腋动脉插管联合股动脉插管在Stanford A型主动脉夹层手术中的应用

目的:探讨腋动脉插管联合股动脉插管在Stanford A型主动脉夹层手术中的应用。方法:对79例Stanford A型主动脉夹层患者经腋动脉插管联合股动脉插管建立体外循环进行手术。结果:2例(2.5%)在术中出现假腔灌注,1例在术中出现不可控出血,4例(5.0%)脑部并发症, 1例(1.3%)肺部感染,4例死亡,1例术后不清醒,1例偏瘫,3例出现插管位置皮肤延迟愈合、感染,2例(2.5%)肾功能不全,术后均未出现插管远端肢体缺血及神经损伤。全组体外循环时间188～321 min,平均(231±30.1)min,心肌阻断时间67～152 min,平均(95±21.1)min,全身停循环时间2～5 min,平均(3±0.8)min。结论:腋动脉插管联合股动脉插管能有效保证重要器官的灌注、减少插管并发症、缩短全身停循环时间,安全用于累及弓部的Stanford A型主动脉夹层手术。     

高龄Stanford A型急性主动脉夹层患者的外科手术治疗

目的回顾性研究高龄(≥70岁)Stanford A型急性主动脉夹层行改良主动脉弓置换手术的优势并总结其经验。方法自2011年1月至2013年12月该中心共收治≥70岁Stanford A型急性主动脉夹层患者27例,经充分术前准备,均行急诊手术,手术均在全麻、中度深低温停循环加选择性脑灌注下完成。术式为升主动脉置换术、改良主动脉弓部置换术、支架象鼻术,其中合并有瓣膜病变或冠状动脉粥样硬化的病人行瓣膜置换及冠状动脉旁路移植术。结果围术期死亡2例,1例因肾功能不全、感染死亡,1例因多脏器衰竭死亡。肾功能不全5例,低氧血症2例,手术切口感染3例,一过性脑神经功能障碍3例。结论对70岁以上Stanford A型主动脉夹层病人行改良主动脉弓置换手术,能大大缩短体外循环时间、停循环时间、手术时间,并降低高龄患者术后并发症,使手术存活率明显高于保守治疗。     

Perclose缝合器在A型主动脉夹层手术中的应用效果

【摘要】 目的 评估在Stanford A型主动脉夹层手术中使用Perclose缝合器的应用效果。方法 2011年5月——2021年5月我院21例A型主动脉夹层动脉瘤患者行主动脉置换术时经股动脉插管建立体外循环,其中常规切开股动脉直视下插管11例;经皮穿刺股动脉插管并采用Abbott Perclose Proglide经皮血管缝合器修复股动脉10例。回顾分析两组患者的股动脉操作时间、下肢制动时间、术后ICU时间及发症发生率。结果 两组患者股动脉操作时间(5.15 ± 3.38 min vs 20.33 ± 10.67 min; P<0.01)和术后下肢制动时间(2.13 ± 1.28 h vs 8.23 ± 4.77) h; P<0.05)经皮穿刺组明显低于直视切开组,差异有统计学意义。对比手术相关并发症及ICU时间差异无统计学意义（10.0% vs 18.2%; P=0.13 ; 49.23 ± 10.35 h vs 50.33 ± 12.31 h; P=0.52）。结论 A型主动脉夹层手术时Perclose缝合器的使用可避免传统开放直视下股动脉插管并作股动脉缝合修补的缺陷,是一种容易、快速、安全、微创、有效的应用方式。     

股动脉联合无名动脉 左颈总动脉插管在手术治疗急性A型主动脉夹层患者中的临床效果分析

［摘要］　目的　分析股动脉联合无名动脉、左颈总动脉插管在手术治疗急性A型主动脉夹层(ATAAD)患者中的临床效果。方法　选择2021年4月至2022年4月在安徽医科大学附属省立医院行手术治疗的ATAAD患者62例,其中26例行股动脉+无名动脉+左颈总动脉三动脉插管方法建立体外循环（CPB）者为观察组,36例采用股动脉+无名动脉的双动脉插管方法建立CPB者为对照组。比较两组术前、术中及术后早期的临床资料。结果　与对照组相比,观察组停循环时间更短,但术中出血量较多,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后苏醒时间、呼吸机停用时间、胸管拔除时间快于对照组,重症监护时间、术后住院时间短于对照组,脑部并发症、肾功能不全发生率低于对照组,术后当日引流量多于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。对照组术后二次开胸止血3例（8.33%）,术后30 d内死亡3例（8.33%）;观察组无术后二次开胸止血病例,术后30 d内死亡1例（3.85%）,两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论　在手术治疗ATAAD中,通过股动脉+无名动脉+左颈总动脉插管可安全、有效地建立CPB,能在保证术中脑部充足血供的同时降低停循环时间,降低术后并发症的发生风险,缩短术后住院时间,改善患者预后,值得在临床推广。     

急性Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的探讨急性Stanford A型主动脉夹层的急诊外科治疗经验。方法分析急诊手术治疗16例急性Stanford A型主动脉夹层。按主动脉根部术式,分为Bentall术7例,单纯升主动脉置换术3例,David+升主动脉置换术2例,全弓置换术+支架象鼻术4例。涉及主动脉弓部手术患者采用深低温停循环,选择性脑灌注。结果全组16例手术患者,围手术期并发急性肾功能衰竭3例,胸腔积液2例,呼吸功能不全2例,住院死亡2例,均死于术后并发急性肾功能衰竭,1例经过透析治愈,无手术死亡,无精神症状发生,无二次开胸止血。生存出院者随防0.5～8年,期间失防3例,晚期死亡1例,余生活质量良好。结论急性Stanford A型主动脉夹层及时准确作出诊断,准确掌握手术适应证,积极手术治疗,术中采用最佳术式及合适的脑保护,术后及时处理并发症,可以取得良好的效果。     

Stanford A型主动脉夹层手术中的体外循环管理

目的:总结我院165例Stanford A型主动脉夹层手术体外循环管理经验。方法:收集165例Stan-ford A型主动脉夹层患者,实施Wheat、David、Bentall及全弓置换和支架象鼻术等术式。根据术式分别采用常规中低温体外循环,深低温停循环(DHCA)加选择性顺行性脑灌注(SACP)等体外循环灌注方法。其中,主动脉全弓置换术均行右锁骨下动脉与右心房插管建立体外循环,在DHCA加SACP下完成主动脉远端支架植入及弓部血管吻合,期间脑灌注流量5～10ml.kg-1.min-1。术中采用单泵双管及单侧选择性脑灌注、α+pH稳态和高氧血气管理及超滤等技术。结果:体外循环转流时间(197.3±28.3)min、深低温停循环时间(25.3±3.8)min、SACP时间(45.2±7.7)min、心肌阻断时间(86.1±10.8)min。重症监护室时间72～516(181.31)h。院内死亡17例(死亡率11.25%),余134例均痊愈出院,出院时心功能NYHAⅠ～Ⅱ级。结论:正确选择体外循环方法及良好的体外循环管理是Stanford A型主动脉夹层手术成功的保障。主动脉全弓替换术中采用单泵双管及单侧选择性脑灌注、α+pH稳态和高氧血气管理及超滤等技术切实可行,临床预后满意。     

孙氏术式在老年急性Stanford A型主动脉夹层中的应用价值

目的 探讨孙氏术式在老年急性Stanford A型主动脉夹层的应用价值.方法 选取北京安贞医院2018年9月至2019年9月连续采用全麻、深低温停循环(DHCA)加单侧选择性脑灌注技术行孙氏术式治疗的44例急性Stanford A型主动脉夹层患者作为研究对象.患者年龄≥60岁为老年组(n=9),<60岁为年轻组(n=3...     

Stanford A型主动脉夹层手术中主动脉假腔插管的应用

目的:探讨主动脉假腔插管在A型主动脉夹层(AADA)手术中的应用。方法:选自2015年6月到2018年5月,主动脉夹层患者通过主动脉假腔插管建立体外循环进行手术5例,其中4例为辅助股动脉插管灌注,1例为单独升主动脉假腔插管。所有手术均在深低温停循环(DHCA)同时行选择性顺行性脑灌注(ACP)。结果:5例手术均顺利完成,未发生夹层破裂及灌注不足。术后CTA示:升主动脉及主动脉弓部人工血管通畅,术中支架位置良好,无内漏。降主动脉真腔较术前明显扩大,未闭的降主动脉假腔血栓形成。术后2例出现一过性神经功能障碍,表现为术后突然发作的混乱、瞻望或躁动,持续5～10 s,很快缓解。病例3一周后症状完全消失,病例415 d后完全缓解。结论:AADA手术在准备充分并且适应证明确的条件下,经主动脉假腔插管是传统插管的一种有效的替代及补充方案。     

连续性肾脏替代治疗在急性Stanford A型主动脉夹层术后急性肾损伤中的应用

目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)的早期干预,在急性A型主动脉夹层术后急性肾损伤(AKI)治疗中的意义。方法:回顾我中心2012年1月至2013年12月,收治的Stanford A型主动脉夹层术后AKI行CRRT治疗患者38例,根据干预时机分为N组(正常干预组)和E组(早期干预组),N组干预标准:术后血肌酐442μmol/L或K+6.5mmol/L或24 h无尿,E组干预标准:术后血肌酐进行性升高且260μmol/L或K+进行性升高且5.5 mmol/L或尿量较前减少且药物治疗无效,对比观察两组患者手术病死率、术后二次气管插管发生率、术后低心排出量综合征(低心排)发生率、术后呼吸机辅助时间及ICU滞留时间、住院费用、住院天数等方面。结果:E组ICU滞留时间明显短于N组(P0.05),术后呼吸机辅助时间明显短于N组(P0.05),医疗费用明显少于N组(P0.05);两组患者在手术病死率、术后低氧血症发生率、二次气管插管、住院天数方面差异无统计学意义。结论:CRRT在急性A型主动脉夹层术后急性肾损伤中的早期干预能明显缩短患者在ICU的滞留时间机及术后呼吸机辅助时间,降低住院费用。     

保留主动脉根部及升主动脉后壁的新术式在急性Stanford A型主动脉夹层中的应用及早期临床效果分析

目的：总结保留主动脉根部及升主动脉后壁的新术式治疗急性Stanford A型主动脉夹层的手术效果，并对早期临床效果进行分析。方法：回顾性分析2021年1月至2022年6月，新乡医学院第三附属医院及商丘市第一人民医院接受保留主动脉根部及升主动脉后壁的新术式治疗的28例急性Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料，其中男20例，女8例，年龄30～74岁。患者夹层均未累及升主动脉后壁，所有患者均采用深低温体外循环下行保留主动脉根部及升主动脉后壁的外科新术式。结果：全组28例患者手术顺利，其中25例痊愈出院，2例术后因心包填塞死亡（死亡率7.1%）,1例术后因多器官衰竭自动放弃出院，术后随访22例，患者生命质量均较好，复查胸腹联合CTA均未发生内漏及再发夹层现象，术后主动脉瓣均无中到重度反流。结论：应用保留主动脉根部及升主动脉后壁的外科新术式治疗急性Stanford A型主动脉夹层可以缩短手术时间、降低死亡率、简化手术方式等，具有较好的近期临床疗效，远期临床效果仍需要大量样本的跟踪及随访。     

急性Stanford A型主动脉夹层的弓部手术策略及远期预后

急性Stanford A型主动脉夹层是一种致命的主动脉疾病,随着手术技术的成熟以及围手术期管理策略的进步,其围手术期的死亡率逐渐降低.但主动脉弓部手术策略的选择以及远期主动脉相关并发症的预防依然困扰着心脏外科医师.现结合国内外的相关临床研究,对这两个问题的现状及进展做一综述.     

急性Stanford A型主动脉夹层伴意识障碍8例临床分析

目的:探讨Stanford A型主动脉夹层合并意识障碍的治疗及预后。方法:回顾性分析8例Stanford A型主动脉夹层合并意识障碍患者的发病原因及临床表现、治疗及预后。结果:本组Stanford A型主动脉夹层患者意识障碍发病率达34.8%,意识障碍水平重且多伴严重高血压及多器官受损。结论:意识障碍与弓上血管血流动力学改变有关,通过积极的治疗意识障碍水平多能恢复,并为进一步治疗做准备。     

del Nido停搏液在急性Stanford A型主动脉夹层外科手术中心肌保护的临床效果研究

目的 观察del Nido停搏液在急性Stanford A型主动脉夹层外科手术中的心肌保护临床效果,探讨del Nido停搏液在成人大血管手术中应用的安全性和有效性。方法 回顾性分析2018年5月至2019年5月因急性Stanford A型主动脉夹层在本院行心脏外科手术的50例病例,按照术中心肌保护灌注液的不同分为两组：del Nido停搏液组（del Nido组,即DN组,24例）和高钾全血停搏液组（whole blood组,即WB组,26例）。对两组患者术前一般资料、体外循环时间、主动脉阻断时间、停循环时间、停搏液用量、体外循环最低血红蛋白浓度、自动复跳率、术前术后血清肌钙蛋白I（troponin I,cTnI）浓度、机械通气时间、监护室停留时间、术后并发症及预后情况等进行比较。结果 两组患者术前资料无统计学差异。两组术后各1例患者出现死亡,其中1例死于多器官功能衰竭,1例死于神经系统并发症。DN组患者术中停搏液晶体总量显著高于WB组［（1568±230）ml比（43±12）ml,P<0.05］,DN组停搏液灌注次数显著低于WB组［（1.80±0.72）次比（5.23±0.81）次,P<0.05］,DN组总灌注时间显著低于WB组［（6.23±0.39）min比（12.49±1.02）min,P<0.05］,其余各项术中、术后指标两组比较未见统计学差异。结论 del Nido停搏液在急性Stanford A型主动脉夹层外科手术中可以提供较好的心肌保护作用,临床效果良好。     

支架象鼻开窗简化手术在治疗急性Stanford A型主动脉夹层中的临床分析

摘要：目的：研究支架象鼻开窗简化手术在治疗急性Stanford A型主动脉夹层中的临床效果。方法：选取2010年1月-2017年1月于我院就诊的急性Stanford A型主动脉夹层患者78例,按照治疗方法的不同,分为观察组与对照组,各组均为39例。观察组患者采用简化全弓置换加支架象鼻手术进行治疗,对照组患者采用全弓置换术加支架象鼻手术进行治疗,对比两组患者的临床疗效。结果：两组患者的手术均顺利完成,手术过程中均无患者死亡。观察组患者的体外循环时间、阻断时间、机械通气时间、ICU停留时间、住院时间均显著短于对照组患者（P<0.05）;观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：采用支架象鼻开窗简化手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层,能够缩短患者的体外循环时间、阻断时间、机械通气时间、ICU停留时间,降低术后并发症发生率,近期临床治疗效果较好。     

杂交手术治疗Stanford B-C型主动脉夹层

目的:总结应用常温非体外循环下升主动脉-主动脉弓分支血管搭桥及主动脉弓部和降主动脉支架置入杂交手术治疗Stanford B-C型主动脉夹层的优势。方法:对6例Stanford B-C型主动脉夹层患者进行常温非体外循环杂交手术治疗。6例均先行旁路搭桥后,再行主动脉弓部和降主动脉支架置入术。其中3例为右优势型椎动脉,仅行升主动脉-无名动脉-左颈总动脉搭桥术;2例为左优势型椎动脉,行升主动脉-无名动脉-左颈总动脉搭桥术后,再行左颈总动脉-左锁骨下动脉搭桥术;1例为均衡型椎动脉,先行升主动脉-无名动脉-左颈总动脉搭桥术及主动脉弓部和降主动脉支架置入后,患者出现"盗血综合征",遂行左颈总动脉-左腋动脉人工血管搭桥术。结果:6例患者手术均获得成功,术后无偏瘫、截瘫、严重感染、凝血障碍及脑肺功能障碍等严重并发症,均治愈出院。出院前复查主动脉螺旋CT(64排),6例患者的搭桥人工血管及支架血管血流均通畅。术后随访6～12个月,6例患者恢复好,主动脉及人工血管血流良好。结论:常温非体外循环下升主动脉-主动脉弓分支血管搭桥及主动脉弓和降主动脉支架置入杂交手术治疗Stanford B-C型主动脉夹层,能简化传统外科治疗方法,避免深低温停循环对脑、肺等重要脏器的损伤,并能减少术后并发症和提高外科治疗效果。     

Stanford A型主动脉夹层患者术后消化道出血的临床分析

目的：测探讨Stanford A型主动脉夹层患者术后消化道出血的临床因素及治疗。方法：回顾分析我中心自2018年1月至2021年6月，Stanford A型主动脉夹层患者术后消化道出血的患者12例（男7例，58.3%），平均年龄（60.6±10.4）岁，和同期Stanford A型主动脉夹层患者共249例为对比组（男188例，75.5%），平均年龄（50.0±13.5）岁，全部行开放性主动脉修复术。对患者围术期重要的临床变量进行统计，对差异有统计学意义的单变量纳入多因素Logistic回归模型，对Stanford A型夹层患者术后消化道出血的临床因素进行分析。结果：两组患者的单因素对比中，年龄、术前SPO2<95%、术中停循环时间、术后低心排血量综合征、术后摄氧浓度≥50%、连续肾替代疗法（CRRT）、感染、住院时间、在ICU时间及死亡率方面，差异有统计学意义（P均<0.05）。将有意义的单变量纳入Logistic回归模型，其术前SPO2<95%及术后CRRT为Stanford A型夹层患者术后消化道出血的危险因素。结论：Stanford A型主动脉夹层即使不累及肠系...     

保留主动脉瓣的根部修复技术在Stanford A型主动脉夹层的应用

目的评价保留主动脉瓣的主动脉瓣根部修复技术在StanfordA型主动脉夹层中的应用效果。方法回顾性分析本中心2001年1月至2011年6月间采取保留主动脉瓣的主动脉瓣根部修复技术治疗83例StanfordA型主动脉夹层患者的临床资料,男性63例,女性20例,年龄22-71（47．4±10．9）岁。采取封闭主动脉根部夹层、主动脉瓣交界悬吊加固并于窦管交界上方置换升主动脉的主动脉根部重建术74例,David手术9例。结果全组住院期间死亡7例（8．4％）。随访71例,平均随访（3．4±1．5）年,心功能恢复良好,NYHA分级I级66例、Ⅱ级5例;主动脉瓣轻度反流6例,中度反流2例;无因主动脉根部病变而需再次手术治疗者。结论结合StanfordA型主动脉夹层根部病变的特点,采取保留主动脉瓣的主动脉根部修复技术可取得良好的手术效果。     

急性Stanford A型主动脉夹层术后膈肌功能障碍的临床研究

目的 明确急性Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)术后合并心功能不全的患者中膈肌功能障碍的发生情况及其对呼吸机撤机的影响。方法 采用前瞻性研究,入选2019年1月—2021年9月入住南京医科大学附属南京医院行孙氏手术且合并心功能不全(左室射血分数<55%)的ATAAD患者43例,术后应用床旁超声测定膈肌增厚率(DTF)及膈肌移动度,根据DTF分为膈肌功能正常组及障碍组,观察对比两组患者基线资料、手术相关指标及机械通气相关临床预后等指标。结果 纳入研究的ATAAD患者中膈肌功能障碍(DTF<20%)29例,发生率为67.4%(29/43)。与正常组相比,障碍组平均DTF明显小于正常组(P<0.001),平静呼气末移动度及最大呼气末移动度均小于正常组(P<0.001)。两组患者术后左室射血分数及正性肌力药物的应用情况均无统计学差异。与膈肌功能正常组相比,障碍组主动脉阻断时间(P=0.001)及体外循环时间(P=0.002)更长,而两组之间的手术时间无明显差异,膈肌功能障碍组的机械通气时间较正常组延长(P<0.001),且住ICU时间也明显延长(P=0...     

急性Stanford A型主动脉夹层术后早期死亡因素分析

目的分析急性Stanford A型主动脉夹层(ATAAD)患者术后30 d死亡相关危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月南京医科大学附属南京医院接受手术治疗的151例ATAAD患者的临床资料,分为存活组(134例)和死亡组(17例),单因素和多因素logistic回归分析评估ATAAD患者术后30 d死亡的危险因素。结果 ATAAD患者术后30 d死亡率11.3%。死亡组患者年龄≥60岁、术前存在肾功能不全比例均高于存活组(52.9%比18.7%,20.1%比52.9%,均为P<0.05),累及冠状动脉行冠状动脉旁路移植术(CABG)率死亡组高于存活组(41.2%比4.5%,P<0.05)。多因素logistic回归分析发现,年龄≥60岁(OR=5.433, 95%CI:1.618～18.240,P=0.006)、术前存在肾功能不全(OR=1.011, 95%CI:1.004～1.020,P=0.019)、同期行CABG(OR=10.288, 95%CI:2.513～42.118,P=0.001)为ATAAD患者术后30 d死亡的独立危险因素。结论年龄≥60岁、术前存在肾功能不全、累及冠状动脉同期行CABG是ATAAD患者术后早期死亡的独立危险因素。     

升主动脉替换联合三分支支架植入治疗老年急性A型主动脉夹层临床疗效及心电图改变

<正>老年急性Stanford A型主动脉夹层患者最常用的经典治疗方案是单纯升主动脉人造血管替换,这一方案成功率高,疗效确切〔1~3〕。然而此方案术后主动脉弓及远端主动脉仍保留假性残腔,其扩张和破裂是影响远期疗效的主要因素,对于常合并冠状动脉硬化的老年患者,这种风险更加显著。因此,术中尽早重建病变血管,杜绝内膜破损、促使假腔内血栓形成并瘢痕化,是提升术后远期疗效的主要思路。对于残腔破裂风险