无张力修补在治疗腹壁切口疝中的应用

目的:探讨腹壁切口疝的病因、治疗及围手术期处理。方法:回顾性分析我院2001年3月至2006年12月收治的25例腹壁切口疝患者的临床资料,所有患者采用复合补片或巴德补片行切口疝修补术。结果:5例患者采用复合补片行切口疝修补术,20例患者采用巴德补片行切口疝修补术。随访6个月～6年,无复发,疗效满意。结论:手术切口感染、腹内压增高和不规范手术操作是腹壁切口疝的主要病因。应用人造补片修补、术前预防性应用抗生素及处理腹内压对于防治腹壁切口疝是安全、经济、有效的方法。     

膨体聚四氟乙烯补片在腹壁切口疝修补术中的应用

目的：探讨用聚四氟乙烯（ePTFE)补片修补巨大腹壁切口疝的手术方法及临床效果。方法：用ePTFE补片修补12例巨大腹壁切口疝。结果：治愈11例，死亡1例（术后死于ARDS）。随访9例，失访3例，随访1－12个月，平均6个月，2例术后肺感染，经治疗后痊愈，全组伤口无感染，随访期内无复发。结论：ePTFE补片用于巨大腹壁切口疝的无张力修补是安全、有效的，特别在腹壁缺损较大、腹膜关闭困难时，病人感觉局部舒适。     

腹腔镜腹壁切口疝修补术的疗效分析

腹壁切口疝是腹部手术的常见并发症之一,根据文献报道切口疝的发病率为0.5%~12%,尤其是术后出现切口感染的病人切口疝发生率明显升高,传统的手术方法是缝合修补或开放式人工补片进行无张力修补,1993年LeBlance和Booth［1］首次报道了腹腔镜下腹壁切口疝修补术（Laparoscopic incisional hernia repair,LVHR）,作者等自2011年1月至2013年8月开展LVHR 23例,观察其疗效,现报道如下。     

腹腔镜腹壁切口疝修补术的应用分析

目的 探讨腹腔镜腹壁切口疝防粘连网片修补的手术方法及临床效果.方法 回顾性分析2006年5月～2009年3月完成的10例腹腔镜下腹壁切口疝防粘连网片修补术的临床资料.结果 10例手术均获成功.无中转开腹.手术时间45～125 min,平均83.5 min.术中出血30～120 mL,平均52 mL.10例术后均恢复顺利,术前症状完全缓解.术后住院时间3～13d,平均6.5 d.术后随访12 ～ 40个月,未发现复发病例.结论 应用防粘连网片行腹腔镜腹壁切口疝修补术具有手术时间短、修复可靠、创伤小、恢复快等特点,是治疗腹壁切口疝的一种较为理想的手术方法.     

腹壁切口疝无张力修补术20例临床分析

2008年6月～2011年6月我院外科诊治20例腹壁切口疝的临床资料(观察组),2008年6月前收治20例腹壁切口疝的临床资料(对照组)。观察组采用平片式无张力疝修补术治疗,对照组采用传统方法治疗,比较两组患者的手术时间、术后疼痛、并发症的发生率、住院时间、术后复发率。结果两组手术顺利,观察组在手术时间、术后疼痛、并发症发生率、住院时间、复发率方面均显著优于对照组(P<0.05)。平片式无张力疝修补术治疗腹壁切口疝疗效较好,其手术时间短,患者术后疼痛较轻,并发症较少,恢复快,术后复发率低,值得临床推广。     

无张力修补术在腹壁切口疝中的应用

目的探讨无张力修补术治疗腹壁切口疝的应用。方法回顾性分析洛阳市第三人民医院2002年10月至2010年5月间收治并行无张力修补术治疗的38例腹壁切口疝患者的临床资料。结果本组患者均痊愈出院,无严重并发症出现,随访6~36个月无复发。结论无张力修补术是治疗腹壁切口疝的首选手术方式。     

应用聚丙烯网片修补腹壁切口疝

目的 总结应用聚丙烯网片修补腹壁切口疝的体会。方法 应用聚丙烯网片修补11例切口疝及3例复发性切口疝。14例切口疝的缺损先丝线缝合腹膜及疝环周边的筋膜、肌层及腱膜,固定网片于筋膜浅面,加强切口腹壁。结果 均治愈,无近期切口感染等并发症,随访3～54月无复发。结论 应用聚丙烯网片修补腹壁切口疝简便易行,可以降低切口缝合张力,加强腹壁强度。     

腹壁切口疝修补术后复发的相关因素

目的：分析腹壁的切口疝修补术后复发的相关因素。方法：对７３例切口疝修补患者的资料数据，采用ＳＡＳ软件进行多变量Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析Ｐ检验。结果：慢性便秘者、肺病及连续腹膜缝合者复发情况同对比组相比有显著性差异（Ｐ〈０．０５）。结论：年龄、慢性便秘、肺病、腹膜缝合方式是影响切口疝术后复发的主要因素。     

腹部疝疾病腹腔镜手术治疗30例体会

目的 探讨腹腔镜手术治疗腹部各类疝疾病的技巧和体会.方法 回顾分析2004年5月至2008年12月腹腔镜手术治疗的腹部疝疾病患者30例的临床资料.腹股沟疝23例,行完全腹膜外疝修补术(TEP)20例,行TAPP 3例.腹壁切口疝4例,行腹膜内补片植入疝修补术(IPOM).食管裂孔疝3例,采用Nissen法胃底折叠术.结果 TEP平均手术时间72 min,平均住院时间4.6 d.TAPP平均手术时间127 min,平均住院时间5.8 d.IPOM平均手术时间150 min,平均住院时间7.5 d.食管裂孔疝修补Nissen式胃底折叠术平均手术时间160 min.平均住院时间5.3 d.各组患者无中转开腹手术病例,术后恢复良好,未见复发病例.结论 腹腔镜下疝修补术治疗各种腹部疝疾病操作简便,效果确切,可以充分发挥腹腔镜技术的微创优势.     

腹部手术切口裂开原因分析与防治

目的 探讨腹部术后伤口裂开的原因及预防治疗方法。方法分析14例伤口裂开各种发病因素,提出合理预防措施。本组9例全部裂开急诊二次缝合;2例全部裂开放弃缝合,行切口腹带保护＋换药治疗;2例部分裂开行切口腹带保护治疗;1例部分裂开行急诊二次缝合。结果 本组10例急诊二次缝合,其中9例伤口愈合,1例术后10d二次裂开,行伤口腹带保护换药4月后愈合;2例全部裂开放弃缝合行切口腹带保护＋换药治疗,其中1例80d后方愈合,另1例因高龄病重放弃治疗死于全身衰竭。2例部分裂开行切口腹带保护治疗愈合。结论 伤口裂开与机体基础营养不良、组织愈合能力差、手术操作不当、术后腹压增高、伤口感染、切口保护不力等因素直接相关。有术后伤口裂开倾向者,围手术期应加强营养支持及并发症预防和处理,缝合伤口时预见性增加减张缝合,术后加强伤口有效保护及护理指导。腹部切口一旦发生伤口裂开,只要情况允许均应及时二次缝合,避免切口疝及伤口延迟愈合。     

腹膜透析合并腹壁疝的危险因素及预后

目的分析腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）合并腹壁疝人群的临床特点及影响其预后的相关危险因素。方法入选上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科2006～2011年PD治疗的436例患者。收集基线情况、手术史、置管方式、实验室检查、透析剂量、透析充分性参数等。记录腹壁疝发生时间、部位、类型和治疗方案。根据有无腹壁疝分为A（对照组）、B（腹壁疝组）两组,比较两组的临床特点。应用Logistic回归分析PD患者合并疝的危险因素。结果 27例患者（6.2%）累计发生疝30例次,疝发生率0.054次/患者年,首次疝发生时间为开始PD治疗后（21.86±27.58）周。腹股沟疝22例（81.48%）（双侧4例、右侧12例、左侧6例）;切口疝2例（7.4%）;脐疝2例（7.4%）;多重疝1例（3.7%）。A（n=409）、B（n=27）,2组糖尿病（27.62%比22.22%）、多囊肾（1.5%比0）、腹腔镜置管比例（8.31%比18.51%）无显著差异（P〉0.05）。B组患者平均年龄（59.33±17.73岁比65.07±13.27岁）;男性比例（54.27%比85.16%）和既往盆腹腔手术率（19.32%比37.04%）均高于A组（P〈0.05）。B组平均体质量指数（body mass index,BMI）则明显低于A组（22.53±3.52比20.96±2.38P〈0.05）。2组基线时各项化验检查和初次透后评估结果,如血糖、尿素氮、白蛋白、血红蛋白、血钙、血磷、铁蛋白、甲状旁腺激素、胆固醇、Kt/V、血肌酐、透析剂量、自动腹膜透析（automated peritoneal dialysis,APD）使用率均无明显差异（P〉0.05）,但B组血肌酐（697.00±370.50μmol/L比545.50±338.75μmol/L,P〈0.05）和三酰甘油水平（1.56±1.24mmol/L比0.98±0.92mmol/L,P〈0.05）均明显低于A组。进一步采用Lo-gistic回归分析后发现血肌酐（OR=0.993,95%CI：0.987～0.99,P=0.040）和三酰甘油水平（OR=0.084,95%CI：0.008～0.893,P=0.041）与腹壁疝发生率呈明显负相关。B组患者接受补片修补术7例,复发2例;术后继续PD5例（APD2例）,转HD2例。非手术治疗20例,疝加重1例;继续维持PD17例,肾移植2例,转HD1例。结论腹股沟疝是PD最常见的腹壁疝类型。盆腹腔手术史、体型瘦小、老年男性、营养状况差是PD合并疝的危险因素。     

Single incision endoscopic surgery for lumbar hernia

Abstract

Single Incision Endoscopic Surgery (SIES) has emerged as a less invasive surgery among laparoscopic surgeries, and this approach for incisional hernia was reported recently. This is the first report of SIES for an incisional lumbar hernia. A 66-year-old Japanese woman was referred to our institution because of a left flank hernia that developed after left iliac crest bone harvesting. A 20-mm incision was created on the left side of the umbilicus and all three trocars (12, 5, and 5 mm) were inserted into the incision. The hernial defect was 14 × 9 cm and was repaired with intraperitoneal onlay mesh and a prosthetic graft. The postoperative course was uneventful. SIES for lumbar hernia offers a safe and effective outcome equivalent compared to laparoscopic surgery. In addition, SIES is less invasive and has a cosmetic benefit.     

改良封闭负压引流联合重组人表皮生长因子治疗腹部术口愈合不良的效果观察

目的探讨改良封闭负压引流联合重组人表皮生长因子治疗腹部术口愈合不良的效果。方法选择2011年1~12月在本院治疗腹部术口愈合不良患者50例为对照组,在抗感染治疗基础上,采用传统清创+利凡诺液或硫酸庆大霉素换药,配合红外线治疗;选择2012年1月~2013年6月在本院治疗腹部术口愈合不良患者63例为实验组,在抗感染治疗基础上,采用清创+人重组表面生长因子+改良封闭负压引流治疗。比较两组患者换药次数、每次换药时间、换药费用及术口愈合时间情况。结果两组患者换药费用比较,P0.05,差异无统计学意义;换药次数、每次换药时间、术口愈合时间比较,均P0.001,差异具有统计学意义,实验组换药次数、术口愈合时间明显短于对照组,每次换药时间明显长于对照组。结论改良封闭负压引流联合重组人表皮生长因子,治疗腹部术口愈合不良能加速创面愈合,减少换药次数,缩短住院时间,从而减轻患者经济负担,适宜在基层医院推广应用。     

UHS疝修补装置在腹股沟疝修补术中的应用

目的探讨应用ULTRAPRO Hernia System（UHS）疝修补装置行腹股沟疝修补术的方法及效果。方法总结分析2009年3月至2010年3月应用UHS疝修补装置行腹股沟疝修补术81例的临床资料。结果 81例患者中I型疝12例,Ⅱ型疝34例,Ⅲ型35例;随访67例,随访率为82.7%,随访时间3~15个月,平均6.3个月;术后发生阴囊水肿l例,皮下淤血1例,未发现有感染、复发、腹股沟区慢性疼痛、睾丸萎缩等并发症发生。结论应用UHS行腹股沟疝修补术,能使补片完全覆盖耻骨肌孔,加强腹横筋膜,从而治愈腹股沟疝,并防止复发,是一种有效的无张力疝修补方法 。     

改良腹壁小切口筋膜内子宫切除术治疗子宫良性病变107例的临床疗效

目的探讨改良腹壁小切口筋膜内子宫切除术治疗子宫良性病变的临床疗效。方法对本院2006年8月—2011年7月收治的107例子宫良性病变患者行腹壁横行小切口筋膜内子宫切除术,术中用腹腔镜宫颈旋切器旋切宫颈,宫颈阴道部残端不予缝合,颈管创面电凝后,纱布填塞。结果所有患者手术均成功完成,手术成功率100%。结论改良腹壁小切口筋膜内子宫切除术具有操作简单、安全性高、术后恢复快、微创及伤口美观等优点,是一种较好的微创子宫切除术式,值得临床推广。     

局部麻醉下免缝合自固定疝补片的临床应用体会

目的探讨局部麻醉下使用免缝合自固定疝补片在开放腹股沟疝修补术中应用的优点及临床疗效。方法回顾性分析56例行开放腹股沟疝修补术的患者,分为两组,每组28例,研究组用免缝合自固定补片,对照组用聚丙烯平片,比较手术时间、术后住院时间、住院费用、术后并发症及术后疼痛 VAS 评分。结果研究组与对照组术后4 h 疼痛差异无统计学意义,但术后24 h 研究组较对照组明显减轻,且术后1个月时有更好的舒适感;手术时间两组比较差异无统计学意义;研究组住院费用明显高于对照组;随访1～15个月,两组均未出现复发。结论在开放式无张力腹股沟疝修补术中,应用免缝合自固定补片可有效减轻患者术后疼痛,且手术安全,操作简单。     

手术室细节护理管理预防腹部手术切口感染的效果分析

目的观察手术室细节护理管理对腹部手术切口感染发生率的影响,探讨手术室细节管理预防腹部手术切口感染的效果。方法选取2015年4—9月行腹部手术的患者416例进行研究,按照患者手术时间进行分组,2015年4—6月手术194例患者为对照组,2015年7—9月手术患者222例为研究组。对照组采用常规护理,研究组在对照组的基础上采用细节护理。观察2组切口感染发生率和护理满意度。结果研究组222例患者,发生切口感染31例,切口感染率为13.96%;对照组194例患者,发生切口感染54例,切口感染率为27.84%,差异有统计学意义(P0.05)。研究组护理满意度为98.65%,对照组为87.63%,差异有统计学意义(P0.05)。结论手术室细节护理管理可降低腹部手术切口感染率,增加患者的护理满意度,有助于提高手术疗效,降低医患纠纷。     

Heterotopic ossification beneath the upper abdominal incision after radical gastrectomy: Two case reports

BACKGROUNDHeterotopic ossification (HO) is a rare clinical phenomenon that refers to bone formation in nonossifying tissues.CASE SUMMARYThis report presents two cases of HO beneath the upper abdominal median incision after radical gastrectomy. The first patient had postoperative pain below the incision area. There were no signs of anastomotic leakage, and the wound healed. Computed tomography (CT) findings 2 wk postoperatively were negative for HO, but the 6-wk CT showed HO beneath the incision. The patient refused reoperation, and after conservative therapy, the pain was gradually relieved after 2 wk. In the second case, postoperative recovery was uneventful, and HO was only detected on routine follow-up CT after 4 mo. An anti-adhesion membrane was applied beneath the peritoneum in both patients. Our findings suggest that HO beneath the abdominal incision might form at approximately 1 mo postoperatively. It may cause intractable pain; however, reoperation is usually not required.CONCLUSIONIn our cases, we suspect that HO may be related to the use of foreign materials beneath the peritoneum, which needs to be further investigated.