落实医保政策 规范医保管理 提供优质服务

医保政策是否能够顺利地在医院落实，取决于医院对医疗保险工作的管理程度。因此医院必须重视对医保的管理。要适应医疗保险制度改革，转变观念，在医保管理工作中不断摸索经验．宣传政策、加强培训、强化管理、健全制度，努力为参保患者提供价廉质优的服务。     

医院医保管理机构的特点和作用刍议

一、特点１．微观管理。在整个基本医疗保险管理体系中 ,医院医疗保险管理机构处于微观管理的地位。它主要是对基本医疗第一线的管理、对医院用药的指导、配合区县医保管理部门的管理等。２．实时性。如果说医保行政管理部门重在政策完善和机制构建的话 ,医院医保管理部门的特点就在于实时管理。即把医保政策引入到医院管理中 ,对于本院的所有业务行为予以实时监督和规范。相比区县医院医保管理机构的管理更直接。３．政策性。在医院各部门中 ,医保管理机构又是政策性很强的部门。它将基本医疗保险政策紧密地结合到医院各项工作中去 ,并自觉…     

浅谈医疗机构控制医保费用的几个关键环节

控制医疗保险费用是一个世界性难题;控制医保患者医疗费用是定点医疗机构医疗保险工作的重点和难点. 我国是发展中国家,经济不发达且人口众多,决定我国基本医疗保障只能是低水平的.基本医疗保险政策是以收定支、量人为出、略有结余,国家各级财政补贴有限.医疗保险管理机构支付给医疗机构的医保统筹基金不能完全满足医保患者实际的医疗需求,表现在医保管理机构制定的费用定额与实际发生的费用有缺口.现阶段医疗保险管理机构与定点医疗机构的医保医疗费用结算普遍采取普通病种按定额结算,肿瘤等病种按单病种结算的方式[1].医疗技术发展及各项成本的上涨使医疗费用总体上呈不断增加的趋势而医疗保险管理机构给医疗机构的各种医保费用定额不能随之同步增长.我国城镇居民基本医疗保险制度的实施,医疗保险制度的不断完善,使得医疗保险管理机构对定点医疗机构医保费用使用管理越来越严格.这样定点医疗机构的医疗费用管理运作模式由此发生了历史性变化.医疗机构不得不承担提供医疗服务和控制医疗费用的双重责任.     

以人为本 促进医疗保险服务可持续发展

医院在为医疗保险患者提供医疗服务时 ,必须坚持“以人为本”的理念 ,提倡以基本医疗、基本用药、基本检查、基本收费为原则 ,以病人为中心 ,为医疗保险患者提供人性化的服务。医院要适应医保政策 ,就必须更新服务观念 ,充分认识市场规律 ,加强医院内涵建设 ,在市场竞争中抓住发展的机会 ,落实执行医疗保险政策 ,促进医院的可持续发展。     

基于公平性视角的城乡居民基本医疗保险制度一体化研究

[目的]从公平性角度,包括权利公平、机会公平和规则公平,对目前正在开展的城乡居民基本医疗保险制度的整合进行分析研究,为医保政策决策者提供参考。[方法]收集医保相关数据资料,结合相关政策文件和文献查阅,采用统计表格进行描述性统计分析和研究。[结果]农村居民医疗保健支出占人均可支配收入的比例始终高于同期的城镇居民,在医疗资源的可及性方面,城镇居民始终优于农村居民;在筹资标准方面,城乡居民区别不显著。[结论]现行的医保制度、筹资水平和医疗资源分布影响其公平性,要不断完善城乡居民基本医疗保险制度、促进城乡医疗卫生资源的公平合理配置、逐步缩小城乡居民的医保待遇差距,从而提高医保整合后的权利公平、机会公平和规则公平。     

病例分型管理方法在医保病例质量费用分析中的应用

[目的]探讨适合公立医院的医疗保险管理手段,在保证医疗质量的同时,做到及时、有效、全面地对医保费用进行量化管理,确保医保费用合理使用。[方法]通过应用病例分型质量费用管理软件,对某市级医院2008年1~12月份的医保与非医保病例相关指标进行统计学分析与对比。[结果]2008年共收治医保患者21783人次,危重率为69.91%,高于非医保组患者(P﹤0.05);病例优良率为66.97%,低于非医保组(P﹤0.05);医保病例平均人均住院费用为12252元,比非医保病例高2399元。[结论]将"病例分型管理"软件运用到医院医疗保险管理中,有助于规范相关医疗行为,加强和完善医保管理工作。     

军队医院医疗保险制度的管理

为探讨医疗保险制度改革形势下，搞好军队医院的医疗保险制度的管理，本阐述了军队医院被选为医疗保险定点医院后，要转变观念，适应改革，采取有效措施，落实医保政策，做好医院医疗保险工作的管理。     

军队医院适应地方医疗保险制度改革实践

军队医院参与社会医疗保险改革是医院发展难得的机遇同时也给医院带来了巨大的挑战。本文阐述了某军队医院被选为社会医疗保险定点医院后,如何采取有效措施,落实医保政策,做好医院医疗保险工作的管理,以达到转变观念、适应改革的具体思路和实践。     

蚌埠市第一人民医院强化医疗保险管理工作

针对央视《焦点访谈》栏目报道了某医院为医疗保险病人违规挂床等问题．蚌埠市第一人民医院立即做反应，紧急印发《关于进一步加强基本医疗保险管理严格执行医保政策的通知》（院发[2006]6号）文件．要各科室从此事件中吸取教训、引以为戒，进一步加强医疗保险管理。     

医保结算中发生的剔除费用因素分析

医疗保险费用结算管理是医保管理机构对医院实行费用控制、监督不合理医疗费用支出、规范医疗服务行为、强化医疗服务质量和保证基金收支平衡的必要手段。目前,浙江省省、市医保部门的医疗保险费用结算办法是采取医院先垫付,医保机构审核后再拨付的方式。医保机构对医院的医保病人费用抽样进行审核,筛选出不符合基本医疗保险基金报销规定的费用,根据样本违规费用所占比例和样本占总费用的比例,确定实际拨付医院的数额,因而产生了剔除费用。     

完善科室医保管理制度对提高医保工作质量的探讨

医疗保险制度的改革,是我国完善社会保障制度与国际发展接轨的一项重要举措。随着医疗保险制度的改革和完善,享受医保的群体不断扩大,更多患者的疾病得到及时治疗。为了贯彻执行国家医保政策,履行定点医疗协议,构建和谐医、保、患关系,通过多年的探索和实践,基本建立了以规范的管理体系、管理制度、服务流程为整体的管理服务网络。为了进一步落实好医改精神,医院将医保管理与医疗管理相结合,规范医疗行为,树立医保费用指控意识,合理控制医疗费用和各项指标,提升医保管理绩效。     

病案资料在医疗保险中的应用

全国城镇职工医疗保险已全面展开 ,它是一种以社会统筹基金与个人帐户相结合的医疗保险 ,其付费方式的确定是本着“低水平、广覆盖”为原则的职工医疗保险体系 ,具有中国特色的医疗保险制度 ,其改革工作正积极稳定地进行 ,全国各地职工医保政策和制度也在实践中不断逐步完善 ,这种医疗体制的改革与我国经济发展相适应 ,给医院管理及医疗技术水平的竞争促进作用是不容置疑的 ,是社会主义市场经济体制的需要。在激烈的市场竞争中 ,医院应主动适应 ,树立竞争意识、强化管理、转变观念、提高医疗服务质量。病案作为医院的信息载体 ,它是医院管理…     

军队中小医院适应社会医疗保险制度改革

社会医疗保险制度改革，使医疗服务业发生了诸多变化，纳入医保的军队医院要充分了解、熟悉、掌握医保改革的新政策、新变化，强化医保意识，转变观念，抓住机遇，加强管理，促进军队医院健康、持续发展。     

医院医疗保险管理面临的难点与对策

目的 提高医院医疗保险管理水平,保障参保者的切身利益.方法 分析一所三级甲等医保定点医院的医疗保险管理难点,提出应对措施.结果 通过转变观念、政策培训,加强与上级管理部门沟通等措施解决医院医疗保险管理工作中的难题.结论 提高医疗保险保障水平和完善医疗保险制度是解决难点的关键.     

加强临床科室医保管理对提高医保工作质量的探讨

贯彻执行国家医保政策,履行定点医疗服务协议,构建和谐医、保、患关系。新疆维吾尔自治区人民医院通过多年的探索和实践,基本建立规范的管理体系、管理制度、服务流程,形成医院整体的管理服务网络。文章阐述医保定点医院将医保管理与医疗管理相结合,规范医疗行为,探讨建立完整、有效的临床科室医疗保险管理组织和标准化管理指标,树立医保费用质控意识,严格控制均次住院费用和各项指标,提升医保管理绩效。实现医院医保管理部门对各临床科室全程实时的监控和考评、客观公正的评价与结果的正确利用,提高医疗保险管理和服务水平,为参保人员提供优质的医疗服务。     

如何在军队医院中更好的开展和实施医疗保险工作

为探讨在医疗保险制度改革形势下,搞好军队医院的医疗保险制度的管理机制。本文阐述了军队医院被选为医疗保险定点,要全面做好医院医疗保险工作管理制度,军队医院参与社会医疗保险改革是医院发展难得的机遇,同时也给医院带来了巨大的挑战。如何采取有效措施,落实医保政策,做好医院医疗保险工作的管理,以达到转变观念、适应改革的具体思路和实践。     

医院医疗保险管理中的问题及对策

进一步提高医院医疗保险管理水平,保障参保患者的切身利益,为广大参保人员提供便捷、周到的服务,是当前医院医保管理工作的重点。分析了当前医院在医疗保险管理中的问题,提出了具体的对策。提出通过不断健全医院医保管理体系、完善各项管理制度、制定合理的奖惩措施、强化医保政策宣传和培训、建立过程监管机制、加强与上级医保管理部门沟通与交流等对策,不断解决医院医疗保险管理工作中的问题,让医院医疗保险迈向规范化、精细化管理。     

定点医院医保服务管理工作的难点及建议

定点医院作为医保政策的执行者、医疗服务的提供者、医保管理的实践者,在推行医疗保险制度改革中起着非常重要的作用。在现行体制下,医保服务协议的时效性不足,医院医保超支压力以及对医保政策解释的压力过重,医院无法满足部分参保患者非正常医疗需求,针对这些情况医院提出建立医、保、患三方风险共担的医疗保险模式框架和医、保、患之间健全畅通的宣传沟通反馈机制。     

以管理创新提升医院医保工作成效探索

目的：促进综合性医院医保工作人员以系统思维和理念创新提升医院医保优质服务综合能力。方法：组织医院医保办工作人员认真学习，提高医保从业人员政治和专业素养，加强医疗保险知识的培训和宣传。通过改变工作作风，简化服务流程，加强医院医保信息化建设和管理，提高医保服务效率。结果：医疗行为更加规范，用药更加合理。医保管理更加科学，费用控制收获了一定成果。结论：系统思维和理念创新能提高医院医保人员主动优质服务意识和效率，较好控制医保费用不合理增长。     

浅谈如何通过医保管理提升医疗质量

随着新的医疗体制的改革,尤其是新型医疗保险覆盖面的扩大,参保患者越来越多,对于医保人员来说,在加强医保人员与医疗质量管理的综合服务中,构建人人享有的基本医疗保障,并保持良好的医患关系,这些都需要加强医疗质量管理,才能更好的促进医院质量管理。