医耗联动综合改革对某三级综合医院医保患者住院费用的影响分析

目的:探讨北京市医耗联动综合改革对三级综合医院医保患者住院费用的影响。方法:采用回顾性横断面研究,通过医保组件系统检索医耗联动综合改革前后北京市某市属综合医院医保患者住院费用数据。运用t检验对改革前后医保患者例均住院费用、费用结构和患者个人负担等指标进行对比。结果:改革后,医保患者例均住院费用下降3.27%;例均药费下降11.25%,例均耗材费用下降3.56%,例均检查化验费降低2.47%;例均手术治疗费用增长11.69%;例均自费费用下降33.10%,医保患者个人负担下降9.72%。结论:北京市医耗联动综合改革政策的实施降低了医保患者个人负担,住院费用结构进一步优化,医疗服务价格趋向更加合理。医院需加强内部管理,政府应从价格调整和政府补偿角度进一步巩固改革成果。     

北京市公立中医类医院医耗联动医改短期效果分析

目的:分析医耗联动改革前后北京市39家公立中医类医院改革相关指标的变化情况,评估医耗联动改革的效果,提出进一步巩固改革成效的措施.方法:采用描述性统计分析的方法,分析2017-2019年改革对应期关键指标月均变化情况,主要评判指标为平均增速.结果:门急诊次均卫生材料收入,2019年7-11月比2018年同期降低9.41...     

北京医耗联动综合改革效率与可及性评价的指标集构建研究

目的:构建北京医耗联动综合改革效率与可及性评价的指标集,为下一步评价提供基础.方法:通过文献研究法和逻辑分析法进行指标的初步构建,再结合专家咨询法形成最终的评价指标集.结果:构建了北京医耗联动综合改革效率与可及性评价的指标集,包括2个一级指标、4个二级指标、6个三级指标以及23个四级指标.结论:构建的评价指标集合理且适...     

基于多源流理论视角的北京医耗联动综合改革政策制定过程研究

推进医疗服务价格改革是价格机制改革和深化医药卫生体制改革的重要内容.北京医耗联动综合改革是北京市医药分开综合改革的不断深化,是完善医疗机构补偿机制的又一次改革.从政策体系的多源理论视角,以政策制定过程中的3大来源(问题源流、政策源流和政治源流)为切入点,系统梳理和分析北京医耗联动综合改革政策的制定过程,为完善医耗联动综...     

医耗联动综合改革对颅内动脉栓塞术患者费用的影响分析

目的 通过比较医耗联动改革前后颅内动脉瘤栓塞术患者各项费用的变化,探究此次医改政策对医院经济的影响,为进一步提高诊疗服务质量、完善医院管理提供参考依据.方法 调取某院2019年1月1日-2019年12月31日ICD-9-CM-3编码为39.72的住院病案进行检索,选取接受颅内动脉栓塞术治疗的患者为研究对象,以2019年...     

DRG支付下武汉市某三甲医院药物涂层球囊介入治疗病组的控费效果分析

目的:分析药物涂层球囊介入治疗病组的患者住院费用构成及影响因素,评价DRG对患者住院费用的控费效果,为优化DRG改革的实施提供参考。方法:回顾性分析武汉市某三甲医院2018年6月至2022年6月使用药物涂层球囊的患者病例,采用倾向性评分匹配法平衡组间差异,运用卡方检验、秩和检验等方法分析患者的住院费用。结果:经DRG控费的患者住院费用明显下降,DRG组和非DRG组的耗材、手术和其他费用存在统计学差异(P<0.05)。耗材费是影响费用差异的主要因素,其由控费前的68.91%下降到控费后的48.82%。结论:DRG对药物涂层球囊介入治疗病组具有显著的控费效果,同时对住院费用结构合理化起到促进作用。应推进促成DRG控费的实施,不断完善革新医保机制,使资源配置、社会保障更科学、完备。     

基于间断时间序列分析某医院DRG支付改革的效果

目的 评估某三级综合医院DRG支付改革对医疗质量与经营的影响,在保证DRG支付改革平稳过度的同时,探索公立医院高质量发展的路径。方法 收集北京某三级公立医院2021年4月1日至2023年3月31日的运营数据及医疗质量相关数据,将2021年4月1日-2022年3月31日定义为改革前组,2022年4月1日-2023年3月31日定义为改革后组。运用间断时间序列分析改革前后各医疗质量及运营指标的变化情况。结果 DRG支付改革对医院运行效率和医疗质量产生了一定的影响,改革效果初步呈现,门急诊人次有所减少,日间手术例数有所增加,差异有统计学意义(P<0.05),但无明显变化趋势;平均住院日、手术并发症发生例数差异有统计学意义(P<0.05),但无明显变化趋势;住院次均费用、住院次均药费、住院医疗服务占比差异有统计学意义(P<0.05),住院次均费用有明显降低的趋势(P=0.004),即改革对降低住院费用效果显著且调整了费用结构;其余指标变化无明显统计学意义及变化趋势。结论 DRG支付改革对控制医疗费用效果明显,同时对医疗质量管理有一定影响,医院应持续重点监控医疗质量和效率变化趋势...     

浙江某医院实施DRG支付制度改革实践

以浙江省某三甲综合性医院实施医保DRG支付制度改革下,以信息化手段为支撑,通过建立DRG运营信息管理平台,重塑组织架构与工作机制,调整绩效方案以及各学科重点病组、重复入院等精益管理所采取的方法,在服务质量、服务效率、医保监管和费用控制4个维度,展示医保DRG管理成效,针对存在的问题提出讨论和建议。     

基于DRG的北京市属医院小儿肺炎住院费用结构分析

目的 分析北京市属医院小儿肺炎住院费用结构,为合理控制医疗费用提出建议,为实现医院间医疗同质化发展提供参考。方法 选取2017年-2019年北京市属医院小儿肺炎DRG分组编码ES10同组病例为研究对象,采用结构变动度分析法和新灰色关联分析法深入分析小儿肺炎住院费用结构情况。结果综合医疗服务类一直呈正向变动,中医类、中药类、耗材类、血液和血液制品类一直呈负向变动,2017年-2019年结构变动度为13.45%,结构变动贡献率前四位依次为诊断类(29.43%)、中药类(26.68%)、综合医疗服务类(20.40%)和耗材类(10.33%),费用项目关联前三位依次为诊断类(0.95)、综合医疗服务类(0.84)和西药类(0.81)。结论 诊断类是影响住院例均费用及其结构变动的首要因素,其次是综合医疗服务类;中药类和耗材类是影响住院费用结构变动的主要因素,但对例均费用影响较弱;西药类是导致住院例均费用增长的主要项目。     

DRG背景下某医院恶性肿瘤放化疗ICD编码问题分析

目的：分析恶性肿瘤放疗编码和化疗编码问题对DRG入组的影响,寻找出现这些问题的原因。方法：抽查2021年6～12月某院医师端恶性肿瘤放疗患者病案103份、化疗患者病案168份,检查主要诊断编码和主要手术编码的准确性,对错误编码进行更正,查看入组变化并分析原因。结果：由于编码错误导致的放疗患者和化疗患者入组错误份数分别为95份（占92.23%）和81份（占48.21%）,在重新调整错误编码后,放疗患者从32 230.01总点数变成需要申请谈判的病例,化疗患者总点数从8 551.39变成9 743.07,增加了1 191.68点,避免了101 054.46元的经济损失。结论：临床医师和编码员的业务水平是影响病案编码质量的重要因素,流程设计、工作分配和质控管理等是病案编码质量持续提升的重要保障,而信息系统建设则是提高病案编码工作质量的重要基础。     

DRG付费改革对攀枝花市某三甲医院普外科医保患者费用的调控效果分析

目的:分析某三甲医院普外科在实施DRG付费改革前后参保患者住院费用变化的影响因素,评价DRG付费改革对不同维度费用的调控效果,为医院及科室进行费用精细化管理提供决策依据.方法:采用回顾性研究方法,以攀枝花市某三甲医院普外科出院的医保患者病例作为研究对象,采用SPSS 22.0对病案首页相关信息进行双重差分回归分析.结果...     

海南某市试点医院总额预算下按DRG支付方式改革成效分析

目的：分析海南某市试点医院DRG支付改革实践中取得的成效,为进一步全面铺开DRG支付改革提供依据,丰富CHS-DRG支付改革的实证研究。方法：运用扎根理论和访谈调研法,对某市试点医院2021年7～12月正式实施CHS-DRG付费的基本医疗保险住院病例数据与2020年7～12月按项目付费的病例数据从服务能力、服务效率、住院费用和医疗质量和安全4个维度进行对比分析。结果：某市试点医院在正式实施CHS-DRG支付改革后DRG总组数增加23个组,总权重增加2 176.84,CMI增加0.07,平均住院日下降0.54天,平均住院费用下降5.91%,低风险组死亡率降低46.67%,30天内再住院率降低1.82%。结论：医保DRG支付改革带动医疗机构扩大了疾病的诊疗范围,提升了试点医院的医疗服务能力和效率,减少了医药费用的增长,保证了医疗质量和安全,同时也促进了试点医院相关部门管理能力不断提升。     

内眼手术DRG分组效果评价及费用影响因素分析

目的 评价内眼手术患者DRG分组效果并探究影响患者费用的因素,为降低眼疾患患者医疗费用负担和推广DRG医院管理提供参考依据。方法 采用变异系数和方差减少量评价内眼手术患者DRG分组效果;利用费用和时间消耗指数评价医用耗材零加成前后内眼手术患者的医疗效率差别;利用无序多分类logistic回归分析影响内眼手术患者费用异常的主要因素。结果 4个内眼手术DRG组为CB19、CB29、CB39和CB49,住院总费用和时间的CV和RIV值显示DRG分组效果良好。耗材零加成后,CB19、CB29、CB39和CB49组患者的费用消耗指数为0.72、0.49、0.93和0.57,同比实施前减少0.12、0.28、0.02和0.01;CB19和CB29组患者的时间消耗指数分别为0.51和0.79,同比减少0.28和0.33;CB39和CB49患者的时间消耗指数为0.89和1.12同比上升0.04和0.22,这两组患者的住院时间同比实施前都有减少,只是减少的程度没有广东省标杆值减少的大。影响内眼手术患者费用异常类型的因素：年龄组、住院天数组、是否零加成期病例、是否临床路径病例、是否高药占比、是否高耗占比、...     

DRG付费改革下某三甲医院住院病案首页质量改进状况分析

目的 通过比较DRG正式实施前、后一年住院病案首页质量控制改进状况,分析常见问题、改进措施和效果,为以DRG为抓手促进住院病案首页质量提升提供依据。方法 抽取某三甲综合医院2021年4月1日至2023年3月31日出院的住院病案首页27 130份,由2名病案科高年资专职临床质控医师和2名高年资编码员对每一份住院病案首页进行质量核查和分析。结果 DRG实施后住院病案首页填报正确率(93.01%)、主要诊断正确率(93.28%)、主要诊断医师填写正确率(91.81%)、主要诊断编码正确率(94.65%)、其他手术正确率(90.42%)、其他手术医师填写正确率(90.43%)、其他手术编码正确率(92.68%),较实施前均有所提高。住院病案首页错误率(43.6%)、QY病例发生率(1.44%)、医师问题占比(0.31%)及编码问题占比(0.19%)较前一年下降。结论 住院病案首页质量与DRG支付密切相关,DRG已经成为医院加强住院病案首页质量提升的重要手段,通过加强对医师和编码员的培训考核,质控体系建设和流程改进等可以显著提高住院病案首页质量。     

DRG视角下基于综合指数法与层次分析法的医疗质量评价

目的 探讨解决临床专科间疾病谱差异大而导致医疗质量评价难问题的方法,为医疗质量的有效评价提供参考。方法 以某市38家三级医院2018年1月1日-2020年12月31日住院病案首页数据为对标数据,对某三级医院2019年1月1日-2021年12月31日的数据进行评价,根据DRG“组内资源消耗相近,组间差别大”的特点以其为评价工具,通过层次分析法与综合指数法结合赋予指标权重,实现不同量纲指标间的比较,进而进行医疗质量指标的精细化评价,并构建综合医疗质量评价指标体系。结果 从单维指标分析比较出不同专科/医疗组诊疗方案各维度医疗指标优劣差异和提升空间,从住院费用(ω=0.1429)、临床过程(ω=0.2857)、临床结局(ω=0.5714)3个维度,住院次均费用、药占比、耗占比、医疗服务收入占比、抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度、平均住院天数、0-31天非计划重返住院率、非计划手术室重返率、死亡率10个指标构建综合医疗质量评价体系比较出不同专科综合医疗质量的差距。结论 以DRG为管理工具,结合综合指数法和层次分析法,能有效评价各专科/医疗组等多维度和综合医疗质量的差异和变化趋势,实现了精细的、跨...     

“医信融合”视域下复合型医学人才培养目标及效果评价

培养“医信融合”复合型医学人才是医学高等教育在新时代信息技术发展背景下的历史使命。在引入“医信融合”教育理念的基础上,提出“医信融合”教育的人才培养目标及其内容体系,并据此构建了“医信融合”人才培养质量评价指标,提出了培养效果评价方法。介绍“医信融合”教育人才培养效果的评价方法,对山西医科大学“医信融合”教学效果进行实证分析,从而为“医信融合”教育实践提供借鉴。     

公益性视角下某医院运营管理评价体系构建

运营管理绩效评价体系对评定和监管公立医院运行成效具有积极作用。构建标准化与科学化的评价体系能够引导医院保持公益性,优化内部业务管理流程,提高医院的医疗服务质量与效率。基于此,以河南中医药大学第一附属医院为研究案例,将平衡计分卡与PDCA循环相结合,构建具有可行性与适用性的运营管理评价体系。进一步利用层次分析法测算医院运营评价指标体系各指标的权重,并根据医院院级、临床科室以及职工个人设定不同的评价标准,借助考核结果不断调整和完善医院运营评价体系,促进医院自身运营水平与社会效益的平衡发展。     

医保DRG付费改革下某三甲医院分级诊疗下沉病组路径初探与思考

目的：通过对某三甲医院医保DRG付费下的现行病种进行分析,初步探索基础病常见病病组下沉路径,助推区域分级诊疗的建设,以更好适应医保支付方式改革时代的全面到来。方法：通过对DRG病组分组权重RW值聚类分析,确定医院病种的基本区间,结合病组超支结余情况、平均住院时间变异系数、平均医疗费用变异系数、标化时间消耗指数、标化费用消耗指数、标化西药费用消耗指数、标化中成药费用消耗指数、标化材料费用消耗指数、标化检查费用消耗指数、有无主手术、合并症并发症情况、人均自付比、参保人来源地等指标探索医院病种下沉路径,并进行实证分析。结果：初步探索结果基本吻合医院现行病种发展情况,医院整体收治病例以0.5≤RW<2为主,RW<0.5和RW≥2病组较少;建议针对低权重高费用高指标病种进行合理下沉或转为日间诊疗,适当收治中低权重低费用低指标病种,重点发展高权重低费用低指标病种,着力改善高权重高费用高指标病种或进行适当地上转。结论：未来病组下沉路径有待进一步修改完善,医院收治病组结构应逐步优化,同时注重专科、门诊诊疗和强基层建设等,三级医院对疑难杂症医疗定位有待进一步落实,进一步推进DRG付费改革下分...