共查询到20条相似文献，搜索用时 15 毫秒
1.
目的基于骨盆 CT 三维重建，建立骨盆三维立体坐标系，分析骨盆骨折的三轴移位方式并建立复位原则。方法纳入 2015 年 6 月－2016 年 5 月正常骨盆 CT 数据 21 例，建立均值骨盆三维模型，以髂前下棘中点为原点建立骨盆三维立体坐标轴，并基于此坐标系统建立一种骨盆骨折三轴移位方式分类。对临床中 2012 年 1 月—2016 年 5 月收治的 55 例骨盆骨折患者（男 29 例，女 26 例；年龄 11～66 岁，平均 35.6 岁），根据上述三轴移位方式分类方法，按逆向复位原则行闭合或切开复位，运用空心螺钉、钢板或外固定支架固定治疗，评估骨盆骨折三轴移位方式分类的临床指导价值。结果根据三轴原理，将骨盆骨折移位分为 x 轴正移位/负移位、旋正/旋负移位，y 轴正移位/负移位、旋正/旋负移位，z 轴正移位/负移位、旋正/旋负移位。纳入骨盆骨折患者的手术切口平均 7.1 cm；复位时间平均 12.2 min；受辐射时间平均 55.3 s；螺钉植入时间平均 27.2 min，术后骨盆 X 线片或三维 CT 显示所有骨盆骨折复位良好，螺钉钢板植入无误；术中失血量平均 96.5 mL；手术时间平均 2.1 h；住院时间平均 18.7 d。患者均获随访，随访时间 6～53 个月，平均 16.7 个月。末次随访时根据 Matta 评分标准，获优 39 例，良 13 例，可 3 例，优良率 94.55%。结论基于骨盆三轴立体坐标轴的骨盆骨折三轴移位方式分类，能简便、精确表示患者骨折的移位方式，并可为患者术中复位进行精确指导。 相似文献
2.
目的研究股骨转子间冠状位骨折形态，并探讨其对复位内固定技术的影响。方法回顾分析 2017 年 8 月—2018 年 10 月收治的符合选择标准的 46 例股骨转子间骨折患者临床及影像学资料。男 15 例，女 31 例；年龄 62～91 岁，平均 72.8 岁。致伤原因：行走摔伤 35 例，坠床致伤 4 例，交通事故伤 7 例。国际内固定研究协会/美国骨创伤协会（AO/OTA）分型为 31-A1 型 11 例，31-A2 型 35 例。所有患者均行闭合复位髓内钉内固定，术中根据术前评估结果进行骨折复位与固定。根据患者术前 X 线片和 CT 三维重建图像，观察股骨转子间冠状位骨折线的走向和骨折块形态特征；并对不同 AO/OTA 分型的骨折进行冠状位骨折鉴别分析。分别计算经术前 X 线片和 CT 三维重建确诊冠状位骨折的百分比，并进行统计分析。术后观察骨折复位情况、内固定位置 ［测量尖顶距（tip-apex distance TAD）］ 与内固定可靠程度。结果X 线片不易识别冠状位骨折，CT 三维重建图像可清楚显示冠状位骨折线的走向和骨折块形态。冠状位骨折块的形态特点：AO/OTA 31-A1 型，骨折线从大转子顶端偏前部斜向后下延伸，在小转子以上，伴或不伴小转子骨折；AO/OTA 31-A2 型，骨折线从大转子顶端偏前部斜向后下延伸到小转子以下。术前 X 线片上确诊 13 例（28.3%）冠状位骨折，CT 三维重建确诊 35 例（76.1%），差异有统计学意义（χ2=21.083，P=0.000）。AO/OTA 31-A1 型患者中，X 线片和 CT 三维重建确诊的冠状位骨折比例分别为 18.2%（2/11）和 54.5%（6/11），AO/OTA 31-A2 型患者分别为 31.4%（11/35）和 82.9%（29/35），差异均有统计学意义（χ2=3.143，P=0.000；χ2=20.902，P=0.000）。在 35 例冠状位骨折患者中 AO/OTA 31-A1 型 6 例（17.1%），AO/OTA 31-A2 型 29 例（82.9%）。患者手术时间为 80～112 min，平均 95 min；术中出血量为 180～450 mL，平均 360 mL。术后无感染、坠积性肺炎及下肢深静脉血栓形成等并发症。术后 3 d 复查内固定物均在合适位置，TAD 为 0.9～1.8 cm，平均 1.4 cm。患者均获随访，随访时间 14～18 个月，平均 16 个月。骨折均获骨性愈合，无骨不连、内固定物松动等并发症发生。 结论CT 三维重建较 X 线片能更好识别股骨转子间冠状位骨折；准确认识和分析冠状位骨折的发生率和形态学特征，有助于制定更有效的手术策略，以促进患者恢复。 相似文献
3.
目的探讨带血运腓骨移植修复下肢恶性肿瘤切除术后骨缺损的临床疗效。方法2015 年 11 月—2018 年 7 月，收治 15 例下肢恶性肿瘤患者。男 12 例，女 3 例；年龄 9～21 岁，平均 12.3 岁。骨肉瘤 11 例，尤文肉瘤 4 例。肿瘤部位：股骨中段 8 例，股骨下段 4 例，胫骨中段 3 例。病程 2～6 个月，平均 3.2 个月。手术彻底切除肿瘤，遗留骨缺损长度为 8～23 cm，平均 17.7 cm。以带血运腓骨移植修复骨缺损，其中 8 例股骨缺损者联合瘤体骨灭活后回植。结果手术时间 180～390 min，平均 280 min；出血量 200～480 mL，平均 310 mL。术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间 2～24 个月，平均 14.5 个月。影像学复查示，除 1 例随访 2 个月患者外，其余患者均获骨性愈合，愈合时间 9～18 个月，平均 12.3 个月。术后 3 个月，移植腓骨均有活跃代谢，患侧骨代谢值为 111～257，平均 184；健侧为 127～259，平均 193；健患侧无显著差异。末次随访时，下肢功能 Enneking 评分为 20～30 分，平均 24.6 分。随访期间无供区踝关节不稳、疼痛及腓总神经支配区感觉异常发生。结论带血运腓骨移植修复下肢恶性肿瘤术后骨缺损，可显著降低骨不愈合率，恢复良好下肢功能。 相似文献
4.
目的探讨难复性Pipkin Ⅰ、Ⅱ型股骨头骨折的临床特征、影像学表现及临床意义。方法筛选2010年1月—2019年12月收治的4例难复性Pipkin Ⅰ、Ⅱ型股骨头骨折患者临床资料。男2例，女2例；年龄24～41岁，平均33.5岁。致伤原因：交通事故伤3例，摔伤1例。Pipkin分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型2例。受伤至手术时间1～2 d。临床特征为患肢髋关节呈锁定状态，被动活动度差，髋关节轻度屈曲，患肢明显缩短，呈中立位或仅存在轻度内收、内旋。影像学表现为股骨头向后上方脱位，髋臼后缘的坚硬皮质嵌入股骨头松质骨，二者互相挤压嵌顿。病例1～3分别于伤后3、1、3 h行髋关节闭合复位1～2次后，发生股骨颈骨折，损伤类型转变为PipkinⅢ型，遂行切开复位内固定术；病例4未行闭合复位，直接行切开复位内固定术。结果病例1～3分别获随访14、17、12个月，分别于术后9、5、10个月发生股骨头坏死，均行人工全髋关节置换术。病例4获随访24个月，无髋关节疼痛及活动受限；影像学检查示内固定物位置良好，骨折愈合，股骨头未见塌陷变形，未发现股骨头坏死迹象。结论临床医生需要提高对难复性Pipkin Ⅰ、Ⅱ型股骨头骨折独特临床特征及影像学表现的认识；建议对此类损伤直接采取切开复位并同期固定股骨头骨折治疗，以减少股骨头坏死的发生。 相似文献
5.
目的用股骨转子间骨折 CT 三维重建技术，研究前内侧角骨皮质的形态特征，为进一步研究皮质支撑复位理论提供参考依据。方法回顾分析 2016 年 1 月—2019 年 1 月收治的 75 例影像资料完整的不稳定型股骨转子间骨折患者的 CT 数据，其中男 32 例，女 43 例；年龄 65～98 岁，平均 79.8 岁。根据 2018 版国际内固定研究协会/美国骨创伤协会（AO/OTA）分型：31-A2.2 型 46 型，31-A2.3 型 29 例。对 CT 数据进行分割建模、模拟复位等影像处理技术，测量其前内侧角处骨皮质的厚度，前壁骨折线与冠状位水平线成角，内侧壁骨折线与矢状位水平线成角，内侧壁可获支撑的皮质宽度，并观察前内侧角处骨折近端的骨皮质断面形态。结果前壁骨折线与冠状位水平线成角为 51.8～72.6°，平均 62.4°；内侧壁骨折线与矢状位水平线成角为 17.6～−47.3°，平均−15.8°；前内侧角处骨皮质厚度为 3.6～6.1 mm，平均 4.4 mm；内侧壁可获支撑的皮质宽度为 14.3～21.2 mm，平均 16.8 mm。前内侧角处骨折近端的骨皮质断面有 3 种形态：① 与股骨颈轴线成角>90°，57 例（76.0%）；② 与股骨颈轴线相垂直，7 例（9.3%）；③ 与股骨颈轴线成角<90°（包括反向成角），11 例（14.7%）。结论CT 三维重建能清晰显示股骨转子间骨折的皮质形态和骨折线的走向，能提示股骨转子间骨折复位后的稳定性，对手术选择皮质支撑复位的形式有较好的指导作用。 相似文献
6.
目的介绍一种三维捆扎复位技术，探讨其用于髌骨骨折治疗的疗效。方法将 2015 年 1 月—6 月收治并符合选择标准的 32 例髌骨骨折患者纳入研究，随机分为巾钳复位组（对照组）和三维捆扎复位组（试验组），每组 16 例。两组患者性别、年龄、损伤侧别、致伤原因、骨折类型以及受伤至手术时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。记录两组患者手术时间、术中透视时间、骨折愈合时间及并发症发生情况，采用美国特种外科医院（HSS）评分评价膝关节功能。 结果术后两组切口均Ⅰ期愈合。两组患者均获随访，随访时间 10～14 个月，平均 12.4 个月。试验组手术时间、术中透视时间较对照组明显减少，比较差异均有统计学意义（t=6.212，P=0.000；t=6.585，P=0.000）。X 线片复查示，两组骨折均顺利愈合，均未出现骨不连、感染和断钉等并发症。两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义（t=1.973，P=0.058）。术后 6 个月试验组膝关节 HSS 评分为（91.6±3.8）分，明显高于对照组的（86.4±5.5）分，比较差异有统计学意义（t=–3.105，P=0.004）。 结论与传统巾钳复位技术相比，三维捆扎复位技术治疗髌骨骨折能够缩短手术时间及术中透视时间，在不影响骨折愈合情况下，膝关节功能恢复更好。 相似文献
7.
目的探讨在混合型内侧损伤踝关节骨折治疗中修复三角韧带深层的必要性。方法2016 年 1 月—2018 年 12 月，采用外踝接骨板固定、内踝前丘空心螺钉固定、三角韧带深层缝合锚修复方式治疗 12 例混合型内侧损伤踝关节骨折患者。其中男 8 例，女 4 例；年龄 18～56 岁，平均 42 岁。根据 Lauge-Hansen 分型：旋后外旋型 11 例，旋前外旋型 1 例；根据 Weber 分型，均为 B 型。受伤至手术时间 3～6 d，平均 4.7 d。术后摄踝关节正侧位及踝穴位 X 线片，测量踝关节活动度，并采用美国矫形足踝协会（AOFAS）评分、Olerud-Molander 评分及疼痛视觉模拟评分（VAS）评价疗效。结果12 例患者均获随访，随访时间 12～42 个月，平均 28 个月。12 例患者均恢复了伤前工作，5 例运动损伤患者全部恢复运动功能。所有患者均未诉踝关节内侧持续性疼痛及踝关节不稳。末次随访时，患侧踝关节背伸活动度为 9°～25°，平均 17.96°，与健侧相差 0°～11°，平均 4.02°；踝关节跖屈活动度为 38°～50°，平均 43.90°，与健侧相差 0°～7°，平均 2.53°。AOFAS 评分为 88～100 分，平均 96.7 分；Olerud-Molander 评分为 90～100 分，平均 96.5 分；VAS 评分为 0～3 分，平均 1.1 分。结论在同时存在内踝前丘骨折及三角韧带深层断裂的混合型内侧损伤踝关节骨折中，修复三角韧带深层非常必要，缝合锚修复方式可取得较好疗效。 相似文献
8.
目的通过三维 CT 成像测量股骨转子间骨折头髓钉固定术后头颈骨块的旋转程度，并探讨其临床意义。方法回顾性分析 2016 年 7 月—2018 年 10 月采用头髓钉固定治疗的国际内固定研究协会/美国骨创伤协会（AO/OTA）31-A2 型不稳定型股骨转子间骨折，并具有完整术中透视和术后三维 CT 成像资料的 68 例患者临床资料。其中男 21 例，女 47 例；年龄 68～93 岁，平均 81.8 岁。AO/OTA 分型为 31-A2.2 型 31 例，31-A2.3 型 37 例。骨折复位质量按照 Baumgaertner 等和 Chang 等的标准评价。术后在 T3DView 软件上三维 CT 成像观察每例患者头颈骨块是否获得前内侧皮质支撑。将头颈骨块旋转分为无旋转、屈曲位旋转和过伸位旋转 3 种类型，测量各类型的旋转角度，分析头颈骨块旋转类型与前内侧皮质接触砥住的关系。结果68 例患者小转子骨块均未进行复位固定，骨折复位质量按照 Baumgaertner 等标准，优 15 例（22.1%），可接受 50 例（73.5%），差 3 例（4.4%）；按 Chang 等标准，优 31 例（45.6%），可接受 33 例（48.5%），差 4 例（5.9%）。头颈骨块获得前内侧皮质支撑 39 例（57.4%），未获得皮质支撑 29 例（42.6%）。三维 CT 成像示，患者头颈骨块无旋转 12 例（17.6%）、屈曲位旋转 39 例（57.4%）、过伸位旋转 17 例（25.0%）。无旋转组、屈曲位旋转组及过伸位旋转组患者获得皮质支撑例数分别为 7 例（58.3%）、30 例（76.9%）和 2 例（11.8%），旋转角度分别为（1.05±0.61）、（13.96±6.17）、（8.21±3.88）°，3 组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论不稳定型股骨转子间骨折头髓钉固定术后，绝大多数患者存在头颈骨块旋转，其中屈曲位旋转和无旋转容易获得骨干前内侧皮质支撑复位。 相似文献
9.
目的探讨 Tillaux 骨块在 Ruedi-Allgower Ⅲ型 Pilon 骨折手术中的处理方法及效果。方法回顾分析 2010 年 2 月—2013 年 9 月收治的 21 例术前明确 Tillaux 骨块需要复位的 Ruedi-Allgower Ⅲ型 Pilon 骨折患者临床资料。其中男 17 例，女 4 例；年龄 28～68 岁，平均 42.9 岁。致伤原因：高处坠落伤 13 例，摔伤 4 例，撞伤 2 例，扭伤 2 例。入院行 X 线片和 CT 检查示，21 例合并腓骨远端骨折，均存在 Tillaux 骨块移位。按照 AO/OTA 分型：C1.2 型 3 例，C1.3 型 1 例，C2 型 10 例，C3 型 7 例。受伤至手术时间 4～31 d，平均 10 d。所有患者 Pilon 骨折接受切开复位钢板内固定治疗，针对 Tillaux 骨块选择合适的钢板或螺钉固定，针对压缩部分选择同种异体骨植骨处理。结果术后 2 例出现伤口拐角处皮肤坏死，经相应处理后愈合；余 19 例伤口Ⅰ期愈合。术后 72 h 内采用 Burwell-Chamley 影像学评分系统评价手术复位效果，其中解剖复位 19 例，一般复位 2 例。21 例均获随访，随访时间 18～48 个月，平均 24.9 个月。随访期间未发现神经损伤表现、内固定物松动移位及假体周围骨折等并发症。所有患者骨折均获骨性愈合，愈合时间 4～8 个月，平均 6 个月。19 例患者于术后 15～19 个月取出内固定。发生关节增生 17 例，骨性关节炎 4 例，患者均无关节活动度丧失。术后 1 年或末次随访时采用美国矫形足踝协会（AOFAS）踝与后足评分评价功能，获优 13 例、良 6 例、可 2 例，优良率 90.5%。根据 Olerud-Molander 踝关节骨折评分标准对踝关节功能恢复情况进行评价，术后全负重训练时获良 6 例、中 8 例、差 7 例，全负重训练 1 年时获优 10 例、良 3 例、中 6 例、差 2 例。结论对于复杂的 Ruedi-Allgower Ⅲ型 Pilon 骨折，Tillaux 骨块是一个比较可靠的复位标志，关节面重建以此为标志可提高手术疗效。 相似文献
10.
目的总结股骨粗隆外侧壁的一般概念、外侧壁损伤的原因及治疗进展，以期提高对外侧壁的认识，减少手术并发症的发生。方法查阅国内外股骨粗隆外侧壁的相关文献，并进行分析总结。结果外侧壁的上界是股骨外侧肌嵴，下界是股外侧皮质与下股骨颈切线的交点。外侧壁的完整性对于防止股骨粗隆间骨折的固定失败和再手术非常重要。损伤原因主要是无合适的分型标准作为指导、X 线片显示的骨折模式与骨折实际情况不符、骨折类型特殊、术中操作不当等。治疗方法主要是重建外侧壁，根据不同骨折模式选择不同的重建方法。结论外侧壁对于股骨粗隆间骨折的治疗至关重要，外侧壁破裂应一期固定，最大限度减少再手术风险。 相似文献
11.
目的对开放楔形胫骨高位截骨术（opening wedge high tibial osteotomy，OWHTO）截骨间隙的处理原则和临床观点作一综述。方法查阅近年国内外与 OWHTO 截骨间隙相关的文献，对截骨间隙处理方式进行总结和分析。结果截骨间隙骨延迟愈合、不愈合是 OWHTO 主要并发症。以 Tomofix 为代表的锁定钢板具有角稳定特点，能更好地维持截骨端稳定性，促进截骨间隙愈合，避免矫形角度丢失。截骨间隙处理方式有无骨移植、自体骨移植、同种异体骨移植、骨替代材料移植和增强骨愈合的因子移植。对截骨间隙<10 mm 者，无骨移植可达到良好愈合；对于肥胖、外侧合页断裂、截骨间隙较大或矫正角度>10° 者，应考虑行骨移植治疗。在截骨间隙骨不愈合或延迟愈合的情况下，自体骨移植仍被认为是治疗金标准。截骨间隙应用同种异体骨移植，选择碎片状松质骨或楔形松质骨较好，联合锁定钢板技术也能达到较好骨愈合。截骨间隙应用钙磷类骨替代材料具有骨传导好、生物相容性佳、可吸收的特点，同时应用锁定钢板技术，能实现截骨间隙更好的骨愈合。增强骨愈合的因子对 OWHTO 截骨间隙愈合的促进作用，有待进一步研究。截骨间隙骨愈合还与撑开间隙大小和外侧合页是否断裂相关。结论截骨间隙不管使用哪种方式进行处理，OWHTO 均能改善膝骨关节炎患者的功能和缓解疼痛。OWHTO 截骨间隙处理方式何者更优，需要更多的随机对照试验为临床决策提供证据。 相似文献
12.
目的探讨包含胫骨结节下移的联合手术治疗合并高位髌骨的复发性髌骨脱位的手术技术及临床疗效。方法2010 年 4 月—2016 年 5 月，采用包含胫骨结节下移的联合手术治疗 14 例合并高位髌骨的复发性髌骨脱位患者。男 5 例，女 9 例；年龄 13～26 岁，平均 18.5 岁。左膝 9 例，右膝 5 例。髌骨脱位 2～5 次，平均 3.3 次；首次脱位至该次就诊时间为 4～60 个月，平均 19.7 个月。患者主要症状为膝关节疼痛、活动受限。术前膝关节 X 线片、CT、MRI 检查示骺板均已闭合；3 例存在髌骨内缘撕脱性骨折，2 例关节腔内有游离体。比较手术前后胫骨结节-股骨滑车沟（tibial tuberosity-trochlear groove，TT-TG）间距、髌骨滑车沟间距、Caton-Deschamps 指数以及膝关节活动度、Lysholm 评分、国际膝关节文献委员会（IKDC）评分、Kujala 评分、Tegner 评分。结果术后切口均Ⅰ期愈合。所有患者均获随访，随访时间 24～72 个月，平均 34.6 个月。术后复查 X 线片及 CT 提示髌骨脱位均纠正；胫骨结节截骨移位处均愈合，愈合时间 3～5 个月，平均 3.8 个月。术后 1 d 及 1 年时 TT-TG 间距、髌骨滑车沟间距、Caton-Deschamps 指数与术前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后 1 d 及 1 年比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后 1 年及 2 年时膝关节活动度、Lysholm 评分、IKDC 评分、Kujala 评分、Tegner 评分均优于术前（P<0.05）；术后 1 年及 2 年比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论采用包含胫骨结节下移的联合手术治疗合并高位髌骨的复发性髌骨脱位，安全可靠，近期疗效满意。 相似文献
13.
目的探讨深筋膜下非接触锁定钢板治疗股骨骨折术后隐匿感染性再骨折的疗效。方法回顾分析 2010 年 1 月—2014 年 12 月收治的 12 例股骨骨折术后隐匿感染性再骨折患者临床资料。其中男 8 例，女 4 例；年龄 28～69 岁，平均 42.8 岁。内固定物取出后 3 d～4 周（平均 10.6 d）再骨折 5 例，其中钢板固定 4 例、髓内钉固定 1 例；内固定术后 7～16 个月（平均 9.3 个月）内固定物断裂并骨折 7 例，其中钢板断裂 5 例，髓内钉断裂 2 例。术中常规行细菌培养，切取组织送病理检查，采用断端清创、深筋膜下非接触锁定钢板固定、松质骨颗粒移植治疗。术后应用抗生素药物静脉滴注 2～3 周，口服 4 周。术后定期复查 X 线片，根据美国特种外科医院（HSS）膝关节评分系统评定膝关节功能。结果术后细菌培养阳性 8 例，阴性 4 例，病理检查证实均为慢性骨感染。所有患者伤口未出现渗液、破溃等现象。12 例患者均获随访，随访时间 18～36 个月，平均 29.6 个月。骨折愈合良好，未再发生骨折，骨折临床愈合时间为 14～22 周，平均 18 周。末次随访时根据 HSS 膝关节评分系统评定患侧膝关节功能：优 9 例，良 3 例。结论股骨骨折术后再骨折的治疗需判断是否存在隐匿性感染，深筋膜下非接触锁定钢板固定是治疗隐匿感染性股骨再骨折的有效方法。 相似文献
14.
目的比较采用非透视下三维可视化技术与二维透视下不稳定型骨盆骨折复位质量差异。方法回顾分析2021年6月—2022年9月在3家医学中心采用骨盆解锁闭合复位装置治疗的40例不稳定型骨盆骨折患者临床资料，根据术中辅助复位方式不同分为试验组（n=20）和对照组（n=20）。试验组采用非透视下三维可视化技术辅助复位，对照组采用二维透视下复位。两组患者性别、年龄、损伤机制、骨折Tile分型、创伤严重程度（ISS）评分以及受伤至手术时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。记录并比较两组患者术后即刻骨盆骨折复位质量（根据Matta复位标准进行评估）、手术时间、术中出血量、骨折复位时间、术中透视次数和系统可用性量表（SUS）评分差异。结果 两组均顺利完成手术。术后即刻影像学检查示试验组骨折复位质量达优19例（95%），高于对照组13例（65%），差异有统计学意义（χ2=3.906，P=0.048）。两组手术时间和术中出血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；试验组骨折复位时间、术中透视次数低于对照组，SUS评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 与二维透视相比，非透视下三维可视化技术辅助骨盆解锁闭合复位装置治疗不稳定型骨盆骨折，可在不延长手术时间情况下显著提高不稳定型骨盆骨折复位质量，对于减少患者及医疗工作者的医源性放射损伤具有一定价值。 相似文献
15.
目的总结儿童 Gartland Ⅱ、Ⅲ 型肱骨髁上骨折治疗经验。方法2015 年 1 月—2017 年 1 月收治 45 例肱骨髁上骨折患儿，其中男 28 例，女 17 例；年龄 1～13 岁，平均 5.7 岁。致伤原因：运动摔伤 43 例，高处坠落伤 2 例。骨折按 Gartland 分型，Ⅱ型 12 例，Ⅲ 型 33 例。受伤至手术时间 2～12 h，平均 4.6 h。先行闭合复位，其中 12 例 Gartland Ⅱ型闭合复位均获得成功；Gartland Ⅲ 型患儿中 20 例闭合复位成功，11 例复位失败者及 2 例合并桡神经损伤者改行前方横切口辅助复位。复位成功后行经皮交叉克氏针固定。结果手术时间 16～52 min，平均 32 min；C 臂 X 线机透射次数 4～17 次，平均 6.7 次；住院时间 3～7 d，平均 4 d。45 例患儿均获随访，随访时间 8～20 个月，平均 12 个月。3 例 Gartland Ⅲ 型闭合复位患儿术后出现尺神经麻痹，1～3 个月后恢复。术后骨折均骨性愈合，愈合时间 2～3 个月。无切口感染、Volkmann 肌挛缩等并发症发生。术后 6 个月肘关节功能评分：闭合复位者获优 16 例、良 12 例、一般 4 例，优良率 87.5%。其中 Gartland Ⅱ型优 9 例、良 3 例，优良率 100%；Gartland Ⅲ 型优 7 例、良 9 例、一般 4 例，优良率 80%。前方横切口辅助复位者获优 7 例、良 5 例、一般 1 例，优良率 92.3%。结论Gartland Ⅱ、Ⅲ 型肱骨髁上骨折可先闭合复位，对复位失败者采取前方横切口辅助复位，成功后行经皮交叉克氏针固定，手术操作简便、创伤小、术中射线暴露较少，术后功能良好。 相似文献
16.
目的比较关节镜下自体骨软骨移植术（osteochondral autologous transplantation，OAT）治疗青年及中年膝关节软骨损伤患者的疗效。方法回顾分析 2008 年 1 月—2016 年 8 月接受 OAT 治疗的 43 例（43 膝）膝关节软骨损伤患者临床资料，其中 20～40 岁 23 例（青年组）、40～60 岁 20 例（中年组）。两组患者年龄比较，差异有统计学意义（t=14.120，P=0.001）；性别、体质量指数、合并症以及软骨损伤侧别、部位、面积、国际软骨修复协会（ICRS）分级比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。随访期间采用 Lysholm 评分、国际膝关节文献委员会（IKDC）评分评价膝关节功能，MRI 检查观察术后供区及受区的修复情况。 结果术后两组切口均Ⅰ期愈合。两组患者均获随访，随访时间 2～8 年，平均 3.6 年。 两组术后 2 年膝关节 Lysholm 评分、IKDC 评分均较术前显著提高（P<0.05）。术前及术后 2 年时，青年组 Lysholm 评分及 IKDC 评分明显优于中年组（P<0.05）；但两组手术前后评分差值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后 2 年，MRI 复查示两组受区、供区修复良好。 结论根据患者软骨质地、厚度、弹性及损伤面积，关节镜下 OAT 可用于治疗中年膝关节软骨损伤，早期疗效较好。 相似文献
17.
目的总结近年来股骨转子间骨折在稳定性重建方面的概念演化与研究进展。方法查阅国内外相关文献并结合自身经验，从股骨转子间骨折的解剖特点、稳定型骨折与不稳定型骨折分类、稳定性复位与不稳定性复位、术中加压初始稳定与术后滑动二次稳定、内固定术后稳定性评估、早期下地站立负重等方面进行总结分析。结果股骨转子间骨折发生于股骨颈干骺端转换区，具有天然的内翻不稳定倾向。骨折复位质量是影响后续内固定物安放的最重要前提因素。判断骨折复位质量有对线和对位两方面，对线采用 Garden 指数；在对位方面，随着皮质对位理念（正性、中性、负性）的提出，特别强调前内侧皮质的相互砥住支撑（解剖、正性），是获得骨折稳定性复位的关键，而不再强调后内侧小转子骨块的作用。术后影像学的稳定性评分为早期下地站立负重提供了量化指标。但术中的前内侧皮质支撑复位，在术后头颈骨块滑动获得二次稳定的过程中，仍有皮质对位丢失现象，需研究其危险因素和防范措施。结论股骨转子间骨折在取得良好对线的基础上，只要获得了前内侧皮质的相互砥住和支撑，并用内固定器械维持住，就获得了术后稳定性。术后稳定性评分优良者，可以安全地早期下地负重、站立行走活动。 相似文献
18.
目的探讨截石位在闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折中的应用价值。方法回顾分析 2015 年 1 月—2018 年 5 月 78 例采用闭合复位交锁髓内钉内固定治疗的胫骨干骨折患者临床资料，其中 33 例采用截石位（试验组），45 例采用传统平卧位（对照组）。两组患者性别、年龄、致伤原因、受伤至入院时间、受伤至手术时间、骨折部位及类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。记录两组手术时间、术中出血量、术中透视次数、切开复位例数以及术后切口感染发生情况、骨折愈合情况。采用疼痛视觉模拟评分（VAS）及 Harris 评分评价疗效。 结果两组手术均顺利完成。试验组在手术时间、术中出血量、术中透视次数及切开复位例数方面均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后试验组 1 例（3.03%）、对照组 3 例（6.67%）发生切口感染，感染发生率差异有统计学意义（χ2=0.139，P=0.045）。其余患者切口均Ⅰ期愈合。X 线片复查显示两组骨折均愈合，试验组骨折愈合时间为（5.30±1.33）个月，对照组为（5.98±1.80）个月，差异无统计学意义（t=−1.815，P=0.073）。两组术前及术后 3、6、12 个月 VAS 评分以及膝关节、踝关节 Harris 评分差异均无统计学意义（P>0.05）；术后 3 d 试验组 VAS 评分明显低于对照组，膝关节、踝关节 Harris 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折时，采用截石位有利于骨折复位操作，具有出血少、手术时间短、透视次数少等优点。 相似文献
19.
目的探讨利用微创钢丝导入器引导下的钢丝复位技术在难复性股骨转子间骨折治疗中的应用。方法2016 年 4 月—2018 年 4 月，收治 30 例术中牵引床下闭合复位困难的股骨转子间骨折患者。其中男 17 例，女 13 例；年龄 60～93 岁，平均 72 岁。致伤原因：跌伤 22 例，交通事故伤 8 例。骨折根据国际内固定研究协会/美国骨创伤协会（AO/OTA）分型：A1 型 12 例，A2 型 12 例，A3 型 6 例。受伤至入院时间 3～40 h，平均 6.5 h。术中利用髓内钉头颈钉切口，配合自制微创钢丝导入器置入钢丝捆扎辅助复位股骨转子间骨折，再行髓内钉内固定治疗。结果患者手术时间 30～70 min，平均 45 min；术中显性出血量 100～210 mL，平均 160 mL。术后 3 个月因脑血管疾病意外死亡 1 例；余 29 例患者均获随访，随访时间 6～18 个月，平均 8.3 个月。术后 DR 复查示所有患者骨折端均获得良好复位，未出现退钉、骨折移位、髋内外翻畸形等严重并发症；骨折完全愈合，愈合时间 3～8 个月，平均 6 个月。术后 3 个月疼痛视觉模拟评分（VAS）为 1～3 分，平均 1.7 分；根据髋关节 Harris 功能评分评价为优 26 例，良 3 例。结论对于难复性股骨转子间骨折，利用头颈钉切口使用微创钢丝导入器置入钢丝辅助复位，可达到满意复位，提高股骨转子间骨折治疗效果。 相似文献