胃癌根治术中脾损伤的原因分析和防治

胃癌根治术中脾损伤是常见并发症,胃癌手术尤其是经腹近侧胃切除和全胃切除术易发生脾损伤,术中脾损伤的发现及及时处理对于手术成功相当重要,应引起术者的重视,以免引起严重后果。我院1988年6月～2008年9月共行胃癌根治术362例,其中发生脾损伤12例,发生几率为3．31％。现总结胃癌根治术中脾损伤的原因,并对其防治加以讨论。     

胃切除术中医源性脾损伤12例分析

我院 1990～ 1999年间在 4 2 5例胃切除术中发生医源性脾损伤 12例 ,现分析如下。临床资料一般资料 :男性 8例 ,女性 4例。年龄 2 0～ 6 5岁 ,平均 4 2岁。溃疡病胃切除术 2例 ,胃癌根治术6例 ,贲门癌根治术 4例 ,占同期胃切除术 2 .8%(12 / 4 2 5 )。脾损伤部位 :脾上极损伤 6例 ,脾下极损伤 5例 ,脾门处损伤 1例。脾损伤程度 :脾包膜撕裂伤 8例 ,脾实质损伤 3例 ,脾门处血管损伤 1例。致伤原因 :腹腔深部拉钩失误 1例 ,过分牵拉胃大弯或大网膜左半侧损伤 5例 ,分离胃短动脉损伤5例 ,清扫脾门部淋巴结损伤 1例。处理方法 :明胶海绵压迫止血…     

腹腔镜胃切除术中医源性脾损伤的原因分析与防治

目的 探讨腹腔镜胃切除术中医源性脾损伤的原因和处理方法.方法 回顾性分析我院2006年12月至2011年6月期间157例行腹腔镜胃切除术中出现8例医源性脾损伤的临床资料.结果 157例行腹腔镜胃切除手术中发生医源性脾损伤8例,脾损伤率为5.1%,脾损伤按Pachter分级,Ⅰ级5例、Ⅱ级2例、Ⅲ级1例,8例患者均保脾成功,痊愈出院.结论 腹腔镜胃切除术中发生医源性脾损伤与手术者及疾病本身因素有关,及时发现及正确处理十分重要.     

胃切除术致脾损伤的处理——附15例临床分析

目的 为进一步在胃手术中注意保护健康的脾脏。方法 回顾性分析本院8年来在胃切除术中出现15例医源性脾损伤的临床资料。结果 15例脾损伤中溃疡病胃切除术6例，胃癌根治术8例，贲门癌根治术1例，占同期胃切除术3.3％(15，／457例)。按Pachter脾损伤分级，Ⅰ级2例．Ⅱ级2例．Ⅲ级1例．致伤原因是术人为造成。4例经电凝加医用生物蛋白胶止血，5例行大网膜逢合、明胶海绵压迫止血，3例行逢合修补术．3例全脾切除。全组均痊愈出院，3例脾切除患中2例术后并发感染。结论 胃手术导致脾脏损伤是一种医源性的睥损伤，这种损伤是可以预防或降到最低限度的，及时发现正确处理十分重要。     

肾癌根治术中脾损伤的防治

目的 探讨肾癌根治术中脾损伤的原因及防治方法。方法 回顾性分析458例左肾癌根治术中27例脾损伤的临床资料。27例中保留脾脏21例(Ⅰ级损伤18例，Ⅱ级3例)。其中7例缝合脾被膜后用纱布压迫止血；ll例缝合后用氩气刀喷射，喷涂生物胶后再用明胶海绵压迫止血；另3例Ⅱ级损伤者缝合时将部分大网膜缝入，喷涂生物胶后用明胶海绵压迫6例(Ⅱ级损伤4例，Ⅲ级损伤2例)行脾切除术。结果 26例治愈出院，随访6个月至5年，无脾脏延迟出血及脾功能异常。1例患者术后1个月死于癌复发转移。结论 脾损伤是。肾癌根治术中一种较常见的并发症，多发生于左肾上极肿瘤较大、外侵时，与肿瘤分期有关，采取有效的措施能降低其发生率。     

胃癌术中脾损伤的防治体会

<正> 医源性脾损伤在腹部手术中并非罕见,其中胃手术是医源性脾损伤的常见原因,本科1992年以来共行胃癌手术326例,术中发生脾损伤5例,报告如下。 1 临床资料 5例中男2例,女3例,年龄54～73岁。均为进展期胃癌,行远侧胃切除术4例,近侧胃切除术1例,术中切除脾脏3例,加盖网膜缝合修补2例,其中缝合修补1例术后第三天再出血,行二次手术脾切除,5例均痊愈出院。 2 讨论 2.1 胃癌术中脾损伤的原因:胃癌中脾损伤的原因多数     

医源性脾损伤脾切除率偏高原因分析

各种原因导致的医源性脾损伤在临床上屡见不鲜，由此导致的脾脏切除更是常见，现就本院救治的13例医源性脾损伤病例的损伤原因、类型和诊治情况进行分析探讨。     

胃切除术致脾损伤的处理

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医源性脾损伤的防治

医源性脾损伤临床上并非少见,但国内文献报道不多。本文总结我院2003年3月~2006年6月发生的6例医源性脾损伤,并复习国内外相关文献,对其防治进行探讨。1临床资料本组6例,男4例,女2例,年龄30~65岁。脾损伤发生在近端胃癌根治术3例,全胃根治性切除术1例,左半结肠切除术1例,横结肠造瘘术1例。均在术中发现脾损伤,主要表现为左上腹渗血不止。其中游离脾胃韧带时损伤2例,脾周粘连分离损伤2例,牵拉结肠脾曲时损伤1例,拉钩直接损伤1例。脾上极脏面撕裂伤4例,下极脏面撕裂伤2例。损伤程度按第六届全国脾脏外科学研讨会制定的脾损伤程度分级标准[1]:…     

脾外伤病人的脾损伤部位和深度研究

脾脏创伤的范围及深度直接关系着保脾手术方式选择。保留牌组织量的多少以及术后脾功能恢复的程度[1-4]。因此，探讨脾损伤的范围及深度有重要的现实意义。鉴于我国脾外伤治疗中缺乏规范化程序，保脾手术质量不高的特点，以及临床上牌损伤累及的范围及各损伤部位深度，在牌损伤人群中，有多少可以施行保牌手术？有多少可以施行原位保脾手术？尚未见报道。为此，四川西北片区保脾手术研究协作组（以下简称保脾协作组）对七所医院216例创伤牌进行了损伤范围及深度的观察，以期能为保牌手术方法选择、优化程序，提高保脾手术疗效提供科学依据。…     

医源性脾损伤的防治体会(附6例报告)

近年来,我院外科共发生医源性脾损伤6例,现报告如下。临床资料　　1.一般资料　　1995～1998年行左胸腹结合部手术196例,发生脾损伤6例,发生率3.06%。其中男4例,女2例,年龄33～71岁。原手术分别是食管癌、胃癌根治术各一例,创伤性左侧膈疝修补术一例,胰体尾粘液性囊腺瘤切除术一例,胃大部切除术一例,结肠脾曲肿瘤根治术一例。脾上极伤3例,下极伤2例,脾门伤一例,伤级[1]Ⅰ～Ⅱ级5例,Ⅲ级1例。　　2.治疗与结果　　6例中,一例有Ⅱ度以上脾增生、出血多发生在胃癌根治术中清扫脾门淋巴结时损伤脾蒂,行脾切除完成淋巴结清扫;…     

胃癌手术中医源性脾损伤的防治

目的：探讨胃癌手术中发生脾损伤的原因和防治方法。方法：回顾性分析胃癌手术中发生脾损伤患者的资料。结果：685例中发生脾损伤27例，损伤率为3.9％。其中I级22例，Ⅱ级3例，Ⅲ级1例，Ⅳ级1例。保脾成功24例，全脾切除3例。结论：良好的麻醉和细致的手术操作可以有效预防医源性脾损伤的发生，根据伤情合理选择术式是治疗的关键。     

脾切除术中医源性损伤的原因分析

目的　分析脾切除术中周围脏器损伤的原因。方法　回顾分析 1 8例脾切除术中周围脏器损伤的病例。结果　胰腺损伤 5例 ,胃损伤 4例 ,肝脏损伤 2例 ,结肠损伤 5例 ,膈肌损伤 1例 ,左肾损伤 1例。结论　发现脾切除术中周围脏器损伤的发生与脾脏的病理性改变如巨大脾、周围紧密粘连以及术者操作不够规范、细致有关     

胃大部切除术中损伤总胆管的原因分析及防治

报告胃大部切除术中损伤胆总管２例，１例误扎胆总管，术后引起梗阻性黄疸，行胆总管十二指肠吻合术；１例误缝胆总管，术中发现，即行胆总管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术，均治愈。本文就胆总管损伤原因、预防方法、治疗进行了讨论。     

脾损伤的脾保留手术——10年经验总结

目的：本文旨在阐明脾损伤的外科处理原则，结合我们10年来保脾手术的经验探讨脾保留手术的适应证、手术技术及疗效。方法：回顾性分析1989年5月至1999年5月间收治的166例脾损伤行保留性脾手术病例。结果：本组病例无死亡，保脾成功108例（65．1％）。58例（34．9％）被迫行脾切除，40例（56％）同时行脾组织自体移植。所有脾保留性手术均无并发症发生。109例术后平均随访13．5个月，脾功能良好，无感染并发症。结论：保留性脾手术在选择适当的病例中可安全施行。成功实施取决于三因素：格守脾损伤处理的一般原则，依脾损伤类型及病人状况选择恰当术式，掌握保脾术式的技术要点。     

脾损伤采用保脾技术的基础和临床应用研究

目的 通过系列的动物实验和临床研究，达到在脾损伤时采用多种方法保留脾功能。方法 在动物实验成功的基础上，应用保脾术于临床，近20年我们收治脾损伤263例，其中全脾切除83例(31．56％)；采用多种保脾技术180例(68．44%)。后者行切脾后自体脾移植90例，脾修补和部分切除45例．脾动脉单纯结扎或保留副脾10例，非手术疗法保脾35例；脾修补的方法是用4号丝线作褥式或间断缝合；脾移植是取脾的25%切成1cm×1cm×0.5cm块状．植入网膜袋中。结果 保脾组死亡6例，占手术保脾组的4．14%，死因与保脾技术无关。存活的保脾病例随访最长15年．B超和核素锝扫描显示术后3个月脾修补裂伤愈合，脾移植的脾块显像良好；脾移植与全脾切除比较，血清Tuftsin显著上升，痘痕红细胞计数明显下降。结论 临床上采用的多种保脾技术．包括自体脾移植均能恢复脾的生理功能。     

食管贲门术中医源性脾损伤的探讨

我科自1980～1996年共行食管、贲门等手术1658例,术中发生脾损伤33例,总损伤率为2.0%,后期1990～1996年损伤率为1.4%。医源性脾损伤与术式的选择、术者操作技能及对脾损伤的认识程度等有关,现总结报告如下。临床资料一、一般资料:本组共1658例患者,年龄35～73岁,其中87例为良性     

脾损伤

脾损伤可由穿透性、钝性或医源性损伤引起。穿透性损伤约占7％,钝性外伤远为常见,多发生于交通事故,左季肋部挫伤、坠落的对冲性损伤。医源性损伤多发生于上腹部手术时,如胃大部分切除时,术者操作粗疏,器械直接损伤或牵拉不当。近十年来由于对脾脏免疫功能和凶险性感染(OPSI)的认识,对脾损伤的处理已趋于尽可能保脾,至90年更发展到选择性有效保脾新阶段,对脾损伤诊断治疗有了更高的要求,需从多种方法中作出选择。