从动脉瘤来的栓子

从动脉瘤而来的栓子可以暂时或永久地引起脑动脉狭窄和阻塞,出现脑部缺血性症状.Teptas和Katsiotis1968年曾介绍此种可能性,并认为蛛网膜下腔出血后引起偏瘫可能是从动脉瘤来的栓子阻塞动脉所致.本文作者报告4例.病例1,35岁妇女,1977年2月入院.入院前2个月病人有过一次左侧肢体无力发作,12小时之内恢复.入院前4周和1周曾有类似发作.腰穿正常.右侧颈动脉造影显示颈内动脉和后交通动脉交界处有一大的动脉瘤.作右额颞开颅术,发现一个2.5×1.5×1.5厘米没有破裂伸向右颞叶的动脉瘤,     

颅内肿瘤导致颈内动脉闭塞

颅内肿瘤导致颈内动脉闭塞是罕见的.既往文献仅报导25例.本文报导3例蝶鞍旁肿瘤所导致的颈内动脉颅内段闭塞.病例报告: 例1:55岁右利女性,因突然左侧偏瘫于1969年11月入院.19个月前因垂体嗜酸性细胞腺瘤手术.4月前患者突然出现左肢体无力持续数小时后症状自行消失.类似症状反复发作,除最后一次外都能迅速恢复.入院时因患者表现明显迟钝和定向力障碍而未能检查视力和视野.左侧偏瘫.双侧视神经萎缩,右侧更重.右侧颈动脉造影动脉期显示右颈动脉海绵窦上段闭塞,晚期血管象见鞍内和鞍外肿瘤染色.左颈动脉和椎动脉造影未见受累     

颈动脉内膜切除术后近心端夹层一例

患者男,59岁.因言语不清,右侧肢体活动不便8个月入院.8个月前因左侧颈内动脉残端综合征,行左侧颈动脉内膜切除术,封闭残端.入院查体:神清,言语单音节,右侧肢体肌力Ⅳ级,右手挛缩,肌张力高.头颈CTA示:左侧颈内动脉闭塞,右侧颈内动脉狭窄＞95％(图1),TCD检查右侧大脑中动脉最高流速88 cm/s.入院诊断:右侧颈动脉狭窄,左侧颈内动脉残端综合征术后.手术在全麻下进行,切开右颈部皮肤、皮下组织、颈阔肌,游离胸锁乳突肌前缘,显露并打开颈动脉鞘,发现颈动脉搏动消失,结扎面总静脉,游离并显露颈动脉及其分叉部、颈内动脉.顺序阻断颈总动脉、颈外动脉、甲状腺上动脉,游离颈内动脉,阻断颈内动脉后,沿颈动脉长轴纵行切开血管,见颈内动脉起始段及颈动脉分叉部斑块形成,斑块质硬,颈内动脉管腔几近闭塞,用剥离子将斑块从血管外膜上逐渐剥离,在近心端再用直角血管钳将内膜分离并挑起,用刀片切断内膜,用剥离子逐渐分离斑块至远心端,用精细镊子仔细清除远心端血管内膜,并清除血管内膜残片,缝合血管后,依次放开血管阻断钳,见颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉搏动良好,TCD显示右侧大脑中动脉流速99 cm/s.术后患者烦躁,言语较前流利,肢体功能障碍未见明显改善.术后7d行头颈CTA检查,发现颈动脉内膜切除近心端明显狭窄(图2),但患者颈动脉触诊搏动良好,术后未行TCD检查.     

颅内外血管吻合术做为颈动脉海绵窦瘘治疗前的准备

本文报告一例外伤性颈动脉海绵窦瘘在进行瘘口阻塞术前,采用预备性颅内外血管吻合术对予防脑缺血症状取得成功。病人女性18岁,头部外伤后发现有明显的右眼突出和局部杂音,右眼视力降低至4/10,右眼肌完全性麻痹,右侧眼底视乳头充血。左眼视力正常。眼动力图显示右侧脉容量增加,右侧为488毫升而左侧为88毫升(比率为5.55)。多普勒超声波仪检查证实右颈动脉内舒张期的血流明显地加速,右眼动脉内收缩期和舒张期的血流也加速。全面的血管造影确诊为右颈动脉虹吸部第一段有颈内动脉海绵窦瘘。选择性造影无任何来自颈外动脉的营养血管进入瘘内。右颈动脉血流并不完全进入瘘内,大脑半球血管显影正常。左侧颈动脉造影可见右大脑前动脉充盈,但不是以予计Willis环侧支循环的情况。     

手术治疗颅内创伤性假性动脉瘤2例

颅内创伤性假性动脉瘤较少见,以颈内动脉岩骨段、海绵窦段创伤性假性动脉瘤的报道较多。我们收治脉络膜前动脉及颈眼动脉创伤性假性动脉瘤各1例,现报告如下。1病例资料病例1：男性,32岁,颅脑损伤8 d后由外院转入,伤后有昏迷史。入院时查体：神志清楚,四肢肌力、肌张力正常,Hunt-Hess分级Ⅰ级。颅脑CT示蛛网膜下腔出血。入院后行颅脑CT血管造影及DSA检查发现左侧颈内-脉络膜前动脉瘤。     

表现为鼻出血的创伤性颈动脉损伤的治疗体会

回顾分析5例头面部外伤后鼻出血的创伤性颈动脉损伤患者临床资料,均经全脑血管造影检查明确诊断.2例颌内动脉分支损伤,以聚乙烯醇颗粒及明胶海绵栓塞;1例颈内动脉海绵窦瘘并蝶窦腔内假性动脉瘤形成,球囊闭塞瘘口和颈内动脉,再于后交通动脉近心端手术夹闭颈内动脉;1例颈内动脉自床突段闭塞,采用球囊闭塞颈内动脉主干;1例颈内动脉海绵窦末段假性动脉瘤,采用弹簧圈结合液态胶栓塞.术后无一例鼻出血复发.头面部外伤后鼻出血严重或反复鼻出血者,应行CT血管造影或全脑血管造影检查,及时明确诊断,尽早治疗.     

外伤性颈内动脉假性动脉瘤的介入栓塞治疗(附2例报告)

目的探讨在数字减影血管造影（DSA）透视下用介入栓塞的方法治疗外伤性颈内动脉假性动脉瘤。方法对2例颅脑外伤合并严重鼻出血的患者进行DSA造影,证实有外伤性颈内动脉假性动脉瘤,并且经脑动脉环侧枝功能检测显示功能良好,均给予介入栓塞治疗。结果 2例患者假性动脉瘤栓塞完全,栓塞术后脑血管造影显示脑动脉环侧枝功能良好,无任何并发症和后遗症。结论DSA透视下介入栓塞治疗是治疗外伤性颈内动脉假性动脉瘤首选方法。     

三叉神经感觉根切断术在海绵窦内动脉瘤所致顽固性头痛治疗中的应用

我们对一颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤所致顽固性头痛病人采用三叉神经感觉根切断术治疗,术后效果满意,现报告如下。患者女,60岁。因右侧阵发性剧烈头痛,右眼视物不清6个月于1992年5月11日入院。查体:右眼失明,右眼睑下垂,右瞳孔大于左瞳孔,光反射消失,右眼球各方向运动受限。头部CT示右侧鞍旁有一略高密度影,明显增强。脑血管造影显示右颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤,直径约4.0cm,对侧颈内动脉造影时压迫患侧颈总动脉,患侧大脑前动脉,中动脉不显影,揭示侧枝循环不良,不宜行颈动脉结扎术,此     

烟雾病合并颅内动脉瘤

作者报告烟雰病合并颅内动脉瘤1例,并结合文献讨论其发病机制和手术指征.女、42岁,入院前2个月突感头痛、呕吐,伴左侧轻偏瘫,感觉迟钝和同向偏育.经右侧颈动脉和椎动脉造影,见颈内动脉C-1段闭塞'脑底部有Moyamoya血管,后交通动脉增粗,在基底动脉分叉处和右大脑后动脉(交通动脉前段)各有一动脉瘤.左侧颈动脉造影,见左大脑前动脉A-1段闭塞,脑底部亦见有Moyamoya血管.未见硬脑膜血管参与脑的血供,决定直接手术.经右额颞开颅,术中见有     

血管内治疗慢性颈动脉闭塞二例

例1 患者男性,54岁,因 "左侧肢体无力半个月"于2012年7月30日收入我院介入治疗科.1个月前因右侧肢体反复发作无力,脑血管造影提示左颈内动脉重度狭窄而行左侧颈动脉支架植入,同时发现右颈内动脉闭塞.患者高血压史20余年,糖尿病史8年,冠心病史6年,脑梗死6年.入院CT检查示左侧顶叶多发梗死.考虑右颈内动脉闭塞为本次发病责任血管,经家属知情同意后行右侧颈动脉支架植入.全麻下8F导引导管入右侧颈总动脉,造影见右侧颈内动脉起始段闭塞,其远端隐约可见显影,在Transend 300导丝(美国波士顿科学公司)导引下,Echelon 10微导管(美国EV3公司)通过闭塞段,微导管造影示闭塞远端动脉显影,经Transend 300导丝送入Spider(美国EV3公司)保护伞,打开保护伞,以Ryujin(直径2 mm,长20 mm)球囊(日本泰尔茂株式会社)及Ryujin(直径4mm,长 20 mm)球囊预扩张,植入Wallstent 7～50 mm支架(美国波士顿科学公司).术后即刻造影见右侧颈内动脉及其颅内分支血流通畅(图1).术后神经科体检未见异常,术后4 d复查头部CT未见新发梗死.     

颈内动脉颅内段创伤性假性动脉瘤的诊断与治疗

目的 探讨颈内动脉颅内段创伤性假性动脉瘤的诊断与治疗。方法17例鼻腔大出血患者，男11例，女6例；平均年龄39岁。其中10例为颅脑创伤后6d-3个月突发鼻腔大出血；余7例均为经鼻-蝶窦入路手术后鼻腔大出血，6例发生于经鼻-蝶窦入路垂体瘤切除手术后1周左右，1例出现于脑脊液鼻漏修补手术后3d。17例均经股动脉穿刺置管行双侧选择性颈内和颈外动脉血管造影诊断为颈内动脉颅内段创伤性假性动脉瘤。其中14例经8F导引管置入Magic-BD导管，采用可脱式球囊闭塞颈内动脉破口及颈内动脉，或经5F造影导管送入金属弹簧圈闭塞同侧颈内动脉。1例脑脊液鼻漏患者，应用可脱性弹簧圈直接栓塞动脉瘤。余2例全脑血管造影检查显示健侧颈内动脉完全闭塞，大脑前动脉、大脑中动脉供血区由患侧颈内动脉供血代偿，而椎-基底动脉系供血不能代偿。全身麻醉经翼点入路于显微镜下行颈内动脉假性动脉瘤切除及颈内动脉破口修补手术。结果15例行血管内栓塞治疗者，均一次性闭塞颈内动脉破口及颈内动脉，全脑血管造影显示动脉瘤消失，双侧大脑半球供血代偿良好。2例经显微外科手术切除动脉瘤并修补颈内动脉者，手术后1周全脑血管造影可见颈内动脉假性动脉瘤消失，患侧颈内动脉通畅良好。6个月随访期间，均未再发生鼻腔大出血，无一例出现永久性并发症。结论全脑血管造影检查是诊断颈内动脉颅内段创伤性假性动脉瘤出血的首选方法。血管内治疗技术可直接栓塞动脉瘤或闭塞载瘤动脉，达到止血目的，是一种较为理想的治疗方法。对于对侧颈内动脉已经完全闭塞，椎-基底动脉代偿不完全者，应选择显微外科手术修补颈内动脉。     

覆膜支架治疗颈内动脉假性动脉瘤合并海绵窦瘘一例报告并文献复习

目的 报告1例使用覆膜支架治愈颈内动脉假性动脉瘤合并颈内动脉海绵窦瘘(CCF).方法 患者因外伤后右侧上睑下垂、眼肌麻痹、眼球突出、结膜水肿2周来院,血管造影显示:右侧颈内动脉海绵窦假性动脉瘤合并CCF,患者接受覆膜支架介入治疗.结果 Jostent球囊扩张支架置于动脉瘤颈部,经反复扩张后动脉瘤和CCF均不显影.术后患者恢复良好.结论 尽管Jostent覆膜支架用于颅内血管病的治疗仍然存在一些问题,但为颈内动脉海绵窦动脉瘤和CCF的介入治疗提供了一种有效的方法 .     

颈动脉和推动脉自发性夹层动脉瘤二例报告

一侧颈内动脉或椎动脉自发性夹层动脉瘤,几年前是较少见的,而双侧颈内动脉或椎动脉夹层动脉瘤尤为罕见。本文报告至少三条大的动脉自发性急性夹层动脉瘤二例。例一:女40岁,服避孕丸6年,两周来出现急性头痛、颈痛与呕吐,左耳可听到杂音,入院次日头痛及杂音逐渐加重。症状发生10天后有短暂的意识丧失,4天后突发视力模糊,持续15分钟,继后视力下降。血压190/120mmHg。查体:除有Horner氏征及左侧头颈部可听到粗大的杂音外,神经系无其它异常。脑CT正常,未用强化对比剂。全脑血管造影:右侧颈内动脉起始部广泛严重的狭窄,并延及虹吸部及经眼动脉逆行至颈外动脉。左侧末梢血管明显狭窄,在C_1水平示扩张的动脉瘤。左侧椎动脉从起始至末梢血管不规则狭窄扩延至C_3水平,并发现二个扩张动脉瘤。右侧椎动脉除发育不良外,在C_1段显示严重的狭窄。左侧椎动脉被双侧大脑中动脉所充盈。经用大剂量肝素治疗2周后,血管杂音和头痛消失,但左侧Horner氏征无变化,8月后造影示完全建立侧支循环,多普勒超声检查正常。例二:女,42岁,亦有服避孕丸史10     

双侧颞浅动脉大脑中动脉吻合治疗Moyamoya综合征

报告一例高血压病人,男性,33岁,右利手。入院前晚喝少量酒,回家后久睡不易唤醒。检查发现;病人清醒合作血压160/120mmHg,脉率80次/分,失语。右侧中枢性面瘫,右臂无力,可疑右侧同向偏肓,右侧腱反射中度亢进。脑脊液检查除压力略高外,余正常。右颈动脉造影见颈内动脉在其分叉前阻塞,伴脑底部稠密,细小血管网形成。颈部颈内动脉明显发育不良。经右肱动脉造影证实右侧颈内动脉也有类似的Moyamoya变化;大脑后动脉由椎动脉供血,充盈良好;双侧大脑前和中动脉经后胼周血管丛逆行充盈。入院二周后行右颞浅动脉大脑     

颈内动脉闭塞治疗外伤性A+C型颈动脉海绵窦瘘一例

患者男,42岁.因"头部外伤后1个月,右侧搏动性突眼及颅内杂音20 d"入院.入院时查体见右侧眼球突出,球结膜充血水肿,于右侧额颞部听诊可闻及与脉搏一致的杂音.术前行Mata(s)试验1周,患者能够完全耐受闭塞右侧颈内动脉.全脑血管造影显示为右侧颈动脉海绵窦瘘(CCF),经右侧眼上静脉引流.同时发现右侧脑膜中动脉分支与海绵窦沟通,参与瘘的形成,亦向右侧眼上静脉引流.我们尝试用可脱性球囊封堵CCF颈内动脉瘘口.由于瘘口较大,无法单纯用一枚球囊进行封堵.最终使用了4枚球囊,封堵了CCF瘘口的同时,也闭塞了右侧颈内动脉(ICA).经左侧颈内动脉及椎动脉造影,见侧枝循环代偿良好.右侧颈外动脉造影见右侧脑膜中动脉分支与海绵窦的沟通依然存在.术后患者临床症状完全消失.未再给予特殊治疗.45 d后复查发现右侧颈内动脉闭塞完全,颈内动脉瘘口无复发,同时右侧脑膜中动脉分支与海绵窦的沟通完全消失.患者的CCF彻底治愈,无任何临床症状及体征.     

应用纤维蛋白粘合系统闭塞颈动脉海绵窦瘘

众所周知,颈动脉海绵窦瘘的治疗尚存在着困难。目前还无一种方法能满意地治疗所有类型颈动脉海绵窦瘘。作者采用一种新技术,治疗了一例颈内动脉结扎后复发的自发性颈动脉海绵窦瘘。病例报告如下:女性,24岁,1981年7月入院。主诉左眼球外突和球结膜充血三个月,否认近期头部外伤史。左颈动脉造影证实颈内动脉与海绵窦直接交通。1981年7月行“放风筝”法治疗不成功,而改行颈内动脉结扎。1984年3月又出现进行性左侧突眼,左上眼睑见到扩张静脉。重复动脉造影显示左颈动脉海绵窦瘘是由基底动脉和后交通动脉供血,左颈外动脉     

基底动脉动脉瘤合并胚胎型大脑后动脉自发性闭塞的诊治分析(附1例报道并文献复习)

目的 总结基底动脉动脉瘤合并胚胎型大脑后动脉（FPCA）自发性闭塞致枕叶梗死的诊治经验,以提高此类疾病的认识,避免将FPCA残端误诊为动脉瘤。方法 回顾性分析1例基底动脉动脉瘤合并FPCA自发性闭塞致枕叶梗死的临床资料。结果 病人以突发右上肢麻木及视物模糊起病,外院DWI显示左侧枕叶内侧面梗死伴左侧丘脑灶样梗死,外院头颈部CTA示左侧颈内动脉后交通动脉动脉瘤（呈梭形）、基底动脉动脉瘤以及颅内多发血管硬化狭窄。我院左侧颈内动脉造影见左侧后交通动脉闭塞残端,残端远端可见中断后又部分显影,左侧大脑后动脉P1、P2均闭塞,椎动脉造影未见P1段发育,基底动脉中段动脉瘤。结合病人DWI梗死部位及术前灌注成像所示灌注失代偿区,考虑为左侧FPCA急性闭塞引起同侧枕叶梗死,CTA所谓的“梭样动脉瘤”其实为闭塞后的残端。采用双支架套叠辅助弹簧圈栓塞治疗基底动脉中段动脉瘤,出院时改良Rankin量表评分1分。结论 FPCA自发性闭塞临床极其罕见,急性闭塞后是否行血管内治疗依然存在争议;应加强对其影像学特征的认识和了解,以避免将其闭塞后残端误当做动脉瘤。     

脑肿瘤合并颅内动脉瘤五例

例１女，５０岁。因双眼视力下降伴头痛２０月，右侧肢体瘫痪１２月入院。检查：左眼内斜，左上睑下垂伴失明，左视乳头边界清楚苍白，右侧视乳头边界模糊。右侧肢体瘫痪伴痛觉减退。左颈动脉造影见颅中窝８ｃｍ直径肿瘤染色，颈内动脉床突上段囊状动脉瘤。手术发现肿瘤位...     

前交通动脉瘤破裂引起的视交叉穿透性损伤

虽然前交通动脉瘤(ACoAA)是引起蛛网膜下腔出血的常见原因,但其引起的视力障碍者并不多见。本文报道一例因ACoAA破裂导致视力视野障碍的病例。 40岁男性患者,无明显原因出现左侧突发性同向偏盲,右眼视力急剧下降(眼前数指)和轻微头痛。CT平扫及增强扫描提示为ACoAA,并有部分瘤内血栓形成,右侧颈内动脉造影显示一突向下方的约7mm大小的ACoAA。除视力症状外无其它神经系统障碍。术中见视交叉周围蛛网膜下腔可见少量凝血块。动脉瘤起于右侧大脑前动脉A_1和A_2段结合部并突向下方,穿透了视交叉的右侧部分并压迫右侧视束。术中夹闭瘤颈并将包埋在视交叉内的动脉瘤体分离出来予以切除,瘤体内可见血栓。术后病情平稳,但视力障碍无好转,血管造影显示动脉瘤已完全夹闭。     

脑室外引流术后脑实质内条状钙化一例报告

患女，68岁。主因头痛3d、意识障碍1d．于2004年6月23日入院。体格检查：浅昏迷，颈抵抗阳性．刺激肢体周曲。头部CT平扫显示．左侧裂池高密度影，脑实质内未见异常影像(图1)，脑血管造影检查发现颅内多发动脉瘤。于入院后第2天行右侧脑室外引流术。手术后患神志逐渐清醒，入院第8天再次昏迷，复查CT显示左颞叶脑实质内血肿，紧急行开颅血肿清除 动脉癌夹闭术．