富血小板血浆联合护创膜在外露创面的临床应用

目的探讨富血小板血浆(PRP)联合无菌生物护创膜在肌腱外露创膜的临床疗效。方法收集自2016年7月至2018年8月期间,本院收治的11例足背肌腱外露的病例(其中7例踝关节手术后皮肤坏死致肌腱外露,4例撕脱伤术后肌腱外露),11例病例清创后,均应用PRP联合无菌生物护创膜对肌腱外露创面进行肌腱外软组织修复,再予创面进行植皮修复,并予以负压封闭引流(VAC)。结果 11例足背肌腱外露创面病例均愈合较好,其中8例创面完全愈合,3例植皮后创缘有小面积创面不愈,经反复换药后愈合。结论富血小板血浆(PRP)联合无菌生物护创膜在足背肌腱外露创面的临床应用是值得在临床上推广应用的。     

负压封闭引流技术联合富血小板纤维蛋白修复巨大皮肤脓肿清创后难愈性创面

目的:探讨负压封闭引流技术(vacuumassistedclosure,VAC)联合富血小板纤维蛋白(platelet-richfibrin,PRF)在巨大皮肤脓肿治疗中的应用效果。方法:选取2016年1月-2018年9月在笔者科室住院治疗的巨大皮肤脓肿患者10例,创面清创后采用负压封闭引流技术联合富血小板纤维蛋白治疗,促进创面及创周腔隙愈合,待创面明显改善后植皮封闭创面。结果:10例患者经过清创、负压封闭引流及富血小板纤维蛋白治疗后感染均得到有效控制,肉芽组织生长良好,植皮后皮片成活良好。随访3～6个月无复发。结论:负压封闭引流技术联合富血小板纤维蛋白治疗巨大脓肿清创后难愈性创面,疗效确切,能明显减轻患者痛苦,缩短病程,值得临床推广。     

封闭负压吸引治疗下肢广泛的难愈创面1例

下肢严重感染合并骨外露的广泛创面采用常规治疗方法具有疗程长、疗效差、致残率高、患者痛苦大等缺点。我科于2007年10月率先采用封闭负压吸引技术来治疗1例左下肢皮肤剥脱伤后皮肤坏死创面感染合并胫骨部分骨外露患者，疗效满意，现报告如下。     

电击伤致颅、颌、颈、胸大块骨外露创面修复的临床研究

目的 提高危重电击伤患者的存活率。方法 不同创面采用不同的修复方法。①早期入院者尽早扩创、钻骨引髓并及时应用组织瓣修复,较晚入院者去除坏死骨皮质行肉芽植皮;②软组织扩张器埋置于颅骨外露周围,采取快速与传统注水相结合的方法,较短时间内可获得额外皮肤修复骨外露;③胸壁大面积毁损并胸骨、多根肋骨外露,应立即闭合胸腔,后期应用皮瓣、肌皮瓣结合植皮封闭创面。结果 早期扩创立即组织瓣覆盖一期愈合率84.2％,软组织扩张器修复颅骨外露伴感染创面一期愈合率100％,3例胸壁洞穿缺损均获治愈。结论 电击伤所致大块骨外露尽早扩创、钻骨引髓并及时应用组织瓣覆盖能提高创面一期愈合率;软组织扩张器应用于大块骨外露伴感染创面并非禁忌症;大面积胸壁毁损,早期迅速封闭胸腔,适当保守治疗,经验认为可降低死亡率。     

自体富血小板血浆修复足踝部难愈性创面

目的：探讨自体富血小板血浆(Platelet-rich plasma,PRP)修复足踝难愈性创面的临床疗效。方法：回顾性分析2018年3月-2020年12月贵州医科大学附属医院烧伤整形科收治的58例足踝部难愈性创面患者的临床资料,所有患者创面均伴有骨、肌腱或内固定术后外露,其中30例采用PRP凝胶辅助治疗,使用血细胞分离机制备自体PRP,凝血酶和钙激活制备成凝胶填塞或覆盖创面,每4～5 d更换一次PRP凝胶;其余28例行凡士林及无菌纱布常规换药处理。观察创面生长情况及完全愈合时间;于治疗前和治疗2周后分别取创面分泌物培养,观察细菌培养结果。结果：PRP组创面完全愈合平均时间为(39±11)d,快于对照组的(51±14)d,差异有统计学意义(P<0.05)。PRP组治疗2周后创面分泌物培养阳性率为20.0%,低于对照组的57.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：单采技术制备的PRP浓度高,纯度好,可冻存使用,临床使用便捷;PRP凝胶可使创面肉芽组织活跃生长,可覆盖骨、肌腱、内固定物的外露,能抑制创面细菌生长,缩短创面的愈合时间,但PRP使用应注意选择合适的创面,创面...     

改良腓肠肌内侧头肌皮瓣转位修复小腿胫前骨髓炎骨外露创面

目的探讨去除蒂部肌肉的带血管蒂腓肠肌内侧头肌皮瓣转位修复小腿胫前骨髓炎骨外露创面的临床疗效。方法 2009年1月-2019年1月,对18例因小腿严重创伤后遗留胫前骨髓炎骨外露创面,采取骨创面扩创、带血管蒂腓肠肌内侧头肌皮瓣转位修复。结果术后17例肌皮瓣完全成活,创面达到一次性覆盖修复及一期愈合,1例肌皮瓣术后第2天出现静脉危象,虽经调整,肌皮瓣远端1/5处仍出现坏死情况,经后期扩创、皮瓣拉伸推移后达到完全覆盖及治愈创面效果,成功率94.4%。术后随访4～48个月,无皮肤溃疡及骨髓炎复发迹象,小腿和足踝功能、皮瓣受供区外观及皮肤感觉恢复满意。结论应用去除蒂部肌肉的带血管蒂腓肠肌内侧头肌皮瓣转位修复小腿胫前骨髓炎骨外露创面,手术操作简单,总体效果满意,具有良好的临床疗效。     

糖尿病足慢性创面治疗的新进展

糖尿病足是糖尿病患者严重并发症之一,由糖尿病合并不同程度的下肢血管及神经病变而引起足部改变,形成的创面可经久不愈,严重者可导致骨髓感染、骨质破坏,具有较高的致残、致死率。目前对于糖尿病足慢性创面的治疗方法多种多样,均是在内科控制血糖、抗感染、降血脂、改善微循坏、营养神经基础上,采取外科方法治疗,包括对于严重感染的慢性创面采取短时间内坏死组织清创,防止感染扩散致使下肢感染平面上移;蛆虫生物清创技术及臭氧化学清创技术将在控制感染的同时促进肉芽组织生长;针对感染控制后的难愈合创面采取植皮、皮瓣移植、皮肤牵张闭合器修复软组织缺损,或者应用脂肪移植、富血小板血浆及富血小板纤维蛋白等进行组织修复。针对下肢血管病变的糖尿病足患者,重建下肢血供有利于慢性缺血创面恢复,可行介入治疗改善患者下肢血供,下肢动脉旁路移植改善血供,腰交感神经节毁损术改善下肢周围血管微循环灌注,下肢血管体外循环加压灌注疗法进行血管网扩增,胫骨横向搬移技术行下肢微循环重建;对于糖尿病足周围神经病变形成的溃疡创面,如夏克足,则应用外固定架技术、全接触石膏技术行患足减负治疗以促进愈合;矫形鞋具的制备对于糖尿病足创面愈合后复发可以起到最大限度的保护作用。     

糖尿病足慢性创面治疗的新进展北大核心CSCD

糖尿病足是糖尿病患者严重并发症之一,由糖尿病合并不同程度的下肢血管及神经病变而引起足部改变,形成的创面可经久不愈,严重者可导致骨髓感染、骨质破坏,具有较高的致残、致死率。目前对于糖尿病足慢性创面的治疗方法多种多样,均是在内科控制血糖、抗感染、降血脂、改善微循坏、营养神经基础上,采取外科方法治疗,包括对于严重感染的慢性创面采取短时间内坏死组织清创,防止感染扩散致使下肢感染平面上移;蛆虫生物清创技术及臭氧化学清创技术将在控制感染的同时促进肉芽组织生长;针对感染控制后的难愈合创面采取植皮、皮瓣移植、皮肤牵张闭合器修复软组织缺损,或者应用脂肪移植、富血小板血浆及富血小板纤维蛋白等进行组织修复。针对下肢血管病变的糖尿病足患者,重建下肢血供有利于慢性缺血创面恢复,可行介入治疗改善患者下肢血供,下肢动脉旁路移植改善血供,腰交感神经节毁损术改善下肢周围血管微循环灌注,下肢血管体外循环加压灌注疗法进行血管网扩增,胫骨横向搬移技术行下肢微循环重建;对于糖尿病足周围神经病变形成的溃疡创面,如夏克足,则应用外固定架技术、全接触石膏技术行患足减负治疗以促进愈合;矫形鞋具的制备对于糖尿病足创面愈合后复发可以起到最大限度的保护作用。     

三步序贯法治疗四肢皮肤软组织缺损合并骨或肌腱外露创面

目的:探讨采用改良VSD技术、皮耐克覆盖、自体皮移植三步序贯法治疗拒绝皮瓣修复的四肢皮肤软组织缺损合并骨或肌腱外露创面的临床疗效。方法:2013年1月至2015年6月,采用三步序贯法治疗18例四肢创伤后皮肤软组织缺损合并骨或肌腱外露创面患者,其中男13例,女5例;年龄23～72岁,平均34.6岁;受伤至手术时间1.5～5.0 h,平均2.5 h。皮肤软组织缺损面积4.2 cm×3.1 cm～7.4 cm×5.2 cm。评估创面恢复情况及取皮创口恢复情况综合评价治疗效果。结果:术后18例患者获得随访,时间5～16个月,平均7.6个月。所有创面深部骨肌腱组织被有效覆盖,人工真皮成活,愈合创面质地韧、外形可;创面移植皮片成活,未见明显瘢痕组织生成,外观平整,皮肤颜色略深于正常皮肤,整体效果满意。结论:采用三步序贯法治疗拒绝皮瓣修复的四肢皮肤软组织缺损合并骨或肌腱外露创面疗效良好,具有操作简单、手术风险及创伤小等优点。     

肌瓣及皮瓣修复胫骨骨外露创面的治疗体会

目的报道经骨折复位固定手术及负压封闭引流处理后的外伤性皮肤软组织缺损伴胫骨骨外露创面,采用肌瓣、皮瓣修复的疗效。方法 2013年2月-2016年1月,对51例重度胫腓骨开放粉碎性骨折,采用内或外固定架固定术后,其中24例皮肤软组织缺损或坏死伴胫骨外露,予清创及VSD治疗,采用肌瓣、皮瓣修复骨外露创面。结果肌瓣、皮瓣均成活,其中2例呈慢性骨髓炎,余皮肤软组织缺损伴骨外露创面完全愈合。结论肌瓣、皮瓣修复皮肤软组织缺损伴胫骨骨外露创面,手术成功率高,可为伤区提供良好的血运,可有效控制感染及增加骨愈合率。     

富血小板血浆治疗慢性难愈性创面的临床研究

目的探讨富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)对慢性难愈性创面的修复作用。方法 49例慢性难愈性创面患者,随机分为PRP治疗组和常规换药对照组。PRP组23例,给予清创加自体PRP伤口内注射和凝胶覆盖,治疗1周即更换PRP凝胶,3次治疗为1个疗程;对照组26例,采用传统换药为主的治疗方法,治疗过程中根据情况采用植皮术、皮瓣转移等手术方法加速创面愈合。3周后观察治疗效果。结果所有患者均于首次治疗后获随访,随访时间1~4个月。PRP组患者在2~3次PRP治疗后,可发现创面明显缩小,坏死组织及脓苔清除,组织色泽健康,血供良好,特别是外露骨或肌腱组织被新生肉芽组织覆盖。对照组患者在3周治疗后,创面愈合较PRP组面积小,特别是伴有骨或肌腱外露创面,新生肉芽覆盖较差。结论 PRP凝胶由于具有可塑性强、能持续释放多种生长因子的特征,可以作为生长因子缓释系统,能有效促进难愈性创面软组织缺损修复,增加局部血运,加速慢性难愈合伤口愈合。并且与传统负压引流系统相比,在伴有骨或肌腱外露的慢性难愈性创面治疗上,PRP能取得更好的治疗效果。     

严重下肢创伤后病理畸形与修复

为探讨下肢创伤后病理畸形与修复 ,通过对 332例下肢严重创伤后病史、体征、X线检查等的分析 ,对不同病理畸形采用不同的手术方法修复软组织和骨的缺损。应用皮瓣修复创面 2 84例均成功 ,骨瓣治疗骨不连、骨缺损 48例均愈合。随访 2～ 5年 ,下肢功能改善 ,无 1例因病废而截肢。通过本组病例的总结 ,下肢严重创伤后主要病理畸形分为 :①软组织或骨缺损、骨髓炎 ;②大范围骨外露、骨坏死并创面感染 ;③贴骨瘢痕及慢性溃疡 ;④肌肉麻痹。根据不同病理畸形 ,选择最佳修复方法 ,能获得良好效果     

克氏针缝线逐步紧缩皮牵引治疗跟骨骨折术后钢板外露

目的探讨利用克氏针缝线逐步紧缩皮牵引治疗跟骨骨折术后皮肤坏死致钢板外露的临床效果。方法 2017年3月-9月,对3例跟骨骨折术后钢板外露患者,采用清创及负压封闭引流术,保留内固定钢板,创面清洁后,两侧皮缘分别穿入克氏针,缝线牵拉克氏针,分次逐步紧缩,使伤口逐渐缩小,伤口闭合。结果 3例伤口均顺利愈合,随访3~6个月,无再感染,骨折顺利愈合,外观及功能满意。结论利用克氏针缝线逐步紧缩皮牵引治疗跟骨骨折术后皮肤坏死钢板外露,操作简单,手术风险低,医疗费用低廉,效果满意。     

多种组织瓣修复小儿足部深度组织缺损一例

患儿男,1岁9个月.因左股骨干骨折在当地医院采用悬吊捆绑牵引复位致双足皮肤坏死,伤后20余日在淮北市人民医院骨科行坏死皮肤清创术,术后17 d因左足背、足跟软组织缺损,肌腱坏死,跟骨外露转入我科.患儿左大腿夹板固定.足背肉芽创面7 cm ×5 cm,拇长伸肌腱、胫骨前肌肌腱外露坏死3 cm,左足跟部肉芽创面5 cm×4 cm,中央有3cm ×2 cm的跟骨外露,创面有少量淡黄色脓性分泌物,创周无明显炎性反应.创面分泌物培养结果为表皮葡萄球菌.     

抗生素骨水泥填充技术联合自体富血小板血浆对慢性创面修复效果及患者生活质量的影响

目的 探究抗生素骨水泥填充技术联合自体富血小板血浆修复慢性创面的效果及患者生活质量的 影响。方法 选取2023年4月-2024年4月于我院接受慢性创面修复治疗的70例患者为研究对象,采用随机 数字表法分为对照组和观察组,各35例。对照组给予自体富血小板血浆治疗,观察组给予抗生素骨水 泥填充技术联合自体富血小板血浆治疗,比较两组临床相关指标、修复效果、生活质量、肉芽成熟率 及治疗满意度。结果 观察组创面愈合时间短于对照组,创面缩小率、肉芽组织生长厚度均大于对照 组（P＜0.05）;观察组创面修复总有效率为94.29%,高于对照组的80.00%（P＜0.05）;观察组生理功能、 心理功能、社会功能、活力评分均高于对照组（P ＜0.05）;观察组肉芽成熟率为77.14%,高于对照组的 54.29%（P ＜0.05）;观察组治疗满意度为97.14%,高于对照组的85.71%（P ＜0.05）。结论 采用抗生素骨 水泥填充技术联合自体富血小板血浆治疗慢性创面修复效果较佳,可促进肉芽组织生长、成熟,加快创面 愈合,提高患者生活质量水平和治疗满意度,值得临床应用。     

负压封闭引流技术治疗感染性骨不连伴皮肤软组织缺损

目的 探讨应用负压封闭引流技术(vaccum sealing drainage,VSD)治疗感染性骨不连伴皮肤软组织缺损的疗效.方法 2007年1月～2010年2月,我科采用彻底清创以及VSD技术封闭创面治疗23例感染性骨不愈合伴皮肤软组织缺损患者.7～10d后拆除VSD装置,对肉芽组织生长丰富且无骨与肌腱外露者行游离...     

慢性不愈创面的分类与治疗——用自身血小板衍生的创面愈合因子治疗成功

创面愈合生物学的近期进展证实创面修复过程中巨噬细胞和血小板是主要的调节细胞。血小板先释放作用于局部的生长因子,继而巨噬细胞在损伤24小时后接任创面修复的调节功能,产生类似的生长因子。作者试用患者自身血小板衍生创面愈合因子(PDWHF)刺激慢性不愈皮肤创面,观察修复的有效性。作者先依据病员的临床症状、解剖、创面大小以及患者其他变量等方面对创面严重度评分。临床评分以创面愈合临床经验为根据,诸如水肿、化脓、纤维蛋白存在等。解剖情况评分主要看是否有骨或肌腱外露、创面部位、足部和胫后动脉的功能等。创面面积用Kiron 105mm的长镜头以固定的放大率摄影,相片用电脑控制平     

人工真皮与自体刃厚皮片移植修复胫骨外露一例

患者男,21岁,因右下肢原发性囊性淋巴管瘤用无水乙醇注射治疗发生外漏,致小腿广泛皮肤坏死、胫骨外露,伤后6周收入笔者单位.入院时见患者右下肢胫前30 cm×15 cm面积皮肤坏死,胫骨外露18 cm×3 cm(图1a),创面分泌物较多.触诊小腿肌群僵硬、弹性差.在右踝部可触及足背动脉和胫后动脉搏动.右足踝关节以远呈可凹性淋巴水肿.于蛛网膜下腔阻滞麻醉下行右小腿扩创术,去除创面坏死组织,胫骨外露骨面行扩创凿骨至骨面有细微渗血(图1b),创面清洗止血后,周边创面移植患者左大腿刃厚皮片,胫骨外露部分及外围约2 cm创面移植18 cm×8 cm大小人工真皮(皮能快愈敷料,日本GUNZE株式会社,图1c),皮片缝合固定后适度加压包扎.术后4周行Ⅱ期手术,自体刃厚皮片成活良好,除去人工真皮表层硅胶膜,可见人工真皮大部分已血管化,创面中心部位仍有5 cm×2 cm骨外露(图1d),再次移植12 cm×4 cm大小人工真皮,其余部位移植左大腿刃厚皮片(图1e).Ⅱ期手术后2周,可见人工真皮血管化良好,外露骨面被类真皮组织完全覆盖,再次移植左大腿刃厚皮片,创面完全修复.术后1年随访,除植皮区有较明显的色素沉着外,植皮区柔软、无明显瘢痕增生,未出现破溃创面,未见淋巴管瘤复发(图1f),患者行走正常.     

人工真皮治疗四肢骨肌腱外露创面的临床疗效

目的探讨人工真皮修复四肢皮肤软组织缺损并骨、肌腱外露创面的临床效果,为临床工作提供损伤更小、愈合率更高的创面修复方法。方法选择2014年1月至2015年7月四肢创伤后皮肤软组织缺损并骨、肌腱外露患者20例,其中男12例,女8例;年龄34~78岁。单纯肌腱外露8例,骨质外露4例,肌腱伴骨质外露8例。创面清创后行人工真皮移植,人工真皮血管化后,行自体刃厚皮片移植。观察人工真皮及自体刃厚皮片的成活情况。结果所有创面深部骨肌腱组织被有效覆盖,随访3个月,人工真皮皮片成活,愈合创面质地韧、外形好,自体刃厚皮片移植成活,未见有明显瘢痕组织生成。结论人工真皮治疗四肢皮肤软组织缺损并骨、肌腱外露的创面效果良好,可以减少手术风险,减轻手术损伤,减轻瘢痕生成。供皮区局部损伤小,对功能影响较小。     

VSD联合顺行隐神经营养血管皮瓣修复小腿中段钢板与骨外露创面

目的探讨封闭负压引流(VSD)技术联合顺行隐神经营养血管皮瓣修复小腿中段钢板与骨外露创面的临床疗效。方法回顾性分析自2011-06—2017-12诊治的32例小腿中段钢板与骨外露创面,经扩创及VSD治疗创面清洁后,采用顺行隐神经营养血管皮瓣(肌皮瓣)转移修复创面。结果本组术后皮瓣张力适中,创面均一期愈合。术后随访3～24个月,皮瓣外观不臃肿,质地良好,弹性正常,感觉恢复良好。骨髓炎伴骨缺损者一般于创面修复后6个月行自体髂骨植骨术。结论 VSD技术联合顺行隐神经营养血管皮瓣是修复小腿中段钢板与骨外露创面安全、有效的方法。