超声造影参数在评估IgA肾病肾功能及病理改变中的价值

目的:探讨超声造影技术(CEUS)不同参数在评估Ig A肾病(Ig AN)患者肾功能及病理改变中的预测价值。方法:回顾性分析81例确诊的Ig AN患者(Ig AN组),并选择同期40例健康体检者作为对照组,比较2组常规超声指标、CEUS灌注指标间的差异,应用Person相关性模型探讨CEUS参数与患者肾功能的相关性,并以病理学诊断作为"金标准",应用受试者工作曲线(ROC)比较不同CEUS指标对于病理学分级IV级以上的预测价值。结果:对照组和Ig AN组患者的肾脏常规超声参数、肾髓质CEUS参数以及肾皮质曲线上升时间(RT)及达峰时间(TTP)比较差异无统计学意义(均P 0. 05); Ig AN患者皮质CEUS参数中峰值强度(PI)明显低于对照组,且随着Lee病理分级升高而明显降低(P 0. 05)。Person回归分析显示,PI、AUC与肾小球滤过率(e GFR)呈正相关(r=0. 341,0. 210,P=0. 008,0. 031),与肌酐(SCr)(r=-0. 298,-0. 203,P=0. 001,0. 040)、尿素氮(BUN)(r=-0. 218,-0. 171,P=0. 016,0. 041)和镜下红细胞(RBC)(r=-0. 279,-0. 228,P=0. 012,0. 038)呈负相关。ROC曲线显示,应用皮质PI预测Ig AN患者病理分级≥IV级的曲线下面积(AUC=0. 920)高于肾小管萎缩和肾间质纤维化指数(TCI-AUC)(AUC=0. 612);约登指数计算出PI的最佳截点值为12. 12dB,此时PI预测Ig AN患者病理分级≥IV级的诊断准确率、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为95. 87%、92. 86%、96. 77%、89. 66%、97. 83%。结论:Ig A肾病患者肾脏超声造影的皮质PI和AUC与肾功能存在明显的相关性;应用PI预测Ig A肾病患者病理学分级具有较高的应用价值,其中,肾皮质PI≤12. 12dB为Lee分级≥IV级的最佳截点。     

胱抑素C对急性大面积脑梗死患者住院病死率的预测价值

目的探讨血清胱抑素C对急性大面积脑梗死(AMCI)患者住院病死率的预测价值。方法选取2012年6月～2018年6月广西医科大学第一附属医院神经内科住院的AMCI患者197例,根据患者出院时是否死亡分为存活组172例和死亡组25例。收集患者入院时相关临床资料和实验室检查指标,采用多因素logistic回归分析AMCI患者住院死亡的危险因素,采用ROC曲线分析血清胱抑素C对AMCI患者住院病死率的预测价值。结果与存活组比较,死亡组心房颤动、入院NIHSS评分、胱抑素C、TC、TG、LDL-C、脑疝发生率明显升高(P 0. 05,P 0.01)。多因素logistic回归分析显示,心房颤动、胱抑素C、脑疝是AMCI患者住院死亡的独立危险因素(OR=9. 870,95%CI:2. 319～42. 005,P=0. 002; OR=10. 053,95%CI:2. 387～42. 344,P=0. 002; OR=6. 749,95%CI:1. 603～28.424,P=0. 009)。血清胱抑素C对AMCI患者住院病死率的诊断界值为0. 89 mg/L,敏感性和特异性分别为0. 920和0. 624。结论心房颤动、胱抑素C、脑疝是AMCI患者住院死亡的重要因素;血清高胱抑素C水平可能是AMCI患者住院死亡的一个潜在预测因素。     

肾搏动指数可有效预测脓毒症相关急性肾损伤

目的:探讨肾搏动指数(PI)在脓毒症相关急性肾损伤(AKI)患者早期诊断价值。方法:回顾性分析2019年3-11月南京医科大学附属苏州医院重症医学科收治的脓毒症患者48例,分为发生AKI者33例(AKI组),未发生AKI者15例(非AKI组)。AKI患者以7d内肾损伤程度,按照改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)标准将AKI组进一步分为AKI 1期组(11例)、AKI 2期组(15例)、AKI 3期组(7例)。收集患者的基线资料,连续7 d同一时间床旁超声测量每例患者右肾叶间动脉的PI,同时记录患者每天的急性生理与慢性健康状况评估(APACHEⅡ)评分、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、动脉血乳酸(Lac)、氧合指数(OI)、血清肌酐(SCr)水平及去甲肾上腺素(NE)用量进行统计分析。结果:AKI组患者PI高于非AKI组; AKI 2期组、AKI 3期组的PI显著高于AKI 1期组,且AKI 3期组高于AKI 2期组,差异有统计学意义(P均0. 05)。相关分析显示,PI与SCr、NE用量、Lac及APACHEⅡ评分呈正相关,与OI、CVP、MAP呈负相关。多因素Logistic回归分析显示,PI是AKI分级的独立影响因素[优势比(OR)=3. 32,95%可信区间(95%CI)=1. 32～4. 38],CVP和Lac也与AKI分级相关[OR值分别为4. 01(95%CI=1. 25～13. 00)、5. 98(95%CI=1. 68～8. 75)]。ROC曲线分析显示,PI预测脓毒症患者发生AKI的曲线下面积(AUC)为0. 80(P 0. 05);以PI 1. 2预测脓毒症患者发生AKI的敏感度为83%,特异度为62%。结论:脓毒症患者早期高PI提示可能合并AKI,且PI值越高,提示AKI越严重。     

胱抑素C与急性脑梗死患者预后的相关性分析

目的探究胱抑素C与急性脑梗死患者预后的相关性,为临床预测急性脑梗死预后提供有效指标。方法选取在我院接受治疗的急性脑梗死患者120例,检测患者入院第2天外周血胱抑素C水平。根据患者入院3个月后预后情况分为预后良好组(59例,改良Rankin量表评分0～2分)和预后不良组(61例,改良Rankin量表评分3～6分)。使用ROC曲线评估胱抑素C对患者预后的预测价值,观察胱抑素C与急性脑梗死患者预后的相关性。结果预后不良组与预后良好组合并心房颤动比例、血糖、胱抑素C、总胆固醇、甘油三酯、治疗前NIHSS评分差异有统计学意义(P <0. 05)。胱抑素C ROC曲线下面积为0. 75,当血清胱抑素C水平为0. 91mg/L时,胱抑素C诊断急性脑梗死预后不良的灵敏度为61. 22%,特异度为79. 10%。多因素Logistic回归分析结果显示,合并心房颤动(P=0. 04,OR:1. 32,95%CI:1. 06～2. 16)、溶栓前血糖(P=0. 03,OR:1. 67,95%CI:1. 10～4. 22)、胱抑素C(P=0. 02,OR:1. 85,95%CI:1. 25～5. 67)、治疗前NIHSS评分(P=0. 00,OR:2. 65,95%CI:1. 62～8. 13)是急性脑梗死患者预后不良影响因素(P <0. 05)。结论治疗前血胱抑素C水平升高提示急性脑梗死患者预后不良。     

血清胱抑素C评估先天性心脏病并发肺动脉高压患者预后的临床价值

目的:研究血清胱抑素C评估先天性心脏病(CHD)并发肺动脉高压(PAH)患者预后的临床价值。方法:对59例CHD并发PAH患者进行门诊随访4. 4年,均进行血清胱抑素C检测。根据预后分为死亡组和存活组。使用Logistic回归分析确定成人CHD并发PAH死亡的预测因子。结果:59例患者中12例(20%)死亡。单因素Logistic回归分析显示CHD并发PAH患者死亡率的显著决定因素有血清胱抑素C(OR=1. 637,P 0. 01)、血肌酐(OR=1. 412,P 0. 01)、高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)(OR=4. 030,P 0. 01),6min步行试验(OR=1. 350,P 0. 05)和三尖瓣环运动位移(TAPSE)(OR=1. 397,P 0. 01)。多因素分析显示仅胱抑素C与死亡密切相关(OR=1. 637,P 0. 01)。结论:血清胱抑素C对CHD并发PAH患者的不良预后(死亡)有一定判断价值。     

尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白在神经急症患者肾损伤早期诊断中的价值

目的:探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)在神经急症患者肾损伤早期诊断中的价值。方法:选取神经急症患者295例,按照是否发生肾损伤,将其分为急性肾损伤组(48例)和非肾损伤组(247例)。比较2组患者的一般资料,分析尿NGAL水平与肾损伤之间关系,肾损伤的危险因素。结果:肾损伤组患者血清胱抑素-C(Cy C)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血钙、血磷、血尿素氮(BUN)、血肌酐、β2微球蛋白及尿NGAL水平明显高于非肾损伤组(P 0. 05)。Pearson相关性分析显示,尿NGAL水平与肾损伤呈正相关(r=0. 334,P=0. 001);多因素回归分析显示,血肌酐、尿NGAL及血CyC为肾损伤独立危险因素;尿NGAL水平诊断肾损伤的效能高于血肌酐和CyC。结论:神经急症患者尿NGAL水平升高可以作为早期诊断肾损伤的生物学指标。     

缺血性脑卒中患者血清胱抑素C与脑微出血的关系

目的探讨急性缺血性脑卒中患者血清胱抑素C与脑微出血的关系。方法对120例急性缺血性脑卒中患者进行头颅磁共振检查,其中包括磁敏感加权成像。根据诊断分为脑微出血组46例和无脑微出血组74例。分析胱抑素C水平升高是否构成脑微出血发生的独立预测因素。结果与无脑微出血组比较,脑微出血组年龄、高血压、胱抑素C水平明显升高,差异有统计学意义[(66.00±10.94)岁vs(59.43±10.80)岁,71.7%vs 40.5%,(1.08±0.51)mmol/L vs(0.79±0.23)mmol/L,P0.01]。logistic回归分析显示,胱抑素C升高是脑微出血发生的独立预测因素(P0.01)。胱抑素C水平与脑微出血严重程度呈正相关(r=0.293,P0.01)。结论血清胱抑素C水平升高是缺血性脑卒中患者脑微出血发生的独立预测因素,并且与脑微出血的严重程度呈正相关,对评估脑小血管病有一定价值。     

血清胱抑素C对慢加急性肝衰竭患者肾损伤的早期诊断意义

目的研究血清胱抑素C(CysC)水平对慢加急性肝衰竭(ACLF)患者急性肾损伤(AKI)的早期诊断意义。方法选取2011年8月-2012年10月于本院住院的慢性乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(ACLF)、慢性乙型肝炎(CHB)的患者各60例,同期60例健康者作为对照。肝衰竭患者随访至出院,动态收集患者血清。采用胶乳增强免疫比浊法测定血清CysC水平。通过绘制CysC、肌酐和血钠浓度诊断AKI的受试者工作特征曲线(ROC),获得其曲线下面积(AUC)及最佳临界值。正态分布的计量资料,多组间比较采用单因素方差分析(One-way ANOVA),2组间比较采用双侧t检验;否则,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料采用χ2检验。相关分析采用Pearson相关检验。AUC及最佳临界值的计算采用Medcal 12.7.1.0进行分析。结果肝衰竭患者血清CysC水平为(1050±444)ng/ml,显著高于健康对照组(638±275)ng/ml(P=0.016)和CHB组患者(661±225)ng/ml(P=0.028)。ACLF患者血清CysC水平与肌酐水平相关性不显著(r=0.311,P0.05),但与MELD评分呈显著正相关(r=0.529,P0.01)。住院期间,共有8名肝衰竭患者(13.3%)发展为急性肾损伤,多元Logistic回归分析结果显示,血清CysC水平是ACLF患者发生肾损伤的独立影响因素(OR=1.008,P=0.021)。AUC分析显示早期诊断ACLF患者急性肾损伤的血清CysC水平建议值为1210 ng/ml。结论血清CysC检测有助于ACLF伴肌酐水平正常患者住院期间发生急性肾损伤的早期预测。     

急性脑梗死患者血浆胱抑素C、同型半胱氨酸水平与颈动脉粥样硬化的相关性分析

目的探讨急性脑梗死患者血清胱抑素C、同型半胱氨酸水平与颈动脉粥样硬化的相关性。方法选择2011年3—8月在天津市武清区人民医院神经内科住院的急性脑梗死患者346例,根据颈动脉超声检查结果分为无斑块组135例和斑块组211例。记录两组患者一般资料,检测其空腹血糖、血脂、超敏C反应蛋白、胱抑素C、同型半胱氨酸。结果单因素分析结果显示,两组患者性别,吸烟史、饮酒史、糖尿病病史、高血压病史阳性率,空腹血糖,血清总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平比较,差异均无统计学意义(P0.05);斑块组患者年龄大于无斑块组,血清三酰甘油水平低于无斑块组,低密度脂蛋白胆固醇、超敏C反应蛋白、胱抑素C、同型半胱氨酸水平高于无斑块组(P0.05)。Pearson相关分析结果显示,斑块组患者血清胱抑素C、同型半胱氨酸水平均与Crouse积分呈正相关(r=0.141,P=0.01;r=0.142,P=0.01)。多元Logistic回归分析结果显示,年龄、超敏C反应蛋白、胱抑素C、同型半胱氨酸为颈动脉粥样硬化斑块形成的危险因素。结论胱抑素C、同型半胱氨酸是急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块形成的危险因素,二者共同参与了急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化的发生和发展过程。     

缺血性卒中急性期患者血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C水平的变化

目的探讨血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（简称胱抑素C）与缺血性卒中的相关性及临床意义。方法收集急性缺血性卒中患者147例,按病灶体积分为小、中、大3个亚组,根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）分为高危组（NIHSS〉8分）和低危组（NIHSS≤8分）,选择60例非卒中患者为对照组。采用颗粒增强免疫比浊法测定血清胱抑素c水平,探讨胱抑素c与缺血性卒中的关系,并分析胱抑素c与缺血性卒中的相关性。结果①缺血性卒中组患者血清胱抑素c水平为（1．20±0．40）mg／L,高于对照组的（0．86±0．23）mg／L,差异有统计学意义,P〈0．05。随着病灶体积的增加,血清胱抑素c水平也升高,差异有统计学意义,F=10．447,P〈0．05。②卒中复发组患者的血清胱抑素C水平为（1．33±0．52）mg／L,高于卒中初发组的（1．12-4-0．28）mg／L,差异有统计学意义,P〈0．01。③血清胱抑素c水平与NIHSS评分无相关性,但高危组患者的胱抑素c水平[（1．37±0．68）mg／L]高于低危组的胱抑素c水平[（1．15±0．27）mg／L],差异有统计学意义,P〈0．01。④血清胱抑素c水平与同型半胱氨酸（Hcy,r=0．189,P=0．022）和极低密度脂蛋白（r：0．255,P=0．002）呈正相关,与高密度脂蛋白（r=-0．173,P=0．036）呈负相关;⑤多因素Logistic回归分析显示,血清胱抑素c为缺血性卒中的危险因素（OR=2．646,95％CI1．621-4．317,P〈0．01）。结论血清胱抑素C水平升高是缺血性卒中的独立危险因素,与缺血性卒中病灶大小及严重程度有关,血清胱抑素c水平可作为缺血性卒中发生、发展及病情监测的参考指标。     

NGAL、NAG和炎症指标对脓毒症患者急性肾损伤早期诊断的价值

目的探讨中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、N-乙酰-β-D氨基糖苷酶(NAG)和血降钙素原(PCT)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、WBC对脓毒症患者急性肾损伤(AKI)早期诊断的价值。方法回顾性分析60例脓毒症患者的临床资料,按照患者入ICU 7 d内是否出现AKI分为AKI组和非AKI组,各30例。分析比较两组患者血NGAL、尿NGAL、尿NAG和各项炎症指标的不同。运用ROC曲线评价各指标对AKI早期诊断的敏感性和特异性。结果两组比较,尿NGAL(log10)、血PCT、血hs-CRP的差异有统计学意义(P均<0.001)。两组血NGAL(log10)、尿NAG差异无统计学意义(P均>0.05)。ROC曲线:尿NGAL的AUC为0.882(P<0.001),血PCT的AUC为0.756(P<0.001),血hs-CRP的AUC为0.739(P=0.001);当尿NGAL≥155.5 ng/mL时,诊断早期AKI的敏感性为0.833,特异性为0.900;当血PCT≥1.08 ng/mL时,诊断的敏感性为0.600,特异性为0.833;当血hs-CRP≥93.5 mg/L时,诊断的敏感性为0.567,特异性为0.867。结论脓毒症患者尿NGAL、血PCT和hs-CRP升高,对AKI的早期诊断有一定的临床价值。     

多指标联合检测对老年急性百草枯中毒患者肾损伤的早期诊断价值

目的探讨中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、胱抑素C(CysC)、血红素氧合酶-1(HO-1)联合检测在老年急性百草枯中毒(APP)所致急性肾损伤(AKI)患者中的早期诊断价值。方法回顾性分析,将2015年5月至2019年6月入住我院急救医学部的老年APP患者102例设为观察组,健康体检者50例设为对照组。观察组患者按入院72 h是否发生AKI分为AKI组59例和非AKI组43例。所有APP患者分别于入院即刻(0 h)、12 h、24 h、48 h、72 h检测血NGAL、CysC、HO-1、血肌酐(Scr);对照组患者体检当日检测上述指标。分析血NGAL、CysC及HO-1水平和发生AKI的相关性,绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析NGAL、CysC、HO-1及三者联合对APP患者早期肾损伤的诊断价值。结果0 h NGAL、CysC、HO-1及Scr水平AKI组、非AKI组、对照组两两比较差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组患者入院后各指标均呈上升趋势,12 h后AKI组与非AKI组NGAL、CysC、HO-1比较差异均有统计学意义(均P<0.05);72 h后AKI组与非AKI组Scr比较差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示,12、24、48、72 h NGAL、CysC、HO-1水平与APP患者AKI的发生均呈正相关,48 h相关性最强(NGAL:r=0.203、0.545、0.707、0.560,均P<0.05;CysC:r=0.242、0.340、0.754、0.467,均P<0.05;HO-1:r=0.249、0.536、0.677、0.509,均P<0.05)。绘制48 h时NGAL、CysC、HO-1、Scr及NGAL+CysC+HO-1对AKI预测的ROC曲线下面积分别为0.777、0.718、0.888、0.602、0.969。结论老年患者APP后12 h血NGAL、CysC、HO-1水平即可明显升高,48 h达高峰,其诊断AKI的时间明显早于Scr,三者联合诊断价值更高。     

急诊脓毒症合并急性肾功能损伤患者的危险因素及预后分析

目的：研究急诊脓毒症合并急性肾功能损伤（AKI）患者的临床特征和AKI发生的危险因素,并进一步探讨AKI患者的预后及AKI严重程度对临床预后的影响。材料及方法：2013年3月~2016年5月连续纳入245例脓毒症患者,分为AKI组与非AKI组,比较两组基础的临床特征及实验室检查结果。AKI患者依据KDIGO（the Kidney Disease: Improving Global Outcomes）诊断标准进行分级并进行生存分析。结果：245例脓毒症患者中161例发生了AKI,发生率为65.7%。84例AKI患者死亡,死亡率52.2%。多元回归分析显示,年龄、序贯器官衰竭评分（SOFA）、利尿剂使用、脓毒症分级是脓毒症患者并发AKI的独立危险因素。年龄、急性生理学与慢性健康状况评分系统II（APACHEII）评分和AKI分级是脓毒症并发AKI患者28天死亡的危险因素。结论：年龄、SOFA评分、利尿剂使用、脓毒症分级与脓毒症患者AKI的发生相关,年龄、APACHII评分和AKI分级与脓毒症AKI患者的预后相关。     

Assessment of KDIGO Definitions in Patients with Histopathologic Evidence of Acute Renal Disease

Background and objectives

AKI is a clinical syndrome with various causes involving glomerular, interstitial, tubular, and vascular compartments of the kidney. Acute kidney disease (AKD) is a new concept that includes both AKI and the conditions associated with subacute decreases in GFR (AKD/non-AKI). This study aimed to investigate the correlation between AKI/AKD defined by clinical presentation and diffuse histologic criteria for acute abnormalities based on renal biopsy.

Design, setting, participants, & measurements

All 303 patients who were histologically diagnosed as having acute tubular necrosis (ATN), acute tubulointerstitial nephritis, cellular crescentic GN, acute thrombotic microangiopathy, or complex lesions on renal biopsy from January 2009 to December 2011 were enrolled in the study. The 2012 Kidney Disease Improving Global Outcomes AKD/AKI definitions were applied to classify patients as follows: AKI, AKD/non-AKI, non-AKD, or unclassified.

Results

A total of 273 patients (90.1%) met the AKD criteria; 198 patients (65.3%) were classified as having AKI according to serum creatinine (SCr) and urine output criteria. The urine output criteria added 4.3% to the SCr criteria and reclassified 6.7% of the AKI cases into higher stages. Of patients with ATN on pathology, 79.2% met AKI criteria; this was a higher percentage than for those who had other individual pathologic lesions (50%–64%). The major cause of not being defined as having AKI was a slower SCr increase than that required by the definition of AKI (98, 93.3%). Patients with AKI had more severe clinical conditions and worse short-term renal outcome than those in the non-AKI group.

Conclusions

Diffuse, acute abnormality defined by renal biopsy and AKI defined by clinical presentation are two different entities. Most patients who have diffuse acute histologic findings met the criteria for AKD, whereas only two thirds met the definition of AKI.     

ACLF相关AKI患者的血清集聚蛋白多糖C端片段水平及其诊断价值

目的探讨并发急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的慢加急性肝功能衰竭(acute-chronic liver failure,ACLF)患者血清集聚蛋白多糖C端片段(C-terminal agrin fragment,CAF)水平用于AKI诊断的价值。方法 HBV相关ACLF患者347例,其中AKI患者165例,无AKI患者182例。记录患者一般信息及常规实验室指标,检测血清CAF水平。分析CAF与各项指标的相关性,ROC曲线分析CAF用于ACLF患者AKI诊断的效能。结果 AKI组CAF水平[1243.3(678.4,210)5.9)pg/mL]显著高于无-AKI组[250.2(135.7,436.5)pg/mL],差异有统计学意义(P0.01);不同AKI分期CAF水平由高至低依次为:AKI-3期AKI-2期AKI-1期。AKI组患者血清CAF水平与MAP呈显著负相关(R=-0.242,P=0.004)、eGFR(R=-0.480,P0.01),与ALT(R=0.222,P=0.004)、WBC(R=0.212,P=0.006)、sCr(R=0.392,P0.01)及MELD评分(R=0.272,P0.01)。CAF用于诊断ACLF并发AKI的AUC为0.859(95%CI:0.819~0.898),而CAF联合sCr的AUC为0.923(95%CI:0.894~0.951)。结论 CAF反映ACLF患者并发AKI时的肾功能损害严重程度,并可与sCr联合用于提高AKI的诊断效能。     

三种风险度评分在非体外循环下冠脉搭桥术后急性肾损伤预测中的应用和比较

目的 探讨三种不同临床常用风险度评分在预测非体外循环下不停跳冠脉搭桥术(OPCAB)术后急性肾损伤(AKI)发生率中的应用及比较。方法 选取2013年5月至2015年12月收治入院,并行OPCAB手术病例共340例,使用国际通用AKI诊断KDIGO标准,将患者根据术后是否发生AKI分为AKI组(65例)与非AKI组(275例),比较两组STS、EuroSCORE(ES)、EuroSCORE II(ESII)危险度评分,及术前、术中及术后的临床特点与指标、并发症及死亡率。结果 AKI组术前ESII评分(%)明显高于非AKI组(5.37±4.37 vs 3.17±3.09,P=0.0003)。两组术前STS及ES评分无明显统计学差异。两组在身体质量指数(BMI)(P=0.014),术前左室射血分数(LVEF)(P=0.007),术前肌酐值(P=0.001),主动脉内球囊反搏治疗(IABP)(P<0.0001)等方面存在统计学差异。AKI组术后心肌梗死率,感染率及死亡率均明显高于非AKI组。结论 术前ESII评分与心脏手术术后AKI存在相关性,可用于预测AKI的发生。ESII评分在预测术后AKI发生率的方面优于STS及ES评分。     

Risk factors for acute kidney injury in overweight patients with acute type A aortic dissection: a retrospective study

Background

To identify risk factors for acute kidney injury (AKI) in overweight patients who underwent surgery for acute type A aortic dissection (TAAD).

Methods

A retrospective study including 108 consecutive overweight patients [body mass index (BMI) ≥24] between December 2009 and April 2013 in Beijing Anzhen Hospital has been performed. AKI was defined by Acute Kidney Injury Network (AKIN) criteria, which is based on serum creatinine (sCr) or urine output.

Results

The mean age of the patients was 43.69±9.66 years. Seventy-two patients (66.7%) developed AKI during the postoperative period. A logistic regression analysis was performed to identify two independent risk factors for AKI: elevated preoperative sCr level and 72-h drainage volume. Renal replacement therapy (RRT) was required in 15 patients (13.9%). The overall postoperative mortality rate was 7.4%, 8.3% in AKI group and 5.6% in non-AKI group. There is no statistically significant difference between the two groups (P=0.32).

Conclusions

A higher incidence of AKI (66.7%) in overweight patients with acute TAAD was confirmed. The logistic regression model identified elevated preoperative sCr level and 72-h drainage volume as independent risk factors for AKI in overweight patients. We should pay more attention to prevent AKI in overweight patients with TAAD.     

心脏手术患者急性肾损伤危险因素及预后的前瞻性队列研究

  目的 观察心脏手术后急性肾损伤（AKI）的发病危险因素及预后影响因素。 方法 前瞻性收集2009年4月至2011年5月住院接受心脏外科手术治疗患者资料,包括人口统计学资料、术前一般情况、手术类型、围手术期情况及预后等。结果 共纳入4007例心脏手术患者,死亡77例（1.9%）,术后发生AKI 1250例,发病率为31.2%,接受肾脏替代治疗（RRT）者104例,RRT治疗率2.6%;AKI组院内病死率显著高于非AKI组（5.4%比0.3%,P<0.01）;AKI后接受RRT(AKI-RRT)患者院内病死率36.5% (38/104)。心脏移植术后AKI发病率最高（73.0%）、院内病死率最高（18.9%）,其次为冠状动脉（冠脉）旁路移植术联合瓣膜手术（AKI发病率57.8%、院内病死率6.1%）、主动脉瘤手术（AKI发病率52.1%、院内病死率5.5%）。Logistic多因素回归分析显示：男性、年龄、BMI、高血压、慢性心力衰竭、术前血肌酐>106.0 μmol/L、术中心肺旁路时间、术中低血压、主动脉瘤手术为心脏手术后AKI发生的独立危险因素;术前血肌酐>106.0μmol/L、术中低血压是影响AKI后肾功能完全恢复的独立危险因素,而尿量恢复是肾功能完全恢复的有利因素。结论 心脏手术后AKI发病率高、预后较差,其发病与围手术期多种危险因素密切相关。心脏移植术、冠脉旁路移植术联合瓣膜手术及主动脉瘤手术为术后AKI发病的高危手术。     

Cystatin C is a biomarker for predicting acute kidney injury in patients with acute-on-chronic liver failure

AIM:To investigate serum cystatin C level as an early biomarker for predicting acute kidney injury(AKI)in patients with acute-on-chronic liver failure(ACLF).METHODS:Fifty-six consecutive patients with hepatitis B virus-related ACLF who had normal serum creatinine(Cr)level(<1.2 mg/dL in men,or<1.1 mg/dL in women)were enrolled in the Liver Failure Treatment and Research Center of Beijing 302 Hospital between August 2011 and October 2012.Thirty patients with chronic hepatitis B(CHB)and 30 healthy controls in the same study period were also included.Measurement of serum cystatin C(CysC)was performed by a particle-enhanced immunonephelometry assay using the BN Prospec nephelometer system.The ACLF patients were followed during their hospitalization period.RESULTS:In the ACLF group,serum level of CysC was 1.1±0.4 mg/L,which was significantly higher(P<0.01)than those in the healthy controls(0.6±0.3mg/L)and CHB patients(0.7±0.2 mg/L).During the hospitalization period,eight ACLF patients developed AKI.Logistic regression analysis indicated that CysC level was an independent risk factor for AKI development(odds ratio=1.8;95%CI:1.4-2.3,P=0.021).The cutoff value of serum CysC for prediction of AKI in ACLF patients was 1.21 mg/L.The baseline CysC-based estimated glomerular filtration rate(eGFR CysC)was significantly lower than the creatinine-based eGFR(eGFR CG and eGFR MDRD)in ACLF patients with AKI,suggesting that baseline eGFR CysC represented early renal function in ACLF patients while the Cr levels were still within the normal ranges.CONCLUSION:Serum CysC provides early prediction of renal dysfunction in ACLF patients with a normal serum Cr level.     

Valsartan Reduces Serum Cystatin C and the Renal Vascular Resistance in Patients with Essential Hypertension

A high level of albuminuria and increased renal vascular resistance are associated with hypertensive renal damage. In this study, the authors investigated the effect of the angiotensin II receptor blocker, valsartan, on renal function and intrarenal hemodynamics in non-diabetic patients with essential hypertension. A prospective three-month study of the effects of valsartan, 40–80 mg/day, was performed in 30 hypertensive patients. As an assessment of renal function, serum creatinine, urine albumin/creatinine (Alb/Cr) ratio, and serum cystatin C levels were evaluated. Doppler ultrasonography of the kidney was performed for the evaluation of renal hemodynamics. Peak-systolic, end-diastolic, and mean velocities of interlobar arteries were evaluated, and the pulsatility index (PI) and resistive index (RI) were calculated. It was determined that patients with microalbuminuria had higher levels of serum cystatin C, PI, and RI compared to patients without microalbuminuria. Valsartan treatment significantly reduced systolic and diastolic blood pressure and decreased the Alb/Cr ratio. Serum creatinine was not changed, whereas serum cystatin C levels were significantly reduced. Valsartan treatment significantly decreased the PI in all patients and both PI and RI in patients with microalbuminuria. These results suggest that the angiotensin II receptor blocker, valsartan, is able to improve renal function by reducing renal vascular resistance in hypertensive patients, especially in patients with microalbuminuria, and may prevent future renal failure in patients with essential hypertension.