LCBDE及ERCP治疗胆总管结石后结石复发风险因素

胆总管结石是肝胆外科最常见的良性疾病之一,多以外科手术治疗为主,术后的复发率为4%～25%。近年来,复发率有上涨的趋势,因此,防止胆总管结石术后复发并了解其危险因素就成为了临床医师必须要解决的问题。经内镜逆行胰胆管造影胆管取石术（ERCP）以及腹腔镜下胆总管探查取石术（LCBDE）已经成为胆总管结石的最常用外科治疗手段。两种术式的结石复发危险因素存在相同点,也存在不同点,同时影响结石复发的原因并不是单一因素所致,而是多因素共同作用导致的。本文通过综合分析国内外有关两种术式术后结石复发危险因素的不同,旨在从外科医师的角度上探究如何最大程度上降低结石复发的概率,为临床医师提供参考。     

腹腔镜在复发胆总管结石治疗中的应用

目的探讨腹腔镜在复发胆总管结石治疗中的应用。方法用腹腔镜治疗复发胆总管结石，成功完成9例。结果手术历时2～5h，无术中及术后并发症，5天出院。结论手术难度较大，目前尚处于探索开展阶段，病例数量不多，适应证范围较窄。     

胆总管复发结石的病因研究进展

胆道疾病再手术的原因很多,其中复发性胆总管结石是重要原因之一.一般认为胆总管取石术后1年之内发现的结石为残余结石,1年以后的为复发结石.Saharia等[1]提出在胆总管取石术后2年以后出现症状,软的、青的色素性结石或者铸形存在于胆总管内的结石为胆总管取石术后复发结石的诊断标准.目前国内外文献报道胆道感染、胆汁淤积、胆道动力学改变、十二指肠乳头旁憩室、乙型肝炎病毒等因素与胆总管结石复发密切相关,本文对此进行综述.     

胆总管结石ERCP取石术后结石复发的危险因素分析

目的:探讨胆总管结石经内镜逆行胰胆管手术(ERCP)取石术后结石复发的危险因素。方法:选取2013年3月—2014年3月在行ERCP手术取石的200例胆总管结石患者的临床资料,其中胆总管结石复发者73例(复发组),未复发者127例(未复发组)。采用χ2和t检验初步筛选出胆总管结石ERCP术后复发的危险因素,对筛选出的危险因素进行多因素Logistic回归分析,筛选出胆总管结石ERCP术后复发的独立危险因素。结果:经χ2和t检验结果显示:复发组和未复发组在患者年龄、病程、胆道手术史、乳头旁憩室、胆总管直径、胆道狭窄、结石数量≥2枚,结石直径≥10 mm方面差异均有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:年龄(OR=4.523,95%CI=1.945~7.868,P=0.021),有胆道手术史(OR=3.565,95%CI=1.662~7.523,P=0.036),乳头旁憩室(OR=3.873,95%CI=1.759~7.426,P=0.039),结石数量≥2枚(OR=3.925,95%CI=1.905~7.063,P=0.035),胆总管直径(OR=3.431,95%CI=1.656~7.534,P=0.029),是胆总管结石ERCP术后复发的独立危险因素。结论:患者年龄、既往有胆道手术史、合并乳头旁憩室、结石数量≥2枚、胆总管直径是胆总管结石ERCP术后复发的独立危险因素。     

腹腔镜下胆总管探查治疗胆总管残余结石和复发结石的经验总结

目的 探讨腹腔镜下胆总管探查治疗胆总管残余结石和复发结石的手术方式和经验.方法 回顾性分析我院2005年2月至2011年10月间59例经腹腔镜行胆总管探查治疗胆总管残余结石和复发结石的临床资料.结果 59例患者中成功53例(89.8％);失败6例,均中转开腹手术.近期并发症中胆瘘4例,拔T管后胆汁性腹膜炎1例,均经非手术治疗痊愈,无术后出血;胆石残留2例(结石清除率96.2％),术后2个月经T管胆道镜取石治愈.结论 腹腔镜胆总管切开取石治疗胆总管残余结石和复发结石,创伤小、恢复快,在治疗胆囊切除术后的胆总管结石上可以发挥更大的作用.     

胆囊结石合并胆总管结石术后复发的危险因素分析

目的：探讨内镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者复发的相关影响因素。 方法：回顾性分析2010年1月—2012年12月应用内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石99例患者（51例行腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石术,48例行腹腔镜下胆囊切除+十二指肠镜乳头切开取石术）的临床与随访资料,对影响结石复发的相关因素行单因素与多因素分析。 结果：术后共19例患者复发,复发率为19.19%。单因素分析显示,术后结石复发与年龄、黄疸、胆管扩张、胆总管直径、结石最大直径、结石数目、胆管、胰腺炎症以及手术类型等因素有关（均P<0.05）,Logistic多因素回归分析发现,年龄（OR=2.692,P=0.011）、胆总管直径（OR=2.249,P=0.022）、结石数量（OR=2.647,P=0.017）、结石最大直径（OR=2.348,P=0.009）、合并炎症（OR=2.801,P=0.013）、手术类型（OR=2.421,P=0.018）是结石复发的独立危险因素。 结论：内镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石术后结石复发受多种因素影响,应当根据具体情况采用有针对性措施降低复发率。     

EST术后胆总管结石复发的内镜处理疗效分析

<正>内镜十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST),是内镜逆行性胆胰管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)由诊     

LC联合LCHTD治疗胆总管结石合并胆囊结石的效果及术后胆总管结石复发的相关因素分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除（LC）联合腹腔镜胆总管切开取石T管引流术（LCHTD）治疗胆总管结石合并胆囊结石的效果及术后胆总管结石复发的相关因素。方法 回顾性分析2018 年1 月至2019 年1 月新疆医科大学第一附属医院93 例胆总管结石合并胆囊结石患者临床资料,所有患者均给予LC联合LCHTD治疗。根据是否术后胆总管结石复发分为结石复发组（24例）和结石未复发组（69例）,观察两组临床疗效、手术时间、术中出血量、总住院时间、住院费用,随访术后胆总管结石复发情况,分析术后胆总管结石复发的危险因素。结果 93例患者LC联合LCHTD治疗手术成功90 例,中转开腹3 例。手术时间（109.4±10.6）min,术中出血量（80.2±19.1）mL,总住院时间（9.2±1.2）d,住院费用（1.9±0.4）万元。所有患者均完成随访18个月,术后胆总管结石复发24例（25.81%）,平均复发时间为（10.3±2.1）个月。结石未复发组剔除中转开腹3 例,单因素分析表明,结石复发组和结石未复发组患者年龄、性别、病程、结石直径差异无统计学意义（P＞0.05）;胆总管结石类型、结石数量、胆总管直径、碎石术、胆总管扩张、胆囊管扩张、合并炎症与胆总管结石合并胆囊结石术后胆总管结石复发相关（P＜0.05）;多因素非条件Logistic分析显示,结石数量、胆总管直径、碎石术、胆总管扩张、胆囊管扩张、合并炎症是胆总管结石合并胆囊结石术后胆总管结石复发的独立危险因素（P＜0.05）。结论 在胆总管结石合并胆囊结石患者中应用LC联合LCHTD疗效显著,术后结石复发受多种因素影响,积极干预可有效降低结石复发率。     

26 老年人复发性胆总管结石术后再复发

回顾性分析从1993年1月—2005年1月经外科手术治疗的143例复发性胆总管结石的老年患者的临床资料。结果显示81例行胆总管切开取石和T型管引流患者中有9例复发，复发率为11.1%（9/81）,41例胆总管空肠吻合中有4例复发，〖JP3〗复发率为9.8%（4/41）;两者均显者高于胆总管十二指肠吻合术者（4.8%，1/21）（P＜0.05）。复发性胆总管结石的胆总管直径平均值(16.2±3.5) mm显著大于无复发性胆总管结石者(10.9±2.7) mm（ P＜0.05)。提示胆总管十二指肠吻合术治疗老年人复发性胆总管结石，可降低术后结石的再复发率。     

内镜逆行胰胆管造影术后胆总管结石复发的相关因素研究进展

胆总管结石是消化系统常见病,内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是目前治疗胆总管结石的重要手段,但常存在术后结石复发的问题。胆总管结石从清除到复发涉及到复杂的因素,主要包括既往胆道手术史、胆管扩张、壶腹周围憩室、胆道感染等。笔者就ERCP术后胆总管结石复发的相关因素作一综述,以期为临床预防及治疗提供帮助。     

拇外翻术后复发的危险因素分析和翻修手术治疗进展

拇外翻复发是临床最常见且难以处理的拇外翻术后并发症之一。由于对拇外翻三维畸形与复发危险因素的认识不足,总体复发率居高不下,治疗方案的选择也仍有很大的争议。手术操作不当、重度畸形是已知的复发危险因素,而第1跖列不稳定、合并扁平足畸形等在拇外翻复发中的作用正受到国内外学者的更多关注。除第1跖趾关节融合术以外,改良Lapidus截骨、跖骨近端截骨等也被证明是疗效可靠的翻修术式。本文旨在总结拇外翻术后复发的相关危险因素,并针对复发后翻修手术的选择进行探讨,以期对拇外翻复发的预防与处理提供指导。     

腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石术后结石复发危险因素的meta分析

目的:采用meta分析的方法系统评价腹腔镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石术后复发的相关危险因素。方法:计算机检索PubMed、Cochrane Library、Embase、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普、万方等数据库,收集截至2019年10月公开发表的研究腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管取石术后结石复发危险因素的相关文章,采用RevMan 5.3软件进行meta分析。结果:共纳入12项研究、1 658例患者。meta分析结果显示,复发组中有碎石手术史患者的比例高于未复发组(OR=4.41,95%CI=2.63~7.38,P<0.01);复发组中合并胆管炎、胰腺炎患者的比例高于未复发组(OR=3.40,95%CI=2.25~5.13,P<0.01);复发组中合并胆囊管扩张患者的比例高于未复发组(OR=4.08,95%CI=2.81~5.93,P<0.01);复发组中合并胆总管扩张患者的比例高于未复发组(OR=4.12,95%CI=2.96~5.75,P<0.01);复发组中合并胆总管直径>1.0 cm患者的比例高于未复发组(OR=4.96,95%CI=3.59~6.86,P<0.01);腹腔镜胆囊切除联合胆道镜胆总管切开取石组的复发比例低于腹腔镜胆囊切除联合十二指肠镜乳头切开取石组(OR=0.27,95%CI=0.09~0.81,P<0.05)。结论:既往碎石史、合并胆管炎与胰腺炎、胆囊管扩张、胆总管直径>1 cm、内镜乳头切开术均是促进腹腔镜胆囊切除联合胆道镜胆总管切开取石术后结石复发的危险因素。     

腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆道术后胆总管复发结石的临床疗效与并发症观察

目的:探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆道术后胆总管复发结石的临床疗效与并发症。方法:回顾分析2013年1月至2016年11月收治的121例胆道术后胆总管复发结石患者的临床资料,将其分为两组,观察组行腹腔镜联合纤维胆道镜手术,对照组行开腹胆总管切开取石术联合T管引流术。对比两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、取石成功率与并发症发生率。结果:两组手术时间差异无统计学意义(P0.05),观察组术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症发生率优于对照组(P0.05)。取石成功率观察组为96.72%,对照组为96.67%(P0.05)。结论:腹腔镜联合纤维胆道镜手术治疗胆道术后胆总管复发结石临床疗效显著,并发症发生率较低,值得临床推广应用。     

Predictor factors for choledocholithiasis

Background

The choledocolithiasis has an incidence of 8-20% in patients with cholecystolithiasis. The preoperative diagnosis guides the interventional treatment on the bile duct

Aim

To evaluate the sensitivity and specificity of the laboratory markers and imaging studies for choledocholithiasis preoperatively.

Methods

The study comprised 254 patients divided into two groups: the control group (207 patients), patients without choledocholithiasis intraoperatively and cases group (47 patients), that enrolled the patients with choledocholithiasis intra-operatively. Were evaluated the laboratory markers, image exams and intra-operative diagnostic aspects.

Results

The sample was homogeneous for age and gender. It was observed that 47% of the cases the patients did not show comorbidities. Hospitalization showes in cases group acute pancreatitis in12.8%, jaundice in 30%, fever in 30% and pain in the right hypochondrium in 95%. By comparing them, was observed that fever and jaundice were the signs and symptoms with statistical significance. Patients with choledocholithiasis had transaminases, alkaline phosphatase, gamma-glutamyl transferase and higher bilirubin with statistical significance (p<0.001). In regard to imaging studies, ultrasound was fairly accurate for cholelithiasis and choledocholithiasis (p<0.001).

Conclusion

Changes in canalicular and transaminase enzymes are suggestive for preoperative choledocholithiasis; GGT showed better sensitivity and alkaline phosphatase greater specificity; ultrasonography and nuclear magnetic resonance cholangiopancreatography showed high specificity.     

肝癌术后复发的外科治疗研究现状及进展

肝细胞癌（肝癌）是全球范围内最常见恶性肿瘤之一,目前肝切除术是其最常用的治疗方法之一,但其术后高复发率严重影响患者的长期生存。因此,选择合适的治疗方案治疗肝癌复发以期改善患者长期生存迫在眉睫。外科治疗是复发性肝癌的有效治疗手段,包括再次肝切除、补救性肝移植和射频消融。目前,肝癌术后复发提倡个体化治疗,治疗选择应基于首次肝切除时肿瘤情况、复发肿瘤特征、患者基本情况及复发时间等,为患者制定合理治疗方案。本文对上述外科治疗方案进行回顾和比较,以分析肝癌术后复发较为合理的外科治疗方案,旨在为延长患者生存时间提供参考。     

非典型脑膜瘤术后复发影响因素分析

目的分析影响非典型脑膜瘤复发的影响因素。方法回顾性分析2013-01—2016-12间在郑州大学第一附属医院行手术治疗且经病理学证实的94例非典型脑膜瘤患者。通过多因素Cox回归分析方法评价影响术后复发的临床因素。结果94例患者发病年龄12~78岁,男∶女=1∶1.29。82例肿瘤全切除,12例肿瘤次全切除。所有患者术后随访11~66个月,中位时间36个月。其中行手术及辅助放疗43例,仅行手术治疗51例。其间31例肿瘤复发。1 a、3 a无进展生存率分别为87.2%、57.1%,1 a、3 a、5 a总生存率为98.2%、78.1%、73.4%。单因素分析表明年龄≥50岁、非原发性、位于颅底、脑侵犯、Ki67指数>10%及次全切除,与非典型脑膜瘤术后高复发率有关。多因素分析结果表明,年龄、脑侵犯、Ki67指数及切除程度是影响肿瘤复发的独立危险因素。结论非典型脑膜瘤具有高复发率和高病死率,年龄≥50岁、非原发性、位于颅底、脑侵犯、Ki67指数>10%及次全切除与非典型脑膜瘤术后高复发率有关,其中年龄、脑侵犯、Ki67指数及切除程度是影响肿瘤复发的独立危险因素。最大安全范围切除肿瘤是最主要的治疗措施,对于不完全切除的肿瘤和位于矢状窦旁或颅底的肿瘤推荐接受辅助放疗。     

静脉血栓栓塞症复发现状及风险评估工具研究进展

静脉血栓栓塞症（VTE）复发率较高,严重影响患者生活质量,增加医疗风险及疾病负担。但VTE复发在很大程度上可以预防,准确评估患者VTE复发风险及给予复发风险分层是医护人员针对VTE复发防控工作的第一步。笔者综述VTE复发现状及危险因素,对国外VTE复发风险评估工具进行分析与总结,以期提高医护人员对VTE复发现状及危险因素的认知,为临床评估VTE复发风险提供可操作性指导,为VTE复发的医疗安全预警及风险管理提供参考。     

脊柱结核术后复发危险因素的分析

目的：探讨脊柱结核术后复发的危险因素。方法：将1995年1月～2005年1月脊柱结核术后复发的59例患者临床资料与同期术后未复发的216例脊柱结核患者的资料对比，应用Logistic回归分析比较两组患者的年龄、性别、自身营养状况、合并脊柱外结核情况、病灶范围、手术清除病灶是否彻底、手术前及手术后是否正规化疗、手术后病灶部位是否严格制动、术前是否存在其它合并症、术后是否存在其它并发症与术后脊柱结核复发的相关强度．推测可能导致术后脊柱结核复发的危险因素。结果：手术前及手术后不能坚持正规化疗、手术后病灶部位未严格制动、手术清除病灶不彻底、自身营养不良、病灶范围广5个因素与术后脊柱结核复发有显著相关性（P〈0．05）。结论：术前及术后正规化疗、加强营养、术中病灶清除彻底、术后病灶部位严格制动是预防和减少脊柱结核术后复发的关键。