Vitrektomie bei Uveitis

Ohne Zusammenfassung     

Anti-TNF-Therapie bei Uveitis

Biologicals are selectively acting proteins that demonstrated high efficacy in the treatment of chronic disorders. In particular, biologicals blocking tumor necrosis factor α (TNF-α), an essential cytokine in chronic inflammatory diseases, have demonstrated great promise. Experimental and clinical data indicate that TNF-α plays an important role in intraocular inflammation. Neutralization of TNF-α might therefore be a promising strategy for prevention and treatment of uveitis. Here we review the principle effects, therapeutic value, and potential side effects of anti-TNF agents in uveitis.     

Intravitreales Bevacizumab bei rezidivierender idiopathischer chorioidaler Neovaskularisation

We administered bevacizumab intravitreally to treat a recurrence of CNV after confocal laser coagulation and photodynamic therapy in a 32-year-old female patient with a single functional eye. Before and after treatment the vision in the affected eye was stable at 1.0. Before administration of the VEGF antibody leakage was distinctly seen on fluorescein angiography, which did not appear on examination after the treatment. Despite the entailed measure of risk we decided in favour of intravitreal application because it seemed promising in view of earlier positive clinical experience with it in exsudative AMD and macular oedema following central retinal vein occlusion. Intravitreal bevacizumab is an alternative that should also be considered for the treatment of idiopathic CNV. Careful clinical studies will follow.     

Spectral-domain-OCT bei unklarer Uveitis

Presented here are two cases of patients with unclear visual loss. A diagnostic assessment with spectral domain optical coherence tomography (Sd-OCT), fluorescein angiography (FLA) and blood analyses was performed due to vitreous clouding. Characteristic FLA findings for papillitis and vasculitis and as yet undescribed morphological Sd-OCT changes in the photoreceptor layer and in the pigment epithelium were found. During the treatment of the diagnosed lues these changes were resolved. The Sd-OCT technique seems to be a useful and effective diagnostic tool for uveitis diagnostics.     

Uveitis bei multipler Sklerose

The association of uveitis and multiple sclerosis (MS) is less well known than the association between optic neuritis and MS even though MS patients suffer ten times more often from uveitis than the normal population. In this group of patients, intermediate uveitis presenting with periphlebitis and “snowbanks” or “snowballs”, as well as granulomatous anterior uveitis play an important role. Simultaneous occurrence of MS and uveitis could be due to the fact that both neural and ocular tissues have the same embryological origin or could be the consequence of an immunological reaction following an Epstein-Barr virus infection. The aim is to find a drug for these patients that treats both MS and uveitis. Currently various studies with different drugs already used successfully in MS patients are under investigation for use in the treatment of uveitis. There is some evidence that interferon beta is effective in macular edema associated with uveitis. Other substances, such as daclizumab, natalizumab and fingolimod also seem to be promising.     

HLA-Antigene bei Uveitis Anterior

Zusammenfassung Vom Januar 1977 bis Mai 1978 wurden bei 101 Patienten mit einer Uveitis anterior aus dem südwestdeutschen Raum die HLA-Antigene bestimmt. Davon zeigten 75 (21 Patienten unter dem 20. Lebensjahr, 54 Patienten über dem 20. Lebensjahr) keine nachweisliche Begleit- oder Systemerkrankung.In der Gesamtserie von 75 Patienten ohne nachweisliche Begleiterkrankungen fand sich eine B27-Häufigkeit von 33,3% (Vergleichskollektiv 8,9%), eine Cwl-Häufigkeit in 16,0% (Vergleichskollektiv 5,8%) sowie die Kopplung B27-Cwl in 13,3% (Vergleichskollektiv 1,9%).Eine signifikante Assoziation mit HLA-Antigenen wiesen auf: 1. die adulte Form der Uveitis anterior (Erkrankungsalter über dem 20. Lebensjahr): B27-Antigen 38,9%; Cwl-Antigen 18,5%; Kopplung B27-Cwl 16,7%; 2. männliche Uveitis anterior-Patienten ohne Begleiterkrankung: B27-Antigen 46,2%; Cwl-Antigen 17,9%; Kopplung B27-Cwl 17,9%. Keine signifikante Assoziation mit HLA-Antigenen zeigten: 1. die juvenile Form der Uveitis anterior (Erkrankungsalter unter dem 20. Lebensjahr); 2. weibliche Uveitis anterior-Patienten ohne Begleiterkrankung.

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HLA antigens in the uveitis anterior

From January 1977 to May 1978, 101 patients with anterior uveitis were typed for HLA antigens. All came from the southwestern area of Germany, and 75 of these patients exhibited no signs of associated systemic disease (21 under 20 years of age, 54 over 20). In this group of 75 patients without associated systemic disease, a B27 frequency of 33.3% (8.9% in a random population) and a Cwl frequency of 16.0% (5.8% in a random population) was found as well as a B27-Cwl linkage of 13.3% (1.9% in a random population).A significant association with HLA antigens was found in (1) the adult form of anterior uveitis (disease onset over 20 years of age), namely, B27 antigen 38.9%, Cwl antigen 18.5%, B27-Cwl linkage 16.7%; and (2) male patients with anterior uveitis but without associated systemic disease, namely, B27 antigen 46.2%, Cwl antigen 17.9%, and B27-Cwl linkage 17.9%. No significant association with HLA antigens was found in (1) the juvenile form of anterior uveitis (disease onset under 20 years of age) and (2) female patients with anterior uveitis but without associated systemic disease.

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Auszugsweise vorgetragen auf der Tagung der Berliner Augenärztlichen Gesellschaft vom 01./ 02.12.79, Berlin     

Intraokulare Drucksteigerung bei Uveitis

Glaucoma, a common and potentially devastating complication of intraocular inflammation, remains a considerable therapeutic challenge. During uveitis, breakdown of the blood-ocular barrier occurs with subsequent influx of proteins as well as inflammatory and immunocompetent cells. These mediators, including cytokines and chemokines, are considered to have a major impact on secondary elevated intraocular pressure (IOP). Several mechanisms are involved in the pathogenesis of inflammatory glaucoma, including obstruction of the trabecular meshwork by inflammatory cells and proteins, trabeculitis, formation of anterior and/or posterior synechiae, pupillary block, neovascularization, and anterior rotation of the lens-iris diaphragm. In addition, the use of steroids to control intraocular inflammation may cause secondary elevation of IOP.The management of uveitic glaucoma requires a careful balance between adequate anti-inflammatory therapy and appropriate lowering of IOP to prevent long-term visual loss. Despite the availability of many new medical treatments for both conditions, control of IOP in these patients remains challenging.     

Systemisches Voclosporin bei Uveitis

To date cyclosporine is the only immunosuppressive drug approved for the treatment of uveitis in Germany. However, side effects often limit its use in daily practice. Voclosporin (Luveniq®) represents a next generation calcineurin inhibitor which had shown efficacy in an animal model of experimental autoimmune uveitis as well as in clinical trials for the prevention of renal allograft rejection and for plaque psoriasis. The LUMINATE program included three prospective, randomized, double-masked, placebo-controlled multicenter trials which demonstrated the efficacy and tolerability of voclosporin 0.4 mg/kg b.i.d. in noninfectious intermediate and posterior uveitis and panuveitis. In Europe, the Marketing Approval Application (MAA) of voclosporin for the treatment of uveitis was submitted to the European Medicines Agency (EMA) in February 2010 and could be approved in March 2011.     

Diagnostische Vitrektomie bei Uveitis

Recent developments in molecular biology allow novel diagnostic approaches in intraocular inflammation. Genetic markers as well as species-specific sequences are used for the diagnostics of infection or masquerade syndromes. This article provides state-of-the art information about diagnostic vitrectomy.     

Therapeutische Vitrektomie bei Uveitis

With the advent of modern vitreoretinal surgical techniques, the spectrum for surgical intervention in various forms of uveitis has been notably expanded. Removal of optically relevant vitreous opacities, improvement of secondary macular edema, delamination of epiretinal membranes, and release of traction in the presence of abnormal vitreoretinal adhesions represent indications for vitreoretinal procedures in uveitis patients. Furthermore, retinal and choroidal biopsies may be obtained if the precise etiology is unknown. This in turn offers the opportunity to better target pharmacological interventions. Combined cataract surgery or intravitreal implantation of drug devices may also be of therapeutic benefit. So far no prospective, controlled clinical trials have been performed to precisely evaluate the role of pars plana vitrectomy (ppV) as a single or combined surgical procedure in patients with intraocular inflammation. Inconsistent data exist regarding prognostic determinants and the role of perioperative immunosuppression. Here, the current knowledge on the subject is reviewed and critically discussed, and recommendations for patient management are given. Further studies are needed.     

Uveitis intermedia bei Morbus Whipple

We report a case of a 45-year-old man who complained of progressive vision loss in his right eye. Visual acuity was 20/300 in the right eye and 20/25 in the left eye. Bilateral uveitis intermedia R>L was diagnosed and treated with systemic and local steroids. An internal checkup was also done, and duodenal biopsy identified Whipple’s disease. Despite specific antibiotic therapy, the patient’s follow-up examination showed increased inflammatory activity R>L and bilateral cataracta complicata. Cataract surgery and pars plana vitrectomy with removal of epiretinal membranes were done. Histologic analysis of the vitreous and epiretinal membranes showed periodic acid-Schiff-positive macrophages, pathognomonic for Whipple’s disease. Whipple’s disease is a rare but severe disease with multiple manifestations and should be considered a differential diagnosis in uveitis.     

ASO-Bestimmungen im Kammerwasser bei Uveitis

Zusammenfassung Unter 100 Fällen von Uveitis konnte 60 mal Antistreptolysin-O im Kammerwasser nachgewiesen werden. In 7 Fällen war der Verteilungsquotient Kammerwasser-Serum grosser als 1; nach Goldmann & Witmer deutet dies auf intraoculare Antikörperbildung und damit auf das Vorliegen einer streptogenen Uveitis. Wenn man als Bezugssystem Antistaphylolysin-Werte benutzt, so erscheint die Zahl der streptogenen Uveitisfälle kleiner. In einigen Fällen sind jedoch auch auf dieser Basis hohe Quotienten gefunden worden. Als dritter Bezugswert wurde der CRP-titer hinzugezogen. C-reaktives Protein ist zwar kein Antikörper, sondern ein Beta-Globulin, passiert jedoch die Blut-Kammerwasserschranke wie Antikörper. Auf der Basis der CRP-werte ergab sich ebenfalls, dass Quotienten über l allein noch keine intraoculare Antikörperbildung beweisen, sondern durch Diffusion hervorgerufen werden. Die Häufigkeit einer streptogenen Ursache der endogenen Uveitis wird auf 5–7% geschätzt.

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Summary In 60 out. of 100 cases of uveitis antistreptolysin-O (ASO) could be established in the aqueous humour. In 7 cases the distributive quotien was higher than 1; according to Goldmann & Witmer this points to intraocular formation of antibodies and thus to the presence of streptogenous uveitis. If antistaphylolysinvalues are used as a comparative system, the number of cases with streptogenous uveitis seems to be smaller. In some cases, however, high quotients have been found even on this basis. As third comparative value the CRP (C-reactive protein) titer was taken. The latter, of course, is no antibody, but a beta-globulin, but it passes the blood-aqueous barrier like an antibody. The comparison to the CRP-values likewise supported the idea that quotients above 1 alone do not proof yet intraocular formation of antibodies, but that they are rather due to diffusion. The incidence of a streptogenous etiology in endogenous uveitis is estimated with about 5–7%.

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Résumé L'auteur rapporte 100 cas d'uvéite; pour 60 d'entre eux l'antistreptolysine fut trouvé dans l'humeur aqueuse. 7 fois le quotient ASO a été plus élevé que 1, ce qui selon le principe de Goldmann & Witmer prouve la formation endoculaire d'anticorps. Ces cas pourraient donc être considérés comme des uvéites endogènes. Lorsqu'on procède à la détermination du quotient d'antistaphylolysine les cas pour lesquels l'origine streptogène peut être retenue, diminuent. Mais, dans quelques cas non seulement le quotient ASO également le quotient d'antistaphylolysine dépassa 1. Les résultats du test CRP (protéine C-réactive) furent également examinés à titre de comparaison. Il fut trouvé que cette globuline se comporte, quant au passage de la barrière hémato-oculaire, de la même manière que les anticorps. La comparaison des quotients d'anticorps avec les valeur CRP confirme donc la supposition que des quotients dépassant 1 parlent en faveur d'une perméabilité accrue de la barrière, mais ne peuvent pas constituer à eux-seuls une preuve de la formation endoculaire d'anticorps.Le nombre des cas d'uvéites streptogènes est évalué de 5 à 7%.

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Landes-Forschungsinstitut f. Rheuma und Bäderwesen (Dir. Prof. Dr. K. Farkas) Augenabteilung (Chefarzt Priv.-Doz. Gy. Lugossy).     

Uveitis bei Leptospirosen und Brucellosen

Zusammenfassung An der Berner Augenklinik werden sämtliche Fälle von Uveitis systematisch serologisch untersucht auf: Tuberkulose, Lues, Toxoplasmose, Antistreptolysin, Leptospiren und Brucellen. Eine Zusammenstellung von 80 Fällen der letzten Jahre zeigt, dass keine positiven Leptospirenagglutinationen auftraten, hingegen 5 positive Brucellenagglutinationen.Das Bild der Leptospirenuveitis des Menschen wird anhand der Literatur hinsichtlich Infektionsmodus, klinischen Verlauf und therapeutischen Möglichkeiten besprochen. Etwas eingehender wird die periodische Ophthalmie der Pferde dargestellt. Hier findet sich im Unterschied zum Menschen ein auffallend starkes Überwiegen der Leptospireninfektion, was durch serologische Untersuchungen an 63 Pferden belegt wird.Auch die Brucellosen spielen in der Ätiologie der Uveitis beim Menschen, namentlich bei beruflich exponierten Leuten, eine Rolle. Es werden die Fälle der Literatur, sowie 5 eigene Fälle kurz besprochen.

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Summary At the University eye clinic of Bern the sera of all cases of uveitis are examined regarding Tuberculosis, Syphilis, Toxoplasmosis, Leptospirosis, Brucellosis and Antistreptolysin. Among 80 cases of the last 3 years there were only 5 positive cases of brucellosis agglutination and none of positive reaction for Leptospires.The clinical course of leptospiral uveitis in man is being discussed and the literature reviewed concerning therapy and route of infection. Periodic ophthalmia in horses seems to be due almost exclusively to leptospiral infection.Brucellosis can be the cause of uveitis in man especially in exposed people (butchers, farmers). 5 own cases are being discussed in detail and compared with the cases of the latest literature.

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Résumé La clinique ophtalmologique de Bern procède systématiquement à l'examen sérologique des tous les cas d'uvéite sur: tuberculose, syphilis, antistreptolysine, leptospires et brucelles. Parmi 80 cas des dernières années on n'a jamais trouvé d'agglutination positive aux leptospires mais 5 agglutinations positives aux brucelles.En se basant sur des cas rapportés dans la littérature l'auteur discute l'uvéite humaine due aux leptospires quant à son mode d'infection, à son décours clinique et aux possibilités thérapeutiques. L'ophtalmie périodique du cheval est traitée plus en détail. Contrairement aux observations faites chez les hommes il y a ici prédominance des infections leptospiriques (preuve: 63 examens sérologiques).La brucellose joue un certain rôle dans l'étiologie de l'uvéite de l'homme, plus particulièrement dans certaines professions. L'auteur discute les cas de la littérature ainsi que 5 cas de sa clinique.

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Universitäts-Augenklinik (Direktor Prof. Dr. H. Goldmann).     

Experimentelle Uveitis bei der Ratte

Zusammenfassung Es werden die verschiedenen Formen der experimentellen Uveitis besprochen, und unter besonderer Berücksichtigung der letzten 20 Jahre wird eine Anzahl Versuche verschiedener Autoren erwähnt. Dann wird über eigene neue Experimente mit Ratten berichtet. Nach einer einmaligen subcutanen Injektion von Freundschem Adjuvans erkrankte ein Teil der Tiere an Polyarthritis und eine kleinere Zahl gleichzeitig oder einige Tage später an Uveitis mit deutlichen klinischen Symptomen. Uveitiden traten fast nur bei Tieren mit Polyarthritis auf. Es wurden zwei verschiedene Tuberkelbakterienstämme verwendet, von denen sich nur der eine als wirksam erwies. Einige durchgeführte Modifikationen des Experimentes beeinflußten die Resultate nicht eindeutig. Die Versuche stellen im allgemeinen eine Bestätigung der 1960 von Waksman beschriebenen Experimente dar.

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Summary The different forms of experimental uveitis are mentioned with special reference to works done by different authors in the last 20 years. Further are discussed our own recent experiments with rats. After a single subcutaneous injection of adjuvant a great majority of the animals showed polyarthritis and a small number of them developped uveitis with all its clinical manifestations. Of the two different strains of tubercle bacilli used, only one has been prooved to be effective. In spite of a few modifications of the experiments conducted the results remained more or less the same.The results of these experiments confirm those of Waksman in 1960.

     

Photodynamische Therapie mit Verteporfin bei Patienten mit idiopathischer chorioidaler Neovaskularisation

BACKGROUND: The aim of this study was the evaluation of safety and effectiveness of photodynamic therapy (PDT) as a treatment option for idiopathic choroidal neovascularization (CNV). METHODS: We performed a retrospective analysis of 11 eyes of 9 patients who were treated with standard PDT. The follow-up period was at least 1 year and included regular standardized ETDRS visual acuity measurement and fluorescein angiography. RESULTS: Eight sub- and three juxtafoveal CNV were treated. The mean follow-up was 23.2 months (12-41 months), the mean change in visual acuity was +2.1 lines (+3 for juxtafoveal and +1.9 for subfoveal localization), and a mean of 1.9 (1-3) treatments were performed. Visual acuity improved > or =2 lines in 6 of 11 eyes (54.5%) and 5 eyes (45.5%) remained stable (+/-1 lines). Alterations of the retinal pigmented epithelium (RPE) with window defects in fluorescein angiography occurred in 7 of 11 eyes (63.6%) but did not alter visual acuity. In 4 of 11 cases (36.4%), we saw recurrences after initially successful therapy, which were retreated successfully with PDT. CONCLUSION: Stabilization or even an improvement of visual acuity in idiopathic CNV is possible with PDT treatment. Side effects such as RPE changes and recurrences are possible, but do not seem to influence visual acuity.     

Visusmindernde Komplikationen bei Uveitis im Kindesalter

ZusammenfassungHintergrund In dieser Studie wurden die epidemiologischen Daten der Uveitis im Kindesalter und die zur Visusminderung führenden Komplikationen bei den unterschiedlichen Uveitisformen verglichen.Methode Es wurde eine retrospektive Untersuchung von 187 Patienten mit einer Uveitismanifestation vor dem 16. Lebensjahr durchgeführt. Unterschieden wurde in anteriore (AU), intermediäre (IU), posteriore (PU) und Panuveitis (PanU). Analysiert wurden epidemiologische Daten, Visus, uveitisbedingte Komplikationen sowie medikamentöse und operative Therapie.Ergebnisse Unter einer assoziierten Erkrankung litten 85 von 187 Kindern. Die häufigsten Komplikationen bei AU waren Katarakt, hintere Synechien, Bandkeratopathie und ZMÖ. Die IU war besonders oft mit Glaskörpertrübungen, Katarakt oder ZMÖ vergesellschaftet. Die häufigste visusgefährdende Komplikation bei PU war eine Makulanarbe. Die mit PanU einhergehenden Komplikationen waren Glaskörpertrübungen, Katarakt, Ablatio retinae, ZMÖ sowie Phthisis bulbi.Schlussfolgerungen Uveitis im Kindesalter ist häufig mit System- oder Infektionserkrankungen verbunden. Unterschiedliche Uveitisformen haben verschiedene, aber charakteristische Komplikationen.     

Ciclosporin-Monitoring bei Patienten mit chronischer Uveitis

ZusammenfassungHintergrund Ciclosporin (CsA) ist ein häufig verwendetes Medikament in der Behandlung der posterioren Uveitis. Während sich die Visusprognose der Uveitispatienten unter Therapie mit CsA deutlich gebessert hat, steht dem therapeutischen Nutzen das Auftreten von Nebenwirkungen, u.a. Nephrotoxitität und Entwicklung einer Hypertonie, gegenüber. Neuerdings wurde das C₂-Monitoring (CsA-Blutspiegel 2 h nach oraler Einnahme) als neuer sensitiver Parameter in der Transplantationsmedizin eingeführt.Patienten und Methode In die prospektiv angelegte Studie wurden bisher 15 Patienten mit posteriorer Uveitis eingeschlossen. Sie erhielten oral CsA (5 mg/kg KG 2-mal/Tag). Die Abhängigkeit zwischen C₂- und C₀-Blutspiegel wurde analysiert und mit der klinischen Sicherheit und Effektivität korreliert.Ergebnisse Eine große intra und interindividuelle Variabilität der C₀-Spiegel wurde wie erwartet in Abhängigkeit von Faktoren wie Comedikation und intestinaler Resorption beobachtet. Die C₂-Messungen korrelierten gut mit der klinischen Kontrolle der intraokularen Entzündung.Zusammenfassung Das C₂-Monitoring ist eine einfache und akkurate Alternative für das klinische Monitoring von CsA. Es ermöglicht eine Individualisierung der CsA-Dosierung für jeden Patienten und somit eine Verringerung der Nebenwirkungsrate.Der Inhalt des Beitrags wurde auf der 101. Jahrestagung der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft, 2004 vorgetragen.     

Fadenmanagement nach Trabekulektomie

The frequency of bleb interventions after trabeculectomy is high. In half of the cases suture manipulation of the scleral flap is needed. Both standard and adjustable sutures are used for outflow adjustment of the scleral flap. The long-term results of both methods are equivalent. Open scleral flap revision and transconjunctival sutures are suitable for the treatment of hypotonia. Postoperative conjunctival suture removal seems to be favourable, improving both intraocular pressure and overall success rate.     

Uveitis bei rheumatologischen Erkrankungen im Kindesalter

Children with juvenile chronic arthritis are at risk to develop intraocular inflammation depending on the type of arthritis. The pathogenic mechanisms are unclear; however, an association with antinuclear antibodies is well known. In particular young girls with oligoarticular onset of arthritis are affected most often. Regular ophthalmologic examinations should allow early diagnosis and effective therapy. Complications such as synechiae, cataract, or macula edema are seen especially in uveitis patients with late diagnosis and insufficient anti-inflammatory therapy. Better therapeutic regimens have led to a better overall prognosis of intraocular inflammation in recent years.