心脏瓣膜置换同期双极射频消融治疗心房纤颤的围术期护理

心房纤颤（atrial fibrillation,AF）是风湿性心脏瓣膜病患者常见的伴发病,在接受风湿性心脏瓣膜手术的患者中79%伴有AF。单纯的换瓣手术尽管患者的临床症状及心功能可得到明显改善，但大多数患者的AF仍持续存在。在瓣膜置换手术的同时进行消频治疗AF，是近年来外科治疗瓣膜病合并AF的有效方法，     

房颤射频消融术后并发症的预防及护理进展

心房颤动(Atrial fibrillation,AF)是临床常见的不良预后心律失常之一,可引起脑卒中和心力衰竭等严重并发症,有很高的致残率和死亡率.研究表明,三维标测系统指导下射频消融司治愈AF,改善患者的临床症状、生活质量和心功能,也可能提高患者的存活率,是治疗AF的一项突破性技术[1].自1991年我国首次进行AF导管消融治疗以来,目前电生理中心导管消融治疗AF的成功率可达95.6％[2].     

Cox迷宫Ⅳ手术联合二尖瓣成形术治疗AF合并继发性二尖瓣关闭不全的疗效

目的 观察Cox迷宫Ⅳ手术联合二尖瓣成形术治疗心房颤动(AF)合并继发性二尖瓣关闭不全的临床疗效。方法 AF合并继发性二尖瓣关闭不全患者12例行Cox迷宫Ⅳ手术联合二尖瓣成形术治疗，观察术前和术后的超声心动图相关指标和临床指标。结果 本组12例患者手术顺利，无术后早期死亡。术后入ICU即刻心电图全部显示无AF发作，均顺利转入普通病房，AF转复10例。围术期所有患者血流动力学稳定，术后顺利出院。术后1周左心房内径、左心室舒张末期内径和左心室收缩末期内径分别为(45.8±6.1) mm、(51.6±3.6) mm和(34.9±2.7) mm,均低于术前的(55.6±6.5) mm、(54.6±4.9) mm和(38.0±4.3) mm(P<0.05)。结论 Cox迷宫Ⅳ手术联合二尖瓣成形术治疗AF合并继发性二尖瓣关闭不全患者，能够降低围术期并发症，优化左心房及左心室的重构，提高患者窦性心律的转复和维持率，有效改善和提高患者预后生存质量。     

阵发性心房颤动的规律及病因初步探讨

心房颤动(AF)是常见的一种心律失常,而阵发性AF为持续性AF的前驱表现,此类AF对无器质性心脏病患者的死亡率无影响,但可增加冠心病及瓣膜病患者的死亡率。本文回顾分析了30例阵发性心房颤动的发生规律及伴随症状,并初步进行病因探讨。 1 资料与方法     

慢性充血性心力衰竭伴持续性房颤患者心室率控制的疗效观察

目的:观察慢性充血性心力衰竭(CCHF)伴持续性快速房颤(AF)患者治疗中不同心室率控制水平的临床疗效及心功能变化。方法:将CCHF伴持续性快速AF患者90例,随机分为对照组45例与治疗组45例。两组常规治疗,治疗组患者心室率控制在静息55~70 min-1,活动后≤90 min-1;对照组患者心室率控制在静息71~85 min-1,活动后≤110 min-1,治疗6个月。观察治疗前和治疗后6个月时的临床症状、指标变化。结果:两组治疗后临床症状、左心室舒张末期直径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、6分钟步行距离(6-MWT)较治疗前改善(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05)结论:CCHF伴持续性快速AF患者治疗中心室率控制在较低水平能更显著改善临床症状及心功能。     

胺碘酮转复肺癌术后室上性心律失常患者的护理

肺癌术后并发室上性心律失常(supraverttricular arrhythmias,SA)是临床上常见的并发症之一,尤其是心房颤动(atrial fibrillation,AF),其严重的临床症状往往需要转复为窦性心律才能缓解,尤其是心室率大于150次/分的AF,可能导致低血压、心肌缺血、心力衰竭、肺部感染、心源件休克和栓塞形成等严重并发症.现将使用胺碘酮转复肺癌手术并发SA患者的护理报道如下.     

AF系统治疗胸腰椎爆裂骨折

目的分析AF系统治疗胸腰椎爆裂骨折的临床效果。方法针对28例胸腰椎爆裂骨折患者,选用AF系统手术治疗。结果 28例胸腰椎爆裂骨折患者,术后压缩的椎体高度均有不同程度的改善。12例轻微神经症状者完全恢复正常,6例不完全截瘫者均有不同程度的恢复。结论 AF系统手术治疗复位满意,固定坚强,能达到有效椎管减压,手术效果好,是基层医院治疗胸腰椎爆裂骨折有效而理想的治疗方法。     

静脉注射胺碘酮治疗快速心房纤颤22例

心房纤颤(AF)合并快速心室率临床常见,多见于中老年,约为其他心律失常的2倍,易引起或加重心功能不全或心绞痛,特别是心脏器质性病变的患者,急需减慢心室率或转复为窦性心律以减轻临床症状.2005年6月至2006年11月间我们使用胺碘酮治疗快速房颤患者22例,效果满意,结合临床资料和文献,现报告如下.……     

胺碘酮对老年急性心肌梗死合并心房颤动患者短期预后影响研究

目的探讨胺碘酮对老年急性心肌梗死(AMI)合并心房颤动(AF)患者短期预后的影响。方法选择我院2012年1月至2014年12月收治的87例老年AMI合并AF患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(45例)和对照组(42例),观察组给予胺碘酮治疗,对照组给予毛花苷丙治疗。比较2组患者AF控制率、窦性心律维持效果、心室率和血压变化情况以及不良反应发生率。结果治疗后6、12、24、48h,观察组AF控制率均显著高于对照组(均P<0.05);AF转复后1个月内,观察组窦性心律维持总有效率为84%,显著高于对照组的55%(P<0.05);2组患者治疗后心室率均明显降低(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组不良反应发生率为7%,显著低于对照组的26%(P<0.05)。结论胺碘酮显著提高了老年AMI合并AF患者AF控制率,明显改善了患者短期预后,且不良反应少,值得临床重视。     

81例Hunt''''s Ⅳ～Ⅴ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血病人临床预后分析

目的 探讨Hunt’s Ⅳ～Ⅴ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)病人急诊手术的可行性及相应指征。方法 回顾性分析81例Hunt’s Ⅳ～Ⅴ级动脉瘤性SAH病人临床资料，观察急诊手术的效果及合并颅内血肿、临床症状改善等对预后的影响。结果 合并颅内血肿的患者急诊手术的良好预后率为52％，入院后48h内有临床症状改善的患者急诊手术的良好预后率为43％，无临床症状改善的患者急诊手术及保守治疗的效果都很差。结论 对合并明显颅内血肿及入院后48h内有临床症状改善的患者应积极采取手术治疗，入院后无临床症状改善的患者手术意义不大。     

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂减少房颤

心房纤颤(房颤,AF)是临床最常见的心律失常之一,大多数AF患者复律后容易反复发作,部分转为永久性AF。积极控制AF,不仅对消除患者心悸等不适症状,而且对防止血栓栓塞等并发症的发生有重要意义。近年来,许多研究表明血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)对预防并减少AF有一定的作用,ARB有望成为控制AF的一条新途径。     

子宫内膜异位症术后不同激素替代疗法的效果比较

目的探讨手术联合激素替代治疗子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)患者的临床价值。方法综合分析2003-01～2009-11笔者所在医院手术联合激素替代治疗87例EMs患者的临床和随访资料,并行统计学分析。结果患者术后分别应用米非司酮、孕三烯酮及醋酸曲普瑞林连续治疗6个月,月经量和痛经症状均得到不同程度缓解,尤其以醋酸曲普瑞林的治疗效果为明显(P<0.05)。结论手术是EMs的主要治疗手段,术后应用米非司酮、孕三烯酮及醋酸曲普瑞林等药物巩固治疗可明显改善症状、降低复发率、提高妊娠率。三种药物中,醋酸曲普瑞林因其疗效肯定,不良反应小,耐受性好的优点,可做巩固治疗,为EMs术后治疗的首选药物。     

瓣膜置换手术同期冲洗射频消融改良迷宫术治疗心房纤颤

目的 评价瓣膜置换术中射频消融(radiofrequency ablation,RFA)改良迷宫术(MazeⅢ)治疗心房纤颤(atrial fibrillation,AF)的安全性和手术疗效。方法 2007年11月至2010年3月,12例风湿性心脏病(风心病)合并AF的患者接受瓣膜置换手术,同时采用RFA改良迷宫手术,回顾性分析并随访比较手术前后心电图、超声心动图检查等指标。结果 RF消融MazeⅢ手术所需时间为(19.58士5.37)min,全组无院内死亡,并发症发生率为16.67%(2/12)。随访时间(13.75±5.52)个月,随访率91.67%(11/12);最近的随访中心房颤动消除率83.33%(10/12),窦性心律恢复率75.00%(9/12),全组无1例发生脑梗死,66.67%(8/12)的患者术后心功能(NYHA)I级。术后6个月随访心脏超声心动图检查提示左心房、左心室较术前明显缩小(P<0.01)。结论瓣膜置换手术同期冲洗射频消融改良迷宫术治疗AF安全可行,临床效果好。     

药物治疗充血性心力衰竭的益处与危险因素

充血性心力衰竭(CHF)是临床上常见的心血管疾病, 病死率较高.由于人口老龄化和发生心血管意外(急性心肌梗死)患者的存活率显著提高, CHF发生率近年来在西欧各国和美国持续上升.目前, 除了少数患者可以进行病因治疗(心脏瓣膜的手术修复、药物治疗降低过高的血压等), 大多数患者的治疗仍局限于使用药物以改善症状.     

药物和手术联合治疗梗阻性结肠癌18例

目的观察结肠癌患者术前应用益维宁治疗的临床效果。方法回顾性分析我院收治梗阻性结肠癌患者18例的临床资料。18例作为实验组(术前点滴益维宁),与对照组14例(常规手术)在手术根治率、急诊手术率以及术后并发症发生率方面进行比较分析。结果治疗后两组相比,实验组患者手术根治率明显增加(P<0.05),急诊手术率和术后并发症明显减少(P<0.05)。结论术前使用益维宁治疗梗阻性结肠癌,明显改善临床症状,提高了手术根治率,减少了并发症和急诊手术发生率,对提高患者生存质量具有积极的作用。     

单中心心房颤动住院患者的临床特征分析

目的:了解近3年来心房颤动 (AF) 住院患者的临床特征,评价AF治疗策略的现状.方法:收集天津医科大学第二医院心脏科2005年1月-2007年12月全部资料完整的病例,采用单中心回顾性病例研究方法进行分析.结果:(1) 共入选住院患者5 354例,其中AF 885例,3年内平均AF的患病率为16.5%,年均AF的患病率差异无统计学意义( χ2 ＝ 0.077,P ＞ 0.05).(2) 瓣膜型、非瓣膜型和孤立性AF的患病率分别为2.3%、13.4%和0.8% ,非瓣膜型AF显著高于其他两者 (χ2 分别为451.750和643.397,P < 0.01).(3) AF所占比例在不同心功能分级间差异有统计学意义(P < 0.01).(4) 合并AF的心力衰竭(心衰)患者住院期间病死率增高( χ2 ＝ 16.649,P < 0.01).(5) 阵发AF应用β受体阻滞剂最多,慢性AF以洋地黄最多;AF抗血栓治疗中抗血小板占80.3%,使用华法林的患者占8.0%.结论:非瓣膜性AF是目前AF患者的主体;AF与心衰的严重程度呈正相关;目前AF治疗均以控制心室率为主,抗血栓治疗很不充分.     

老年急性非结石性胆囊炎早期手术疗效分析

目的:探讨老年急性非结石性胆囊炎(acute acalculous cholecystitis,AAC)的临床特点及早期手术的疗效。方法:以我院收治的老年AAC患者共41例为早期手术观察组,以同期收治的老年AAC患者共42例为择期手术对照组。观察组轻症患者控制症状后,在入院2~3 d内早期手术治疗,对重症患者立即行手术治疗。对照组轻症患者控制症状后行择期手术治疗;对重症患者,如果症状控制后,待3~5 d后急性炎症改善后行手术治疗,如果不能改善症状,立即行手术治疗。结果:观察组胆囊坏疽及胆囊穿孔的发生率低于对照组(P<0.05),观察组术后并发症的发生率低于对照组(P<0.05)。结论:对老年AAC患者,早期手术切除胆囊,能有效减少术后并发症,改善预后。     

心瓣膜置换术同期双极射频消融术联合治疗心房颤动临床疗效分析

目的分析心瓣膜疾病合并心房颤动(AF)患者同期接受心瓣膜置换术联合施行双极射频消融术治疗的安全性及效果。方法回顾性分析43例接受心瓣膜置换术加双极射频消融手术的心瓣膜疾病合并AF患者,以是否同期联合手术分为两组:联合组,20例;非联合组,23例。分析比较两组术后疗效指标及远期随访预后的临床资料。结果与非联合组相比,联合组在机械辅助通气时间、ICU停留时间、恶性心律失常发生率、射血分数、左室舒张末期直径明显减低(P<0.05);而远期随访中永久性起搏器植入率、瓣周漏、复发性AF心律及病死率也明显降低(P<0.05)。结论心瓣膜置换术联合施行双极射频消融术治疗对于心瓣膜疾病合并AF患者有良好的术后及远期临床效益。     

不停跳下冠状动脉旁路移植术后新发房颤的处理经验

目的探讨不停跳下冠状动脉旁路移植术后新发房颤(AF)的防治措施。方法回顾性分析2009年10月至2011年10月65例术前未发生心房纤颤冠心病患者行不停跳下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)患者的临床资料,总结术后新发AF的治疗经验。结果 65例OPCAB术后有18例发生了新发心房纤颤,发生率为27.7%,根据病情给予对症治疗,AF均得到有效控制,预后良好。结论房颤是OPCAB术后常见的心律失常,重视围手术期的处理,积极防治术后房颤。     

多学科联合精细化流程管理对手术室护理质量、手术效率及患者自觉症状评分的影响

目的 探讨多学科联合精细化流程管理对提高手术室护理质量、手术效率以及改善患者自觉症状的作用。方法 选择我院2020年1—12月收治手术患者100例为研究对象,按照随机数表法分为常规护理的对照组(n=50)与采用多学科联合精细化流程管理的试验组(n=50)。采用自制护理质量调查问卷评价两组手术室护理质量,比较连台手术周转时间与手术延迟率,以症状自评量表SCL90评价患者自觉症状。结果试验组各维度护理质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05),试验组连台手术周转时间、手术延迟率均小于对照组,差异有统计学意义(P 0.05),术后试验组症状自评量表SCL90评分低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论 在手术室护理中采用多学科联合精细化流程管理可提高护理质量与效率,能够改善患者的心理状态,值得推广。