肝癌治疗术中肝动脉插管途径的选择

目的探讨肝癌治疗术中肝动脉插管途径的选择。方法回顾性分析我们近5年来在手术中经肝动脉插管对100例肝癌病人进行栓塞化疗的临床资料。结果经导管注入美蓝证实,有95例肝脏全部染色,另5例仅见约3/4的肝脏被染色。成功率高达95%。术后发生剧烈腹痛14例,胰头出血、坏死1例,异位栓塞6例。发生导管移位9例。死亡2例。经胃网膜右动脉插管者,其术后导管移位率高达37%。经胃十二指肠动脉插管病人的术后死亡率高达20%。结论为预防肝癌肝内广泛转移,肝动脉插管应以肝动脉能覆盖全肝为原则。经胃右动脉插管最为方便、可靠,并发症少;经胃网膜右动脉插管者并发症最多见;经胃十二指肠动脉插管者并发症最为严重。     

肝癌肝动脉化疗栓塞术后并发胃穿孔二例

例 1　男 ,4 8岁。肝右叶巨块型肝癌 ,既往有胃溃疡病史。第 1次采用Seldinger技术经股动脉将导管插至肝总动脉 ,用高压注射器注入欧乃派克 2 5ml (30 0mg/ml) ,行数字减影血管造影发现肝固有动脉远端发出胃右动脉 ,出肝后沿胃小弯分布。因肝右动脉扭曲 ,只能超选择导管插入肝固有动脉内 ,先灌注 5氟脲嘧啶 10 0 0mg ,后将顺铂 80mg加入15ml超液态碘油中乳化为混悬液后灌注 ,再加用明胶海绵1/ 3片 (碎裂为 1～ 2mm3 )栓塞灌注。肝动脉化疗栓塞术(transcatheterarterialchemoembolization ,TACE)后患者恶心、呕吐 ,食欲不振 ,第 4天突发上…     

肝动脉灌注化疗泵导管脱落至十二指肠1例

患者　男,65岁。因肝右叶原发性肝癌并门静脉癌栓。于2001年1月19日在全麻下施行手术。术中发现肿瘤已无法切除,行瘤体内注射无水酒精(共60ｍｌ),并安置皮下埋藏式化疗泵,经肝动脉内注射美兰,证明患者肝左、右动脉均为独立发出,最后经肝右动脉插入导管而妥善结扎固定,外接泵体埋植于右侧腹壁皮下层。经胃网膜右静脉安置门静脉化疗泵(化疗泵为国产ＭＴ-200型)。术后病理证实为肝细胞癌,患者恢复顺利出院。同年3月患者入院经肝动脉化疗泵注入5 Ｆｕ(0.5),ＣＤＤＰ(20ｍｇ),ＭＭＣ(4ｍｇ)等化疗药,未作栓塞;5月经动脉化疗泵注入ＣＤＤＰ(20…     

肝癌介入治疗后胃溃疡出血一例

临床资料：病人，男，52岁，肝右叶巨块型肝癌，既往有胃溃疡病史(胃镜检查诊断胃小弯近幽门处直径约2cm的溃疡)，但无消化道出血史，亦无食道下段及胃底静脉曲张。病人行肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)后第3天呕血约200ml，经内科保守治疗后症状无缓解，28min后又呕血约800ml，急诊外科手术治疗时见原胃溃疡面渗血，并见其内一动脉血管溃破而有活动性出血。     

用以检出胰岛细胞瘤的动脉内钙刺激试验

较小的胰岛细胞瘤有时不易检出,即使应用B超、CT扫描、磁共振成像以及胰腺动脉造影等检查。门静脉血采样(PVS)的阳性率可达75％～80％,但操作烦琐,常需多个小静脉血样。作者根据动脉内注射钙剂后测定肝静脉内胰岛素浓度的原理,在9例胰岛细胞瘤病人应用这一动脉内刺激和静脉血采样(ASVS)的方法,经股静脉穿刺插管至右、左肝静脉以免遗漏位于胰头、尾部腺瘤。作标准的胰腺动脉造影,包括显影胃十二指肠动脉、近端脾动脉、肠系膜上动脉和肝固有动脉。不在胰背动脉内注射钙剂,以防胰腺炎的发生。自动脉导管注入葡萄糖酸钙0.025mEq ca~(2+)/kg(用5ml盐水稀释),在注射前和注射后30、60和     

腹腔镜肝切除的术前血管预处理

目的 探讨术前肿瘤供血动脉及门静脉血管内阻断在腹腕镜肝切除中的.1例肝海绵状血管瘤及1例肝癌患者,于术前1h数字减影下经股动脉插管入肝动脉,造影后超选择至肿瘤的供血动脉,用明胶海绵行动脉栓塞完毕即经B超引导穿刺肿物的供血门静脉,超声监视下注入TH生物胶5ml,栓塞肿瘤的供血门静脉干,而后在腹腔镜下行肝肿瘤切除。结果 经血管内阻断后分离肝组织时出血明显减少,病例1术中出血约300ml,病例2术中出血约200ml,手术经过顺利,术后恢复良好。结论 术前肿瘤供血动脉及门静脉的血管内阻断对减少腹腔镜肝切除术中出血具有极其重要的作用。     

肝癌的肝动脉栓塞加二期切除10例分析

1996～ 2 0 0 1年我院对 10例原发性肝癌经肝动脉化学药物栓塞治疗缩小后 ,再行二期肝叶切除 ,疗效较好 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组患者 10例 ,均为男性 ,年龄 30～ 6 0岁 ,平均 5 1岁 ,符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》中原发性肝癌诊断标准 ,即CT扫描见明确的肝内实质性占位病变 ,AFP阳性。10例患者开腹 ,经胃网膜动脉插管至肝动脉或直接解剖插入肝固有动脉 ,经美蓝注射证实插管成功后 ,一次性先后注入丝裂霉素 2 0mg、5 Fu 0 .5g、4 0 %碘化油 2 0ml、表阿霉素30mg乳剂 ,并留置导管 ,从腹壁切口旁引出体外固定 ,…     

肝动脉门静脉植管治疗原发性肝癌合并症分析

本文对５５例肝癌肝动门静脉全植入式囊导管安置术及术后导管并发症进行了分析，发现经胃网膜右动脉安置动脉导管操作简便，损伤小，数字减影控下置管准确性高，术后导管并发症有导管不通，肝动脉一胆管瘘，导管脱出血管外，药液外漏等。并就其原因与诊治进行了分析。     

肝动脉门静脉植管后导管穿出血管外四例分析

我科自 1990年 7月至 2 0 0 0年 12月 ,对肝癌病人共进行了 76 0例次经腹肝动脉门静脉置管、注药泵皮下植入术 ,其中有 4例术后出现导管破出血管外 ,近十几年国内外尚未见类似报道。现予总结分析 ,寻找原因 ,探讨有效的预防措施。临床资料病例 1,男 ,32岁。 3年前因“胃溃疡穿孔 4ｄ”行穿孔修补术 ,本次因右肝实质占位 12ｃｍ ,以右肝癌再次手术治疗。术中见腹腔内广泛粘连 ,重度肝硬化 ,肝癌不能切除 ,手术经胃网膜右动静脉行肝动脉和门静脉双置管、注药泵皮下植入术。由于粘连致血管扭曲 ,术中门静脉置管较为困难 ,导管插入长度仅 6ｃｍ…     

中西医结合治疗中晚期肝癌——附29例临床分析

我院自1994～1997年,采用中西医结合治疗中晚期肝癌29例,取得较好的治疗效果,现报告如下。1　临床资料11　一般资料　全组29例,男26例,女3例。年龄22～65岁。肿瘤直径5～13ｃｍ,平均76ｃｍ,均经病理检查证实为肝细胞性肝癌。肝右叶14例,左叶3例,左右叶均有12例。12　手术方法　在进腹后探查肝脏,明确肿瘤的大小、数量及部位,并确定不能行肿瘤切除后,穿刺肿瘤组织行病理活检,然后解剖胃网膜右动脉。在腹壁切口右侧游离皮瓣,置泵于皮下,将导管穿过肌肉进腹,再经胃网膜右动脉向肝侧插入。在肝门处触及导管后注入亚甲蓝(2ｍｌ加生理盐水20ｍｌ),…     

经导管肝动脉化疗栓塞术后并发肝内胆管损伤

目的 探讨肝脏恶性肿瘤经导管肝动脉化疗栓塞术后并发肝内胆管损伤的影像学表现及临床诊治方法.方法 收集2007年9月至2009年3月因肝脏恶性肿瘤行经导管肝动脉化疗栓塞术1302例的临床资料,术前影像学检查均无明显胆道异常,观察术后肝内胆管影像学征象及临床表现.结果 6例经导管肝动脉化疗栓塞术后随访1至3个月出现肝内胆管损伤,其中2例出现黄疸、高热等胆道梗阻、感染症状,采用经皮经肝胆道穿刺引流术后症状缓解;其余4例仅有影像学改变,无明显临床症状.结论 肝内胆管损伤是经导管肝动脉化疗栓塞术后少见的并发症,诊断依赖于临床表现及影像学检查,经皮经肝胆道穿刺引流术是有症状的肝内胆管损伤的有效治疗方式.     

肝移植术后肝动脉血栓形成的溶栓治疗3例报道

目的 探讨肝移植术后肝动脉血栓形成的溶栓治疗价值。方法对50例同种异体肝移植病例，术后以彩色多普勒超声(CDI)定期监测肝动脉血流，怀疑肝动脉血栓形成(HAT)行动脉造影，确诊3例，即刻行介入溶栓治疗，经导管分别在20分钟内予尿激酶12．5万单位、30分钟内予尿激酶25万单位和肝素50mg，及4小时内注入尿激酶60万单位。结果3例溶栓治疗后，肝动脉均再通。1例因二次血栓形成再次溶栓成功。但均发生不同程度的腹腔内出血，1例保守治疗痊愈，1例经开腹手术止血后痊愈，另1例死于多器官功能衰竭。结论对怀疑HAT病例，应尽早行动脉造影。改进后的溶栓疗法有可能成为治疗HAT的可选择方法。     

肝动脉化疗栓塞联合卡瑞利珠单抗成功转化不可切除肝癌一例

<正>病人，女，33岁。增强CT检查提示肝右叶及左内叶见团块及结节状低密度影，于2020年8月4日入院。病人有乙型肝炎病史多年，入院2天后行上腹部增强CT检查提示：肝右叶巨大占位，多系原发性肝癌(巨块型)、门静脉癌栓形成、肝动脉右支受侵蚀。见图1。经多学科(MDT)专家组讨论后，最终选择行肝动脉化疗栓塞(TACE,于肝图1 上腹部增强CT总动脉缓慢推注生理盐水 100 ml+氟尿嘧啶0.75 g灌注化疗；以微导管超选择肿瘤供血动脉缓慢推注载药微球1 g+表柔比星60 mg混合乳剂化疗栓塞）联合卡瑞利珠单抗治疗。     

肝动脉插管灌注“夹心饼”式化疗栓塞治疗晚期原发性肝癌

自1991年10月至1997年10月,我院收治原发性肝癌248例,其中对125例已无手术切除指征的患者采用经股肝动脉插管灌注“夹心饼”式化疗栓塞法治疗,现报告如下。临床资料1　方法:应用seldinger法经皮股动脉穿刺将导管选择性插入肝右、肝左甚或仅供某肝叶的肿瘤血管。常规造影后经导管注入半量抗癌药,继之注射碘化油混悬液10～20ml,再注另半量抗癌药,最后注入明胶海绵微粒栓塞肝动脉三级以下分支血管,形成“夹心饼”式给药方式。抗癌药物及用量:阿霉素50～80mg、卡铂400～800mg、丝裂霉素10～20mg、5-FU750～1500mg,上述两种或两种以上化疗药联合…     

超声引导下无水酒精肝癌内注射引起肝衰1例

病人、男、6l岁．发现肝内实性占位性病变8个月余．曾做4次肝动脉导管化疗，于第4次导管化疗后的28d，行第1次在超声引导下作无水酒精肝内注射(P11)治疗。注射前·病人无不适主诉，常规及生化检查，除ALT61u／L外，余均正常。共注入无水酒精16ml，术后仅感轻微肝区胀痛，体温37．017左右。术后第7d，再次行P11治疗．B超显示1周前注射区为较强回声表现，余无明显改变。     

胸膜间止痛后发生单侧支气管痉挛个案报道

者女性,38岁,既往无哮喘史.因肝右叶有一网球大小肝细胞瘤,首次在局麻下行肿块内注射乙醇治疗,病人极其疼痛,第二次改在胸膜间阻滞(IPB)下进行.病人左侧卧,经右第七肋间,距中线6cm处置入胸膜间导管,平卧后缓慢注入30ml含1/20万肾上腺素的0.25%布吡卡因,30min后再次注入15ml.病人右侧出现T_(4-12)镇痛区域,生命体征稳定.在X光监测下,向肿块内注入乙醇100ml,并拔除胸膜间导管.荧光屏上显示右侧隔肌升高,无气胸征象.约在注乙醇后30min(注射局麻药后90min),病人出现烦躁,呼吸困难,呼吸急促(32次/min),虽给病人经鼻吸O_2,SaO_2仍从97%降     

术前动脉内注射131碘标记碘油以治疗肝细胞癌

肝细胞癌(HCC)术后常见复发。作为姑息性治疗,动脉内核素标记的碘油注射能比化疗栓塞术更能耐受,有效率达40 %。法国EMarquis中心肿瘤科等单位共为3 4例HCC施行动脉内131碘标记碘油注射,选择等待肝切除或肝移植病例作为试验对象,其甲胎蛋白超过2 5 0ng/ml,HCC诊断明确。对无肝硬化或ChildA级肝硬化者至少做肝右叶切除,对ChildB级肝硬化者作两肝段切除或肝左叶切除。62岁以下且无心肺禁忌证者作肝移植( 2个月前不作碘油注射)。第1次注射量为3ml( 60mCi,2 40 0MBq)经股动脉作肝动脉造影,术前注射1～3次。共3 4例,其中伴肝硬化2 9例。2…     

不能切除的肝肿瘤肝动脉内长期化疗后行肝广泛切除的切除率、技术要点、结果和适应证(英)

本文报道14例肝恶性肿瘤病人，经过6个疗程的肝动脉内化疗（IAHC）后行部分肝切除术。其中8例在IAHC期间或之后辅以全身化疗。10例早期为肝多发性肿瘤，末能切除。经IAHC后最终成为可切除肿瘤，但4例肝外有广泛转移。14例病人均作特殊病理检查和肝功能测定。3例病人术前行门静脉右支栓塞术，使左肝叶代偿性增生，分别达38%、44%和77%。3例经IAHC行肝动脉拴塞后施行肝切除。     

堵塞肝动脉导管的置换方法

结直肠癌肝转移血运主要来源于肝动脉，采用肝动脉插管区域化疗比全身化疗效果好，但化疗反应期导管血栓堵塞是临床上一个棘手的问题。作者经验认为溶栓治疗效果不满意，本文报道了堵塞肝动脉导管的置换方法。病例与方法5年间共108例经活检证实的结直肠癌肝转移病人施行了植入式肝动脉导管插管。经正中或右侧肋缘下切口，解剖出胃十二指肠动脉、肝左。右动脉，并恳带控制。胃十二指肠动脉通常起源于肝固有动脉，离肝左右动脉分叉处至少2cm，导管自胃十二指肠动脉逆行插入，导管尖端正好接近肝固有动脉分叉处，皮下注射泵置于右上腹肋骨浅面…     

荧光显微成像对于肝脏微循环的观察及相应肝固有动脉超选灌注动物模型的制作

目的探讨荧光显微成像对于研究肝内微循环的应用价值,总结适用于荧光显微技术的经肝固有动脉超选灌注动物模型的制作方法。方法应用10只Sprague-Dawley大鼠,开腹后,将微导管逆行置于胃十二指肠上动脉(GDA),导管开口朝向肝固有动脉的方向制成肝固有动脉超选灌注动物模型。经微导管分别注入0.02%、0.1%、0.5%、1%荧光素钠0.1ml后,应用荧光显微镜观察肝内微循环的显影情况,评价显影清晰度。经微导管分别注入栓塞剂后(碘油、直径40mm的可降解淀粉微球),观察其引发的微循环变化能否为荧光显微成像显示。结果10只Sprague-Dawley大鼠中,8只成功制成肝固有动脉超选灌注动物模型。荧光显微成像技术可以清晰的显示该动物模型肝内微循环的情况,0.1%的荧光素钠为最佳显影浓度。由栓塞剂引发的直接、间接现象均可为荧光显微成像技术所发现。结论荧光显微成像可以清晰显示肝内微循环结构,对于活体状态下肝脏微循环的形态学研究及栓塞剂的研发有高度的应用价值。适用于该技术的经肝固有动脉超选灌注动物模型的制作方法简单、成功率高,值得推广。