移植肾输尿管梗阻的腔内治疗（附3例报告）

目的 探讨肾移植后输尿管梗阻的腔内治疗方法。本组病例中2例行输尿管镜下狭窄段内切开术，1例行经皮肾穿刺输尿管镜置管术。结果 3例患者术后恢复顺利，移植肾肾功能均恢复正常。所有患者随访观察至今未再出现狭窄。结论 及早发现肾移植后输尿管梗阻．挽救移植肾功能，提高肾移植成功率，腔内微创手术是首选。     

移植肾输尿管狭窄的临床诊治及预防措施分析

目的 探讨肾移植术后移植肾输尿管狭窄的临床诊治及预防措施。方法 回顾性分析2013年1月至2015年4月安徽医科大学第一附属医院移植中心收治的肾移植术后移植肾输尿管狭窄5例患者的临床资料,并结合文献进行分析。结果 经B超及移植肾输尿管造影等检查,5例患者均存在不同程度的移植肾输尿管狭窄,其中4例行移植肾输尿管膀胱再植术,1例行移植肾输尿管双J管置入术,术后移植肾功能均恢复。结论 对于肾移植术后出现少尿、肌酐进行性升高的患者,应及早行移植肾B超、移植肾输尿管造影及CT尿路造影等检查,明确有无狭窄及狭窄位置,移植肾输尿管膀胱再植术及输尿管双J管置入术是有效的治疗方法,若在手术过程中注意某些环节,则可减少部分移植肾输尿管狭窄的发生。     

肾移植术中常规放置双J管50例临床观察

目的探讨同种异体肾移植手术常规放置双J管的必要性和能否有效降低术后输尿管并发症。方法选取2002年4月至2007年12月在本院施行肾移植的患者95例,随机分为置双J管组（50例）和未置管组（45例）,已剔除膀胱壁过薄、膀胱炎症、输尿管过短、血供不佳、渗血过多等必须放置双J管的病例。比较两组术后榆尿管并发症的情况。结果两组在手术时间、移植肾功能延迟例数、尿培养阳性率方面差异无统计学意义（P〉0．05）;在肾移植术后尿瘘、输尿管梗阻发生率方面,置管组明显低于未置管组（P〈0．05）。结论肾移植手术常规放置双J管可以明显降低术后输尿管并发症。为减少感染机会,可常规采用双J管末端留丝线,术后牵拉丝线拔除双J管的方法。     

移植肾输尿管狭窄的护理

移植肾输尿管狭窄是肾移植术后的严重并发症之一,若不及时治疗,可能导致患者移植肾肾功能减退甚至丧失,我院移植中心2009-2011年收治此类患者19例,经过系统的临床治疗和综合护理,取得了良好的效果,现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料 温州医学院附属第一医院移植中心2009-2011年收治移植肾输尿管狭窄患者19例,男11例,女8例;年龄(44.0±7.3)岁;肾移植术后14 d至5年出现输尿管狭窄;19例患者均出现不同程度的体质量增加和血肌酐水平升高;其中15例患者的尿量减少.通过查泌尿系彩超,磁共振泌尿系水成像确诊并明确了输尿管狭窄部位. 1.2治疗方法 19例患者肾移植术后的免疫抑制方案均为三联用药;移植肾输尿管狭窄一旦确诊,即施行手术治疗.     

移植肾输尿管狭窄开放手术三例

肾移植术后输尿管狭窄是常见的并发症之一,国外报道发病率达2%～7.5%[1,2] ,治疗及时彻底可以挽救移植肾[3].虽然开放手术难度及创伤均较大,但其良好的远期疗效仍得到大量临床医生的认可.开放手术的难点主要在于移植肾输尿管的查找,我院采用创新的开放手术方式,解决3例患者的移植肾输尿管狭窄,取得良好效果,现报道如下.     

肾移植术后尿瘘6例诊治体会

<正>移植肾输尿管尿瘘是肾移植术后患者严重的尿路并发症之一,患者如果不能得到及时有效地诊断治疗可造成局部甚至全身感染、移植肾功能受损,甚至危及患者生命。如果在疾病发生的早期,经彩超、CTU等相关检查能及时确诊,并经有效的处理,患者能得到很好的康复。现结合笔者所在医院2008-08以来出现的6例肾移植患者在肾移植术后发生移植肾输尿管尿瘘,探讨该病患者的诊断、治疗及相关预防措     

亲属活体肾移植112例临床分析

目的总结分析112例亲属活体肾移植的经验。方法回顾性分析112例已完成的活体亲属供肾肾移植患者的临床资料,11例为夫妻间供肾,其余为血缘亲属供肾;交叉反应组(CREGs)误配率为3MM(missmatch)、2MM、1MM、0MM的移植例数分别为74,11,4,23;112例均为开放手术取肾,32例取供者右肾,80例取左肾;受者均为第一次接受肾移植手术,术后采用环孢素A(或他克莫司)、霉酚酸酯及泼尼松三联抗排斥反应治疗。结果所有供者手术顺利,术后7~12天出院,平均9.5天。随访至今,肾功能均正常。所有受者均安全度过围手术期。术后1例发生髂外动脉夹层动脉瘤,1例发生移植肾输尿管梗阻,1例发生淋巴囊肿,均经手术治愈。11例发生急性排斥反应,经抗胸腺细胞球蛋白(ATG)冲击治疗,均逆转。随访2~48个月,人/肾存活率100%/100%。结论术前对供、受者进行全面综合评估是亲属活体肾移植成功的保证;亲属活体肾移植等待时间短,组织配型好,供肾缺血时间短,排斥反应发生少,移植肾存活率高,是一种安全可行的治疗手段。     

牵引式支架管在肾移植手术中的疗效评价

目的 评价肾移植手术放置牵引式输尿管支架管的优势.方法 搜集了252例肾移植资料,A组56例未放置支架,5～7天拔除导尿管.B组196例放置牵引支架管,5～7天拔除导尿管,10～20天拔除输尿管支架.比较两组输尿管并发症总发生率.结果 A组输尿管并发症(尿瘘 梗阻)5例,占9.0%,B组术后输尿管并发症4例,占2.0%,两组比较有显著性差异(P＜0.05).结论 在肾移植手术中,牵引式输尿管支架管不仅可以减少输尿管并发症的发生,而且放置简单、术后拔除方便.     

27例肾移植术后死亡原因分析

目的 分析肾移植术后影响其生存率的原因,以期提高其肾移植存活率及效果.方法 回顾性分析2001年1月到2011年7月间于我院施行肾移植手术的患者220例,对肾移植术后随访患者的生存时间及死亡原因进行统计学分析.结果 220例肾移植病例随访期间10年内死亡的病例共27例,死亡率约为12.3％,其中12例(44.4％)死于肾移植术后感染,8例(29.6％)死于肾移植术后心、脑血管疾病,3例(11.1％)死于肝功能衰竭,1例(3.7％)死于肾移植后移植肾破裂出血,2例(7.4％)死于移植后恶性肿瘤,1例(3.7％)因经济原因放弃治疗.结论 感染仍然是当前影响肾移植术后患者生存率的第一位因素;心脑血管疾病已成为中老年肾移植患者术后生存的重要因素.     

特殊输尿管条件下的输尿管镜术

目的 探讨输尿管镜术应对特殊输尿管条件下(肾移植术后、下肢、脊柱畸形)的有效方法.方法 2007 -2010年收治的移植肾输尿管梗阻51例(移植肾输尿管狭窄30例、移植肾输尿管结石21例),下肢、脊柱畸形伴输尿管结石16例;输尿管结石直径0.7 cm～1.5 cm,平均1.1 cm,肾盂扩张1.5 cm ～3.2 cm,平均2.3 cm.采用F8/9.8Wolf及F6/7.6输尿管硬镜,进镜困难则配合双合诊和改变体位(抬高腰部、抬高或降低患侧、头低或头高位)牵拉输尿管配合进镜,若无法顺利进镜,置入导丝,留置F5双J管,2周后拔除双J管,并以输尿管镜处理输尿管结石及狭窄.结果 53例进镜困难者经双合诊和改变体位牵拉输尿管后输尿管镜顺利进入病变部位,输尿管狭窄及结石处理成功;14例进境失败者,顺导丝置入F5双J管,2周后顺利进镜,成功处理狭窄及结石.结论 对于肾移植术后、下肢、脊柱畸形等特殊输尿管条件因存在输尿管走形异常、狭窄、迂曲,选择合适的输尿管镜配合双合诊及改变体位能提高输尿管进镜成功率,对于无法顺利进镜患者,留置双J管2周后行输尿管镜手术常可顺利进境.     

输尿管镜碎石术后早期输尿管梗阻原因分析

目的探讨输尿管镜碎石术后早期输尿管梗阻的原因及处理方法。方法对近2年来3例输尿管镜术后患者的临床资料进行回顾性分析。结果3例输尿管镜碎石术后输尿管梗阻的患者通过调整双J管位置以及有效抗炎止血治疗均成功处理梗阻。结论输尿管镜碎石术后早期输尿管梗阻原因多是出血,输尿管水肿以及双J管位置不良所致。通过正确的处理是可预防和避免的。     

机器人辅助腹腔镜亲属肾移植术4例手术配合

2018—2022年该院完成机器人辅助腹腔镜亲属肾移植4例。移植肾供者均来源于受体的亲属，系自愿无偿捐献。供体在腹腔镜下将肾脏切除，离体工作台进行修肾，对肾脏进行内灌，动静脉、输尿管修整后，受体肾移植术。移植肾经患者脐部切口置于髂外血管内侧，在四代机器人的辅助下依次完成动静脉及输尿管膀胱吻合，输尿管放入保护性的F6双“J”管，然后将移植肾翻转至右侧髂窝，位于腹膜外，缝合原覆盖在髂外血管的腹膜，实现肾脏腹膜外化。4例患者顺利完成手术，手术时间180～230 min(除1例需行腹膜透析管拔除术和机器人准备时间外),医护配合默契，手术时间较短，效果满意。因有多例开放肾移植和四代机器人腔镜手术配合的经验，护士在术前对供体和受体做好术前访视，与术者良好沟通；术中四代达芬奇机器人的物品准备，掌握肾移植手术操作步骤，提高手术成功率；术后对患者进行回访，对手术成功表示满意。     

7例移植肾自发性破裂的预防和处理

移植肾自发性破裂是肾移植术后早期的严重并发症之一,其发病率为0.3%~8.5%[1],以尸体供肾者多见。我院自2000年1月至2006年1月共完成肾移植102例,其中7例发生移植肾破裂,发生率为6.86%,现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组病例男性4例,女性3例,年龄23~55岁,平均45.2岁,原发病     

肾移植术后输尿管并发症的防治体会

异体肾移植已广泛开展 ,随着经验的积累和外科技术改进以及新型免疫药物的应用 ,成活率大大提高 ,各种与手术有关的并发症已大为减少 ,但对开展此项工作时间较短的单位仍是不可忽视的问题 ,它直接关系到肾移植早期的成败。本中心从 1992年 5月至 2 0 0 0年 4月共行同种异体肾移植 2 49例次 ,术后发生输尿管并发症 15例 ,占 6 .0 % ,主要表现为尿漏和输尿管吻合口梗阻等。我们根据不同的病因采取了不同的治疗措施 ,取得了良好的效果 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料 :本组 15例中 ,男性 9例 ,女性 6例 ,年龄最小18岁 ,最大 70岁 ,平…     

供受者输尿管端端吻合用于同种肾移植术

肾移植手术供者输尿管与受者膀胱进行抗反流吻合完成新的泌尿通路,是肾移植的标准术式。自1999年12月至2003年5月我院对5例因供肾输尿管过短而施行了供者输尿管与受者输尿管端端吻合术,术后效果良好。报告如下。1材料与方法1.1病例资料本组5例中,男3例,女2例;年龄19～56岁。5例     

肾移植围手术期尿路感染的预防及护理

尿路感染是肾移植围手术期最常见的并发症 ,也是肾移植术后最常见的细菌感染之一 ,据国内文献报道 ,其发生率可高达 38 7%,故防治尿路感染对提高肾移植的成功率及移植肾的长期存活率 ,减轻病人的痛苦 ,具有重要的临床意义。近年来 ,我们在肾移植术后尿路感染的预防及护理方面采取了积极有效的措施 ,使术后尿路感染的发生率逐年下降 ,成效显著 ,现介绍如下。1　临床资料自 1998年 1月～ 2 0 0 1年 12月我科共做肾移植手术176例 ,男 12 5例 ,女 5 1例 ,年龄最小 16岁 ,最大 6 4岁 ,术后常规应用抗生素 ,以青霉素为主。术后发生尿路感染 36例占…     

免疫调节在治疗肾移植术后间质性肺炎中的应用

我院 1 999年 1月～2 0 0 1年 6月共完成肾移植2 2 3例 ,期间连续发生了肾移植术后间质性肺炎 2 2例 ,现报告如下。对象与方法一、对象甲组为 1 999年 1月～ 2 0 0 0年 6月发生的 1 3例肾移植术后间质性肺炎 ,其中男 1 1例 ,女 2例 ,平均年龄 45 6岁。乙组为 2 0 0 0年 7月～ 2 0 0 1年 6月发生的 9例肾移植术后间质性肺炎 ,男 6例 ,女 3例 ,平均年龄 42 3岁。以上两组的移植后基础免疫抑制方案均为 ,环孢素Ａ 5～ 6ｍｇ·ｋｇ-1·天-1+骁悉 1 5 0 0ｍｇ/天 +强的松 2 0～ 3 0ｍｇ/天。间质性肺炎发病时间都在移植后的 3个月左右 ,因持续…     

肾盂输尿管狭窄段切除后留置双J管62例的护理

<正>兰考县人民医院于2003年2月至2008年6月为62例肾盂输尿管狭窄梗阻至上尿路扩张积水患者成功施行肾盂输尿管狭窄段切除再吻合术,术后常规留置双J管,效果良好,现将护理体会报道如下。     

肾移植术后尿瘘的临床治疗

肾移植术后尿瘘是一种常见的外科并发症,其发生率为3％～10％,如处理不及时或方法不得当,不但增加了患者痛苦,还会直接影响到移植肾功能恢复乃至患者存活,甚至需要切除移植肾。我们对1997年1月至2009年5月期间本院行肾移植术后发生尿瘘的26例患者临床资料结合文献复习进行了回顾性分析。     

坎地沙坦酯对肾移植术后高血压受者肾功能的影响

<正>高血压是肾移植术后的常见并发症,其发病率达90%,肾移植术后高血压(PTH)与心血管疾病的发生率、病死率以及肾功能的恶化密切相关。也是导致移植肾慢性排斥的一个重要的非免疫性因素,对移植肾长期存活可产生重要影响[1],