甲状腺癌诊断及术后并发症的临床分析

目的探讨甲状腺癌术前、术中的诊断方法及术后并发症的处理。方法回顾性分析1999年10月至2008年10月年我院经手术和病理证实的106例甲状腺癌诊断和并发症的临床资料。结果术中冰冻切片诊断符合率为97．2％（106／109），显著高于术前B超、CT和细针穿刺细胞学检查，上述三者的正确诊断率分别为25．2％（16／62）、80．1％（24／30）和78．1％（25／32）。术后各种并发症的发生率为14．2％（15／109）。结论术中冰冻病理是诊断甲状腺癌的可靠方法，甲状腺癌手术存在一定的并发症。     

超声引导下甲状腺细针穿刺检查在甲状腺肿瘤诊断中的应用价值

目的研究甲状腺肿瘤患者行超声引导下甲状腺细针穿刺检查的诊断价值。方法选取2013年1月至2015年12月本院接诊的1450例甲状腺结节的患者进行研究。所有患者均进行超声引导下甲状腺细针穿刺检查,与术后病理结果进行对照分析,并分析患者病变部位情况。结果术后病理确诊分析发现,超声引导下细针穿刺对分化型甲状腺癌、未分化癌的诊断符合率分别为95.09%、76.92%,对于甲状腺良性肿瘤的诊断符合率高达96.96%。超声引导下细针穿刺检查对分化型甲状腺癌的敏感性和特异性分别为94.65%和95.24%,对于甲状腺未分化癌的敏感性和特异性分别为75.0%和99.93%,对于甲状腺良性肿瘤,诊断的敏感性也为97.99%,诊断效果较好。双侧甲状腺肿瘤发病率高达44.76%,右侧甲状腺发病率为25.17%,左侧发病率为25.03%,甲状腺峡部发病率为5.03%。结论超声引导下甲状腺细针穿刺检查在甲状腺肿瘤诊断中的应用价值较高,诊断敏感性、特异性及符合率均较高,且对患者发病的病变部位诊断效果明确,值得广泛推广应用。     

穿刺细胞学结合免疫组化诊断甲状腺癌

目的：探讨术前运用细针穿刺甲状腺结节行细胞学检查,结合穿刺细胞液相关免疫组化分析,进一步提高对甲状腺癌的术前诊断的准确率。方法：回顾分析本院2006年10月至2007年3月收治的甲状腺结节43例。术前均穿刺有疑问之甲状腺结节,作细胞学检查,同时结合免疫组化半乳凝集素-3、CK19、TPO进行分析,与手术后石蜡病理结果作比较。①在细胞学检查确诊的良、恶性病例中,细胞免疫组化指标仅作为参考。②而在细胞学诊断为可疑恶性时,免疫组化表达为半乳凝集素-3、CK19均阳性、TPO阴性者,作恶性诊断论;当表达为半乳凝集素-3、CK19均阴性、TPO阳性时,则作良性诊断论;其他种类表达归为可疑诊断。所有病例均接受手术治疗并经病理学检查证实。结果：术前细胞学诊断为乳头状癌者21例,可疑恶性14例,良性病变8例;14例细胞学诊断为可疑恶性的病例,结合免疫组化,10例诊断为乳头状癌,1例髓样癌,3例腺瘤。术后病理确定为乳头状癌31例,滤泡状癌2例,髓样癌1例,腺瘤8例,结节性甲状腺肿1例。43例细胞学诊断与术后病理符合率达62．8％。细胞学结合免疫组化诊断与术后病理符合率达90．7％,敏感性82.4％,特异性100％,阳性预测值100％,阴性预测值均为60％。结论：半乳凝集素-3、TPO和CK19检查有助于判断甲状腺结节的良、恶性;联合检查可提高诊断的准确性。甲状腺细针穿刺细胞学结合穿刺液的免疫组化分析,有助于提高甲状腺癌尤其是乳头状癌的检出率,减少漏诊和误诊。     

146例甲状腺结节细胞穿刺病理学分析

目的:探讨甲状腺细针穿刺细胞学检查的临床应用价值。方法:对146例甲状腺结节患者的术前细针穿刺检查结果及术后组织病理学检查结果进行比较。结果:细针穿刺细胞学检查判断甲状腺良恶性结节性质的敏感性、特异性和诊断准确率分别是87.2%、90.9%及89.7%,与组织病理学检查总体诊断符合率为89.7%,滤泡性腺瘤和术后组织病理学总体符合率有显著差异(P<0.05)。结论:甲状腺细针穿刺细胞学检查对于术前甲状腺结节性质判断价值较高,与术后组织病理学检查符合率较好。     

甲状腺癌再手术原因分析

目的 探讨甲状腺癌再次手术的原因及对策。方法 回顾性分析1985年1月～2002年1月42例甲状腺癌再次手术的临床资料。结果 本组病例术前均诊断为良性病变，占同期甲状腺癌手术45．8％；首次手术方式为甲状腺肿块切除或甲状腺惠叶次全切除术39例，甲状腺患侧叶全切除术3例。再次手术的主要原因为错误诊断而首次手术不当致癌残存和肿瘤复发；其次为术中漏诊4例，冰冻病理误诊3例。结论 甲状腺癌临床误诊率较高。术前仔细地触诊，B超结合细针穿刺抽吸细胞学检查(FNAC)和术中仔细探查可疑结节有助于提高临床诊断率，术中冰冻病理检查是避免甲状腺癌再次手术的关键。对冰冻病理可疑病例尽量做到一侧甲状腺全切加上峡部切除，可避免因术后病理证实为甲状腺癌而再次手术。     

二维超声在甲状腺细针穿刺中的应用

目的 通过对甲状腺恶性结节超声特征的筛选,探讨超声引导下细针穿刺细胞学检查对甲状腺结节术前评估的意义.方法 回顾2010年12月-2011年8月首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉-头颈外科进行超声检查、超声引导下细针穿刺细胞学检查并行手术治疗的39例甲状腺结节患者.将超声特征、细针穿刺细胞学结果与术后病理进行对照分析,筛选恶性结节的超声特征.结果 超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学的灵敏度为80.0％,特异度为89.4％,误诊率为11.0％,漏诊率为20.0％.甲状腺结节实性、纵横比≥1、钙化直径＜2mm、形态不规则、边界欠清、Ⅲ型血流等超声特征在恶性结节和良性结节中差异有统计学意义(P＜0.05).其中纵横比及形态的特异度较高,分别为90.5％及85.7％.但没有一个单独的超声特征集高灵敏度、高阳性预测值为一体可作为评估甲状腺恶性结节的指标.结论 具备任意两项特异性超声特征的结节可作为高危恶性结节进行细针穿刺,可减少实施穿刺的例数.     

169例结节性甲状腺肿与甲状腺癌并存的诊治体会

目的　探讨结节性甲状腺肿与甲状腺癌并存时的诊治方法。方法　回顾性分析我院 196 1～ 2 0 0 0年手术治疗的 4 6 2 2例结节性甲状腺肿病例中 16 9例并存甲状腺癌患者的临床资料。结果　患者平均年龄 (42 .71±12 .96 )岁 ,病程平均 19.15年 ;4 3例出现短期内颈部肿块快速长大 ,32例有气管受压症状 ,2 7例出现声音嘶哑 ;行超声检查 10 5例 ,提示甲状腺癌者 5 2例 ;行放射性核素扫描检查 38例 ,2 4例显示甲状腺内凉结节或冷结节 ;行术前细针穿刺细胞学检查 18例 ,找到癌细胞 11例。术前确诊率为 12 .4 3%。术中行快速病理检查 5 7例 ,5 5例诊断为甲状腺癌。结论　在结节性甲状腺肿临床表现的基础上出现颈部肿块增长迅速、气管受压、声音嘶哑等症状时应高度怀疑结节性甲状腺肿与甲状腺癌并存 ;甲状腺彩色超声多普勒、甲状腺核素扫描、细针穿刺细胞学等检查对诊断本病有重要意义 ;术前检查怀疑甲状腺癌者术中应行快速冰冻切片病理检查 ,可有效避免再次手术     

细针穿吸细胞学检查对腮腺区肿块诊断及手术美学设计的应用评价

目的:研究细针穿吸细胞学检查对腮腺区肿块诊断及手术美学设计的应用评价。方法:对151例腮腺区肿块患者术前行细针穿吸细胞学检查,根据穿刺诊断设计手术切口及方法,术中冰冻病理诊断,并与术后常规病理诊断作对照。结果:细胞学检查定性诊断的准确率为93.4%,术中冰冻病理诊断的准确率为96.1%,细胞学诊断与组织病理诊断完全一致的诊断符合率,良性肿瘤为93.9%,恶性肿瘤为92.3%。根据穿刺诊断设计手术切口及方法,术后外形恢复良好,无出血、感染、面神经损伤等并发症发生。结论:细针穿吸细胞学检查在腮腺区肿块的诊治中有重要作用,是一种快速、经济、安全、并发症较少和诊断准确率高的细胞学诊断手段。     

细针穿刺细胞学检查在涎腺肿块诊断中的应用

目的 :探讨细针穿刺细胞学检查在涎腺肿块诊断中的应用价值。方法 :对 13 7例涎腺肿块患者术前做细针穿刺细胞学检查 ,术后做常规组织病理检查 ,将两种方法所得结果对比 ,计算出符合率。结果 :13 7例细针穿刺细胞学检查与病理检查符合者 115例 ,占 83 .2 1% ,其中良性肿瘤相符者占 84.3 8% ,恶性肿瘤相符者为 82 .6% ,炎性包块为 84%。结论 :细针穿刺细胞学检查在涎腺肿块的诊断中具有重要价值     

超声引导下细针穿刺抽吸活检对甲状腺床病灶的应用价值

目的探讨超声引导下细针穿刺抽吸活检(US-FNAB)对甲状腺癌术后甲状腺床新生病灶的临床应用价值。方法回顾性分析于我院接受US-FNAB的63例次甲状腺癌患者术后新生甲状腺床病灶,分别评估病灶大小及超声引导下细针穿刺细胞学结果,并与手术病理结果及临床随访结果进行对照分析。结果 63例次患者的69个病灶中,细胞学结果满意60个,诊断为恶性38个,可疑恶性4个,良性18个;细胞学结果不满意9个。与最终临床诊断结果对照,USFNAB诊断甲状腺床病灶的敏感度为97.62%(41/42)、特异度为94.44%(17/18)、阳性预测值为97.62%(41/42)、阴性预测值为94.44%(17/18)、准确率为96.67%(58/60)。结论 US-FNAB对甲状腺癌术后甲状腺床新生病灶具有较高的诊断价值。     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。