修复,但缺乏长期结论性数据.肌腱转位术适用于有高功能需求的巨大不可修复性肩袖撕裂患者.半肩关节置换术与反置式全肩关节置换术适用于巨大肩袖撕裂导致关节炎改变患者,但后者存在较多并发症发生风险.肩关节融合术很少采用.     

肩袖撕裂的治疗

不全性撕裂的肩袖撕裂患者,表现肩前外侧到肩峰处局限性疼痛及主动外展外旋时可感疼痛加剧。非手术治疗为宜,用弹力绷带将伤臂裹捆在胸侧部制动或者放在外展架上3～4周后解除外展架,主动练习肩关节功能,症状多可解除,伤肢肩关节活动功能良好,可     

肩袖撕裂修补术后腱骨愈合的研究进展

肩袖撕裂是导致肩关节疼痛和活动受限的常见疾病,随着手术技术的进步,关节镜下修补成为主流方式。尽管如此,术后依旧有很高的再撕裂率,而腱骨界面的愈合不佳主要原因是腱骨界面未能形成正常组织结构反而形成瘢痕化,因腱骨界面的组织学改变导致其生物力学性能下降,易再次发生撕裂。近年来,越来越多的学者致力于生物学、生物力学的研究,希望能够加速腱骨愈合的进程,恢复腱骨界面的正常组织结构,本文就影响腱骨愈合常见4个因素(炎症反应、缓慢而有限的骨长入、不当的机械刺激、不足的干细胞)及物理治疗的研究进展进行综述。     

肩袖修补术后再断裂原因分析

肩袖撕裂是引起肩关节疼痛和功能障碍的常见原因之一,它严重影响患者的生存质量.肩袖质量改变(如肩袖退化变性)、肩峰下撞击(如肩峰前外角形态异常或骨赘形成)及创伤(如运动损伤、交通伤)等因素均可造成肩袖撕裂.肩袖撕裂患病率随人群年龄增加而上升.文献报道50～59岁人群患病率为13％,60～80岁人群为20％～30％,而80岁以上人群则高达50％以上[1].肩袖撕裂早期可行保守治疗,治疗方式主要包括非甾体类药物、局部封闭、功能锻炼及物理治疗等.对保守治疗至少3～6个月无效的患者,目前多数学者主张尽早行手术治疗.因为随着病情的迁延,撕裂肩袖肌腱的退行性改变和肌肉脂肪浸润将逐渐加重,严重影响手术效果[2].     

肩袖损伤

肩袖损伤（Rotator Cuff Tear）的发病率占肩关节疾患的17％～41％,最早是Smith在1834年发现并命名的,但在当时并未引起重视,直到1931年Codman和Akerson指出本病是引起肩疼的一个重要原因。据Depalma等人通过尸体解剖发现,50～60岁死亡人群中30％的人有肩袖损伤,70岁以上死亡者中有90％～100％有肩袖损伤。说明肩袖损伤广泛存在于社会人群中。     

肩袖损伤

肩袖又名旋转袖,是由岗上肌、岗下肌、小园肌和肩胛下肌四个短肌组成,跨越肩关节上方,其腱性部分相互融合,并与关节囊紧密连接,沿解剖颈上2/3附着于肱骨大结节与小结节。于止点部位腱性部分与关节软骨连接。肩袖深面为关节囊,浅面为肩峰下滑囊,实际上关节囊之滑膜形成肩袖“衬里”(图1)。肩袖的止点呈扁平状,又可分为三个区域,即岗上肌区域、岗下肌与肩胛下肌区域。在20～30岁以后肩     

肩袖撕裂关节病29例疗效评价

目的探讨肩袖撕裂关节病治疗。方法通过我院自1997年7月～2005年2月治疗的29例肩袖撕裂关节病，分析其临床特点及疗效。结果保守治疗和手术治疗效果均不满意，与肩袖撕裂关节病特殊的病理过程密切相关。结论完全性肩袖损伤要早期诊断和系统治疗，避免形成肩袖撕裂关节病。     

肩袖损伤

肩袖损伤孙常太，黄公怡肩袖是由起于肩肿骨，附着于肱骨头周围的岗上肌、岗下肌、肩胛下肌和小圆肌组成的一组具有相似功能的肌群。四块肌肉的肌腱部分在肪骨头解剖颈处形成袖套状结构，肩袖在肩关节运动中起支持和稳定肩肱关节的作用。当肩关节外展上举时，肩袖肌肉的收...