腰椎间盘脱出症髓核摘除术的麻醉管理

<正> 1994年～1997年3年中,对80例腰椎间盘脱出的病人施行了腰椎间盘髓核摘除术,麻醉效果较好。现小结如下。 临床资料 1.一般资料 本组病例80例,其中男44例,女36例,年龄28岁～71岁。病史半年至3年。临床表现为下肢疼痛,足趾麻木。椎间盘脱出间隙为L_(4-5)或L_6—S_1。手术体位采取患侧向上侧卧位。术前药:安定10mg,阿托品0.5mg,止血敏0.5肌肉注     

腰椎间盘脱出髓核摘除术的麻醉管理

<正> 1994～1997年3年中,对80例腰椎间盘突出的病人施行了腰椎间盘髓核摘除术,麻醉效果较好。现小结如下。 资料与方法 本组病例80例,其中男44例,女36例,年龄28～71岁。病史半年至三年。临床表现为下肢疼痛,足趾麻木。椎间盘脱出间隙为L(4～5)或L_5～S_1。手术体位采取患侧向上侧卧位。术前     

经皮髓核摘除术

经皮髓核摘除术最初由日本土方久等[1]于1975年报道，以减压为机制，治疗腰椎间盘突出症。1983年Kambin等[2]报导9例，我们自1986年开始采用[3、4]。1989年国外有多篇报道。进入九十年代报道逐渐增多，方法和器械有些不同的变化，但基本机理和主要方法还是一致的。我们10年来治疗110例，优良率88．2％。亚临床资料110例共有177年患病椎间盘，施治176个椎间盘，112次手术。1例有2节椎间盘突出，1节漏诊未施行；1例器械故障，1例骨刺阻碍施行2次手术，故施术178盘次。患病节段分布、手术节段及侧别见表1～4。2手术方法2·1术前准备本前须各有…     

髓核摘除术中并发症的预防

目的探讨腰椎间盘脱出症髓核摘除术术中并发症的成因及预防措施。方法回顾性分析我院手术治疗1532例腰椎间盘脱出症中发生27例术中并发症的临床资料。结果神经根损伤12例,硬膜损伤10例,定位错误再手术3例,大血管损伤1例。随访1～5年,神经根损伤致足下垂4例中有2例未恢复,背伸力减弱7例中3例未恢复。大血管损伤1例已随访5年,无明显不适,仍在口服抗凝药物。结论髓核摘除术术中并发症带来灾难性的后果,骨科医师应加强责任心,术前准确定位,术中细致无创操作,正确使用髓核钳,可望预防术中并发症的发生。     

腰椎髓核摘除术远期疗效评价

目的评价腰椎间盘突出症患者行髓核摘除术后的远期疗效.方法对1981～1993年在三家医院行髓核摘除术(开窗法、半椎板切除和全椎板切除)治疗的1 000例腰椎间盘突出症患者进行信件问卷随访,分析患者术后症状缓解、恢复工作情况及对手术的满意程度,并对放射学资料保留完整的患者手术前后的腰椎间隙高度和稳定性进行对比研究.结果共收到有效回信104封,随访率为10.4%.(1)临床疗效开窗组(37例)的优良率为83.8%,半椎板组(44例)为77.3%,而全椎板组(23例)为43.5%.开窗组与半椎板组比较差异无显著性(P＞0.05),开窗组、半椎板组分别与全椎板组比较差异均有显著性(P＜0.01,P<0.05).(2)术后恢复工作情况开窗组的平均恢复工作时间和恢复原工作率分别为4.3个月和84.6%,半椎板组分别为4.6个月和86.4%,全椎板组分别为4.4个月和77.8%.(3)影像学改变全部病例的施术腰椎间隙高度在术后均有不同程度的丢失,术后9年平均丢失36%,但绝大多数患者未出现局部不稳.结论(1)开窗法和半椎板切除髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症可获得良好的远期疗效,(2)髓核摘除术后椎间隙高度下降不一定导致椎间不稳和神经根受压,(3)髓核摘除术仍是治疗腰椎间盘突出症的可靠而有效的方法.     

腰髓核摘除术后椎间隙炎

1980年6月～1991年6月,我院采用腰椎板间开窗法摘除髓核408例,术后发生椎间隙炎14例,发生率为3.43%。术后椎间隙炎是腰髓核摘除术的严重并发症,应尽早诊断、及时治疗,可获得良好预后。术后椎间隙炎的显著临床特征:(1)腰部肌肉痉挛性抽痛,症状出现于原来腰腿痛症状消失后几天或几周,疼痛沿腹股沟、臀部和大腿放射。(2)血沉升高,但白细胞计数和分类正常,大部分患者发烧。(3)腰背伤口愈合,但有深压痛.根据临床特征,诊断并不困难.作者认为术后椎间隙炎发生原因与手术污染、积血和髓核残留有关;术后椎间隙炎的治疗,一般采用卧床休息和大剂量广谱…     

低容量罗哌卡因硬膜外麻醉用于椎间盘镜髓核摘除术

目的比较低容量不同浓度的罗哌卡因在腰段硬膜外麻醉行椎间盘镜手术时的临床效果. 方法 150例临床拟行椎间盘镜髓核摘除术病人,随机分为0.8%罗哌卡因(n=50),0.6%(n=61),0.4%(n=39)3组.硬脊膜外穿刺置管后,给2%利多卡因5ml试验量,有麻醉平面后,每组分别一次性注入不同浓度罗哌卡因5ml.以Bromage分级法判断运动神经阻滞分级,比较起效、恢复时间和分离麻醉情况. 结果神经阻滞起效时间感觉神经小于运动神经,而其维持时间大于运动神经.Ⅱ组对感觉、运动神经阻滞分离明显,与Ⅰ、Ⅲ组比较P＜0.01. 结论 0.6%的低容量罗派卡因用于椎间盘镜手术时,对感觉、运动神经阻滞分离效果满意,麻醉的起效时间随药物浓度递增而加快.     

髓核摘除术后椎间盘炎的治疗

髓核摘除术后椎间盘炎的治疗周家骥１张鸿民１蒋正文１戴正文２１．中国舰船研究院武汉６７２医院（湖北４３００７０）２．湖北中医学院髓核摘除术后，椎间盘炎是一个少见而又严重的并发症。现将我科在１９９５年度遇到的术后椎间盘炎及治疗结果报道如下。１一般资料本组...     

椎间盘镜下髓核摘除术的学习曲线

[目的]评估椎间盘镜下髓核摘除术不同阶段手术时间及并发症,探讨椎间盘镜下髓核摘除术的学习曲线问题.[方法]回顾性分析2003年10月～2007年7月椎间盘镜下髓核摘除术治疗的单节段椎间盘突出症患者48例,主刀医师相同,按手术先后次序分为3组(A、B、C),每组16例,比较各组手术时间及手术并发症发生情况.[结果]3组病例年龄、性别、突出节段等方面无显著性差别(P＞0.05),A组手术时间(106±22.3)min,B组手术时间(94.1±29.3)mim,C组手术时间(81.6±22.3)min.A组和B组、B组和C组比较手术时间无显著性差异,A组和C组比较手术时间有显著性差异;A组有2例术中硬膜撕裂,1例改开放手术,B组3例术后复发,C组无并发症发生.[结论]椎间盘镜下髓核摘除术学习曲线大约需30例以上经验积累,即可达到较熟练程度.     

显微腰椎间盘髓核摘除术远期随访观察

显微腰椎间盘髓核摘除术远期随访观察陈东风，罗兴华用显微外科技术摘除腰椎间盘手术，国内外已有较多报道［１～４］，近期疗效满意。我院自１９８２年以来，已行显微腰椎间盘髓核摘除术９６例，其中对５１例进行了５年以上远期随访观察，现报道如下。临床资料本组男４３...     

髓核摘除术治疗复发性腰椎间盘突出症

目的比较再次腰椎间盘摘除术与初次髓核摘除术的临床效果。方法2000年1月～2007年1月，因腰椎间盘术后复发再次行髓核摘除术的患者共31例，其中21例首次手术在本院施行者作为对照组。统计再手术患者症状缓解期，椎间盘突出侧别，手术时间，术中出血量，住院时间，术后并发症以及症状改善优良率，采用t检验及，检验进行统计学处理。结果随访6～48个月，首次术后症状缓解期平均为85个月，同侧复发22例，对侧复发9例。首次手术时间、出血量、并发症等指标均小于再次手术组（P〈0．05）；平均住院日及症状优良率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对于单纯椎间盘突出不合并椎管狭窄以及椎节不稳者，单纯行髓核摘除术临床效果令人满意。     

经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术疗效分析

目的：分析经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术（ＰＬＤ）治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：Ｃ地ＰＯＬＤ治疗的１４６例腰椎间盘突出症患者病程、年龄与疗效的关系进行分批 ３－４２个月随访,优良率达８７．６７％,无严重并发症。病程在２年以内者疗效优于２年以上者（Ｐ〈０．０１）。结论手术时机对治疗效果有明显影响,而年龄与疗效无明显关系。     

后路椎间盘镜腰椎间盘髓核摘除术的护理

后路椎间盘镜腰椎间盘髓核除术是根治腰椎间盘突出症的有效方法之一，和传统的椎间盘手术相比，具有创伤小，出血少，安全性高，病人术后恢复快，保持脊柱的稳定性，是一种很有临床推广价值的辨认清晰化、定位精确化、手术微创化的“直视下微开窗”术式。我院骨科自2003年2月～2004年10月共进行120例后路椎间盘镜腰椎间盘髓核除术，手术效果较好，现将护理体会报告如下：     

腰椎间盘髓核摘除术后腰痛原因的探索

腰椎间盘突出是腰腿痛中最常见的疾病之一。国外资料统计,仅美国每年就有高达约20万人次要做腰椎间盘手术,虽然术后有70～85%的患者症状得到改善和恢复,但仍有相当数量的患者术后症状持续存在,甚至加重。据Radin报告腰椎间盘手术的平均失败率为53%。陆裕朴报告在1340例手术中,术后复发及失败有56例。对此,已引起了人们的高度重视。许多学者对其主要原因及处理进行了深入的分析和研究,现综述如下:     

椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术的疗效

目的探讨椎间盘镜(MEDI)下腰椎间盘髓核摘除术的早期疗效，适应证。方法在椎间盘镜直视下对80例单间隙腰椎间盘突出症患者行突出髓核摘除术，并进行疗效分析。结果患者下床时间为3～7d，平均5d，住院时间5～10d，平均6．5d，平均随访7个月，优61例，良16例，可3例，优良率96．2％，无严重并发症。结论椎间盘镜髓核摘除具有创伤小，出血少，康复快，安全性高等优点，疗效肯定，是治疗腰椎间盘突出的有效方法之一，值得推广，但必须掌握其适应证。     

经皮髓核摘除术穿刺途径的结构阻碍

经皮髓核摘除术穿刺途径的结构阻碍刘家麟１自１９７５年土方贞久施行经皮髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症至今已２０余年，美、英、德、法及我国采用此项技术已１０余年。进入９０年代国内报道增多，但论及此项技术的困难和失败者甚少。从文献资料中分析，失败率约为６％，...     

腰椎间盘髓核摘除术远期严重并发症的探讨

目的通过对286例腰椎间盘髓核摘除术远期随访,探讨发生并发症的原因并提出手术适应证.方法对本院住院手术病例进行门诊或函访,并酌情进行影像学检查.结果所有病例均有不同程度的并发症,包括节段性腰椎及小关节退行性骨关节病、小关 节综合征、椎体间不稳定以致发生医源性脊柱滑脱、神经卡压综合征、腰椎管狭窄等.结论通过本组病例远期随访结果,预防/减少并发症的发生,除了应严格掌握手术适应证、改进手术方法外,推广应用人工髓核置换术,是目前治疗腰椎间盘突出症比较理想的方法.     

椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术的疗效

目的 探讨椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术的手术要点和早期疗效。方法 在椎间盘镜直视下对50例单间隙腰椎间盘突出症患者行突出髓核摘除术，并进行疗效分析。结果 患者均在术后10天出院，平均随访9.34个月，临床疗效优良率96%，无严重手术并发症，术后CT检查显示突出椎间盘已摘除，脊髓及神经根已获得充分减压。结论 椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术创伤小，患者术后恢复快，疗效肯定，是治疗腰椎间盘突出症的有效方法之一。     

应用改良器械的小切口髓核摘除术

目的：探讨小切口髓核摘除术的器械改良、手术方法和疗效。方法：自１９９０年２月～１９９８年４月,采用改良椎管手术器械治疗腰椎间盘突出症１２５例,包括多节段突出３７例,中央型突出３２例。结果：经６月～８年随访,优良率９３６％。结论：小切口髓核摘除术可以在减压的同时保持脊柱的稳定性,改良椎管手术器械方便了手术的操作,只要方法得当,小切口髓核摘除术同样适用于多节段和中央型椎间盘突出。