全结直肠切除回肠贮袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎13例

溃疡性结肠炎是发生在结直肠黏膜的慢性炎症和溃疡病变,以下腹隐痛不适,大便次数增多伴粘液血便为主要临床症状,全结直肠切除回肠贮袋肛管吻合术（ileal pouch-anal anastomosis,IPAA）是一种较为理想的手术方法.因其保留了肛门,贮袋的功能可以减少排便次数,生活质量明显提高,患者很容易接受.本文报告我们应用IPAA治疗的经验.     

全结直肠切除回肠贮袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎临床观察

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）是一种病因不明的直肠和结肠非特异性炎性疾病,目前以内科治疗为主,但仍有10%～50%患者需要外科手术治疗,全结直肠切除回肠贮袋肛管吻合术（ileal pouch anal anastomosis,IPAA）是彻底切除病变组织、肠道重建的理想术式,但手术操作复杂,存在着许多争论的问题,为了探讨IPAA对UC的治疗价值,我们采用IPAA术治疗了31例溃疡性结肠炎患者,收到了良好的效果,现报道如下.     

腹腔镜与开腹全结直肠切除-回肠储袋肛管吻合术治疗男性家族性腺瘤性息肉病患者的效果比较

目的：比较腹腔镜与开腹全结直肠切除-回肠储袋肛管吻合术（TPC-IPAA）治疗男性家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者的效果。方法：回顾性分析2019年6月至2021年6月该院收治的80例男性FAP患者的临床资料,按照治疗方式不同将其分为观察组和对照组各40例。观察组行腹腔镜TPC-IPAA治疗,对照组行开腹TPC-IPAA治疗,比较两组围术期指标（手术时间、术中出血量、最大切口长度、首次进食时间、住院时间）水平,术后1、3个月排尿功能、性功能（勃起功能、射精功能）Ⅰ级占比率,以及并发症发生率。结果：观察组手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,最大切口长度、首次进食时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;术后1个月,观察组排尿功能、勃起功能、射精功能Ⅰ级占比率均高于对照组,术后3个月,两组排尿功能、勃起功能、射精功能Ⅰ级占比率均高于术后1个月,且观察组高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率为7.50%(3/40),低于对照组的27.50%(11/40),差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜TPC-IPAA治疗男...     

回肠肛管吻合术的改进

全结肠直肠上段切除、直肠牯膜肃脱，直肠肌鞘回肠肛管吻合术是治疗溃疡性结肠炎，家族性腺瘤病的手术方法之一。我院自1992年此手术方法治疗溃疡性结肠炎及家族性腺瘤病6例。     

直肠切除结肠J袋肛管吻合术治疗低位直肠癌初步报告

８例低位直肠癌作了直肠切除，结肠Ｊ形袋Ｉ期肛管吻合术，肿瘤下界距肛缘５～７ｃｍ，距与切端２～３ｃｍ，切除标本都未发现切缘有癌残留，无手术死亡与严重并发症，术后近期内恢复每天排便１～２次，都能从容控制排便，随访１６～４２个月，结肠Ｊ袋与吻合口均未见复发癌，７例无瘤生存１例腹腔广泛转移。     

全结直肠切除回肠贮袋肛管吻合手术治疗溃疡性结肠炎的临床评价

目的 评价全结直肠切除、回肠贮袋肛管吻合(RP-IPAA)手术治疗溃疡性结肠炎(UC)的临床效果和应用价值.方法 对1989至2010年原天津市滨江医院结直肠外科和天津医科大学总医院普通外科结直肠专业115例UC患者行RP-IPAA治疗,观察分析手术方式、并发症及疗效.回肠双腔造口还纳术后3个月和12个月,以24h和夜间便次及Kirwan分级评价术后肛门自制功能;Bristol粪便分类法评定粪便性状;克利夫兰生活质量量表(CCQL)进行手术前后生活质量评估对比.结果 115例患者围手术期无死亡,术后随访均1年以上.术后并发症发生率20.9％(24/115),包括切口和(或)腹腔感染、贮袋吻合口漏和出血、贮袋阴道瘘、贮袋炎、残端直肠炎、泌尿系结石及男性性功能障碍.24h和夜间便次还纳术后12个月均优于3个月[(3.9±1.7)次比(6.1±2.6)次,(1.3±0.7)次比(2.8±1.8)次,均P＜0.05].肛门自制功能术后3个月和12个月比较,差异均无统计学意义[Ⅰ级:87.0％(100例)比92.2％(106例),Ⅱ级:7.8％(9例)比4.3％(5例),Ⅲ级:5.2％(6例)比3.5％(4例),均P ＞0.05],疗效满意.CCQL法评价RP-IPAA手术前后生活质量,术后较术前明显改善(P＜0.05).结论 RP-IPAA是UC外科治疗的首选术式,临床应用安全,疗效满意,生活质量明显改善.     

直肠切除结肠J袋肛管吻合术治疗低位直肠癌初步报告

8例低位直肠癌作了直肠切除、结肠J形袋Ⅰ期肛管吻合术，肿瘤下界距肛缘5～7cm，距下切端2～3.5cm．切除标本都未发现切线有问残留，无手术死亡与严重并发症．术后近期内恢复每天排便1～2次，都能从容控制排便．随访16～42个月，结肠J袋与吻合口均未见复发癌，7例无瘤生存，1例腹腔广泛转移．     

全直肠及系膜切除结肠肛管吻合术治疗低位直肠癌

低位直肠癌指直肠下 1/ 3的肿瘤或中 1/ 3的巨大肿瘤。传统治疗术式以ｍｉｌｅｓ术为主。对于上述直肠中下段癌肿病人现在认为手术时如能切除肿瘤下方 3ｃｍ以上肠段 ,许多外科学者倡导尽可能采用保肛手术[1] 。 1992年ＭａｃＦａｒｌａｎｅ已提出肿瘤在肛缘 4ｃｍ以上便可保肛。仅仅对仲瘤组织浸润范围或切除范围波及肛直肠环时 ,才行ｍｉｌｅｓ术[2 ] 。现广泛开展的保肛手术为 :Ｐａｒｋｓ结肠肛管吻合术。在肿瘤的根治方面人们曾认为肿瘤邻近的腹会阴 ,直肠系膜 ,肛提肌 ,坐骨直肠窝脂肪组织 ,两侧髂内动脉周围淋巴结等均为危险组织需加…     

全结肠直肠切除、直肠肌鞘内回肠J形贮袋肛管吻合术治疗家族性腺瘤性息肉病19例

目的 探讨全结肠直肠切除、直肠下段黏膜剥脱、直肠肌鞘内回肠J形贮袋肛管吻合术的手术技巧及可行性.方法 对19例家族性腺瘤性息肉病患者的手术方式进行回顾性分析总结.结果 19例患者中3例并发粘连性肠梗阻,1例并发吻合口瘘,15例术后恢复正常.随访6个月至8年,2例癌变患者于2～3年后死于继发性肝癌,1例癌变患者于3年后失访,其余16例均存活.每次便前均有便意,无性功能及排便功能障碍.结论 本手术成功的关键在于充分作好术前准备,仔细剥除直肠黏膜以防分破肌鞘,直肠肌鞘宜短,肌鞘内止血彻底并引流通畅,回肠肛管吻合应绝对保证无张力及血供良好,必要作分流性回肠造口等.     

腹腔镜下回肠直肠侧侧吻合术治疗顽固性结肠慢传输型便秘的效果

目的：观察腹腔镜回肠直肠侧侧吻合术治疗顽固性结肠慢传输型便秘（CSTC）的效果。方法选择符合标准的 CTC 患者15例,行腹腔镜回肠直肠侧侧吻合术。观察指标包括：手术相关指标（手术时间、出血量、首次排气排便时间、术后进食时间、术后并发症）,术前、术后3个月患者排便次数。结果15例患者均成功施行手术,无并发症发生。术后第2天进流食,平均（2.0±0.54）d 排气,（3.1±0.41）d 排便。术后随访3个月,患者便秘症状指标明显改善,均达到治愈标准。结论回肠直肠侧侧吻合术治疗 CSTC 近期效果满意,远期效果尚待观察。     

溃疡性结肠炎的外科治疗

慢性溃疡性结肠炎的病因至今尚不完全清楚,在治疗上十分困难.过去多采用内科治疗,但效果甚差,复发率高.本文回顾了该病外科治疗的历史,分析了四种常用手术方案的优缺点,认为在当前内科尚无特殊办法的情况下仍以外科手术为妥,且强调手术彻底性.     

结肠次全切除回肠乙状结肠吻合术与盲肠直肠吻合术治疗慢传输型便秘疗效对比研究

目的对比结肠次全切除术一回肠乙状结肠吻合术(ISA)和结肠次全切除术一盲肠直肠吻合术(CRA)治疗慢传输型便秘的疗效。方法选择2006年1月—2013年12月在河北省大肠肛门病研究中心就诊的62例慢传输型便秘患者,按照随机数字表法将入选患者分为结肠次全切除一回肠乙状结肠吻合术组(ISA组)、结肠次全切除一盲肠直肠吻合术组(CRA组),每组31例。比较2组手术时间、术中出血量、术后住院日、术后止泻剂的使用、切口感染、吻合口漏、每周排便次数、腹胀评分、腹痛评分、大便性状、并发症发生率、手术满意度评分、胃肠生活质量评分(GIQLI)。结果 2组手术时间、术中出血、术后住院天数、切口感染、吻合口瘘方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),ISA组止泻剂使用比例显著低于CRA组(P<0.05)。术后疗效ISA组优于CRA组(x2=4.279,P<0.05)。随访期间,2组患者每周排便次数、腹胀评分、腹痛评分等指标均较术前有明显改善(P均<0.01),ISA组术后每周排便频率、腹胀评分、并发症发生率均明显低于CRA组(t=2.165、2.021、11.273,P<0.05)。ISA组大便性状优良率、手术满意度评分、GIQLI明显高于CRA组(t=6.513、3.663、5.310,P<0.05)。结论手术治疗慢传输型便秘时,结肠次全切除一回肠乙状结肠吻合术优于结肠次全切除一盲肠直肠吻合术,除了缓解便秘症状外,患者可获得更高的满意度和生活质量。     

手辅助腹腔镜在结直肠外科中的应用

腹腔镜辅助下(Laparoscopic-assistedsurgery,LAS)的结直肠手术的安全性及有效性已得到多医学中心及循证医学的证实。与开腹相比,其创伤小、恢复快、住院时间短、美观等优势得到了广泛的认可。但其操作过程复杂、腹腔镜技术要求较高、手术时间长、缺少触觉、学习曲线长等不足也成为临床推广的障碍。因此,一种被称为手辅助腹腔镜(Hand-assistedlaparascopicsurgery,HAL-S)的新的手术方式孕育而生,为解决以上问题提供了一可行途径。手辅助腹腔镜被认为是腹腔镜与传统的开腹手术最大限度的结合,兼备腹腔镜手术微创和开腹手术直视的优点,但存在着较大的争议。本文就近年来手辅助腹腔镜在胃肠外科中的运用做一综述。     

手辅助腹腔镜与腹腔镜外科治疗结直肠癌的临床疗效观察

目的 比较手辅助腹腔镜与腹腔镜外科在结直肠肿瘤根治手术中的临床疗效,并探讨手辅助腹腔镜的手术安全性及适应证。方法 前瞻性选取2009年11月至2010年12月中山大学附属第一医院胃肠外科64例结直肠癌患者,随机数字表法分为2组,每组32例,分别进行手辅助腹腔镜及腹腔镜于术治疗。比较2组患者的临床病理特点、手术安全性、根治程度及术后恢复情况。结果 64例结直肠癌患者无中转开腹手术,无死亡病例。2组年龄、性别、体质指数、肿块大小等临床病理特点差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。手辅助组手术时间明显短于腹腔镜组[(127±31) min比(184 ±71) min,P=0.022];术中出血量及术后48 h平均引流量均明显高于腹腔镜组[(150±42) ml比(82 ±31) ml、(208±58)ml比(170±52) ml,P=0.008、0.020];Trocar使用数少于腹腔镜组（2.4个比5.0个,P=0.015）。腹腔镜组和手辅助腹腔镜组在肠段切除长度[(19±5)cm比(18±4)cm]、淋巴结清扫数量[(16±4)个比(16±3)个]、术后并发症发生率[12.5％ (4/32)比25.0％(8/32)]、术后排气时间[(1.7±0.9)d比(1.8±0.7)d]、术后耐受半流时间[(2.9±1.3)d比(2.8±1.2)d]、住院费用[（4.8±0.6）万元比（4.9±0.4）万元]及术后住院时间[(6.7±2.3)d比(6.6±2.3)d]等方面,差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。结论 手辅助腹腔镜手术治疗结直肠癌可以保证手术的安全有效性,是结直肠癌于术治疗的良好术式之一。     

手辅助腹腔镜结肠手术治疗24例结直肠肿瘤的临床研究

目的 观察手辅助腹腔镜结直肠手术用于结直肠肿瘤的临床疗效.方法 选择24例行腹腔镜开放手术治疗的结直肠肿瘤患者为观察组,并选取同期行开腹手术治疗的42例患者作为对照组,对其临床资料进行回顾性分析.结果 两组手术均顺利完成,观察组住院时间明显短于对照组,术 中出血量明显小于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）;而两组手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 腹腔镜结直肠手术用于结直肠肿瘤 的治疗,具有手术成功率高、术中出血少、术后恢复快的特点,值得进一步临床推广应用.     

腹腔镜下直肠癌低位切除吻合术的临床效果观察

目的探讨腹腔镜下直肠癌低位切除吻合术的临床效果。方法选择2007年7月-2012年12月收治的100例直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果腹腔镜组出血量及手术时间明显高于传统手术组,P<0.05;并发症发生率、术后转移率及淋巴结清除数对比,两组无明显差异,P>0.05。结论腹腔镜下直肠癌低位切除吻合术与传统开腹直肠癌低位切除吻合术疗效相当,不增加术后并发症及术后转移率,值得临床推广。     

保留灌肠治疗溃疡性结肠炎肛管润滑方法的改进

目的 保留灌肠肛管插入过程中减轻对患者肛门粘膜的刺激程度,提高患者的舒服程度.方法 将70例溃疡性结肠炎患者按入院单?双日分为观察组和对照组各35例,两组灌肠液,温度,用具,灌肠方法(除肛管润滑方法除外)相同,观察组用无菌棉签醺适量液体石蜡润滑肛管前段25cm-35cm,将1ml一次性无菌注射器抽吸1ml液体石蜡(去针头),用液体石蜡润滑注射器乳头,将注射器乳头轻轻插入肛门注入1ml石蜡油至患者肛门内壁,然后将肛管插入肛门25ml-35ml后按常规操作.对照组按常规润滑肛管前段25ml-35ml,排尽空气后将肛管自肛门插入直肠25ml-35ml.结果 观察组灌肠不适(肛门水肿,肛门坠迫感及疼痛)发生率显著低于对照组(P<0.01).结论 保留灌肠肛管润滑方法改进可以有效减轻肛管对肛门的刺激,增加患者舒适度.     

手辅助腹腔镜结直肠手术的临床疗效分析

目的 观察手辅助腹腔镜结直肠手术的临床疗效.方法 选择结直肠手术患者共计80例作为研究对象,随机均分为对照组和观察组(n=40).对照组使用腹腔镜辅助进行治疗,观察组使用手辅助腹腔镜进行治疗.比较2组患者手术安全性(包括对术中中转开腹率以及对术中副损伤的观察)以及术后并发症(包括对吻合口瘘、肠梗阻、感染以及肠穿孔等并发症的发生情况的观察)的发生情况.结果 观察组患者术中中转开腹率、术中副损伤率、并发症发生率分别为5.0%(2/40)、7.5%(3/40)、10.0%(4/40),均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 手辅助腹腔镜结直肠手术具有确切临床疗效,可降低中转开腹率和术中副损伤发生率,控制并发症,安全可靠.     

单纯腹腔镜与手辅助腹腔镜结直肠手术效果的Meta分析

目的采用循证医学荟萃分析的方法评价单纯腹腔镜与手辅助腹腔镜结直肠手术临床疗效及安全性。方法计算机检索PubMed、Cochrane library、EMBASE、Medline、FMJS、万方数据库、中国知网、维普数据、中国生物医学数据库等。检索内容为手辅助腹腔镜对比单纯腹腔镜结直肠手术效果的对照试验研究,纳入文献采用Jadad质量评分表进行质量评价。提取的数据运用Review Manager 5.1软件进行meta分析。结果共纳入文献29篇,其中RCT文献6篇,非RCT文献23篇,Meta分析结果显示:1手辅助腹腔镜组在手术时间上少于单纯腹腔镜组(WMD=-14.55,95%CI:-18.20~-10.90,P<0.00001);2手辅助腹腔镜组在术中出血量方面对比单纯腹腔镜组差异无统计学意义(WMD=3.87,95%CI:-23.76~31.50,P=0.78);3在手术切口长度上手辅助腹腔镜组长于单纯腹腔镜组(WMD=1.83,95%CI:1.07~2.59,P<0.00001);4手辅助腹腔镜在术后住院时间方面长于单纯腹腔镜组(WMD=0.26,95%CI:0.11~0.41,P=0.0005);5手辅助腹腔镜组在中转开腹数方面少于单纯腹腔镜组(OR=0.57,95%CI:0.36~0.90,P=0.002);6手辅助腹腔镜组对比单纯腹腔镜组在术后并发症方面差异无统计学意义(OR=1.0,95%CI:0.84~1.18,P=1.00)。结论手辅助腹腔镜结直肠手术是安全可行的。