右美托咪定复合地佐辛镇痛治疗对中老年髋关节置换术后早期康复的影响

目的研究右美托咪定复合地佐辛镇痛对老年髋关节置换术后患者早期康复的影响。方法选取2014年3月至2017年3月该院行髋关节置换术的老年患者94例,随机分为两组,其中观察组47例,术后给予2μg/ml右美托咪定复合0.25%地佐辛、昂丹司琼0.08 mg/ml行自控镇痛,负荷量2 ml,以2 ml/h为背景剂量持续泵入,单次剂量2 ml,锁定时间20 min,手术结束后开始泵注;对照组47例,术后给予0.25%地佐辛、昂丹司琼0.08 mg/ml行自控镇痛,负荷量2 ml,以2 ml/h为背景剂量持续泵入,单次剂量2 ml,锁定时间20 min,手术结束后开始泵注。比较两组术前、术后6、12、24 h视觉模拟评分法(VAS)评分,记录手术后48 h病房补救镇痛次数、镇痛泵(PCA)泵压次数,寒战发生率、患者满意度及患侧髋关节最大屈曲和外展活动度;比较术后1、2、3 d的简易精神状态评价量表(MMSE)评分。结果观察组术后6、12、24 h VAS评分显著低于对照组(P0.05);观察组手术后48 h病房补救镇痛次数、PCA泵压次数、寒战发生率显著低于对照组;患者满意度明显高于对照组(P0.05);观察组患者术后6、12、24 h患侧髋关节最大屈曲和外展活动度明显优于对照组(P0.05);两组手术后MMSE评分差异无统计学意义(P0.05)。结论老年髋关节置换术后患者给予右美托咪定可以提高镇痛质量,增加患者满意度,且不会导致明显的认知功能障碍,有利于术后愈合及功能锻炼,对髋关节置换术后患者的早期康复有积极意义。     

不同镇痛模式对广泛子宫切除术皮质醇和白细胞介素-6的影响

目的探讨广泛子宫切除术患者较为理想的术后镇痛模式。方法择期行广泛子宫切除术患者30例,随机分为硬膜外(E)组、静脉舒芬太尼(S)组、静脉吗啡(M)组。术毕启动患者自控镇痛(PCA)。E组用(0.125%罗哌可因+0.5 ug/ml舒芬太尼)硬膜外自控镇痛泵(总容量180 ml),背景剂量2 ml/h,PCA量2 ml/次,锁定时间15 min。S组用(0.75μg/ml舒芬太尼)静脉镇痛泵(总容量150 ml),背景剂量2 ml/h,PCA量2 ml/次,锁定时间15 min。M组用(吗啡0.5 mg/ml)静脉镇痛泵(总容量100 ml),背景剂量1 ml/h,PCA量2 ml,锁定时间6 min。三组患者均于手术结束时、术后2、24 h分别采集肘静脉血4 ml,注入EDTA抗凝试管中,室温下静置0.5~1 h后,以3 000 r/min离心5 min后分离提取血清,-20℃低温冷藏待所有标本采集完毕分别测血清皮质醇、白细胞介素(IL-6)值(放射免疫法)。结果术后2、24 h所有患者血浆皮质醇、IL-6均降低,且E组、S组皮质醇值明显低于M组,但E组与S组间比较无统计学意义。术后2、24 h E组IL-6明显低于S组(P0.05),E组、S组与M组比较均无统计学意义(P0.05)。结论舒芬太尼复合罗哌卡因静脉自控镇痛(PCEA)和舒芬太尼硬膜外自控镇痛(PCIA)对于妇科广泛子宫切除术患者均明显抑制了皮质醇、IL-6的产生,抑制了手术创伤及疼痛所致机体过度的应激反应。     

刺激导管连续三合一股神经阻滞技术用于老年患者单侧全膝关节置换术后自控区域镇痛

目的 探讨刺激导管连续"三合一"股神经阻滞技术用于老年患者单侧全膝关节置换术后自控区域镇痛的临床效果.方法 按美国麻醉工程师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级的30例老年患者随机分为2组,刺激导管连续三合一殷神经阻滞技术进行术后镇痛(FB组)和舒芬太尼(Ⅳ组),每组15例.所有患者均采用静脉复合全身麻醉.FB组术后镇痛采用"三合一"股神经阻滞方法,PCA镇痛泵配方为0.2%罗哌卡因和舒芬太尼0.1μg/ml,持续背景剂量5 ml/h,单次注入剂量1.0 ml/次,锁定时间15 min.Ⅳ组术后镇痛采用静脉舒芬太尼,患者自控镇痛泵(PCA)配方为1 μg/ml舒芬太尼和0.04 mg/ml盐酸托烷司琼,持续背景剂量2 ml/h,单次注入剂量0.5 ml/次,锁定时间15min.两组镇痛维持时间48 h.结果 FB组术后4、8、12、24、48 h静息状态下视觉模拟评分(VAS)评分(1.3±1.1、1.2±1.0、1.1±0.9、1.1±1.0、1.0±0.9)分和术后z4、48 h主动功能锻炼时VAS评分(3.0±1.4和2.3±1.3)分与Ⅳ组(4.0±1.6、3.5±1.6、3.2±1.4、3.0±1.3、2.5±1.2、4.7±1.5、3.3±1.5)分相比差异有统计学意义(t分别为5.358、4.707、4.852、3.784、3.743、3.254、1.932,P<0.01或P<0.05).Ⅳ组恶心的发生率明显高于FB组(P=0.0022).FB组术后满意度明显高于Ⅳ组(χ2=41.1,P<0.01),术后48 h内吗啡追加用量显著低于Ⅳ组(U=2.412,P<0.01).结论 刺激导管连续"三合一"股神经阻滞技术用于老年患者单侧全膝关节置换术后,镇痛效果确切,无恶心、呕吐、瘙痒及嗜睡等不良反应,患者满意度高.     

超声引导髂筋膜间隙阻滞在老年患者全髋关节置换术中的应用

目的观察超声引导下单次髂筋膜间隙阻滞对老年患者全髋关节置换术术中血流动力学及术后镇痛的影响。方法选择行择期全麻下全髋关节置换术的老年患者48例,随机分为髂筋膜间隙阻滞组(Y组,n=24)和未行髂筋膜间隙阻滞组(N组,n=24)。Y组于术前15 min行0.4%罗哌卡因髂筋膜间隙注射。2组于手术结束前10 min开始采用2μg/kg的舒芬太尼行经静脉患者自控镇痛(PCA),N组予背景剂量2 ml/h,Y组予背景剂量0,2组均为PCA 2 ml,锁定时间5 min,最大剂量5μg/h。Y组自第1次PCA后改背景剂量至2ml/h。记录切皮时至切皮后3 min内、拔管时至拔管后3 min内收缩压(SBP)140 mm Hg,心率(HR)90次/min的例数,进行术后6、12、24 h静态疼痛视觉模拟评分(VAS),记录术后PCA按压次数及2组患者恶心呕吐的发生率。结果 Y组患者切皮时至切皮后3 min内SBP140 mm Hg,HR90次/min的例数明显少于N组(P0.05);术中舒芬太尼的追加量明显小于N组(P0.05);术后6、12 h评估静态VAS评分低于N组(P0.05);术后PCA的按压次数低于N组(P0.05);术后恶心呕吐发生率低于N组(P0.05)。结论超声引导下单次髂筋膜间隙阻滞能明显降低老年全髋关节置换术患者术中及术后阿片类药物的使用量,且术中血流动力学平稳,术后镇痛效果好,不良反应少。     

不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后期认知功能的影响

目的探讨不同麻醉和镇痛方法对老年患者非心脏手术后期认知功能的影响。方法 60例老年手术患者随机分为对照组及观察组,各30例。观察组患者采用硬膜外麻醉;术后采用硬膜外自控镇痛,选用0.125%罗派卡因250 ml,其中含舒芬太尼0.5 mg/L,以4 ml/h速度进行背景输注,自控注射量2 ml/次,锁定时间20 min。对照组采用全麻;术后进行静脉自控镇痛(每100 ml含舒芬太尼100μg背景输注1 ml/h,自控注射量2 ml/次,时间锁定10 min)。比较两组患者术前12 h、术后12、24、36 h的简易精神状态量表(MMSE)评分,并统计两患者术后7 d认知功能障碍的发生率,记录术后4、8、16、32、48 h的视觉模拟疼痛评分(VAS),采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)对患者睡眠质量指数进行评价,采用状态-特质焦虑问卷(STAI)对患者情绪进行评价。结果术前两组患者MMSE评分无差异,随着术后镇痛时间的延长,各组MMSE评分均有所升高。观察组在术后12、24、36 h MMSE评分均高于对照组(P0.05)。且观察组术后7 d认知障碍的发生率为20.00%明显低于对照组的33.33%(P0.05)。随着术后镇痛时间的延长,各组VAS评分均有所下降。观察组在术后4、8、16、32 h VAS评分均低于对照组(P0.05)。术后48 h时,两组VAS评分无显著差异(P0.05)。观察组患者PSQI评分以及焦虑评分显著低于对照组(P0.05)。结论选用硬膜外麻醉及相应的镇痛方式对老年非心脏手术患者的术后认知功能影响较小,并能显著改善患者术后睡眠和焦虑评分。     

曲马多复合不同剂量舒芬太尼用于胃肠外科患者术后静脉自控镇痛效果比较

目的评价曲马多复合不同剂量舒芬太尼用于胃肠外科患者术后静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)的效果。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级择期行胃肠外科手术患者60例,按入院先后分为三组。A组:曲马多300 mg+舒芬太尼50μg;B组:曲马多300 mg+舒芬太尼100μg;C组:曲马多300 mg+舒芬太尼150μg。三组镇痛药物均加入氟哌啶2.5 mg,用生理盐水稀释至100 ml。手术结束前连接自控镇痛泵(PCA),镇痛模式为负荷剂量2 ml,背景输注剂量1.2 ml/h,单次给药剂量2 ml,锁定时间为20 min,全程观察24 h。分别于术后2~4 h、8~10 h、12~20 h、22~24 h记录患者视觉模拟评分法(VAS)评分、Ramsay镇静评分和不良反应。结果术后24 h各时段B、C两组VAS评分均低于A组(P=0.000);与B组比较,C组8~10 h、12~20 h VAS评分均降低(P=0.000);三组患者各时段Ramsay镇静评分差异无统计学意义(P0.05)。结论 300 mg曲马多复合150μg舒芬太尼用于胃肠外科手术后PCIA,效果较好,而且安全可靠。     

硬膜外、静脉自控镇痛在剖宫产术后镇痛效果中的应用比较

目的比较硬膜外、静脉自控镇痛用于剖宫产术后镇痛的临床疗效及安全性。方法将100例行剖宫产手术的产妇随机分为静脉自控镇痛(PCIA)组和硬膜外自控镇痛(PCEA)组,分别在术后采用PCIA和PCEA。PCIA:舒芬太尼100μg/100 m L,背景剂量2 m L,自控剂量0.5 m L,锁定时间20 min。PCEA:0.15%罗哌卡因复合2μg/m L芬太尼,背景剂量5 m L,自控剂量3 m L,锁定时间20 min。观察:1两组术后各时间点(60 min、2 h、6 h、12h、24 h)的VAS评分;2术后2 h宫缩痛、伤口痛的VAS评分;3术后48 h内不良反应发生情况。结果与PCIA组比较,PCEA组术后60 min、2 h、6 h、12 h、24 h时的VAS评分均明显降低(P<0.05或<0.01),术后2 h宫缩痛VAS评分明显降低(P<0.01),不良反应总发生率降低(P<0.05或<0.01)。结论剖宫产术后PCEA镇痛效果优于PCIA,不良反应较少。     

硬膜外自控镇痛在胸科手术术后镇痛中的临床应用

目的观察比较硬膜外自控镇痛(PCEA)与静脉自控镇痛(PCIA)2种镇痛方法在胸科手术后的镇痛效果和不良反应。方法纳入2015年1月至2016年6月内蒙古医科大学附属医院麻醉科择期行开胸手术患者60例,随机分为PCEA组与PCIA组。2组术后镇痛方法如下。PCEA组:舒芬太尼30μg+罗哌卡因300 mg+0.9%生理盐水至250 ml,单次量2 ml,持续输注量5 ml/h,锁定时间15 min;PCIA组:舒芬太尼200μg+0.9%生理盐水至250 ml,单次量2 ml,持续输注量5 ml/h,锁定时间15 min。术后4、24、48 h采用视觉模拟评分(VAS)评估静息痛和运动痛。观察比较2组术后4、24、48 h的Ramsay镇静评分及不良反应(低血压、呼吸抑制、恶心呕吐、咳嗽无力、谵妄躁动)。采用SPSS 22.0软件进行统计分析。根据数据类型,组间比较分别采用方差分析或χ~2检验。结果 PCEA组患者术后4、24、48 h的静息痛、运动痛VAS值明显低于PCIA组(P0.05)。在术后4 h和24 h,PCEA组Ramsay镇静评分优于PCIA组(P0.05),术后48 h组间比较差异无统计学意义。PCEA组低血压、呼吸抑制、恶心呕吐、咳嗽无力及谵妄躁动的发生率低于PCIA组,但差异无统计学意义。结论对于胸科手术术后镇痛,0.12%罗哌卡因复合30μg舒芬太尼的PCEA组镇痛效果优于单用舒芬太尼的PCIA组,且不良反应可能更少。     

关节腔内注射右美托咪定对老年肩关节手术后的镇痛作用

目的探讨关节腔内给予右美托咪定对老年肩关节手术的影响。方法选择行肩关节手术的患者60例,按照随机表法分为观察组30例与对照组30例。观察组:关节腔内给予右美托咪定注射液2μg/kg,稀释至15 ml;对照组:关节腔内给予0.9%氯化钠注射液15 ml;两组均于缝皮前,关节镜直视下在患侧肩峰下间隙连接电子镇痛泵。比较两组术后6、24和48 h疼痛程度评分,术前、术后1个月和术后3个月肩关节功能评分(HSS)变化。结果两组苏醒时间和拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后6、24和术后48 h VAS均明显低于同期对照组(P<0.05);观察组术后1个月和术后3个月HSS评分明显高于同期对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论关节腔内给予右美托咪定对老年肩关节术后镇痛效果显著,且可明显改善患者肩关节功能。     

右美托咪定对罗哌卡因超声引导连续股神经阻滞镇痛效果的影响

目的探讨右美托咪定(DEX)对罗哌卡因超声引导连续股神经阻滞镇痛效果的影响。方法择期行单侧全膝关节置换术的病人40例,采用硬腰联合麻醉,术后进行连续股神经阻滞镇痛,随机分为DEX+罗哌卡因组(D组)和罗哌卡因组(R组)。两组患者均在超声引导下股神经穿刺置管,接PCA电子泵经导管持续给药,D组泵内药物配方:0.125%罗哌卡因240 ml+DEX 4μg/kg,R组泵内药物配方:0.125%罗哌卡因240 ml。两组均给予负荷剂量20 ml(泵内抽取),然后按背景输注剂量4 ml/h,PCA每次1 ml,锁定时间15 min,持续镇痛48 h。记录病人术后4、8、12、24、48 h静息状态和持续被动运动时的视觉模拟评分(VAS)疼痛评分、肌力分级、Rasmay镇静评分、患肢膝关节主动屈曲的角度、不良反应、额外镇痛等情况。结果术后8、12、24 h D组患者静息状态下VAS评分(RVAS)和持续被动运动VAS评分(PVAS)明显低于R组(P0.05)。术后4、8、12 h D组患者Rasmay镇静评分明显高于R组(P0.05)。术后12、24、48 h D组患者主动关节屈曲角度均大于R组(P0.05)。R组术后患者术后不良反应的发生率明显大于D组(P0.05)。结论 DEX复合罗哌卡因超声引导连续股神经阻滞可以产生有效的镇痛、镇静效果,减少术后并发症的发生。     

不同剂量吗啡术后硬膜外镇痛效果比较

我们对 6 0例行子宫切除、剖宫产手术的患者于术后给予不同剂量吗啡行硬膜外镇痛 ,现将结果报告如下。资料与方法 :本组 6 0例患者年龄 2 5～ 5 4岁 ,体重 5 2～80 kg,将患者随机分为 A、B、C三组各 2 0例。三组病例年龄、体重无明显差异 ,均选择硬膜外麻醉行子宫切除及剖宫产术 ,术后均保留尿管。 B、C组保留硬膜外导管。A组术终前 2 0分钟经硬膜外导管单次推注吗啡 2 mg(生理盐水释至 10 ml) ;B、C组均采用 Baxter一次性微量连续输注泵 (PCA泵 ) ,选择负荷量 +持续量 +自控硬膜外镇痛(PCEA)给药模式 ,其剂量分别为 5 ml/ h、2 ml/ …     

低阿片联合隐神经阻滞多模式镇痛方案在老年人膝关节置换术中的应用

目的探讨低阿片联合隐神经阻滞多模式镇痛方案在老年人膝关节置换术中的应用。方法随机对照研究, 选择2021年1—12月山西医科大学第一医院骨科择期行膝关节置换术的老年患者60例, 采用数字随机法分为2组, 多模式低阿片镇痛方案组(观察组)和传统镇痛方案组(对照组), 每组30例。观察组:(1)超前镇痛:手术前3 d口服塞来昔布200 mg、1次/d, 进行认知功能简明精神状态检查量表(MMSE)评分评估;(2)术中镇痛:待假体安装完毕后, 选择膝关节周围注入镇痛药(罗哌卡因200 mg、吗啡5 mg、肾上腺素0.25 mg和地塞米松5 mg/100 ml生理盐水, 又称"鸡尾酒"溶液);(3)术后镇痛:手术结束后在超声引导下行连续隐神经阻滞(0.2%罗哌卡因2 ml/h), 并根据康复训练的程度自控调整神经阻滞的药量。对照组:术前及术中无特殊处理, 术后采用传统静脉自控镇痛模式(PCIA), 配方如下:舒芬太尼(2 μg/kg)+氟比洛芬酯(200～300 mg)+托烷司琼(5～10 mg)。观察并记录两组患者术前1 d、术后6、12、24、48 h数字等级评定量表(NRS)评分;术后首...     

术中静脉应用不同剂量右美托咪定对老年患者术后硬膜外吗啡镇痛的影响

目的观察术中静脉应用不同剂量右美托咪定对行腹式全子宫切除术的老年患者术后吗啡硬膜外自控镇痛(PCEA)的影响及相关不良反应发生的情况。方法择期行经腹子宫全切术病人48例,患者腰硬联合麻醉成功后,采用数字随机分组法分为四组各12例:对照组、D1组(右美托咪定组1μg/kg)、D2组(右美托咪定组2 g/kg)和D3组(右美托咪定组3 g/kg)。对照组给予生理盐水50 ml在1 h内输注完毕,右美托咪定各组计算好总量后生理盐水稀释至50 ml静脉1 h内输注完毕。术后使用吗啡行患者PCEA,观察术后24 h镇痛情况。记录术后12 h和12²4 h的吗啡用量、电子镇痛泵(PCA)泵总按压次数和有效按压次数;分别于术后0.5、2、6、12、24 h时,采用视觉模糊(VAS)评分法评价静息状态和活动状态下的疼痛程度,计算镇痛有效率;记录围术期心动过缓、低血压的发生情况和阿托品、麻黄碱的使用情况及镇痛期间恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应的发生情况。结果术后12 h吗啡用量、PCA总次数和有效次数D1、D2、D3组较对照组减少(P<0.05),D2组和D3组较D1组减少(P<0.05),D2组和D3组比较无统计学差异(P>0.05);术后1224 h的吗啡用量、电子镇痛泵(PCA)泵总按压次数和有效按压次数;分别于术后0.5、2、6、12、24 h时,采用视觉模糊(VAS)评分法评价静息状态和活动状态下的疼痛程度,计算镇痛有效率;记录围术期心动过缓、低血压的发生情况和阿托品、麻黄碱的使用情况及镇痛期间恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应的发生情况。结果术后12 h吗啡用量、PCA总次数和有效次数D1、D2、D3组较对照组减少(P<0.05),D2组和D3组较D1组减少(P<0.05),D2组和D3组比较无统计学差异(P>0.05);术后12²4 h四组患者吗啡用量、PCA总次数和有效次数无统计学差异(P>0.05)。四组患者静息状态下镇痛有效率差异无统计学意义(P>0.05);D1、D2和D3组运动状态下镇痛有效率较对照组升高(P<0.05),D2组和D3组较D1组升高(P<0.05),D2组和D3组差异无统计学意义(P>0.05)。围术期心动过缓的发生次数和阿托品的使用量,D1、D2和D3组较对照组增加,D3组较D1和D2组增加(P<0.05),D1组和D2组差异无统计学意义(P>0.05);低血压的发生次数和麻黄碱的使用量,D3组较其余三组增加(P<0.05),其余三组之间差异无统计学意义(P>0.05)。对照组出现恶心发生率较其余三组增加(P<0.05),其余三组之间无统计学意义(P>0.05),余不良反应各组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论术中静脉应用右美托咪定可在术后12 h内明显增强硬膜外吗啡镇痛的效果,减少吗啡的用量,其中2μg/kg的右美托咪定对老年患者效果较好且围术期不良反应较少。     

臂丛神经阻滞在肩关节结核手术中的作用

目的 探讨肌间沟臂丛神经阻滞在肩关节结核手术中的作用。方法 选择2014年10月至2018年10月首都医科大学附属北京胸科医院择期行肩关节结核手术的42例患者,按照随机数字表法将患者分为A组(23例,采用臂丛神经阻滞+全身麻醉)与B组(19例,采用全身麻醉)。其中A组有1例患者肩因关节结核并发颈淋巴结结核病变未行臂丛神经阻滞,1例患者因阻滞效果不好予以剔除,最终纳入21例。两组患者在相同麻醉深度下,记录患者手术切皮前、切皮时的心率(HR)和平均动脉压(MAP)值,以及术中瑞芬太尼使用量、盐酸尼卡地平应用情况;同时使用数字等级评定量表(numerical rating scale,NRS)进行疼痛评分,记录患者术后6与24h 的NRS 评分和镇痛药物输注量。结果 A组患者切皮时的MAP值[(75.6±10.7)mm Hg;1mm Hg=0.133kPa]、 HR值[(75.1±13.6)次/min],及术中降压药的使用率(14.3%,3/21)均明显低于B组[分别为(88.2±10.0)mm Hg、(80.9±14.8)次/min、52.6%(10/19)](t=3.816,P=0.000;t=2.166,P=0.037;χ ²=6.686,P=0.017)。A组患者瑞芬太尼使用量[(0.4±0.1)mg]、术后6h镇痛泵用药量[(9.1±0.3)ml]、术后6h疼痛评分[(1.7±1.2)分]、术后24h镇痛泵用药量[(38.4±4.1)ml]均明显低于B组[分别为(0.7±0.1)mg、(12.0±1.6)ml、(3.3±1.1)分、(42.7±5.8)ml](t=10.364,P=0.000;t=2.845,P=0.010;t=4.921,P=0.000;t=2.650,P=0.013)。结论 肌间沟臂丛神经阻滞+全身麻醉在肩关节结核手术中能减少切皮时血压波动,以及术中降压药和阿片类药物的使用量,对手术的顺利实施和术后镇痛及康复有重要作用。     

连续腰丛阻滞镇痛在老年患者髋关节假体置换术后功能锻炼中的效果

目的探讨连续腰丛神经阻滞镇痛(CLPB)在老年患者髋关节假体置换术后功能锻炼中的镇痛效果。方法选择髋部择期手术老年患者80例。随机分为CLPB和静脉自控镇痛(PCIA)组,每组40例。术前30 min所有入选病例均予静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,并行腰麻,术后每12 h予以帕瑞昔布钠20 mg静注。CLPB组手术开始后腰丛予0.25%罗哌卡因30 ml,手术结束后接镇痛泵,药物配方为0.125%盐酸罗哌卡因300 ml,维持量4 ml/h,单次追加剂量3 ml,锁定时间30 min。于假体安置完成后于关节囊、臀中肌、切口周围浸润注射0.125%罗哌卡因50 ml(含地塞米松10 mg)后逐层关闭切口。PCIA组镇痛液配方为地佐辛注射40 mg+甲磺酸托烷司琼注射液12 mg,以生理盐水稀释为150 ml,手术结束后首次剂量予地佐辛5 mg,维持量2 ml/h+单次追加剂量1.5 ml,锁定时间30 min。观察术后1~5 d功能锻炼过程中疼痛视觉模拟评分(VAS)、镇静评分、镇痛泵有效按压次数,副作用(头晕、恶心呕吐、尿潴留)的发生率以及功能锻炼质量评分。结果 CLPB组术后功能锻炼过程中的VAS及Ramsay评分低于PCIA组(P0.05);术后功能锻炼前镇痛泵有效按压次数与PCIA组比较明显偏少(P0.01);头晕、恶心呕吐、尿潴留发生例数明显低于PCIA组(P0.01);完成功能锻炼质量评分明显高于PCIA组(P0.05)。结论髋关节假体置换术后功能锻炼中应用CLPB效果确切,副作用少。     

右美托咪定对老年患者术后舒芬太尼自控静脉镇痛效果的影响

目的 探讨右美托咪定对老年病人术后舒芬太尼自控静脉镇痛效果的影响.方法 择期拟行腹腔手术的病人40例,年龄>60岁,ASA分级Ⅱ～Ⅲ级,随机分为两组(n=20):舒芬太尼(R组)和舒芬太尼+右美托咪啶组(RD组),于手术结束即刻行病人自控静脉镇痛,R组舒芬太尼100 μg,RP组采用舒芬太尼100μg+右美托眯定200μg,均用生理盐水稀释至150 ml,负荷剂量6 ml,背景输注速率2 ml/h,单次给药剂量3 ml,锁定时间15 min,维持VAS评分≤4分,Ramsay评分2～3分.记录术后24 h内舒芬太尼用量、PCIA总按压次数;记录术后镇痛期间恶心、呕吐、心动过缓、低血压、镇静过度和呼吸抑制等不良反应的发生情况,术后24 h时行Ramsay镇静评分.结果 与R组比较,RD组术后24 h内舒芬太尼用量降低、PCIA总按压次数减少、Ramsay镇静评分升高,术后恶心和呕吐的发生率降低(P<0.05).两组均未发生过度镇静和呼吸抑制.结论 右美托咪定不仅可减少老年病人术后舒芬太尼PCIA的用量,且不良反应少.     

舒芬太尼复合罗哌卡因在产科硬膜外自控镇痛中的应用

目的探讨舒芬太尼复合罗哌卡因在产科硬膜外自控镇痛(PCEA)中的应用。方法选择90例腰硬联合麻醉下行剖宫产的产妇,随机分为三组(n=30)。分别应用0.2μg/ml舒芬太尼+0.125%罗哌卡因(A组),0.4μg/ml舒芬太尼+0.125%罗哌卡因(B组),0.6μg/ml舒芬太尼+0.125%罗哌卡因(C组)。术后行PCEA,即负荷剂量(5ml)+持续剂量(3ml/h)+PCA剂量(1ml/次)。比较分析术后0～、3～、6～、12～24h各时段切口痛、宫缩痛的VAS评分;24h内不良反应发生率(恶心、呕吐、瘙痒、运动阻滞、嗜睡、呼吸抑制)。结果术后PCEA,24h内随舒芬术尼浓度增大,切口痛VAS评分和宫缩痛VAS评分降低,其中B组、C组与A组评分比较差异有统计学意义(P0.05),B组与C组VAS评分比较差异无统计学意义(P0.05)。24h内不良反应中恶心、瘙痒的发生率随舒芬太尼浓度的增大而增多,其中C组与B组、A组比较差异有统计学意义(P0.05),B组与A组两者比较差异无统计学意义(P0.05)。三组的呕吐、运动阻滞、嗜睡情况比较,差异无统计学意义(P0.05),未发生呼吸抑制。结论剖宫产术后PCEA,0.4μg/ml舒芬太尼复合0.125%罗哌卡因可取得较好的镇痛效果和较少的副作用。     

椎旁肋间神经阻滞联合静脉自控镇痛对开胸术后镇痛疗效观察

目的观察椎旁肋间神经阻滞联合静脉自控镇痛对开胸手术患者术后的镇痛效果。方法 164例开胸手术患者随机分为两组,实验组82例采用椎旁肋间神经阻滞联合术后PCA;对照组82例采用术后PCA。记录术后12 h、24 h、48 h、72 h的视觉模拟评分(VAS)评分和不良反应。结果实验组在术后12 h及24 h的镇痛效果优于对照组;在48 h及72 h的镇痛效果两组无差异。术后不良反应两组无明显差异。结论椎旁肋间神经阻滞联合静脉自控镇痛效果优于单纯静脉自控镇痛。     

静脉氟比洛芬酯联合吗啡单次硬膜外注射用于老年患者术后镇痛的效果

目的比较静脉氟比洛芬酯联合吗啡单次硬膜外注射与硬膜外自控镇痛（PCEA）用于老年患者术后临床镇痛效果和不良反应。方法选择ASA（美国麻醉师协会）分级Ⅰ～Ⅲ级,年龄65～80岁,全身麻醉联合硬膜外行腹部手术的患者40例,随机分为两组,实验组（静脉氟比洛芬酯联合吗啡组）术后予氟比洛芬酯100～150mg联合吗啡1mg硬膜外注射;对照组（硬膜外自控镇痛组,PCEA）应用硬膜外镇痛泵,吗啡0．05mg／mL复合罗哌卡因2mg／mL背景剂量2mL／h,PCEA单次剂量2mL／次。观察患者术后12h、24h、3611和48h作VAS评分和镇静评分,记录不良反应。结果两组患者术后的视觉模拟评分（VAS）评分和Ramsay镇静评分的比较,指标差异无统计学意义（P〉0．05）,两组患者术后不良反应发生情况的比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论静脉氟比洛芬酯联合吗啡单次硬膜外注射用于术后镇痛,可以产生良好的镇痛效果。与PCEA镇痛相比效果相当,不良反应无明显增加。     

人工全膝关节置换术围术期多模式的镇痛方法

目的研究人工全膝关节置换术围术期多模式镇痛方法与静脉自控镇痛方法的效果及不良反应。方法根据病例入选标准选择184例行单侧人工全膝关节置换的患者,随机分为两组:对照组(A组)术前不应用镇痛药物,术后行静脉自控镇痛48 h,术后48 h开始口服塞来昔布,200 mg/12 h,至术后7 d。多模式镇痛组(B组),术前1 h肌肉注射帕瑞昔布40 mg,术中行关节腔及切口内注射镇痛药物,术后不用自控镇痛,术后持续冰疗48 h,首次应用帕瑞昔布后12、24、36 h分别肌肉注射帕瑞昔布40 mg/次,术后24 h功能锻炼开始前应用干扰电镇痛,1次/d,术后48 h开始口服塞来昔布,200 mg/12 h,至术后7 d。分别于术后2、4、6、8、10、12、18、24、36、48、72 h观察患者静息时的VAS评分、镇静评分及术后24、48、72 h活动时的VAS评分。记录各组术后生命体征、副作用及术后48 h内使用哌替啶的病例数量。术后48 h进行镇痛效果的满意度调查,同时记录术后24、48、72 h、7、14 d的膝关节主、被动活动度。结果与A组比较,B组术后24 h内各时间点静息状态的VAS评分及术后18、24、48、72 h膝关节活动时的VAS评分明显下降(P0.01)。两组患者术后生命体征、镇静评分与A组无明显差别(P0.05)。B组恶心、呕吐等并发症的发生率显著低于A组(P0.01)。B组术后48 h患者镇痛效果的满意度明显高于A组(P0.05),且B组术后48 h内使用哌替啶的病例比例低于A组(P0.01)。术后24、48、72 h、7 d及14 d膝关节的活动度B组明显高于A组(P0.01)。结论与传统的静脉自控镇痛方法相比,本多模式镇痛方案对于人工全膝关节置换围术期疼痛的镇痛效果及术后膝关节活动度恢复更好,且本方法阿片类药物的用量少,相关并发症少。