下肢动脉闭塞性病变治疗策略与进展

3月30日,由首都医科大学附属北京安贞医院内分泌科主办的"2012年糖尿病与心血管疾病临床诊治研讨会"在北京安贞医院召开,该院陈忠教授介绍了下肢动脉闭塞性病变治疗策略与进展情况。下肢动脉硬化闭塞症是下肢缺血最常见的原因,如果合并糖尿病将加重病情的发展和增加治疗的难度,正确选择适当的治疗方法对于挽救患者肢体,乃至生命极为重要。那么当前关于下肢动脉闭塞性病变有何最新的治疗方法及治疗理念,陈教授谈了他的一些看法。     

通心络胶囊治疗糖尿病下肢动脉闭塞性病变32例临床分析

糖尿病患者合并下肢动脉闭塞性病变是糖尿病足发病的重要因素[1]。若在本病的早期即给予积极有效的干预治疗,可以防止糖尿病足的严重后果。2003年8月~2005年3月,采用通心络胶囊治疗2型糖尿病合并糖尿病下肢动脉闭塞性病变一期患者32例,取得比较满意的疗效。现报告如下。1资料与方法1·1研究对象全部64例糖尿病下肢动脉闭塞性病变患者均为我院门诊病人,均为一期下肢动脉病变病人。临床症状、体征符合中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制定的《糖尿病肢体动脉闭塞症诊断及疗效标准(草案)》之临床分期一期(局部缺血期)的标准[2]:下肢麻…     

凯时治疗下肢动脉闭塞症疗效观察

我科 1999年 12月至 2 0 0 0年 3月用凯时治疗动脉硬化闭塞症 (ＡＳＯ)为主要的下肢缺血性疾病12例 ,取得了较好的疗效 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组男 7例 ,女 5例。年龄 55岁～ 76岁 ,平均68.5岁。病程 1月～ 32月。左、右下肢各 6例。临床症状主要为患肢发冷、麻木、间歇性跛行、静息痛、其中肢端溃疡 2例。 12例病人均有足背动脉搏动消失 ,4例病人伴动脉搏动消失。1.2　无损伤检查采用超声多普勒血流仪作下肢动脉压测定和计踝 /肱指数 (Ａ/ＢＩ)。全组病人治疗前同侧下肢相邻部位或双侧肢体对应部位动脉压力差均 >2 0ｍｍＨ…     

超声消融治疗下肢动脉闭塞症的临床研究

目的：介绍血管内超声消融治疗下肢动脉闭塞症的临床应用效果。方法：对39例患者进行下肢动脉造影确定动脉闭塞部位,15例采用经皮动脉穿刺方法,24例采用显露切开方法。在血管造影监测和导丝的导引下缓慢将超声消融导管插入到闭塞动脉的斑块和血栓处,通过超声发射器向导管尖端释放高能低频超声能量进行消融。分别取材超声消融前后动脉闭塞部位的动脉血管做病理学分析;在高倍显微镜下测量超声消融后局部动脉血内斑块的最大直径。结果：39例患者中37例闭塞的动脉经超声消融后管腔明显变宽,有12例患者术中超声消融后接受动脉内血管支架治疗,有4例术后发生脚趾急性缺血症状,35例随访患者中血管通畅率达83%,再闭塞率为17%。超声消融治疗前后采样的动脉血管组织学对比变化明显,超声消融治疗后采集的血样分析最小斑块直径显示最小微粒为7μm,最大微粒为200μm,其中22例微粒为7～9μm,有12例微粒为10～100μm,有5例微粒达200μm。结论：血管内超声消融可以有效地治疗下肢动脉闭塞症血管内斑块和血栓。     

多普勒动脉超声在诊断下肢动脉闭塞性疾病的应用价值

下肢动脉闭塞症是动脉粥样化的重要肢体表现,其发病率更是居高不下,流行病学统计显示我国下肢动脉闭塞性疾病发病率高达12％-20％。本文通过对62例（89条肢体）下肢动脉闭塞性疾病患者的多普勒检测与同期动脉造影对比分析,探讨多普勒动脉超声在下肢动脉闭塞性疾病诊断中的作用。     

腿脚发凉 当心下肢动脉闭塞症

76岁的李伯近半年来反复出现双脚冰凉的情况,下肢乏力,行走一段路后就要停下来休息,不时还会出现腿痛,行走距离也越来越短,从以前每次200米甚至缩短到了20米。最近1周,李伯的右下肢疼痛突然加重,于是告诉儿子腿痛得厉害。儿子发现李伯的脚趾已经发黑、溃烂了,赶紧送李伯来医院就诊。经过接诊医生的详细检查,李伯被确诊为下肢动脉硬化闭塞症,需要做介入手术治疗。     

大脑中动脉闭塞性病变CTA与MRA对照研究

目的：探讨CT血管造影（CT coronary angiography,CTA）及磁共振血管成像（magnetic resonance angiography,MRA）对大脑中动脉闭塞性病变（middle cerebral artery occlusive diseases,MCAOD）的临床诊断价值,并进行对比。方法：医院收治的150例脑血管病患者（300条受检血管）,均经CT血管造影,并结合多平面重组、曲面重组等方法来显示颅内脑动脉狭窄情况,7 d内进一步行MRA检查,并将CTA与MRA的显示情况和结果进行对照分析。结果：在150例患者300条受检的大脑中动脉中,经MRI检查为正常或轻度、中度、重度狭窄的血管条数分别为76、114、110条;经CTA检查正常或轻度、中度和重度的血管条数为66、94、90条,两组差异具有统计学意义,P〈0.01。MRA检查还得到3组之间的平均收缩峰流速,差异有统计学意义,P〈0.01,以重度狭窄流速最快;重度狭窄的CTA表现为主动脉壁呈新月型或环形增厚。结论：CTA和MRA是诊断大脑中动脉闭塞性病变准确性较好的无创性检查方法,而检测的侧重面不同,所以应将两者结合以提高诊断的准确率。     

微创手术：“打通”闭塞的下肢动脉

下肢动脉闭塞症（简称ASO）是动脉粥样硬化引发的慢性动脉闭塞．是下肢动脉硬化性疾病发展的严重阶段，主要侵犯腹主动脉下端、髂动脉、股动脉、胭动脉等大、中型动脉，可造成严重缺血的临床表现，如行走时疼痛、患肢苍白发凉、动脉搏动消失．患肢远端若发生缺血性坏死，常不得不截肢。据统计，下肢动脉硬化闭塞症的截肢率为3％～5％，合并糖尿病时，截肢率可高达20％。     

下肢动脉旁路移植术后人工血管闭塞的再手术治疗

目的 总结下肢动脉旁路移植术后人工血管闭塞的再手术治疗经验.方法 回顾性分析21例下肢动脉旁路移植术后人工血管闭塞患者再手术的治疗效果.结果 21例患者术后均获随访,随访时间6～36(12±3)个月.肢体存活率71.4%(15/21),截肢率28.6%(6/21),9例最后通过股深动脉供血的患者肢体全部存活.结论 下肢动脉旁路移植术后人工血管闭塞的主要原因是内膜增生或流人道及流出道的狭窄闭塞,再手术前应仔细分析闭塞原因以选择合适的手术方式.股深动脉重建对于人工血管闭塞的再手术治疗非常重要.

Abstract：

Objective To review reoperation on blood vessel prosthesis occlusion after arterial bypass graft in lower limbs. Method The treatment effect of 21 patients with reoperation on blood vessel prothesis occlusion after arterial bypass graft in lower limbs was analyzed retrospectively. Results All the cases were followed up 6-36 (12 ±3) months. The limb salvage rate was 71.4%(15/21) ,the amputation rate was 28.6% (6/21). All 9 limbs that underwent revascularization from deep femoral artery reserved. Conclusions Endomembrane hyperplasy, occlusion of the inflow and outflow tracts are the major reasons for the occlusion of blood vessel prosthesis after arterial bypass graft in lower limbs. Appropriate procedures should be based on careful consideration of the occlusion reasons. Profundaplasty is an effective therapy for those who are treated by reoperation on blood vessel prosthesis occlusion in lower limbs.     

下肢动脉硬化性闭塞症的介入治疗42例分析

目的 观察介入治疗下肢动脉硬化性闭塞症的近期疗效,探讨其治疗经验.方法 42例下肢动脉硬化性闭塞症患者采用介入治疗,其中行单纯球囊扩张术16例(髂动脉4例、股胭动脉3例、膝下动脉9例),行球囊扩张支架术26例(髂动脉17例、股胭动脉9例).结果 本组无手术死亡病例.髂动脉21例介入治疗全部获得成功;股胭动脉9例介入治疗获得成功,另3例介入治疗失败行动脉旁路转流术;膝下动脉6例介入治疗获得成功,另3例介入治疗失败,其中1例患者行踝关节上截肢术,2例继续保守治疗.术后随访2～12个月,平均(6.1±2.1)个月,2例股浅动脉行单纯球囊扩张术患者6个月后再次出现狭窄,行内置支架术,症状消失.结论 介入治疗下肢动脉硬化性闭塞症具有较高的可行性,近期疗效满意,其长期疗效还有待于进一步随访研究.     

下肢动脉硬化闭塞症手术治疗的护理

目的探讨手术治疗下肢动脉硬化闭塞症的护理。方法对2004年4月~2007年2月采用手术治疗下肢动脉硬化闭塞症82例病人的护理经验进行总结。结果住院期间所有患者症状减轻,56例患者长期随访,间歇性跛行症状完全消失。结论精心护理有利于取得患者的配合,是治疗成功与提高患者日后生活质量的关键。     

糖尿病足血管内皮舒张功能的超声评价

目的采用超声检测血管内皮功能,探讨糖尿病足患者血管内皮功能的改变。方法对糖尿病伴糖尿病足60例,糖尿病不伴糖尿病足60例,正常对照30例行高分辨彩色超声检测肱动脉内皮依赖性舒张功能(EDD)及内皮非依赖性(EID)舒张功能。结果糖尿病患者血管舒张功能低于非糖尿病者(p<0.05),而糖尿病足者更低(p<0.05);且随着糖尿病足分级的加重,血管舒张功能呈递减。结论高分辨彩色超声可判断糖尿病足患者血管内皮功能的改变。     

57例糖尿病足患者的临床分析

[目的]探讨糖尿病足的治疗方法。[方法]对海南医学院附属医院内分泌科收治的57例糖尿病足患者的临床资料进行回顾性分析。[结果]57例患者给予良好的血糖控制、抗感染、改善循环、营养神经、积极有效的局部处理和对症支持等治疗,13例愈合,41例好转(其中3例干性坏疽、1例骨髓炎转骨科行截肢或截趾术),3例未愈。[结论]糖尿病足治疗是综合性治疗,全身治疗的同时配合积极的局部处理效果明显。     

下肢开放性骨折合并糖尿病足的综合护理

目的　探讨下肢开放性骨折合并糖尿病足的综合护理方法。方法　对 38例下肢开放性骨折合并糖尿病足住院患者的综合护理进行相应改进。结果　 32例皮肤溃疡愈合、2例截肢、4例植皮。结论　通过认真做好下肢开放性骨折伤口的处理 ,及时治疗控制血糖 ,加强病人全身护理 ,可以大大地提高糖尿病足的治愈率。     

鸡矢藤煎液浸泡辅助治疗糖尿病足32例效果观察

目的探讨鸡矢藤煎液浸泡辅助治疗糖尿病足的治疗效果。方法将60例糖尿病足患者随机分为观察组32例和对照组28例。对照组予控制血糖,抗生素治疗及常规换药;观察组在此基础上局部给予清创,鸡矢腾煎液浸泡等治疗。观察2组的治疗效果。结果经治疗四周后,观察组与对照组创面治愈率分别为78.13%及42.86%,有效率分别为93.75%及78.58%,两组比较治愈率有显著性差异,经卡方检验(p<0.01)。结论鸡矢藤煎液浸泡辅助治疗糖尿病足能改善患肢缺血缺氧状态,消炎、镇痛,促进溃疡愈合,具有显著疗效。     

髋臼骨折后下肢深静脉血栓形成

目的 探讨深静脉血栓(DVT)形成的机理及防治对策。方法 对32例下肢DVT患者行超声多普勒检查,记录并分析受伤肢体的左右侧别、库血的输入、年龄、糖尿病、心脑血管疾病、肥胖等因素与下肢DVT形成的关系。结果 在同期164例髋臼骨折患者中DVT 32例(19.5％);近端DVT 7例(21.9％),远端DVT 18例(56.2％),全静脉DVT7例(21.9％);左下肢DVT 21例(65.6％),右下肢11例(34.4％);库血输入28例(88.8％);使用止血带8例(25％);患者平均年龄为63岁。结论 髋臼骨折患者中,存在高危因素者DVT发生率较高,建议对围手术期存在高危因素患者采取适当的预防性治疗,对发生DVT者行常规有效的治疗。     

补充叶酸对脑梗死大鼠神经功能恢复的影响

目的 探讨叶酸干预对脑梗死大鼠脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)、血清叶酸及神经功能的影响.方法 40只SD大鼠随机分为四组:假手术组(Sham)、中动脉栓塞组(MCAO)、单纯叶酸补充组(Sham-FA)和叶酸补充中动脉栓塞组(FA-MCAO).叶酸以0.8mg/kg bw·d灌胃,对照组给予等量生理盐水;4w后线栓法制备MCAO模型,术后1d及21d行GarciaJH评分;化学免疫发光法测定CSF及血清叶酸.结果 MCAO组大鼠梗死后CSF及血清叶酸均较造模前显著降低(P＜0.05);叶酸干预(4w)下FA-MCAO组梗死前后CSF及血清叶酸均高于MCAO组(P＜0.05),且脑梗死后CSF叶酸高于对照Sham-FA组,差异有统计学意义(P＜0.05),FA-MCAO组的Garcia JH评分较MCAO组显著增加(P＜0.05).结论 脑梗死可降低SD大鼠CSF及血清叶酸水平.补充叶酸可显著提高并维持损伤后CSF叶酸高水平,促进神经功能恢复.     

造影剂自动跟踪扫描技术应用于下肢动脉CT血管成像的对比分析

目的优化下肢动脉CT血管成像(SCTA)增强时相,研究增强扫描最佳触发时间和扫描方法,提高三维显示效果。方法在造影剂自动跟踪扫描(Surestart)组86例下肢静脉SCTA检查中,于肘静脉团注100 ml的碘比乐后,用Surestart技术设定感兴趣区及扫描阈值,从而触发启动扫描并采集数据,对照组同样采用肘静脉团注造影剂,凭经验估计延迟30⁵0 s后人为启动扫描,利用三维重建软件显示下肢动脉及其主要分支。结果所有Surestart组均获成功,增强时期在扫描周期内血管密度CT值均保持在100 Hu以上,明显高于对照组别,Surestart组显示满意率96.5%,不满意率为3.5%,失败率为0,而对照组显示满意率为76.7%,不满意率为23.3%。失败1例。结论造影剂自动跟踪扫描技术应用于实时并触发增强扫描能获得满意的血管增强时相和显影效果,从而提高三维重建的影像质量。     

糖尿病足诊断箱在糖尿病合并血管病变患者中的应用及分析

目的:探讨糖尿病足检测诊断箱在检测糖尿病下肢血管病变的临床意义。方法:采用北京迪美德尔科技有限公司生产的糖尿病足检测诊断箱检测126例2型糖尿病患者。通过多普勒波形、多普勒光标、踝肱血压比值、趾肱血压比值等对下肢血流情况进行判断,得出踝肱指数(ABI)。根据ABI值将受检者分为正常组(ABI≥1)、异常组(ABI<1)。同时检测各组患者的年龄、病程、空腹及餐后2 h血糖、糖化血红蛋白(HbAlc)、收缩压(SBP)及舒张压(DBP)。结果:126例糖尿病患者检测出74例下肢血管病变患者,检出率(58.7%)。下肢血管病变患者的年龄、病程、HbA1c、SBP与正常组相比明显升高,有统计学差异(P<0.05)。结论:糖尿病足检测诊断箱可作为临床早期筛查糖尿病下肢血管病变的有效手段。     

80例糖尿病合并冠心病患者冠脉介入治疗并发症的临床分析

[目的]探讨糖尿病合并冠心病患者行冠状动脉介入治疗的并发症发生情况。[方法]选择在我院行冠状动脉介入治疗的糖尿病合并冠心病患者80例设为实验组,同期在我院冠状动脉介入治疗的非糖尿病冠心病患者80例为对照组,比较两组患者的手术并发症的情况。[结果]两组患者在心源性休克、冠状动脉损伤、低血糖等的发生率方面差异有统计学意义(P﹤0.05);在局部血肿、出血、尿潴留、血栓形成等方面的发生情况中差异无统计学意义(P﹥0.05)。[结论]糖尿病合并冠心病患者行冠脉介入治疗时心源性休克、冠状动脉损伤、低血糖等的发生率较非糖尿病冠心病患者高,在围手术期间要注意预防,并做好病情的观察,做好对应的有效处理。