LISS治疗胫骨近端骨折的并发症

目的 分析使用AO微创内固定系统(less invasive stabilization system,LISS)治疗胫骨近端骨折的并发症.方法 应用LISS治疗45例46侧胫骨近端骨折,男35例,女10例;年龄22～73岁,平均45岁;左28侧,右18侧.高处坠落伤5例,交通事故伤32例,重物砸伤8例.46侧骨折根据AO分类,41A2型4侧、41A3型12侧、41C1型5侧、41C2型19侧、41C3型6侧.9例患者伴有同侧胫骨干骨折,42A3型1例、42B2型4例、42B3型3例、42C3型1例.闭合骨折41侧;开放骨折5侧,根据Gustilo和Anderson分类,Ⅰ型2侧、Ⅱ型3侧.结果 所有病例均获得随访,随访时间为6～25个月,平均11.4个月.所有骨折均愈合,未经额外植骨,无深部感染发生.平均愈合时间为16周,膝关节届曲平均112°,伸直平均-1°.并发症发生率为41.6%,4例(9%)骨折对位不良,1例断端向前成角15°、2例向内成角10°、1例外旋15°畸形.2例(4.3%)骨折术后复位丢失,胫骨平台内翻、塌陷.6侧肢体(13%)出现胫骨近端钢板刺激症状,其中有2侧出现迟发的皮肤软组织全层裂开,行局部胫前肌肌皮瓣转移,伤口愈合.腓浅神经与腓深神经损伤各1例(4.3%),经复查症状改善.9例患者在骨折愈合后行钢板取出,有5例(11%)共5枚螺钉出现"冷焊接现象"(cold-welding)致内固定取出困难.结论 LISS是一种固定胫骨近端骨折有效且可靠的方法.使用过程中需要术者具备精湛的技术和丰富的经验以减少并发症的发生;另外,某些并发症的出现与器械自身因素有关.     

胫骨锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折的疗效及并发症分析

目的探讨锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折患者的临床疗效,分析并发症发生的原因并提出预防处理方法。 方法回顾性分析2016年1月至2019年1月采用胫骨锁定钢板内固定治疗56例复杂胫骨平台骨折患者的临床资料,根据Rasmussen膝关节功能评分评估手术疗效,观察术后并发症发生情况。 结果平均随访时间(12±6)个月。末次随访时根据Rasmussen膝关节功能评分标准,优25例、良26例、中5例,优良率91%。术后出现1例伤口感染,2例膝关节轻度内翻,1例膝关节不稳定。 结论胫骨锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折患者手术时间短、损伤小,患者术后膝关节功能恢复满意,但仍存在一定并发症,要术者做好充分的术前评估,熟练掌握手术技巧,尽可能减少术后并发症的发生。     

胫骨平台骨折术后并发症的临床分析与防治

目的探讨胫骨平台骨折术后临床疗效，了解其主要并发症的发生原因并提出其防治措施。方法2002年6月至2008年10月收治胫骨平台骨折31例，其中男21例，女10例；年龄23～71岁，平均42．3岁。SchatzkerⅠ型3例，Ⅱ型8例，Ⅲ型7例，Ⅳ型4例，Ⅴ型4例，Ⅵ型5例。采用切开复位钢板或结合拉力螺钉内固定治疗，部分病例进行自体或人工骨植骨；根据Rasruussru标准进行膝功能评定，并对患者临床资料和术后并发症情况回顾分析。结果全部患者均获得随访，时间5～48个月，平均9个月。优8例，良16例．可6例，差1例，优良率77．4％。并发症8例，其中伤口并发症2例，1例皮肤感染坏死钢板外露，行皮瓣转移治愈．另1例皮肤表皮坏死经换药愈合；1例自体植骨块移位；2例关节僵硬；3例创伤性关节炎，其中2例关节面塌陷，1例畸形愈合。结论切开复位钢板螺钉固定或结合植骨治疗胫骨平台骨折术后临床疗效满意；做好围手术期准备、尽可能保护和修复附属软组织结构、关节面较好整复、自体骨充分确实的植骨、坚强固定及早期小负重功能锻炼是预防并发症的行效措施。     

胫骨平台后髁骨折的治疗

目的:探讨胫骨平台后髁骨折的治疗方法。方法:9例胫骨平台后髁骨折患者,男6例,女3例;年龄24⁵8岁,平均36岁。左侧2例,右侧7例。骨折类型:后外侧髁骨折5例,后内侧髁骨折1例,双髁骨折3例,采用后内和（或）后外侧入路复位内固定治疗。结果:9例均获随访,随访时间6³2个月,平均18·4个月。患膝关节功能评定按Hohl评分标准:优7例,良2例。关节面未见明显塌陷情况。结论:膝关节的后内和（或）外侧入路较前侧入路能更充分暴露后关节间隙及胫骨平台后髁,为骨折的直视复位和植骨内固定提供了良好的操作空间。     

胫骨平台骨折的治疗和术后并发症的预防

目的：总结胫骨平台骨折手术治疗的临床结果，分析术后并发症极其相关因素，提出有效的预防措施。方法：回顾性分析本院1996年1月～2000年6月收治的98例胫骨平台骨折手术患者，骨折类型按Sehatzker分型，其中Ⅰ型14例、Ⅱ型25例、Ⅲ型16例、Ⅳ型9例、V型12例、Ⅵ型22例。除Ⅰ型骨折采用空心螺钉固定外，其它各型采用开放复位，钢板螺钉内固定，缺损处自体骨植骨。对手术后并发症及其发生的相关因素进行分析。结果：98例获得随访，平均随访时间3．6(2～5)年，功能评价采用Hohl膝关节功能分级系统，临床结果优良率达到86．7％。术后发生各种并发症22例，其中创伤性关节炎12例，关节强直4例，关节不稳6例。结论：手术内固定是治疗胫骨平台骨折的有效方法，术后并发症的发生与术前并发症及骨折的严重度密切相关，术中骨折的解剖复位，恰当的内固定，正确处理术前并发症和术后早期、适当的功能锻炼是预防术后并发症的有效措施。     

胫骨平台后髁冠状劈裂骨折的治疗分析

以2005年3月至2008年1月收治6例胫骨平台后髁冠状劈裂骨折患者的资料来探讨该骨折的治疗方法及疗效。     

钢板内固定治疗胫骨平台骨折

目的探讨内固定治疗胫骨平台骨折的疗效。方法对65例胫骨平台骨折患者行钢板内固定术。结果 58例获得随访,时间12～15（13.6±1.4）个月。骨折愈合时间2.5～5.2（3.5±1.2）个月。HSS评分85～95分。无一例出现软组织感染坏死,内固定无松动断裂。结论钢板内固定治疗胫骨平台骨折减少了软组织感染的风险,提供了持续的稳定,临床效果满意。但对于并发交叉韧带、内外侧副韧带损伤或合并干骺端骨折的骨折类型仍有其局限性。     

骨折内固定术后迟发性感染早期处理分析

目的:探讨骨折内固定术后迟发性感染的发生原因和早期治疗方法。方法:33例骨折内固定术后并发迟发性感染的患者,男21例,女12例,年龄14~55岁,平均33.5岁,分别行抗炎,窦道搔刮或切开清理,置管冲洗引流等保留内固定物治疗,保留内固定物治疗无效者(9例)行内固定物取出术。术后静脉应用头孢类抗生素14~21 d。结果:33例中,24例保留内固定物成功;4例取出内固定物后骨折愈合;5例假关节形成,内固定物取出后,Ⅱ期行内固定植骨术。33例患者随访8~12个月均无复发征象。结论:骨折内固定术后迟发性感染早期诊断早期治疗具有积极的临床意义,一旦确诊,及时治疗,可有效保留内固定物功能,成功杜绝骨折不愈合。     

胫骨平台骨折的手术治疗

2004年1月～2007年12月,我们采用钢板内固定治疗48例胫骨平台骨折患者,术后注重早期康复锻炼,获得满意疗效。 1材料与方法 1．1病例资料本组48例,男33例,女15例,年龄21-60岁。闭合性骨折43例,开放性骨折5例。按Schatker分型：Ⅰ型6例,Ⅱ型12例,Ⅲ型12例,Ⅳ型10例,Ⅴ型5例,Ⅵ型3例。合并伤：半月板损伤8例,前交叉韧带损伤6例,内侧副韧带损伤3例。手术时问为伤后2h～7d。开放性损伤均急诊手术治疗,闭合性损伤根据软组织情况择期手术治疗。     

V型胫骨平台骨折内固定治疗的非优分析

胫骨平台骨折按Hohl和Moore分类分为5型。本文着重讨论争议较大的V型即四分骨折内固定治疗及保守治疗的优劣。1998年7月-2003年11月共收治15例V型胫骨平台骨折患者。内固定组9例为单纯V型胫骨平台骨折，牵引组6例为V型胫骨平台骨折伴胫骨干骺端粉碎性骨折。内固定组9例采用解剖钢板及拉力螺钉加克氏针内固定。牵引组6例采用跟骨牵引、夹板外固定。两组病例近中期疗效差异显著，报道如下。     

胫骨平台骨折及其合并症的治疗

胫骨平台骨折治疗比较困难，治疗方法存在一定的争论。现就近年收治的46例胫骨平台骨折治疗体会报告如下。     

扩展的前外侧入路治疗胫骨平台后外侧骨折

目的:探讨扩展的前外侧入路治疗胫骨平台后外侧骨折的方法和临床疗效。方法:2011年1月至2013年12月,采用扩展的前外侧入路治疗胫骨平台后外侧骨折15例,男9例,女6例;年龄23~70岁,平均(38.4±7.7)岁。左膝7例,右膝8例。致伤原因:车祸伤6例,高处坠落伤7例,平地跌倒伤2例。受伤至手术时间2~14 d,平均5.6 d。结果:所有患者获随访,时间12~30个月,平均19.7个月。术后行膝关节正侧位X线片和CT扫描示14例解剖复位,1例有3 mm的台阶。骨折愈合时间8~14周,平均9.6周。无伤口并发症、骨不愈合、钢板松动或断裂、膝关节外翻畸形和骨折再移位,无腓总神经和血管损伤。在最终的随访时,膝关节伸直(2.1±2.1)°和屈曲(120.6±18.9)°。膝关节Rasmussen功能总评分25.0±2.8,优10例,良4例,可1例。结论:扩展的前外侧入路可充分显露胫骨平台后外侧骨折块,有利于复位,与传统的前外侧入路相比可更安全有效地偏后放置外侧支撑钢板。     

钢板结合髓内钉治疗胫骨单髁伴同侧胫骨干中、远段骨折

 目的 探讨钢板结合髓内钉治疗同侧胫骨平台单髁伴胫骨干中、远段骨折的可行性和临床疗效。方法 2003年 5月至 2008年11月,钢板结合髓内钉固定治疗胫骨平台单髁伴同侧胫骨干骨折21例,男15 例,女6 例;年龄20～55岁,平均34岁。按Schatzer分类,Ⅰ型4例、Ⅱ型11例、Ⅲ型6例。胫骨干骨折按部位分型,胫骨干中段骨折13例、中下1∕3骨折8例。复位后,先钢板固定胫骨平台再髓内钉固定胫骨干19例,先髓内钉固定胫骨干再钢板固定胫骨平台2例。结果 所有病均例获得随访,随访时间0.9～4年,平均2.2年。所有患者均获骨性愈合,胫骨平台平均愈合时间为12周;胫骨干骨折平均愈合时间为29周,3例患者胫骨干骨折延迟愈合,拆除交锁钉使之动力化后愈合。1例胫骨平台未能解剖复位导致骨折畸形愈合。根据HSS膝关节评分标准[2],优17例(80.95%)、良3例(14.29%)、中1例(4.76%)。结论 注意一些技术要点,应用两种熟悉的手术技巧,钢板结合髓内钉能够成功治疗胫骨平台单髁伴同侧胫骨干骨折。     

Pipkin骨折的治疗及并发症的防治

Pipkin骨折是指髋关节后脱位同时合并的股骨头骨折,约占髋关节脱位的1％～16．8％,多由强大暴力导致,处理不当易导致股骨头坏死、异位骨化、骨关节炎等一系列并发症。自2001年至2007年,共收治12例,根据不同骨折类型采用不同的治疗方法,取得了满意效果。     

胫骨平台骨折手术治疗的中远期疗效分析

目的 评价胫骨平台骨折手术治疗的中远期疗效,探讨影响骨折预后的因素.方法 采用回顾性分析的方法 分析43例胫骨平台骨折患者的病例资料,所有患者均行Sehatzker分型分类.随访指标包括:患者自我评价根据Macnab标准;膝关节功能评估采用Lysholm评分;放射学采用Rasmussen评分和Resnick-Niwoyama评分对骨折复位情况和关节退变程度进行评价;膝关节活动度;关节间隙和关节面高度变化.所得数值采用SPSS 11.5进行统计学分析.结果 43例患者总体优良率达到60%,患侧膝关节平均活动范围是113°.Lysholm评分平均为83.1分(17～98分).多元逐步回归分析得出Lysholm评分同患侧关节面塌陷高度、患侧关节间隙呈负相关.单髁平台骨折评分高于双髁平台骨折.影像学评分,Rasmussen评分平均14,0分(10～18分);患侧关节有81,4%(35/43例)出现骨关节炎表现,健侧仅有23.3%(10/43例);Rasmussen评分最差(11.5分)和最满意(16分)两组患者的骨关节炎发生率均为100%.结论 胫骨平台骨折术后膝关节功能同患侧关节面下陷高度、关节间隙变化以及年龄相关,单髁平台骨折较双髁平台骨折预后好.     

胫骨平台后内侧骨折的内固定治疗

目的探讨钢板内固定治疗胫骨平台后内侧骨折的疗效。方法回顾性分析2008年8月至2012年6月在我院行钢板内固定治疗且获得随访的23例胫骨平台后内侧骨折患者的病例资料。所有病例均采用后内侧入路,行钢板内固定治疗,术后进行临床和影像学随访。结果 23例患者均获得随访,随访时间14.0~54.0个月,平均20.2个月。无患者发生血管、神经损伤、内固定松动、断裂等情况。所有骨折均获得愈合,愈合时间为14.0~27.0周,平均17.3周。患者的完全负重时间平均为术后18.2周。骨折愈合后,根据Rasmussen膝关节功能评分标准评定疗效:优15例,良5例,中3例,优良率为87.0%。结论胫骨平台后内侧骨折采用后内侧或内侧入路进行钢板内固定治疗,并发症少,疗效满意。     

胫骨平台后内侧劈裂骨折内固定的生物力学研究

目的 比较胫骨平台后内侧劈裂骨折3种不同内固定方式的生物力学性能.方法 将24具人工合成右侧胫骨根据胫骨平台后内侧劈裂骨折形态学特征建立胫骨平台后内侧劈裂骨折模型,随机分成3组,每组8具,分别采用前内侧有限接触动力加压钢板固定(A组)、外侧锁定钢板固定(B组)、后侧T型支撑钢板固定(C组),测量不同内固定组在轴向载荷500、1000及1500 N下的垂直位移和最大失效载荷. 结果 A、B、C组500 N载荷下骨折块的相对位移分别为(0.376±0.022)、(0.268±0.024)、(0.131±0.019)mm,1000 N载倚下相对位移分别为(0.871±0.031)、(0.593±0.039)、(0.437±0.064)mm,1500 N时相对位移分别为(1.460±0.083)、(1.293±0.075)、(0.842±0.117)mm,3组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05).A、B、C组失效载荷分别为(2360±217)、(3083±190)、(3545±250)N,3组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05). 结论 后侧T型钢板固定组抗载荷力学性能稳定性最强,对固定胫骨平台后内侧劈裂骨折有临床意义.     

双侧锁定钢板结合植骨治疗复杂型胫骨平台骨折

目的:探讨复杂型胫骨平台骨折手术治疗的有效方法和效果。方法:2008年5月至2011年4月收治复杂型胫骨平台骨折28例,男21例,女7例;年龄21～65岁,平均43岁。SchatzkerⅤ型11例,Ⅵ型17例。应用间接复位技术,双侧锁定钢板固定,结合自体髂骨植骨手术治疗。参照Rasmussen评价系统从临床和放射方面评定疗效。结果:28例获得随访,时间7～36个月,平均21.5个月。骨折愈合时间3～8个月,平均5.5个月。Rasmussen评价结果:临床评分:疼痛4.50±1.32,行走能力4.32±1.63,膝关节活动度4.07±1.34,膝关节稳定性4.78±1.27,伸膝关节4.85±1.12;放射评分:关节面塌陷5.07±0.92,平台增宽5.00±0.98,膝内外翻5.14±0.85;疗效结果:优8例,良15例,可3例,差2例。结论:复杂型胫骨平台骨折的治疗,充分评估并尽可能保护受损的软组织,选择合适的手术时机和手术切口,应用间接复位技术,有限切开及有效内固定,恢复关节面平整和良好下肢力线,早期功能锻炼,以达到最大程度恢复关节功能。