改良与传统克氏针张力带固定治疗髌骨C型骨折的疗效比较

目的比较改良与传统克氏针张力带固定治疗髌骨 C 型骨折的疗效。方法2017 年 1 月—2019 年 1 月，采用改良克氏针张力带固定治疗 26 例髌骨 C 型骨折患者（A 组），与同期采用传统克氏针张力带固定治疗的 24 例患者（B 组）进行比较。两组患者性别、年龄、致伤原因、受伤至手术时间、骨折侧别及类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。记录两组手术时间、术中出血量、术后 1 d 及 3 d 疼痛视觉模拟评分（VAS）、骨折愈合时间以及克氏针激惹皮肤、内固定失效、骨折复位丢失等并发症发生情况，采用 Lysholm 评分评定膝关节功能。 结果A 组手术时间较 B 组缩短，差异有统计学意义（t=−4.742，P=0.000）；两组术中出血量以及术后 1、3 d VAS 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间 8～15 个月，平均 11 个月。A 组患者骨折愈合时间（3.3±0.6）个月，B 组（3.2±0.6）个月，两组差异无统计学意义（t=0.589，P=0.559）。两组骨折愈合后均取出内固定物。末次随访时，膝关节功能根据 Lysholm 评分标准评定，A 组获优 15 例、良 8 例、可 3 例，优良率 88.5%；B 组获优 8 例、良 7 例、可 7 例、差 2 例，优良率 62.5%；两组比较差异有统计学意义（Z=2.828，P=0.005）。末次随访时，A 组均无克氏针激惹皮肤发生、B 组发生 3 例；X 线片复查示 A 组 5 例内固定失效、无骨折复位丢失，B 组 9 例内固定失效、1 例骨折复位丢失。A 组并发症发生率为 19.2%（5/26），低于 B 组的 54.2%（13/24），差异有统计学意义（χ²=6.611，P=0.010）。 结论与传统克氏针张力带固定相比，改良克氏针张力带固定治疗髌骨 C 型骨折能缩短手术时间、降低并发症发生率，有利于膝关节功能恢复。     

胫腓骨开放骨折 Taylor 空间支架外固定术后轴向应力刺激对骨折愈合的影响研究

目的探讨胫腓骨开放骨折行 Taylor 空间支架外固定术后，轴向应力刺激对促进骨折愈合的临床疗效。方法回顾分析 2015 年 1 月—2016 年 6 月收治的符合选择标准的 45 例胫腓骨开放骨折患者临床资料，均行 Taylor 空间支架闭合复位外固定术，根据术后是否进行轴向应力刺激分为试验组（23 例）和对照组（22 例）。两组患者性别、年龄、侧别、致伤原因、骨折分型及受伤至手术时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。术后对试验组进行轴向应力刺激；两组均行轴向载荷分担比值测试，该值<10% 时拆除外固定。记录并比较两组患者骨折愈合时间、完全负重时间及拆除外固定支架时间；拆除外固定支架 6 个月后，参照 Johner-Wruhs 胫骨干骨折治疗最终效果评价标准评定患肢功能。 结果试验组和对照组各有2例和 3例发生针道异物反应，予以对症抗过敏治疗后好转。45 例患者均获随访，随访时间 8～12 个月，平均 10 个月。患者骨折均达临床愈合，无延迟愈合、不愈合及骨髓炎等并发症发生。试验组骨折愈合时间、完全负重时间和拆除外固定支架时间均显著短于对照组（P<0.05）。拆除外固定支架 6 个月后，参照 Johner-Wruhs 胫骨干骨折治疗最终效果评价标准评定患肢功能，试验组优 13 例、良 6 例、中 3 例、差 1 例，优良率 82.6%；对照组优 5 例、良 10 例、中 4 例、差 3 例，优良率为 68.2%；两组比较差异有统计学意义（Z=–2.146，P=0.032）。 结论Taylor 空间支架外固定术后行轴向应力刺激能促进胫腓骨开放骨折的愈合，促进骨折处局部骨形成。     

锁定接骨板外固定和组合臂式外固定架治疗胫骨开放性骨折的比较研究

目的比较组合臂式外固定架与锁定接骨板外固定治疗胫骨开放性骨折的临床疗效。方法回顾分析 2011 年 6 月—2015 年 1 月采用锁定接骨板外固定治疗的 37 例胫骨开放性骨折患者临床资料，并与同期采用组合臂式外固定架治疗的 55 例患者进行比较。两组患者年龄、Gustilo 分型、合并伤、软组织缺损范围等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 结果所有患者均获随访，随访时间 9～14 个月，平均 12 个月。两组患者手术时间、术中失血量、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组骨折愈合时间及治疗费用均低于对照组（P<0.05）。术后 8 个月，对照组外固定架针道松动发生率为 76.4%（42/55），骨不连发生率为 29.1%（16/55），返岗工作率为 70.9%（39/55）；研究组分别为 8.1%（3/37）、8.1%（3/37）和 91.9%（34/37），两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组 42 例患者发生畸形愈合，而研究组未见钢板扭曲、螺钉退出等并发症。末次随访时按 Johner & Wruhs 评价法评价，对照组优良率为 60.0%（33/55），研究组为 91.9%（34/37），比较差异有统计学意义（χ²=2.704，P=0.002）。 结论锁定接骨板外固定治疗胫骨开放性骨折，操作简便、骨折愈合快，可有效固定骨折。     

筛网状筋膜包裹松质骨植骨治疗四肢骨折后骨缺损

目的探讨筛网状筋膜包裹松质骨植骨治疗四肢骨折后骨缺损的效果。方法回顾分析 2011 年 6 月–2016 年 12 月，采用筛网状筋膜包裹松质骨植骨治疗的 21 例外伤性四肢骨折后骨缺损患者临床资料。男 13 例，女 8 例；年龄 14～64 岁，平均 40.1 岁。骨缺损部位：肱骨 3 例，桡骨 5 例，尺骨 4 例，股骨 2 例，胫骨 7 例。原发骨折 AO 分型：A 型 2 例，B 型 7 例，C 型 12 例。开放性骨折 14 例，闭合性骨折骨不连伴骨缺损 7 例。受伤至骨缺损修复时间为 5～165 d，平均 21.3 d。扩创后骨缺损长度 2.5～6.5 cm，平均 4.5 cm。结果手术时间 86～130 min，平均 101 min；术中出血量 185～647 mL，平均 316 mL。术后发生切口浅表感染 1 例，延期愈合 2 例；无神经血管损伤发生。21 例均获随访，随访时间 12～36 个月，平均 19 个月。骨折临床愈合时间为 2.5～7.0 个月，平均 5.4 个月，无延迟愈合和骨不连发生，愈合率为 100%。无深部感染或感染复发，无内固定物断裂和再骨折发生。末次随访时，骨缺损愈合分级均为优；患肢功能恢复分级为优 12 例、良 7 例、可 2 例，优良率 90.5%。结论筛网状筋膜包裹松质骨植骨治疗四肢骨折后骨缺损具有筋膜取材及手术操作简便、无不良反应、费用低、效果满意等优点。     

单根钛缆环扎结合“8”字张力带治疗髌骨骨折疗效观察

目的探讨单根钛缆环扎结合“8”字张力带治疗髌骨骨折的临床疗效。方法2012 年 6 月—2014 年 11 月，收治 46 例髌骨骨折患者。男 30 例，女 16 例；年龄 20～86 岁，平均 54 岁。骨折原因：摔伤 27 例，交通事故伤 16 例，击打伤 3 例。闭合性损伤 41 例，开放性损伤 5 例。左侧 24 例，右侧 22 例。骨折 AO 分型：34-A 型 3 例，34-B 型 1 例，34-C1 型 7 例，34-C2 型 13 例，34-C3 型 22 例。受伤至手术时间为 1～12 d，平均 3.7 d。采用单根钛缆环扎加“8”字张力带内固定，在髌骨表面形成几何学“球冠”形状的张力带结构。结果术后患者切口均 Ⅰ 期愈合。患者均获随访，随访时间 6～24 个月，平均 20.6 个月。术后 1 例出现软组织刺激，2 例出现 1 枚克氏针移位、钛缆部分松动。术后 3 个月复查 X 线示骨折均已愈合，期间无钛缆断裂发生；38 例术后 12 个月时取出内固定物。术后 12 个月，按 Böstman 髌骨骨折疗效评分标准评价为 24～30 分，平均 28.34 分；优 42 例、良 4 例，优良率 100%。结论单根钛缆环扎结合“8”字张力带治疗髌骨骨折具有固定牢固、并发症少的优点，术后允许早期进行膝关节功能锻炼，临床疗效满意。     

3D 打印辅助微创接骨板内固定术治疗不同类型胫骨骨折抗胫骨旋转不良差异研究

目的通过与传统微创接骨板内固定术（minimally invasive plate osteosynthesis，MIPO）比较，探讨 3D 打印辅助 MIPO 治疗不同类型胫骨骨折其抗胫骨旋转不良的差异。方法采用前瞻性随机对照研究，将 2016 年 1 月—2018 年 10 月收治且符合选择标准的 120 例单侧胫骨骨折患者（ AO 分型 A、B、C 型各 40 例），同类型骨折患者以 1∶1 比例随机分为研究组（20 例，3D 打印辅助 MIPO）与对照组（20 例，传统 MIPO）。相同骨折分型研究组与对照组患者性别、年龄、骨折部位等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后 1 周内行 CT 扫描并测量双侧胫骨旋转角，计算患侧与健侧的差值，以差值绝对值超过 10° 者定义为胫骨旋转不良。比较各型胫骨骨折患者经两种技术治疗后胫骨旋转程度和胫骨旋转不良发生率。 结果术后 1 例发生感染，经换药抗炎治疗后好转；均未出现内固定物松动、移位等并发症。术后 A 型患者双侧胫骨旋转角差值两组间比较差异无统计学意义（t=0.559，P=0.580），B、C 型患者对照组双侧胫骨旋转角差值均显著大于研究组（P<0.05）。相同类型骨折患者中两组胫骨旋转类型分布比较差异均无统计学意义（P>0.05）。A 型患者两组均无胫骨旋转不良发生，B 型患者胫骨旋转不良发生率比较差异无统计学意义（P=1.000），C 型患者对照组胫骨旋转不良发生率显著高于研究组（P=0.044）。 结论对于 A 型胫骨骨折，3D 打印辅助 MIPO 与传统 MIPO 抗胫骨旋转不良效果相当；对于 B、C 型胫骨骨折，3D 打印辅助 MIPO 抗胫骨旋转不良效果明显优于传统 MIPO，且骨折类型越复杂，优势越显著。     

高强度缝线内固定治疗髌骨横形骨折的疗效观察

目的探讨高强度缝线内固定治疗髌骨横形骨折的疗效。方法2014 年 6 月–2016 年 6 月，采用高强度缝线内固定治疗 38 例髌骨横形骨折患者。男 24 例，女 14 例；年龄 26～64 岁，平均 45 岁。致伤原因：交通事故伤 6 例，摔伤 32 例。受伤至手术时间为 2～8 d，平均 5 d。术前疼痛视觉模拟评分（VAS）为（84.3±8.4）分，Lysholm 评分为（44.5±7.2）分，膝关节活动度为（62±12）°。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合，无神经血管损伤、下肢深静脉血栓形成、局部异物刺激反应等并发症发生。术后 2 d X 线片检查示，髌骨骨折均达满意复位与稳定固定。患者术后均获随访，随访时间 12～18 个月，平均 16 个月。骨折均愈合，愈合时间 2～4 个月，平均 3 个月。末次随访，参照 Böstman 评分标准评定：优 36 例、良 2 例，优良率达 100%。VAS 评分为（10.2±6.6）分、Lysholm 评分为（93.1±6.4）分、膝关节活动度为（124±14）°，与术前比较差异均有统计学意义（t=42.759，P=0.000；t=31.099，P=0.000；t=20.727，P=0.000）。 结论高强度缝线内固定治疗髌骨横形骨折具有操作简便、固定牢靠、并发症少、无需二次手术取出内固定物等优点，术后患者膝关节活动度和功能均恢复满意。     

经皮加压钢板固定治疗股骨颈骨折的疗效研究

目的探讨经皮加压钢板（percutaneous compression plate，PCCP）固定治疗股骨颈骨折的疗效。方法回顾分析 2008 年 1 月—2017 年 8 月采用内固定治疗的 100 例股骨颈骨折患者临床资料，其中 55 例采用空心加压螺钉（cannulated screw，CS）内固定（CS 组），45 例 PCCP 内固定（PCCP 组）。两组患者性别、年龄、致伤原因、骨折类型、合并症以及病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。比较两组骨折复位质量、断端骨吸收、螺钉滑动、股骨颈短缩以及并发症（骨不连、固定失败及股骨头坏死）发生情况，采用 Harris 评分评价髋关节功能。 结果术后两组切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间 24～56 个月，平均 30.7 个月。CS 组患者骨折复位质量达优 26 例、良 18 例、可 9 例、差 2 例，PCCP 组达优 21 例、良 17 例、可 4 例、差 3 例，组间差异无统计学意义（Z=−0.283，P=0.773）。PCCP 组骨不连发生率明显低于 CS 组（P=0.046），骨折愈合时间短于 CS 组（t=2.155，P=0.034）；两组骨吸收、螺钉滑动、股骨颈短缩以及固定失败、股骨头坏死发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。CS 组总体并发症发生率为 27.27%（15/55），明显高于 PCCP 组的 8.89%（4/45），差异有统计学意义（χ²=5.435，P=0.020）。术后 6 个月，PCCP 组 Harris 评分明显优于 CS 组（t=−2.073，P=0.041）；术后 12、18、24 个月两组差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论PCCP 治疗股骨颈骨折可获得较好疗效，其稳定的滑动加压有助于骨折愈合，尤其是短缩愈合。     

骨牵引器与牵引床辅助闭合复位内固定治疗股骨转子间骨折的疗效比较

目的与传统牵引床复位比较，探讨下肢骨牵引器用于股骨转子间骨折闭合复位股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）内固定的疗效及优势。方法回顾分析 2016 年 10 月—2018 年 3 月经闭合复位 PFNA 内固定治疗且符合选择标准的 86 例股骨转子间骨折患者临床资料。其中，44 例术中采用骨牵引器辅助复位（试验组），42 例采用牵引床辅助复位（对照组）。两组患者性别、年龄、致伤原因、骨折侧别、AO 分型以及骨质疏松程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。比较两组患者术前体位摆放时间、手术时间、术中透视次数、术中出血量、骨折愈合时间、术中及术后并发症发生情况，以及术后髋关节功能 Harris 评分。 结果两组患者均顺利完成手术。与对照组相比，试验组患者体位摆放时间、手术时间均缩短，术中透视次数、术中出血量均减少，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者均获随访，试验组随访时间 12～21 个月，平均 14.2 个月；对照组 12～22 个月，平均 14.3 个月。术后 8 例（试验组 3 例、对照组 5 例）发生下肢肌间静脉血栓形成，5 例（试验组 2 例、对照组 3 例）术后 1 年内发生内固定失效。除内固定失效患者外，其余患者骨折均愈合；试验组骨折愈合时间为（11.6±2.9）周，对照组为（12.4±3.6）周，差异无统计学意义（t=1.250，P=0.214）。术后 1 年，试验组 Harris 评分为（86.2±5.9）分，对照组为（84.1±6.1）分，差异无统计学意义（t=1.768，P=0.080）。 结论与牵引床相比，骨牵引器辅助股骨转子间骨折闭合复位 PFNA 内固定能明显缩短术前体位摆放时间及手术时间、减少术中透视次数，提高手术效率且获得相似疗效。     

空心开路器辅助下经皮逆行耻骨螺钉植入技术在耻骨支骨折中的应用研究

目的探讨空心开路器辅助下经皮逆行耻骨螺钉植入技术治疗耻骨支骨折的疗效。方法回顾分析 2008 年 3 月—2019 年 3 月采用空心螺钉固定治疗的 42 例耻骨支骨折患者临床资料。根据手术方式将其分为传统手术组（A 组 20 例，采用传统逆行耻骨螺钉植入固定）与改良手术组（B 组 22 例，采用空心开路器辅助下经皮逆行耻骨螺钉植入固定）。两组患者性别、年龄、致伤原因、骨折分型、合并症及受伤至手术时间等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。记录并比较两组患者手术时间、出血量、切口长度、植入螺钉长度及并发症发生情况。术后次日根据 Matta 标准评估骨折复位情况，术后 12 个月采用 Majeed 评分评价功能。 结果两组患者均顺利完成手术，B 组手术时间、出血量及切口长度均显著小于 A 组（P<0.05）；两组植入螺钉长度比较差异无统计学意义（t=0.793，P=0.437）。所有患者均获随访，随访时间 8～24 个月，平均 16.8 个月。两组均未出现血管、神经损伤，内固定物断裂，螺钉进入关节腔，骨折不愈合等并发症；两组患者骨折愈合时间比较差异无统计学意义（t=−1.068，P=0.299）。A 组出现切口感染 2 例，切口脂肪液化 1 例，下肢深静脉血栓形成 2 例，并发症发生率为 25.0%；B 组仅出现 1 例下肢深静脉血栓形成，并发症发生率为 4.5%，低于 A 组，但差异无统计学意义（χ²=2.104，P=0.147）。A 组发现 1 例骨折再移位，B 组无骨折再移位发生。术后次日 Matta 影像学评价及术后 12 个月 Majeed 功能评价两组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论空心开路器辅助下经皮逆行耻骨支螺钉植入技术治疗耻骨支骨折疗效确切，具有切口小、手术时间短、出血量少、并发症发生率低的优点。     

Taylor 空间支架治疗胫腓骨中下段骨折疗效观察

目的探讨应用 Taylor 空间支架治疗胫腓骨中下段骨折的临床疗效和安全性。方法回顾分析 2015 年 1 月—2017 年 1 月收治的 74 例胫腓骨中下段骨折患者临床资料，根据骨折固定方法不同分为内固定组（26 例）和外固定组（48 例）。两组患者年龄、性别、致伤原因、骨折类型、受伤至手术时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。记录并比较两组患者术中出血量、骨折愈合时间、固定物去除时间及并发症发生情况；采用 Johner-Wruhs 胫骨干骨折治疗最终效果评价标准评定患肢功能；采用罗从风等的标准评定术后下肢力线恢复情况。 结果两组患者均获随访，随访时间 6～22 个月，中位时间 14 个月。患者骨折均获愈合，内固定组术中出血量、骨折愈合时间及固定物去除时间均显著高于外固定组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后内固定组发生钢板外露 1 例、骨折延迟愈合 1 例、钢板断裂 1 例；外固定组发生骨折延迟愈合 2 例、软组织缺损 4 例；两组并发症发生率比较差异无统计学意义（χ²=0.015，P=0.904）。术后 10 个月参照 Johner-Wruhs 标准评定患肢功能，内固定组优 19 例，良 5 例，可 2 例，优良率 92.3%；外固定组优 42 例，良 3 例，可 2 例，优良率 95.7%；两组优良率比较差异无统计学意义（χ²=0.392，P=0.531）。术后 4 个月采用罗从风等的标准评定术后下肢力线恢复情况，内固定组优 24 例，可 1 例，差 1 例，优良率 92.3%；外固定组优 46 例，可 1 例，差 1 例，优良率 95.8%；两组优良率比较差异无统计学意义（χ²=0.520，P=0.471）。 结论采用 Taylor 空间支架治疗胫腓骨中下段骨折相较于采用钢板内固定治疗愈合时间短，并发症少，可减少骨折治疗周期，有利于患者骨折愈合及肢体功能恢复，相对安全可靠。     

尺骨鹰嘴骨折-脱位伴桡骨头及冠状突骨折的手术治疗

目的总结尺骨鹰嘴翻转入路内固定或桡骨头置换治疗尺骨鹰嘴骨折-脱位伴桡骨头及冠状突骨折的疗效及此类骨折命名。方法2013 年 8 月—2017 年 3 月，收治 16 例伴桡骨头及冠状突骨折且无上尺桡关节脱位的尺骨鹰嘴骨折-脱位患者，采用后正中尺骨鹰嘴翻转入路内固定或桡骨头置换治疗。男 10 例，女 6 例；年龄 25～66 岁，平均 37.8 岁。交通事故伤 9 例，高处坠落伤 7 例。受伤至手术时间 5～11 d。9 例前脱位患者中冠状突骨折 Regan Ⅰ型 2 例、Ⅱ型 3 例、Ⅲ型 4 例，桡骨头骨折 MasonⅡ型 4 例、Ⅲ型 5 例；7 例后脱位患者中冠状突骨折 ReganⅠ型 1 例、Ⅱ型 3 例、Ⅲ型 3 例，桡骨头骨折 MasonⅡ型 3 例、Ⅲ型 4 例。结果术后切口均Ⅰ期愈合。16 例术后均获随访，随访时间 9～18 个月，平均 11.9 个月。X 线片示骨折均于术后 12～18 周达临床愈合，随访期间肱尺关节、肱桡关节对合关系正常，骨折复位无丢失，内固定物及桡骨头假体无松动。术后发生肘关节轻度异位骨化 2 例，轻度创伤后关节炎 2 例，克氏针退出 2 例。末次随访时肘关节稳定，活动度恢复较好。Mayo 肘关节功能评分（MEPS）为 70～100 分，平均 86.5 分。VAS 评分 0～3 分，平均 0.5 分。结论伴桡骨头及冠状突骨折且无上尺桡关节脱位的尺骨鹰嘴骨折-脱位可以“经尺骨鹰嘴肘关节周围骨折脱位”命名，采用尺骨鹰嘴翻转入路内固定或桡骨头置换可取得满意疗效。     

股骨颈动力交叉钉系统治疗股骨颈骨折近期疗效

目的探讨股骨颈动力交叉钉系统（femoral neck system，FNS）治疗股骨颈骨折的近期临床疗效。方法回顾分析 2019 年 1 月—2020 年 4 月收治且符合选择标准的 34 例股骨颈骨折患者临床资料，根据内固定方式不同分为 A 组（19 例，采用传统空心螺钉内固定治疗）和 B 组（15 例，采用 FNS 内固定治疗）。两组患者性别、年龄、患侧侧别、致伤原因、骨折分型及受伤至手术时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、透视次数、骨折愈合时间等；术后常规行 X 线片、CT 检查评估骨折复位及内固定情况，并测量患侧较健侧股骨颈短缩情况；采用 Harris 评分评价髋关节功能。 结果术后 A、B 组分别有 1 例患者骨折复位不满意，其余患者均获满意复位，两组骨折复位质量比较差异无统计学意义（Z=–0.195，P=0.854）。两组患者手术时间比较差异无统计学意义（t=0.649，P=0.064）；A 组术中出血量显著少于 B 组，透视次数显著多于 B 组，差异均有统计学意义（P<0.05）。除 A 组 1 例术后 3 个月退钉，骨折无明显骨痂形成外，两组其余患者骨折均达临床愈合，两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义（t=–0.127，P=0.899）；两组均无股骨头坏死发生。末次随访时，X 线片检测示 A、B 组分别有 4 例和 2 例发生股骨颈短缩。两组髋关节功能均恢复良好，末次随访时 Harris 评分比较差异无统计学意义（t=0.956，P=0.346）。 结论FNS 治疗股骨颈骨折创伤小，与空心螺钉内固定相比可减少术中透视次数，可获得满意近期疗效。     

锁定接骨板弹性内固定治疗股骨远端骨折

目的探讨锁定接骨板弹性内固定治疗股骨远端骨折的疗效。方法2015 年 1 月—2016 年 6 月，采用锁定接骨板弹性内固定治疗股骨远端骨折 21 例。男 5 例，女 16 例；年龄 32～88 岁，平均 62 岁。摔伤 14 例，交通事故伤 5 例，高处坠落伤 2 例。左侧 13 例，右侧 8 例。闭合性骨折 20 例，开放性骨折 1 例。骨折根据 AO/OTA 分型：33-A1 型 5 例，33-A2 型 3 例，33-A3 型 8 例，33-C2 型 2 例，33-C3 型 3 例。受伤至手术时间 3～13 d，平均 6.5 d。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合。18 例患者获随访，随访时间 12～24 个月，平均 16 个月。X 线片复查示骨折均愈合，愈合时间 8～24 周，平均 16.6 周；关节面恢复平整，下肢长度恢复。随访期间无螺钉松动、钢板断裂，无膝关节内外翻畸形，未出现明显膝关节僵硬。术后 6、12 个月间疼痛视觉模拟评分（VAS）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；其余各时间点间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后 3、6、12 个月膝关节活动度较 1 个月时明显增大，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；3、6、12 个月间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。各时间点间 Neer 评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后 12 个月，按 Neer 评分标准评定膝关节功能，获优 12 例、良 6 例。 结论锁定接骨板弹性内固定治疗股骨远端骨折临床效果良好，是治疗该类型骨折的有效方法之一。     

尼斯结技术间接复位治疗髌骨横形骨折

目的探讨尼斯结技术间接复位治疗髌骨横形骨折的临床疗效。方法回顾性分析 2017 年 1 月—2018 年 12 月收治且符合选择标准的 25 例髌骨横形骨折患者临床资料，根据术中复位方式不同分为研究组（13 例）和对照组（12 例）。两组患者性别、年龄、损伤侧别、致伤原因、骨折分型、受伤至手术时间等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组使用 2 号缝合线穿过股四头肌腱和髌腱以构建尼斯结，收拢缝线间接复位远端和近端骨折块，依靠尼斯结的滑动加压和自稳定功能形成髌骨前侧张力带作为临时固定；对照组则使用点状复位钳直接钳夹骨折块复位及临时固定。两组复位后均使用克氏针钛缆作终末固定。记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、随访时间、骨折愈合时间及并发症发生情况，末次随访时根据 Böstman 髌骨骨折疗效评分标准评估膝关节功能。 结果研究组手术时间显著少于对照组（t=−2.165，P=0.041），两组术中出血量比较差异无统计学意义（t=0.514，P=0.612）。两组患者切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访，随访时间 12～16 个月，平均 14.4 个月，两组随访时间比较差异无统计学意义（t=−0.309，P=0.760）。对照组 1 例患者术后 1 d 出现软组织刺激症状，未予以特殊处理，术后 2 个月症状消失。两组患者术后 12 周随访时骨折均愈合，随访期间无钛缆松动、断裂及腱性组织钙化等并发症出现。末次随访时根据 Böstman 髌骨骨折疗效评分标准，两组评分比较差异无统计学意义（t=−0.086，P=0.932）；研究组有 1 例 80 岁女性患者因股四头肌萎缩、打软腿、爬楼梯受影响等因素评定为良（27 分），余 24 例患者均评定为优。 结论尼斯结技术间接复位用于治疗髌骨横形骨折能够减少手术时间，并获得良好临床疗效。     

弹性髓内钉与接骨板内固定治疗成人盖氏骨折的对照研究

目的探讨钛制弹性髓内钉微创内固定与切开复位接骨板内固定治疗成人盖氏骨折的疗效差异。方法采用前瞻性队列研究方法，将 2012 年 1 月—2015 年 11 月收治并符合选择标准的 97 例盖氏骨折患者分为两组，其中 59 例采用切开复位接骨板内固定（接骨板组），38 例采用微创钛制弹性髓内钉内固定（微创组）。两组患者性别、年龄、致伤原因、骨折部位、骨折类型及受伤至手术时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。记录两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及并发症发生情况，采用 Anderson 评分标准评估前臂功能。 结果两组患者均获随访，随访时间 12～23 个月，平均 17 个月。微创组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均显著少于接骨板组，差异有统计学意义（P<0.05）。接骨板组发生骨折不愈合 1 例、伤口感染 1 例，微创组发生钉尾处轻微感染 1 例，均经相应处理后治愈；其余患者骨折均愈合，无血管神经损伤、内固定失败、深部感染等并发症发生。术后 12 个月根据 Anderson 评分评价前臂功能，接骨板组获优 46 例，良 12 例，差 1 例，优良率 98.3%；微创组获优 26 例，良 11 例，可 1 例，优良率 97.4%；两者比较差异无统计学意义（χ²=0.10，P=0.75）。 结论钛制弹性髓内钉内固定治疗盖氏骨折具有损伤小、恢复快、无切口瘢痕等优点，在适应证选择正确的基础上，可获较好临床效果。     

两种空心螺钉构型治疗青壮年股骨颈骨折的疗效比较

目的比较分析菱形与倒三角形空心螺钉植钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾分析 2018 年 1 月—2019 年 8 月收治且符合选择标准的 38 例青壮年股骨颈骨折患者临床资料。根据空心螺钉植钉方式分为两组，每组 19 例，试验组采用闭合复位空心螺钉菱形分布内固定治疗，对照组采用闭合复位空心螺钉倒三角形分布内固定治疗。两组患者性别、年龄、致伤原因、骨折 Garden 分型及受伤至手术时间等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。记录并比较两组患者骨折愈合时间，骨折不愈合、股骨颈短缩及股骨头坏死发生情况；末次随访时采用髋关节 Harris 评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）评价疗效。 结果两组患者术后切口均Ⅰ期愈合。所有患者均获随访，随访时间 12～24 个月，平均 15.5 个月。试验组发生 1 例骨折不愈合、2 例股骨颈短缩，对照组发生 2 例骨折不愈合、1 例股骨头坏死、6 例股骨颈短缩，两组并发症发生率（15.8% vs.47.4%）比较差异有统计学意义（χ²=4.385，P=0.036）。试验组余 18 例、对照组余 17 例骨折均达骨性愈合，愈合时间分别为（14.8±1.6）周和（15.9±1.3）周，差异无统计学意义（t=1.265，P=0.214）。末次随访时，试验组 Harris 评分和 VAS 评分分别为（88.9±4.3）分和（1.1±0.7）分，对照组分别为（86.9±5.9）分和（1.3±0.9）分，差异均无统计学意义（t=0.603，P=0.550；t=1.152，P=0.257）。根据 Harris 评分评价髋关节功能，试验组获优 12 例、良 6 例、可 1 例，优良率 94.74%；对照组获优 10 例、良 7 例、可 2 例，优良率 89.47%；两组患者优良率差异无统计学意义（χ²=0.368，P=0.544）。 结论两种空心螺钉植钉方式近期疗效明确，但 4 枚钉菱形固定稳定性强，应力分散，可有效减少术后股骨颈短缩、骨折不愈合、股骨头坏死等并发症的发生。     

三维捆扎复位技术在髌骨骨折治疗中的初步应用研究

目的介绍一种三维捆扎复位技术，探讨其用于髌骨骨折治疗的疗效。方法将 2015 年 1 月—6 月收治并符合选择标准的 32 例髌骨骨折患者纳入研究，随机分为巾钳复位组（对照组）和三维捆扎复位组（试验组），每组 16 例。两组患者性别、年龄、损伤侧别、致伤原因、骨折类型以及受伤至手术时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。记录两组患者手术时间、术中透视时间、骨折愈合时间及并发症发生情况，采用美国特种外科医院（HSS）评分评价膝关节功能。 结果术后两组切口均Ⅰ期愈合。两组患者均获随访，随访时间 10～14 个月，平均 12.4 个月。试验组手术时间、术中透视时间较对照组明显减少，比较差异均有统计学意义（t=6.212，P=0.000；t=6.585，P=0.000）。X 线片复查示，两组骨折均顺利愈合，均未出现骨不连、感染和断钉等并发症。两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义（t=1.973，P=0.058）。术后 6 个月试验组膝关节 HSS 评分为（91.6±3.8）分，明显高于对照组的（86.4±5.5）分，比较差异有统计学意义（t=–3.105，P=0.004）。 结论与传统巾钳复位技术相比，三维捆扎复位技术治疗髌骨骨折能够缩短手术时间及术中透视时间，在不影响骨折愈合情况下，膝关节功能恢复更好。     

股骨近端防旋髓内钉联合环扎带固定治疗复杂股骨转子下骨折

目的探讨股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）联合环扎带固定治疗复杂股骨转子下骨折（Seinsheimer Ⅲ～Ⅴ型）的疗效。方法回顾分析 2016 年 3 月—2019 年 3 月收治且符合选择标准的 74 例复杂股骨转子下骨折患者临床资料。其中，有限切开复位 PFNA 联合环扎带固定 39 例（观察组），闭合复位后单纯 PFNA 固定 35 例（对照组）。两组患者性别、年龄、致伤原因、骨折侧别及 Seinsheimer 分型以及受伤至手术时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。记录并比较两组术后 1、3、5 d 与术前血红蛋白的比值以及手术时间、患者术后首次下地负重时间、住院时间，定期复查 X 线片观察两组骨折愈合及观察组环扎带周围骨质吸收情况，记录骨折愈合时间；采用 Harris 评分评价髋关节功能。 结果与对照组相比，观察组手术时间延长，但术后首次下地负重时间、住院时间均缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后均获随访 12 个月。两组术后 1、3、5 d 与术前血红蛋白的比值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。X 线片复查示两组骨折均顺利愈合，观察组骨折愈合时间较对照组缩短，差异有统计学意义（t=−12.989，P=0.000）；观察组无环扎带周围骨质吸收情况。观察组术后 7 d 及 1、2、3 个月 Harris 评分均优于对照组（P<0.05），术后 6 个月两组比较差异无统计学意义（t=1.329，P=0.180）。 结论与单纯 PFNA 固定相比，PFNA 联合环扎带固定治疗复杂股骨转子下骨折具有手术时间短、固定后可获得即刻稳定性，满足患者早期功能锻炼需求等优点。     

螺钉 F 形固定技术治疗 Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折

目的探讨螺钉 F 形固定技术治疗 Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折的临床疗效。方法2013 年 1 月—2016 年 12 月，采用螺钉 F 形固定技术治疗 Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折 43 例。其中男 32 例，女 11 例；年龄 20～55 岁，平均 38.9 岁。左侧 21 例，右侧 22 例。致伤原因：交通事故伤 19 例，高处坠落伤 24 例。Garden Ⅲ型 25 例、Ⅳ型 18 例。受伤至手术时间 2～3 d，平均 2.2 d。记录手术时间、术中透视时间、术后住院时间、骨折复位质量、术后并发症（骨折不愈合、内翻畸形、股骨颈短缩、股骨头缺血性坏死、螺钉退出等）发生情况，采用 Harris 评分评价髋关节功能。结果手术时间 28～45 min，平均 37.5 min；术中透视时间 13～20 s，平均 14.7 s；术后住院时间 2～3 d，平均 2.7 d。患者切口均Ⅰ期愈合。43 例患者均获随访，随访时间 18～58 个月，平均 38.7 个月。X 线片显示，骨折均获解剖复位；42 例骨折愈合，愈合时间 3～5 个月，平均 3.6 个月；1 例闭合复位者骨折不愈合，行人工全髋关节置换术。末次随访时，髋关节 Harris 评分为 55～100 分，平均 92.7 分。42 例骨折愈合患者中发生股骨颈短缩 11 例、内翻畸形 9 例、股骨头缺血性坏死 3 例、螺钉退出 8 例。Garden Ⅲ、Ⅳ型患者相关并发症发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论采用螺钉 F 形固定技术治疗股骨颈骨折，临床疗效满意，术后并发症发生率较低。