改良无肝素抗凝方法对高危出血倾向患者连续性静静脉血液滤过治疗的影响

目的探讨改良无肝素抗凝方法对高危出血倾向患者连续性静静脉血液滤过（CVVH）治疗的影响。方法选取36例具有高危出血倾向行无肝素CVVH治疗的患者,共治疗128例次,随机分为观察组及对照组各64例次。对照组采用传统无肝素抗凝治疗,观察组采用改良式无肝素抗凝法治疗,比较2组有效治疗时间、生理盐水冲洗量、净超滤量、滤器和静脉壶凝血及治疗后出血并发症情况。结果2组有效治疗时间、生理盐水冲洗量及净超滤量比较差异均有统计学意义。2组滤器和静脉壶凝血情况比较,差异均有统计学意义。2组无一例诱发或加重出血。结论改良式无肝素抗凝法是高危出血倾向患者CVVH治疗的一种行之有效的血液净化方法,不但能起到安全有效的抗凝效果,还可延长有效治疗时间,减少生理盐水冲洗量,增加净超滤量,降低滤器和静脉壶凝血发生率,减轻护理工作量,节约成本,科学有效的护理配合是治疗成功的保证。     

改良式无肝素抗凝联合盐水冲洗法在连续性静-静脉血液滤过中的应用

[目的]探讨改良式无肝素抗凝联合盐水冲洗法在高危出血倾向病人连续性静-静脉血液滤过（CVVH）应用中的临床效果。[方法]将36例（128例次）具有高危出血倾向行无肝素CVVH治疗的病人随机分为观察组和对照组,对照组采用传统无肝素法治疗64例次,观察组采用改良式无肝素法治疗64例次。比较两组病人治疗前后血红蛋白（Hb）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数（PLT）、血浆纤维蛋白原（Fbg）的变化,观察两组病人有效治疗时间、生理盐水冲洗量、净超滤量、体外循环凝血及治疗后出血并发症情况。[结果]两组治疗前后Hb、PT、APTT检测结果组内比较差异无统计学意义（均P〉0.05）,而PLT和Fbg组内比较差异有统计学意义（P〈0.01）。两组间Hb、PT、APTT、PLT、Fbg比较差异无统计学意义（均P〉0.05）。两组有效治疗时间、生理盐水冲洗量、净超滤量、滤器和静脉壶凝血情况比较,差异有统计学意义（P〈0.01或P〈0.05）。两组无一例诱发或加重出血。[结论]改良式无肝素抗凝联合盐水冲洗法是高危出血倾向病人CVVH治疗的一种行之有效的血液净化方法,不但能起到安全有效的抗凝效果,还可延长有效治疗时间、减少生理盐水冲洗量、增加净超滤量、降低滤器和静脉壶凝血发生率、减轻护理工作量、节约成本;科学有效的护理配合是治疗成功的保证。     

改良式无肝素抗凝联合盐水冲洗法在连续性静-静脉血液滤过中的应用

[目的]探讨改良式无肝素抗凝联合盐水冲洗法在高危出血倾向病人连续性静-静脉血液滤过(CVVH)应用中的临床效果。[方法]将36例(128例次)具有高危出血倾向行无肝素CVVH治疗的病人随机分为观察组和对照组,对照组采用传统无肝素法治疗64例次,观察组采用改良式无肝素法治疗64例次。比较两组病人治疗前后血红蛋白(Hb)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数(PLT)、血浆纤维蛋白原(Fbg)的变化,观察两组病人有效治疗时间、生理盐水冲洗量、净超滤量、体外循环凝血及治疗后出血并发症情况。[结果]两组治疗前后Hb、PT、APTT检测结果组内比较差异无统计学意义(均P>0.05),而PLT和Fbg组内比较差异有统计学意义(P<0.01)。两组间Hb、PT、APTT、PLT、Fbg比较差异无统计学意义(均P>0.05)。两组有效治疗时间、生理盐水冲洗量、净超滤量、滤器和静脉壶凝血情况比较,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。两组无一例诱发或加重出血。[结论]改良式无肝素抗凝联合盐水冲洗法是高危出血倾向病人CVVH治疗的一种行之有效的血液净化方法,不但能起到安全有效的抗凝效果,还可延长有效治疗时间、减少生理盐水冲洗量、增加净超滤量、降低滤器和静脉壶凝血发生率、减轻护理工作量、节约成本;科学有效的护理配合是治疗成功的保证。     

局部肝素抗凝在高危出血倾向患者行血液透析中的应用及护理

目的探讨鱼精蛋白中和的局部肝素化在高危出血倾向患者血液透析中临床应用的有效性和安全性。方法采用自身对照法将44例高危出血倾向的血液透析患者按治疗单、双日分为观察组和对照组。观察组采用鱼精蛋白中和的局部肝素化抗凝血液透析治疗56例次,对照组采用传统的无肝素生理盐水冲洗法血液透析治疗39例次,比较两组患者的出血情况、透析器和静脉壶的凝血情况、治疗时间和超滤量以及透析前后的各项生化指标。结果两组无1例诱发或加重出血,观察组的透析器和静脉壶的凝血情况、治疗时间和超滤量以及透析前后生化指标差值明显优于对照组(P<0.05)。结论鱼精蛋白中和的局部肝素抗凝应用于高危出血倾向患者行血液透析安全有效。     

改良无肝素吸附法在高危出血倾向患者血液透析中的应用

目的:探讨改良无肝素吸附法在高危出血倾向患者血液透析(HD)中的应用。方法:将69例维持性HD患者随机分为观察组37例和对照组32例,对照组采用传统无肝素生理盐水冲洗法,观察组采用改良式吸附法无肝素透析联合盐水冲洗法。比较两组凝血功能、生化指标、有效治疗时间、生理盐水冲洗量、超滤量情况、管路及透析器凝血程度、静脉端穿刺点压迫止血时间及新出血情况等。结果:两组凝血功能、生化指标、有效治疗时间、生理盐水冲洗量、超滤量情况比较差异均有统计学意义(P0.05);观察组管路及透析器凝血等级以0级、Ⅰ级为主,占69.41%,对照组以Ⅱ级、Ⅲ级为主,占65.93%,两组比较差异有统计学意义(P0.05);两组均未出现新出血灶,动脉端、静脉端止血时间与对照组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:改良式无肝素吸附法联合生理盐水冲洗不会影响高危出血倾向HD患者的凝血功能,但可以减少或减轻体外循环凝血程度,延长有效治疗时间,有利于溶质的清除,不会增加患者出血风险,安全可靠,值得推广应用。     

两种抗凝方法在重症高危出血倾向患者持续静脉-静脉血液滤过中的效果评价

目的:探讨局部枸橼酸抗凝(RCA)与全身低分子肝素抗凝在重症高危出血倾向患者持续静脉-静脉血液滤过(CVVH)中的抗凝效果、治疗效率及安全性。方法:回顾性分析66例有高危出血倾向的进行CVVH的重症患者的资料,随机分为对照组36例和观察组30例,对照组采用低分子肝素抗凝,观察组采用局部枸橼酸抗凝,观察两组抗凝效果、出血情况的差异并总结护理措施。结果:观察组滤器使用寿命较对照组明显延长,因滤器凝血而更换管路的比例明显低于对照组;观察组滤器凝血、静脉壶凝血情况均较对照组少(P<0.05)。结论:RCA-CVVH对于出血风险高的重症患者来说是一种安全、有效的肾脏替代治疗方式,特别是在延长滤器寿命方面具有优势,并且保障CVVH治疗顺利实施。     

改良式吸附法无肝素联合盐水冲洗法在高危出血倾向血液透析患者中的应用

目的探讨改良式吸附法无肝素联合盐水冲洗法在高危出血倾向患者血液透析（HD）应用中的可行性和安全性。方法将48例具有高危出血倾向行无肝素血液透析（HFHD）治疗的患者随机分为观察组和对照组,对照组采用传统无肝素法治疗78例次,观察组采用改良式无肝素法治疗78例次。比较两组患者治疗前后血红蛋白（Hb）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时问（Aerr）、血小板计数（PLT）、血浆纤维蛋白原（Fbg）的变化,观察两组患者有效治疗时间、生理盐水冲洗量、净超滤量、体外循环凝血及治疗后出血并发症情况。结果两组治疗前后Hb、PT、APTT检测结果组内比较差异无统计学意义（均P〉0．05）;对照组治疗前PLT、Fbg分别为（88．66±40．57）×10^9／L,（3．28±1．24）g／L,治疗后分别为（70．16±38．64）×10^9／L,（2．65±1．27）g／L,前后比较差异均有统计学意义（t=2．916,3．135;P〈0．01）;观察组治疗前PLT、Fbg分别为（88．59±40．76）×10^9／L,（3．26±1．26）∥L,治疗后分别为（70．18±37．94）×10^9／L,（2．67±1．25）g／L,前后比较差异有统计学意义（t=2．920,2．936;P〈0．01）。两组间Hb、PT、Am、PLT、Fbg比较差异无统计学意义（均P〉0．05）。两组有效治疗时间、生理盐水冲洗量、净超滤量、透析器和静脉壶凝血情况比较,差异均有统计学意义（P〈0．01）。两组无一例诱发或加重出血。结论对高危出血倾向患者行HFHD治疗,采用改良式吸附法无肝素联合盐水冲洗的方法,不但能起到安全有效的抗凝效果,还可延长有效治疗时间、减少生理盐水冲洗量、增加净超滤量、降低透析器和静脉壶凝血发生率、减轻护理工作量、节约成本;科学有效的护理配合是治疗成功的保证。     

两种抗凝方法在ICU重症患者CVVH中应用的效果评价

目的 探讨两种抗凝方法对有高危出血倾向的ICU重症患者在连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)中应用的效果比较及护理要点.方法 选择36例ICU有高危出血倾向的重症患者接受连续性静脉-静脉血液滤过治疗,按抗凝方法不同分为A组22例和B组14例,A组采用局部枸橼酸抗凝,B组采用肝素抗凝,观察2组抗凝效果、出血情况并总结护理措施.结果 A组滤器使用寿命较B组明显延长,因滤器凝血而更换管路的比例明显低于B组,用于CVVH治疗的费用也明显降低.结论 对有出血高风险的重症患者行CVVH治疗时,采用枸橼酸体外抗凝较肝素抗凝更能延长管路使用寿命,减少相关医疗费用,并且保障CVVH治疗顺利实施.     

无肝素连续性静-静脉血液滤过治疗神经外科危重患者合并急性肾衰竭的护理

连续性静-静脉血液滤过（CVVH）是采用中心静脉（股静脉、颈静脉、锁骨下静脉）留置单针双腔导管建立血管通路,运用血泵驱动进行体外血液循环,以对流的原理清除体内大、中及小分子物质,水和电解质,同时补充置换液.通过超滤可以降低血中溶质的浓度,以及调控机体容量平衡.由于CVVH是一连续、长时间的治疗过程,血液在体外循环的抗凝便是一非常棘手的问题[1].在连续抗凝条件下,CVVH广泛应用于危重患者连续性肾脏替代治疗.但对危重患者合并出血或者有严重出血倾向的肾衰竭患者,CVVH会加重出血.无肝素抗凝技术CVVH是指在血液滤过过程中停用抗凝剂,而改用生理盐水定时冲洗管路一次,防止凝血,对有活动性出血或高危出血倾向、血小板显著减少的肾衰危重患者,能达到治疗目的,但护理技术是取得满意疗效的关键.现将应用无肝素抗凝技术CVVH对神经外科此类危重患者救治的护理经验报道如下.     

模拟脉冲式冲洗在无肝素CRRT治疗中的应用效果研究

目的 评价模拟脉冲式冲洗在无肝素CRRT治疗中的应用效果.方法 根据纳入排除标准,选取某院综合ICU2019年6月—2020年6月行无肝素连续性肾脏替代治疗的患者56例作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各28名,对照组用常规方法:生理盐水200 ml/30 min,以血流量100 ml/min冲洗管路;观察组在对照组的基础上采用模拟脉冲式冲洗法:快—慢—快—慢—快,变换不同的流速进行冲洗.观察记录并对比分析两组患者前后2种方法滤器的压力变化、静脉壶及滤器凝血、滤器使用寿命、生命体征改变情况及患者的凝血指标变化.结果 两组滤器运行时间及压力监测指标、滤器凝血、静脉壶凝血程度、冲洗后生命体征变化、冲洗后凝血指标的对比,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 模拟脉冲式冲洗可以降低滤器凝血及静脉壶的凝血程度、延长无肝素CRRT治疗滤器的运行时间,在无肝素CRRT治疗中,可以作为一种安全有效的维护方法.     

换瓣术后急性肾功能衰竭患者无抗凝剂行连续性静脉-静脉血液滤过治疗的护理

目的 探讨换瓣术后急性肾功能衰竭患者无抗凝剂行连续性静脉-静脉血液滤过 (CVVH)治疗的护理.方法 对28例心脏直视换瓣术后并发急性肾功能衰竭(ARF)的患者实施无抗凝剂CVVH治疗138例次,治疗过程中密切观察滤器和管道的血凝情况、采用定时冲洗管路等护理措施.结果 本组治疗138例次,滤器寿命3.5～24 h,多数为10～13 h,连续治疗者每天更换1～2套滤器及管路;1例在连续4次治疗中机械反复出现低压动脉报警,造成滤及管路在3.5～7 h凝血而更换滤器及管路,2例病人出现皮下出血点,1例病人出现血便.结论 对换瓣术后ARF的患者进行CVVH无抗凝剂治疗,结合相应护理措施,能使治疗能顺利完成,减小患者出血并发症.

Abstract：

Objective To study the observation and nursing with continuous veno- venous hemofiltration (CVVH) without anticoagulation therapy in acute renal failure after valve surgery.Methods During the treatment with 138 times of non-anticoagulant CVVH in open heart valve replacement surgery with concurrent acute renal failure (ARF) in 28 cases, the condition variation, filters and piping clotting conditions were closely observed, and regular flushing piping and other nursing measures were taken.Results In the treatment of 138 times, filter life was 3.5 ～ 24 h, 10 ～ 13 h in the majority; continuous treatment replaced 1 to 2 sets of filters and pipes one day; one case of 4 times treatment in a row occurred recurrent mechanical alarm of hypotension, causing coagulation in filters and pipes in 3.5 ～ 7 h and replacement of filters and pipes; 2 patients occurred subcutaneous bleeding, and 1 patient had bloody stools.Conclusions In the patients with ARF after valve surgery, CVVH without anticoagulation therapy, combined with the appropriate care measures, can make the successful completion of treatment and reduce bleeding complications in patients.     

简化局部枸橼酸抗凝在连续性静-静脉血液滤过中的应用

目的 探讨简化局部枸橼酸抗凝(RCA)在连续性静-静脉血液滤过(CVVH)中应用的安全性与有效性.方法 14例患者用简化RCA方法行CVVH治疗,将枸橼酸钠置换液以2 000 ml/h或3 000 ml/h的速度前稀释输入,10%葡萄糖酸钙和25%硫酸镁从外周静脉泵入或滤器静脉端输入;分别于治疗前及治疗后4、8、12 h测定患者血清电解质、血气分析、凝血功能,并观察患者病情变化,测定治疗后滤器容积.结果 14例患者共进行CVVH治疗34例次,治疗时间4～36 h,平均(16.0±7.5)h;30例次未更换滤器完成治疗,治疗后滤器容积(97.19±2.75)ml,均大于原有容积的80%;滤器使用寿命平均(14.79±5.98)h.治疗12 h时患者滤器动脉端采血检测凝血酶原时间(PT)较治疗前明显缩短[(12.2±1.2)s比(14.0±3.3)s],且滤器动脉端血浆总钙明显升高[(2.46±0.30)mmol/L比(2.07±0.36)mmol/L,均P<0.05];而滤器动脉端采血检测活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)及Ca2+、Mg2+浓度和pH值、剩余碱(BE)均无明显变化.1例低氧血症患者因严重并发症停止治疗;均未出现高钠血症、碱中毒、出血并发症.结论 将拘橼酸钠加人置换液中的简化RCA方法可以安全用于置换液速度>2 000 ml/h的CVVH;并可避免RCA导致的高钠血症、碱中毒等并发症.     

Continuous veno-venous hemofiltration without anticoagulation in high-risk patients

OBJECTIVE: To study the safety and operative efficacy of continuous veno-venous hemofiltration (CVVH) without anticoagulation in patients at high risk of bleeding. DESIGN: Prospective cohort study and comparison to control group. SETTING: Tertiary, multidisciplinary intensive care unit. PATIENTS: Forty hemofiltration circuits in 12 patients with severe acute renal failure (ARF) deemed at high risk of bleeding. Forty control circuits in 14 patients treated with low-dose pre-filter heparin infusion. INTERVENTIONS: CVVH at 21/h of pump-controlled ultrafiltration without anticoagulation or saline flush in patients at high risk of bleeding. Collection of data at the bedside. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Mean circuit life was 32 h (95% CI: 20-44.4) in patients receiving CVVH without anticoagulation. Forty-three per cent of filters lasted longer than 30 h. Circuit lifespan did not correlate with international normalized ratio (INR), activated partial thromboplastin time (APTT) or platelet count. There were no bleeding complications and azotemic control was not compromised by lack of circuit anticoagulation with a mean serum urea of 16.0 mmol/l (95% CI: 14.9-18.1) during treatment. A control group of consecutive similarly ill patients not at high risk of bleeding received low-dose pre-filter heparin (mean dose 716 IU; 95% CI: 647-785). Their mean filter life was 19.5 h (95% CI: 14.2-23.8), significantly shorter than in the study patients (p = 0.017). CONCLUSIONS: Critically ill patients at high risk of bleeding who require continuous renal replacement therapy (CRRT) can be safely managed without circuit anticoagulation. This strategy minimizes bleeding risks and is associated with an acceptable filter life. CRRT without anticoagulation should be strongly considered in high-risk patients.     

连续性静脉-静脉血液滤过对多脏器功能障碍综合征APACHEⅡ积分及C反应蛋白的影响

目的观察连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗多器官功能衰竭（MODS）患者中APACHEⅡ积分、c反应蛋白水平、临床疗效及治疗中并发症的情况。方法选择2003年1月至2007年12月在本中心接受CVVH治疗的34例MODS患者,年龄19—91岁,平均（64±19）岁,APACHEⅡ积分为24．6±3．4,观察CVVH疗效及治疗过程中患者血压、心率、体温、呼吸等生命体征变化,监测其肝、肾功能,同时观察CVVH治疗中并发症情况。结果34例患者中存活时间超过14d的有25例（73．6％）,最终存活10例（29．4％）,全部患者均存在肾功能衰竭,经CVVH治疗后明显好转。存活组年龄[（61±20）岁]明显低于死亡组[（72±16）岁],P〈0．05,同时呼吸衰竭、凝血功能紊乱及心功能衰竭的发生率均明显低于死亡组。所有患者对CVVH治疗均耐受良好,治疗过程中血压、心率平稳,血流动力学稳定,存活组患者APACHEⅡ积分在治疗过程中明显下降,8例并发出血患者均因自身凝血功能紊乱所致出血。结论CVVH治疗用于MODS患者的救治安全可靠,并发症少,可有效缓解患者病情,保护脏器功能,是MODS患者救治中重要的治疗手段之一。治疗过程中患者耐受良好,血流动力学稳定,APACHEⅡ积分及C反应蛋白水平下降,两者的动态变化趋势有助于判断MODS患者的预后。     

不同抗凝方式下连续组静脉-静脉血液滤过透析治疗对凝血及透析滤器使用寿命的影响研究

目的观察低分子肝素全身抗凝和枸橼酸局部抗凝在连续性静脉-静脉血液滤过透析(CVVH)时滤器使用寿命的比较研究。方法回顾性分析2016年1-4月54例患者行128例次CVVH的治疗情况,按照抗凝方式不同分为枸橼酸钠组和低分子肝素组,对两组患者的临床资料、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、滤器使用时间及疗效进行比较。结果两种抗凝方式下均取得显著疗效,枸橼酸钠组滤器及管路平均使用寿命显著长于低分子肝素组。结论枸橼酸局部抗凝技术在延长滤器使用时间方面有明显优势,且对患者凝血指标影响较小。     

高危出血风险患者无肝素透析后肝素盐水封管对凝血指标的影响

目的 通过自身对照比较无肝素透析前、后和封管后30min凝血指标与非透析日基线值的差异,了解高危出血患者无肝素透析后肝素盐水封管对出血风险的影响. 方法 解放军总医院第一附属医院肾内科2011年6～9月间无肝素透析的患者共26例,透析后使用1∶1肝素盐水(3125U/ml)按照导管标记容积封管.事先记录非透析日的血凝指标作为基线值,并于透析开始5min、透析后(封管前),封管后30min分别采血检测血凝指标. 结果 该组患者在上述4个时间点的部分凝血活酶时间(APTT)分别为28.75 (26.60～31.63)、32.65(28.30～54.03)、28.25(26.53～32.03)、47.90 (35.80～199.65),其中透析后(封管前)数据较基线值无差异,但透析开始后5min、封管后30min的数据较基线值明显延长(P=0.0003,0.0001),其中位数比较基线值分别延长达13.6％和66.7％.其他指标如凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR),在封管后较封管前也都有明显延长(P≤0.0001). 结论 常规的无肝素透析对凝血各指标影响不明显,但1∶1肝素盐水封管将造成透析开始后短时间内和透析后一定时段内APTT的明显延长,因此,目前采用的肝素盐水封管方式很可能增加出血风险.     

33例危重患者枸橼酸抗凝床旁血滤治疗护理观察

目的观察枸橼酸抗凝血滤患者的临床情况，提出护理要点和策略，以达到安全和有效血滤的目的。方法对33例采用枸橼酸抗凝床旁血滤患者的临床情况进行总结。观察平均血滤时间、出血并发症及肌酐变化的情况等。结果患者的血滤时间达到（55．4±14．7）h，出血并发症极少，血滤所达到的溶质清除作用明显，72h后肌酐平均降低值（302．6±58．6）μmol／L。72h血滤后患者各项生理指标均有改善，出血并发症很少。结论枸橼酸抗凝床旁血滤滤器使用时间长，患者出血风险极低，可以达到较好的溶质清除效果。     

平板型透析器在无肝素透析中的应用

对有高度出血危险的患者进行血液透析时,使用常规抗凝方法往往会加重出血。为了保证尿毒症合并出血患者的安全血透,采用平板型透析器对71例患者实施无肝素透析96次,透析时间3h,血流量20Oml/min,观察透析器发生凝血情况及凝血与超滤率、血红蛋白水平的关系。结果表明,平板型透析器用于有出血倾向的尿毒症患者,尤其对超滤少于2000ml的患者是一种较理想的无肝素透析方法。     

神经外科手术应用注射用血凝酶止血的临床效果观察

目的 观察注射用血凝酶在神经外科手术中局部应用的止血效果及对凝血功能的影响.方法 选取我院诊治的60例神经外科手术患者,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ、Ⅱ级,随机分为用药组30例和空白对照组30例.两组术前一天给予注射用血凝酶2U肌肉注射;术前30 min注射用血凝酶2U静脉注射;术后注射用血凝酶2U静脉注射,每天2次,连续用药3d.用药组术中应用注射用血凝酶4U＋生理盐水10 ml局部喷洒.比较两组患者的手术视野清晰度、手术出血量、术中输血量、术后引流量,并检测术前及术后凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）定量、纤维蛋白原降解产物（FDP）、D-二聚体和血小板计数（PLT）,并于术后进行随访.结果 用药组手术视野有效改善率为70.0％ （21/30）,空白对照组手术视野有效改善例数为0,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）;用药组术中手术出血量[（680.00±95.22） ml],少于空白对照组[（790.00±47.00） ml],两组比较差异有统计学意义（P=0.034）;两组患者术后PLT计数与术前相比均明显减少（P＜0.05或P＜0.01）,但两组间相比差异无统计学意（P＞0.05）.术后随访两组患者术后恢复好,无不良事件发生.结论 注射用血凝酶局部喷洒用于神经外科手术可改善手术术野清晰度,减少手术出血量;不会影响患者凝血功能,不会增加血栓形成的危险.     

Practical aspects of direct adsorption of lipoproteins from whole blood by DALI LDL-apheresis.

Direct adsorption of lipoproteins (DALI) from whole blood is the first LDL-hemoperfusion procedure. The present paper addresses practical questions of DALI apheresis in order to optimise DALI therapy in sometimes critically ill coronary patients. The reduction of LDL and Lp(a) by DALI can be optimised by increasing the treated blood volume and the DALI adsorber volume. Hypotension (1.2% of sessions) may be minimised by fluid intake before the session, isovolemic connection of the patient to the ECC, reduced blood flow and low ACD-A ratio. Hypocalcemia may be avoided by low citrate anticoagulation (1:40) and reduced blood flow. Bradykinin release peaks at ca. 1000 ml of treated blood volume and may cause Quincke edema (tight throat), hypotension and flush. Reduction of the blood flow rate and decrease of citrate admixture as well as administration of iv. calcium may be helpful. While ACE inhibitors are contraindicated in DALI patients, sartans may be used without problems. Some "intrinsic" PTT increase is caused by adsorption of coagulation factors; undue PTT prolongations after DALI may be avoided by reduction of the heparin dosage during priming and treatment. In patients prone to alkalosis and hypokalemia, a reduction of the ACD-A ratio is recommended. Rises of adsorber inlet pressure may be due to insufficient anticoagulation and adsorber clotting or malfunctioning of the venous access. Rinsing of the adsorber with saline, administration of a heparin bolus and increase of the citrate admixture as well as a rinse and/or repositioning of the venous access are helpful measures. If these basic rules are followed, DALI LDL-apheresis is a safe, efficient, rapid and user-friendly LDL-apheresis procedure as evidenced by more than 80,000 DALI sessions successfully performed to date.