来氟米特循证治疗类风湿关节炎1例报告

目的了解来氟米特用于类风湿关节炎治疗的有效性、安全性和经济性，为1例类风湿关节炎患者制定治疗方案。方法计算机检索ACP Journal Club、Cochrane图书馆（2007年第2期）、MEDLINE（1990～2007．4），查寻来氟米特治疗类风湿关节炎的系统评价、临床随机对照试验、队列研究和病例对照研究等，并对所获证据进行质量评价，进而应用于本例患者进行临床治疗。结果现有A级证据表明，来氟米特可改善关节疼痛、肿胀、患者及医生总体评价、患者功能残疾自我评价、血沉、CRP和晨僵时间，其疗效和不良反应与甲氨蝶呤相当，但甲氨蝶呤治疗总费用较低。对甲氨蝶呤治疗无效的患者，来氟米特和甲氨蝶呤联用可提高疗效，并节约成本。结合医生经验及患者意愿，对患者采用甲氨蝶呤20rag／周治疗6个月后效果不佳，改用来氟米特10mg／d和甲氨蝶呤20mg／周联合治疗3个月后，患者关节肿痛明显好转，目前仍在随访中。结论现有A级证据表明联用来氟米特和甲氨蝶呤能有效控制类风湿关节炎的关节症状。     

类风湿关节炎患者误服甲氨蝶呤过量10例护理体会

目的:探讨类风湿关节炎患者误服甲氨蝶呤过量的护理方法和疗效.方法:回顾性分析我科2008年1月至2011年12月收治的10例类风湿关节炎患者服用过量甲氨蝶呤的临床护理资料.结果:痊愈出院9例,死亡1例,死于感染并多器官功能不全综合征.结论:针对甲氨蝶呤过量引起的副作用采取相应的综合护理措施可取得较好的临床效果.     

类风湿性关节炎的循证治疗

类风湿性关节炎是一种慢性炎症性疾病,以侵犯外周关节和关节周围组织的慢性多关节炎为其特点.针对1例类风湿性关节炎患者,笔者进行了证据检索,将经验治疗与当前最佳的干预措施结合起来,制定出适合该患者的治疗方案:①镇痛选用布洛芬;②继续静脉滴注甲氨蝶呤进行抗类风湿治疗,但出院后改为甲氨蝶呤每周1次口服,疗程初步确定为12个月;③奥美拉唑20 mg,qd,口服,预防消化道溃疡的发生;④建议患者出院后使用鱼油并且坚持锻炼.     

痹肿消汤对活动期类风湿关节炎骨侵蚀的作用:与甲氨蝶呤联合柳氮磺胺吡啶效果比较

背景:痹肿消汤对治疗活动期类风湿关节炎显示出良好的临床疗效.前期实验已从分子、基因水平初步验证了痹肿消汤对类风湿关节炎所发挥的多层、多靶点的治疗作用.目的:观察清热解毒法(痹肿消汤)对湿热型类风湿关节炎患者关节X射线分期及关节功能的影响.方法:选择2000-05/2006-05在中南大学湘雅医院中西医结合科治疗的活动期类风湿关节炎患者,随机分为两组,清热解毒组口服痹肿消汤,西药组选用甲氨蝶呤与柳氮磺胺吡啶联合用药.观察期为3年,比较两组患者治疗前和治疗后不同时期关节X射线摄片分期及关节功能评分的改变.结果与结论:清热解毒组治疗前与治疗3个月后的关节X射线摄片Ⅲ、Ⅳ级百分率明显降低,且在治疗1,2,3年后的关节X射线摄片Ⅲ、Ⅳ级所占百分率逐渐减少,关节功能评分也有显著降低(P<0.05).西药组治疗3个月后的关节X射线摄片Ⅲ、Ⅳ级所占百分率无显著性改变,治疗1,2年后关节X射线摄片Ⅲ、Ⅳ级百分率下降,关节功能评分随之降低(P<0.05).清热解毒组治疗3个月,2,3年与西药组同期比较关节功能评分显著降低(P<0.05).同时清热解毒组仅有少数患者出现轻度不良反应.说明痹肿消汤在抑制类风湿关节炎患者关节骨质破坏及保护关节功能上的近期和远期疗效均明显优于甲氨蝶呤及柳氮磺胺吡啶的联合用药,且不良反应少.     

甲氨蝶呤联合雷公藤多苷与单用甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎效果比较

目的研究甲氨蝶呤联合雷公藤多苷与单用甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎疗效的差异。方法选择2012年1月至2014年6月于徐州市中医院治疗类风湿关节炎活动期患者共70例,按照治疗方案分为治疗组与对照组。对照组:患者予叶酸、钙剂等对症治疗,予甲氨蝶呤10mg,每周1次,口服,共计8周。前4周予10mg以下泼尼松,剂量视患者病情而定。治疗组:在对照组治疗的基础上予雷公藤多苷20mg,每日3次,口服。观察患者治疗后2、4、8周时患者红细胞沉降率、C反应蛋白、关节肿胀数及关节压痛数的变化。观察治疗组治疗效果与关节功能分级的关系。结果经过8周治疗,两组患者各项指标均低于治疗前,差异有统计学意义(P0.05)。治疗组治疗后各项指标明显低于治疗前,差异有统计学意义(P0.05)。治疗组关节功能Ⅰ、Ⅱ级患者有效率达到100.00%,关节功能Ⅲ级患者有效率达到90.00%,关节功能IV级患者有效率达到66.67%。结论甲氨蝶呤联合雷公藤多苷与单用甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎比较,联合用药效果更好,而且病情越轻,效果越明显。     

类风湿性关节炎采用雷公藤多苷与甲氨蝶呤联合治疗的效果

目的:探讨类风湿性关节炎采用雷公藤多苷与甲氨蝶呤联合治疗的效果。方法:选取2018年1～12月我院收治的42例类风湿性关节炎患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组21例。对照组给予甲氨蝶呤治疗,研究组给予雷公藤多苷和甲氨蝶呤联合治疗。比较两组治疗前后的关节压痛数、关节肿胀数、类风湿因子、红细胞沉降率、白介素-1、白介素-6、血清肿瘤坏死因子水平和不良反应发生情况。结果:治疗前,两组患者的关节压痛数、关节肿胀数、类风湿因子、红细胞沉降率、白介素-1、白介素-6和血清肿瘤坏死因子水平相比较,差异无统计学意义,P0.05;治疗后,两组患者的关节压痛数、关节肿胀数、类风湿因子、红细胞沉降率、白介素-1、白介素-6和血清肿瘤坏死因子水平均较同组治疗前显著降低,研究组的以上各项指标水平均低于对照组,差异均有统计学意义,P0.05;研究组的不良反应发生率为19.05%,低于对照组的33.33%,但差异无统计学意义,P0.05。结论:雷公藤多苷与甲氨蝶呤联合治疗类风湿性关节炎疗效确切,可显著改善患者临床症状和炎症反应,且不良反应发生率较低。     

小剂量雷公藤总苷联合甲氨蝶呤对类风湿关节炎患者临床症状、炎性因子及关节功能的影响

目的探讨小剂量雷公藤总苷联合甲氨蝶呤对类风湿关节炎患者临床症状、炎性因子及关节功能的影响。方法选取2017年10月—2018年2月收治的类风湿关节炎68例,根据治疗方法的不同,分为对照组与观察组,每组各34例。对照组予甲氨蝶呤及常规治疗,观察组采用小剂量雷公藤总苷联合甲氨蝶呤及常规治疗。两组均治疗3个月。比较两组治疗前、治疗后临床症状(晨僵时间、关节疼痛程度、双手平均握力、关节压痛数及关节肿胀数)、炎性因子相关指标[白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、类风湿因子(rheumatoid factors,RF)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)]、关节功能变化,记录不良反应发生情况。结果与对照组比较,观察组治疗后晨僵时间、关节压痛数、关节肿胀数减少,关节疼痛程度降低,双手平均握力升高,IL-6、ESR、CRP、RF水平降低,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);与本组治疗前比较,两组治疗后晨僵时间、关节压痛数、关节肿胀数显著减少,关节疼痛程度明显降低,双手平均握力显著升高,IL-6、ESR、CRP、RF水平降低,且观察组治疗后关节功能障碍分级Ⅰ级比例升高及Ⅱ级比例降低,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.308,P=0.253),且治疗过程中均未出现严重不良反应,给予对症处理后症状好转。结论小剂量雷公藤总苷联合甲氨蝶呤能更有效改善类风湿关节炎患者的临床症状、炎性因子水平及关节功能,且不良反应发生率低。     

类风湿关节炎患者铺灸治疗的护理

类风湿关节炎（rheumatoidarthritis,RA）是以慢性多关节炎为主要特征的全身性自身免疫性疾病,以晨僵、关节肿胀、疼痛、皮下结节、关节侵蚀、关节畸形等为主要临床表现,尤以手足末梢的小关节侵犯最为常见。RA主要病理改变为关节滑膜的慢性炎症,血管翳形成,软骨及骨组织的侵蚀,造成关节结构的破坏,甚至功能丧失。我院针灸科自2004年对类风湿关节炎患者采用铺灸治疗,效果较为满意。现将护理体会介绍如下。     

云克治疗类风湿关节炎的护理

[目的]探讨云克治疗类风湿关节炎的临床护理。[方法]对22例类风湿关节炎病人采用云克进行3个疗程的治疗,并给予相应的护理,包括掌握药物的配制及输注方法,观察药物不良反应,给予心理护理、疼痛护理、饮食护理、关节功能锻炼等护理。[结果]病人的关节疼痛、实验室指标均有明显好转。[结论]云克治疗类风湿关节炎安全有效,给予积极有效的护理可缓解病人的关节症状,提高病人的生活质量。     

云克联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效观察

目的探讨云克联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的效果。方法选取2015年1月-2017年1月在本科住院的110例类风湿关节炎患者,按随机数字法分为对照组和观察组各55例,对照组在应用慢作用抗风湿药物、激素、非甾体抗炎药等联合治疗的基础上给予常规护理,观察组在应用云克联合甲氨蝶呤对症治疗的基础上给予综合护理干预。结果两组患者的关节肿胀、关节晨僵、双手握力较治疗前明显改善,观察组各指标较对照组改善效果更加显著(P0.01)。结论云克联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎疗效确切、安全,用药前后全面细致的护理干预是患者安全用药取得最佳疗效的保证。     

功能锻炼在类风湿关节炎患者康复中的作用

目的 评价关节功能锻炼在类风湿关节炎患者康复中的作用.方法 对25例类风湿关节炎患者除采用常规治疗和护理外,同时予指导关节功能锻炼.对功能锻炼前后临床症状、实验室检查和日常生活能力进行比较.结果 患者功能锻炼后晨僵时间、关节痛或关节压痛、关节或腱鞘肿胀、血沉等,均明显改善(P＜0.01);日常生活能力评分为(0.67±0.30)分,较入院时有提高;期间未发生严重不良反应.结论 关节功能锻炼是保存和恢复关节功能的重要手段,在类风湿关节炎患者的康复中有着不可忽视的作用.     

腰痛宁胶囊治疗类风湿关节炎活动期临床观察

目的:观察腰痛宁胶囊治疗类风湿关节炎的临床疗效。方法:将100例患者随机分为2组各50例,治疗组口服腰痛宁胶囊,对照组服用甲氨蝶呤,疗程均为12周。评价疗效,中医、西医症状体征、中医证候积分及DAS28积分,理化指标变化、远期疗效及平均起效时间。结果:治疗组疗效优于对照组(P0.05)。在改善患者症状、体征、降低中医证候积分,DAS28积分以及远期疗效方面,治疗组较对照组有一定优势,治疗组起效时间(5.62±0.48)周,短于对照组(8.76±0.62)周(P0.05)。结论:腰痛宁可综合改善类风湿关节炎患者的关节及全身病变,且起效早,不良反应较少。     

单独甲氨蝶呤与三联疗法治疗类风湿关节炎的疗效比较

目的比较单独甲氨蝶呤与三联疗法治疗类风湿关节炎的疗效。方法选择2014年7月至2016年6月住院治疗的类风湿关节炎患者共60例,采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组,过程期间患者和医生双盲。对照组30例,采取单独甲氨蝶呤治疗;治疗组30例,采用甲氨蝶呤三联疗法,即甲氨蝶呤+羟氯喹+柳氮磺吡啶,。观察比较两组患者治疗前后的血细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)、s B7-H3、干扰素-γ(INF-γ)、白细胞介素-2(IL-2)的表达水平及关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间的改变情况。结果治疗后,治疗组ESR、CRP、RF、SB7-H3、INF-γ、IL-2、关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间较对照组均显著下降,差异有统计学意义;且两组患者的不良反应发生情况均少,差异未见统计学意义。结论甲氨蝶呤三联疗法能够降低患者血清中ESR、CRP、RF及s B7-H3、INF-γ、IL-2水平,改善类风湿关节炎患者症状和体征,且不增加不良反应发生率,值得临床推广应用。     

针刀闭合性手术治疗类风湿关节炎关节功能障碍患者的护理

目的 探讨针刀闭合性手术治疗类风湿关节炎关节功能障碍的科学有效的护理方法.方法 收集采用针刀闭合性手术治疗类风湿关节炎关节功能障碍患者100例,治疗前进行患者全身情况的评估、心理疏导;治疗中严格无菌操作;治疗后注意观察患肢情况、交代注意事项、行饮食及生活指导、早期进行关节功能锻炼.结果 100例患者中有96例对治疗效果满意,关节功能明显改善,无感染等并发症发生.结论 针刀闭合性手术治疗类风湿关节炎关节功能障碍,是一种安全有效的方法.周到细致的护理干预和有效的功能锻炼有利于患者关节功能的恢复,达到最佳治疗效果.     

康复护理学

070359功能锻炼在类风湿关节炎患者康复中的作用/吕敏…//护理与康复.-2006,5(5).-365~366对25例类风湿关节炎患者除采用常规治疗和护理外,同时予指导关节功能锻炼。对功能锻炼前后临床症状、实验室检查和日常生活能力进行比较。结果:患者功能锻炼后晨僵时间、关节痛或关节压痛、关节或腱鞘肿胀、血沉等,均明显改善(P<0.01);日常生活能力评分为(0.67±0.30)分,较入院时有提高;期间未发生严重不良反应。提示:关节功能锻炼是保存和恢复关节功能的重要手段,在类风湿关节炎患者的康复中有着不可忽视的作用。表1参5(原文摘要)070360急性脑梗死患…     

雷公藤多苷联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎效果观察

目的探讨雷公藤多苷联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的效果。方法选取类风湿关节炎(RA)患者98例(均处于活动期),随机将其分为两组,每组49例。对照组口服甲氨蝶呤片,研究组在对照组基础上联合雷公藤多苷片口服治疗。比较两组疗效及不良反应。与治疗前和治疗6、12周后对关节疼痛、关节压痛、关节肿胀、关节屈伸不利进行中医症状评分;采用潘氏法、速率比浊法、散射比浊法测定两组红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)的水平。结果研究组总有效率(93.9%)高于对照组(79.6%),治疗后,两组关节疼痛、关节压痛、关节肿胀、关节屈伸不利等症状评分均低于治疗前,且随着治疗时间延长逐渐降低,差异有统计学意义(P0.05);研究组治疗后6、12周中医症状评分低于对照组,治疗后研究组ESR、CRP、RF水平低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组不良反应比较,差异未见统计学意义(P0.05)。结论雷公藤多苷联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎效果较好,可快速减轻炎症反应,改善患者症状,安全性高。     

类风湿关节炎病人的护理体会

类风湿关节炎是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。确切病因不明,基本病理改变为关节滑膜炎,关节滑膜异常增生形成绒毛状突入关节腔,对关节软骨、软骨下骨、韧带、肌腱等组织进行侵蚀,引起关节软骨骨和关节囊破环,最终致关节畸形和功能丧失。我院自 200年7年~2004年10月共收治此类患者 52 例,其中男性 6 例女性46例,经止痛、抗风湿,适时适当关节护理、用药护理及心理护理,均取得良好疗效。从中也颇有体会:1 关节护理:类风湿关节炎以双手近端指间关节、掌指关节、腕、膝、足等关节受累最为多见。长期的关节…     

两种类风湿关节炎治疗方案的疗效及安全性比较

目的比较小剂量激素联合甲氨蝶呤(MTX)及雷公藤多甙方案(TMP方案)和MTX联合来氟米特方案(ML方案)治疗类风湿关节炎(RA)的效果及安全性。方法选择符合1987年诊断标准的类风湿关节炎患者纳入研究。TMP方案选择使用小剂量激素联合甲氨蝶呤及雷公藤多甙;ML方案选择使用甲氨蝶呤联合来氟米特。评估2组治疗4、12周疗效及副反应。结果 2组患者治疗第4、12周的ACR20、ACR50、ACR70组内比较均有显著差异(P0.05)。2组患者治疗4、12周后关节压痛、关节肿胀数、晨僵、血沉、CRP、VAS等指标较用药前显著改善(P0.05)。2组患者不良反应均以肝功能损害为主。结论小剂量激素联合甲氨蝶呤及雷公藤多甙能够显著改善类风湿关节炎患者的症状。     

来氟米特联用甲氨蝶呤与联用羟氟喹治疗类风湿关节炎的临床疗效比较

目的比较来氟米特联合甲氨蝶呤与联用羟氟喹治疗类风湿关节炎的临床疗效差别。方法 84例类风湿关节炎患者随机分成3组:对照组、联合甲氨蝶呤组及联合羟氯喹组,比较患者治疗前后前后临床、实验室及放射学的改变。结果 3组治疗结束后,关节肿胀明显改善,关节疼痛数明显减少,晨僵时间显著缩短,其中联合甲氨蝶呤组治疗效果最为明显,而且在阻止关节侵蚀及sharp积分方面也优于其他2组。3组患者在血沉和C反应蛋白指标方面差异不大。结论来氟米特联合甲氨蝶呤对改善类风湿关节炎的临床症状及阻止关节损害方面优于来氟米特联合羟氯喹。     

来氟米特与甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的疗效比较

目的 比较来氟米特与甲氨蝶呤（MTX）治疗类风湿关节炎（RA）的疗效。方法 选自西昌市人民医院2006年1～9月住院的56例类风湿关节炎患者，随机分为来氟米特组30例，甲氨蝶呤组26例，疗程半年。均合用丹红注射液20ml静滴，每日一次，疗程三周。结果 来氟米特组治疗RA的有效率是80％，MTX组是80．8％，两组疗效相同。来氟米特组不良反应事件发生率明显低于甲氨蝶呤组，患者依从性较高。结论 来氟米特与甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎均有效，但不良事件发生率较低，安全、方便。