人工全膝关节置换术围手术期疼痛管理现状

人工全膝关节置换术后疼痛会显著影响患者的术后康复、延长住院时间以及降低满意度。随着对全膝关节置换术镇痛认识的提高和镇痛方案的完善,患者术后疼痛明显改善。本文由两名研究者在CNKI,CMCI,万方数据,Pubmed,EBSCO中完成了文献检索,最终有85篇文章被纳入,对当前人工全膝关节置换术围手术期常见的疼痛管理方案及现状做一综述。结果显示,疼痛管理最早起于术前超前镇痛,贯穿于包括麻醉、手术操作、术后管理在内的全部治疗过程中。多模式镇痛方案逐渐取代单一镇痛方案已是大势所趋。本文通过对人工全膝关节置换术后镇痛方案的总结,为骨科医生全膝关节置换术后镇痛提供借鉴,更好地进行围手术期的疼痛管理,从而使患者能够在术后获得更低的疼痛评分,加速术后康复,提高手术满意度。     

全膝关节置换术围手术期疼痛综合控制的临床研究

目的探讨采用围手术期疼痛综合控制方法进行全膝关节置换术术后镇痛的临床疗效。方法2006年3月至2007年6月期间对60例单侧全膝关节置换术的患者采用围手术期疼痛综合控制方法进行术后疼痛的治疗。围手术期疼痛综合控制包括：术前患者教育和应用COX-2抑制剂超前镇痛；术中手术技术改进和减少手术创伤，并行关节周围多模式药物镇痛注射；术后常规应用COX-2抑制剂、医患沟通、冰敷和主动功能锻炼。术中关节周围注射随机分成多模式药物注射（MI）组和非多模式药物周围注射（NMI）组。观察患者术后疼痛情况（VAS）包括静息痛、运动疼痛。监测术后阿片类药物使用量和并发症。结果MI组术后静息疼痛评分均比NMI组低，术后阿片类镇痛药物使用量比NMI组少，两者之间的差异有统计学意义。MI组术后运动疼痛评分均比NMI组低，两者之间的差异无统计学意义。结论采用围手术期疼痛综合控制和关节周围多模式药物注射，能有效地控制全膝关节置换手术后的疼痛，且术后并发症少，有利于关节功能的恢复。     

围手术期口服塞来昔布对全膝关节置换术后疼痛和功能康复的近期影响和安全性观察

目的 评价围手术期使用环氧合酶2抑制剂(塞来昔布)对全膝关节置换术后疼痛和功能康复的影响.方法 2005年1月至2006年2月,60例因骨关节炎或类风湿关节炎需行单侧全膝关节置换术患者被随机分为围手术期塞来昔布镇痛组(试验组)和术后塞来昔布镇痛组(对照组),每组30例.试验组从术前3 d开始口服塞来昔布,每天400 mg,持续至术后第5天;对照组从术后2 h开始口服塞来昔布,每天400 mg,持续至术后第5天.所有患者均由同一组医生完成手术,采用静脉-吸入复合麻醉,术毕给予患者自控静脉镇痛泵镇痛48 h.试验观测指标包括:术后止痛药用量、疼痛评分、不良反应发生率、功能康复时间、手术时间和术后引流量.结果 试验组术后48 h平均自控镇痛泵用量为(43±12)ml,低于对照组(53±12)ml(P<0.05).试验组术后4、8、12 h,1、2 d时膝关节疼痛评分为6.1±1.2、5.0±1.3、4.3±1.1、3.4±1.2,均明显低于对照组(P<0.05);术后3、4、5 d时膝关节疼痛评分,试验组与对照组间差异无统计学意义(P0.05).药物不良反应发生率、手术时间和术后引流量、术后盐酸哌替啶用量,试验组与对照组间差异无统计学意义(P0.05).术后膝关节主动屈曲90.所需的时间,试验组为(6.2±1.7)d,较对照组(8.6±1.8)d明显缩短(P<0.05).结论 围手术期使用塞来昔布具有超前镇痛作用,较单纯术后使用可明显减轻全膝关节置换术后早期疼痛,减少止痛药用量,加快关节功能康复,从而增加患者对手术的满意度.     

全膝关节置换术围手术期镇痛研究进展

全膝关节置换术(TKA)围手术期的疼痛管理是TKA手术重要的一环,对疼痛的良好控制有助于减少术后相关并发症发生以及促进患者快速康复。口服镇痛药物、关节腔周围注射、外周神经阻滞等镇痛方式可以减轻患者术后疼痛,减少阿片类药物的应用及其不良反应,降低术后并发症发生的风险,但是目前还没有一种镇痛方式能够彻底缓解TKA围手术期疼痛。该文对目前TKA围手术期镇痛研究进展作一综述。     

Ⅰ期同侧人工髋膝关节置换术的疗效分析

目的 :探讨Ⅰ期同侧人工髋、膝关节置换术治疗髋、膝关节病的临床疗效。方法:自2008年1月至2016年9月,采用Ⅰ期同侧人工髋、膝关节置换术治疗7例髋、膝关节病患者,男4例,女3例;年龄47～68岁;病程6～29年;其中类风湿性关节炎3例,强直性脊柱炎3例,老年性髋膝关节炎1例。观察并记录患者的手术时间、出血量、住院期间局部伤口情况,并分别采用Harris髋关节评分和膝关节HSS评分进行髋膝关节功能评分。结果:7例患者均获随访,时间6～24个月。患者手术时间297～362 min,出血量300～780 ml。Harris髋关节评分由术前的27.67～39.11分提高至术后6个月的75.32～85.10分,其中良3例,可4例;膝关节HSS评分由术前的40.90～51.36分提高至术后6个月的73.56～85.33分,其中优1例,良6例。7例患者术后均未出现假体周围骨折、假体无菌性松动、假体周围感染。结论:Ⅰ期同侧髋、膝关节置换术治疗同侧髋、膝关节疾病患者可以尽早及最大程度地恢复髋、膝关节功能,使患者早期下床负重,有效降低患者长期卧床而产生的并发症,提高患者生存质量及满意度,但是Ⅰ期双关节置换术技术要求高,同时需加强围手术期的管理,严格掌握适应证。     

三种常用镇痛方法在人工膝关节置换术围手术期的应用比较

目的探讨采用联合镇痛对人工膝关节置换术后疼痛控制效果及功能恢复的影响。方法将90例行单侧人工膝关节置换术患者随机分为对症组、PCIA组、联合组各30例,对症组患者术后疼痛时给予对症处理,口服曲马多或肌肉注射哌替啶。PCIA组患者术后应用静脉自控镇痛泵镇痛,若疼痛难以忍受时,给予肌肉注射哌替啶。联合组患者术前3天开始口服依托考昔60 mg,每天1次,术后同样应用静脉自控镇痛泵,术后6 h继续给予依托考昔60 mg口服,从术后第1天开始每天1次,连续使用3～6 d。三组患者术后同时进行康复训练。观察三组患者术后不同时间点的疼痛程度、膝关节活动度（ROM）、患者对康复情况的满意度及不良反应发生情况。结果联合组术后不同时间点静息痛及术后运动疼痛视觉模拟评分明显低于其他两组,差异具有统计学意义（均P〈0.05）。联合组术后不同时间点膝关节ROM明显高于其他两组（P〈0.05）;患者对于康复效果的满意度明显高于其他两组;不良反应发生率相似。结论联合镇痛应用于人工膝关节置换围手术期的镇痛效果满意,能够有效促进膝关节术后功能的恢复,提高患者对康复效果的满意度。     

全膝关节表面置换术围手术期护理

目的 探讨全膝关节表面置换术围手术期护理方法.方法 回顾性分析28例全膝关节表面置换术患者围手术期护理,包括术前、术后基础和心理综合护理的资料.结果 28例患者经科学系统护理,术后功能恢复良好,均未见并发症发生.结论 加强全膝关节表面置换术患者围手术期的综合护理措施,可有效预防并发症、提高生活质量、利于患者早日康复.     

全膝关节置换术后疼痛的争议与探索

<正>全膝关节置换术是膝关节终末期病变非常有效的治疗方法,但手术后的疼痛是至今尚未根本解决的主要并发症之一。本期4篇论文围绕这一问题,进行了深入研究[1-4]。其中1篇是关于围手术急性疼痛的多模式镇痛中引入经皮神经电刺激辅助镇痛的研究[1]。当前围手术期的镇痛采用的多模式方法主要以药物镇     

全膝关节置换术治疗类风湿关节炎的手术要点与围手术期处理体会

目的 总结全膝关节置换术治疗类风湿关节炎的手术要点及围手术期处理体会。方法 回顾性分析自2016-09—2022-05采用全膝关节置换术治疗的38例类风湿关节炎,探讨围手术期诊疗方法（预防肾上腺危象、抗类风湿治疗、抗凝、抗骨质疏松）及术中注意事项。结果 38例均获得随访,随访时间6～42个月,平均24.2个月。4例于术后7～10 d出现切口渗出、切口周围红肿,细菌培养为阴性,监测炎性指标逐渐下降,复查发现白蛋白偏低,给予输白蛋白以纠正低蛋白血症,加强换药同时嘱患者加强营养,延长抗生素应用时间至症状消失后的第3天。随访期间均未出现肾上腺危象、感染及假体周围骨折、假体松动情况。末次随访膝关节活动度、膝关节HSS评分均较术前明显增加,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 全膝关节置换术治疗晚期类风湿关节炎应做好围手术期准备工作,不仅能有效降低肾上腺危象、假体松动、术后感染的发生率,而且能减轻患者关节疼痛、改善关节功能。     

加速康复外科理念中多模式镇痛在TKA围手术期应用的效果分析

目的评估加速康复外科理念中多模式镇痛在全膝关节置换术围手术期应用的临床效果。方法观察组纳入自2017-01—2017-12完成的59例初次全膝关节置换术,采用加速康复外科理念指导围手术期进行多模式镇痛;对照组则纳入以往58例常规初次全膝关节置换术,术后予以单一镇痛药物治疗,若膝关节疼痛剧烈则辅以其他镇痛药物治疗。结果对照组术后4例发生下肢深静脉血栓,放置滤网后痊愈;1例踝关节背伸肌力减弱(肌力3级),予以营养神经等对症治疗,1个月后踝关节背伸肌力可(肌力5级)。观察组术后住院时间较对照组明显缩短,术后1周疼痛VAS评分低于对照组,术后1周膝关节HSS评分为高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论加速康复外科理念中多模式镇痛应用于初次全膝关节置换术可有效缓解膝关节疼痛,缩短住院时间,进而有利于术后膝关节功能早期恢复。     

全膝关节置换治疗膝关节炎术后早期镇痛的研究进展

因膝关节炎而行全膝关节置换术的患者在术后早期多会出现程度不一的疼痛,这直接影响术后膝关节早期的功能锻炼及康复。目前,常用的镇痛方法有静脉自控镇痛、硬膜外自控镇痛、连续股神经阻滞镇痛、关节周围注射药物镇痛以及一些非药物性镇痛等。本文对全膝关节置换术后早期镇痛方法研究进展进行综述。     

Efficacy of periarticular multimodal drug injection in total knee arthroplasty. A randomized trial

BACKGROUND: Postoperative analgesia with the use of parenteral opioids or epidural analgesia can be associated with troublesome side effects. Good perioperative analgesia facilitates rehabilitation, improves patient satisfaction, and may reduce the hospital stay. We investigated the analgesic effect of locally injected drugs around a total knee prosthesis. METHODS: Sixty-four patients undergoing total knee arthroplasty were randomized either to receive a periarticular intraoperative injection containing ropivacaine, ketorolac, epimorphine, and epinephrine or to receive no injection. The perioperative analgesic regimen was standardized. All patients in both groups received patient-controlled analgesia for twenty-four hours after the surgery, and this was followed by standard analgesia. Visual analog scores for pain, during activity and at rest, and for patient satisfaction were recorded preoperatively and postoperatively and at the six-week follow-up examination. The consumption of patient-controlled analgesia at specific postoperative time-points and the overall analgesic requirement were measured. RESULTS: The patients who had received the injection used significantly less patient-controlled analgesia at six hours, at twelve hours, and over the first twenty-four hours after the surgery. In addition, they had higher visual analog scores for patient satisfaction and lower visual analog scores for pain during activity in the post-anesthetic-care unit and four hours after the operation. No cardiac or central nervous system toxicity was observed. CONCLUSIONS: Intraoperative periarticular injection with multimodal drugs can significantly reduce the requirements for patient-controlled analgesia and improve patient satisfaction, with no apparent risks, following total knee arthroplasty.     

全膝关节置换术后应用连续股神经阻滞镇痛和静脉自控镇痛的效果比较

目的比较连续股神经阻滞镇痛（CFNB）和静脉患者自控镇痛（PCIA）在全膝关节置换手术（TKA）围手术期的镇痛效果及术后1年膝关节功能评估的随访结果。方法选取2008年11月至2009年10月因膝关节骨关节炎行TKA的患者60例,数字随机分成2组,每组30例（n=30）。分别给予PCIA和CFNB作为术后镇痛方式。两组患者均采用腰麻联合硬膜外麻醉方式。在围手术期,采用视觉模拟（VAS）评分法观察患者的疼痛评分。记录吗啡累计用量,观察患肢肌力,初次下地时间及镇痛相关并发症等指标。在术后1年随访时,根据膝关节学会评分系统（KSS）对患者膝关节功能进行评估。结果在术后6、12、24、36、48h静息状态下,CFNB组的疼痛评分（VAS评分）均比PCIA组明显低（P〈0.05）。术后24h,48h进行膝关节持续被动活动（CPM）时累计吗啡用量均比PCIA组明显低（P〈0.05）。嗜睡、恶心呕吐等不良反应也低于PCIA组。术后1年,两组在膝关节功能评价方面无显著差异（P〉0.05）。结论 CFNB在TKA术中的初期镇痛效果优于PCIA。与PCIA相比,CFNB患者术后不良反应较少,膝关节功能恢复更好,患者的满意程度更高。为TKA术后镇痛策略中一种安全、实用和有效的方法。术后1年,两组患者在功能评估方面无统计学差异。     

全膝关节置换术中关节周围局部注药镇痛效果的研究

[目的]围手术期使用鸦片类药物或椎管内麻醉镇痛会带来很多副作用。良好的围手术期镇痛有利于康复,增加患者对医院的满意度,减少住院时间。作者做全膝关节假体周围注药疗效的研究。[方法]38名全膝关节置换患者随机分为2组:一组接受吗啡、布比卡因、甲强龙、肾上腺素,而另外一组不接受注药。围手术期镇痛方案标准化。所有的患者术后48h接受患者自控式的镇痛,随访采用标准化镇痛方案。可视模拟的疼痛评分,记录患者在术前、术后和术后6周的疼痛评分。并衡量术后特定时间点的自控镇痛消耗量,全面的镇痛要求。[结果]接受注药的患者术后24h注药组为(28.26±8.14)mg,对照组为(40.16±9.17)mg,t=4.229,P=0.00,注药组对镇痛的需求量显著降低;术后48h注药组为(48.79±11.43)mg,对照组为(66.58±10.93)mg,t=4.904,P=0.00,注药组对镇痛的要求显著降低。在术后24、48h使用的自控镇痛明显减少。术后复苏、术后4h、术后1d时的疼痛评分降低。未发现心脏和中枢神经系统的毒性。[结论]全膝关节置换术中注射多种药物显著的降低了患者自控镇痛,提高了患者满意度,并且未见明显副作用。     

围手术期用药对降低人工膝关节置换术后疼痛的作用

目的探讨围手术期镇痛药物控制进行全膝关节置换（TKA）术后镇痛效果及临床疗效。方法选择64例单侧TKA的患者分为3组。A组：术前术后均口服塞来昔布,术中膝关节周围注射用药（2.5 mg/L布比卡因40 ml,1∶200 000的肾上腺素∶生理盐水30 ml。B组：术中未行膝关节周围注射,术前术后口服塞来昔布。C组：仅术中膝关节周围注射用药（同A组）。分别记录术前、术后静止与活动视觉模拟疼痛评分（VAS）和膝关节活动度。结果①VAS：A组术后6、12、24、36、48 h静止、运动VAS低于B、C组,差异有统计学意义（P〈0.05）;B、C组之间静止、运动VAS无明显差别（P〈0.05）;3组之间术后72 h静止和运动VAS间的差异无统计学意义。②膝关节活动度：A组术后第1、2、3天膝关节活动度均高于B、C组（P〈0.05）,而术后2周3组膝关节活动度比较差异无统计学意义。结论围手术期综合用药能有效控制TKA术后的疼痛,有利于关节功能早日恢复。     

Effect of a perioperative intra-articular injection on pain control and early range of motion following bilateral TKA

Pain control after total knee arthroplasty (TKA) is integral in the immediate postoperative period for early rehabilitation. Numerous different methods of postoperative analgesia are available, but each has its own risk of adverse side effects. This study was performed to prospectively evaluate the benefits of an intra-articular analgesic injection in patients undergoing bilateral TKA.Thirty consecutive patients undergoing bilateral TKA were enrolled in this prospective, randomized, controlled study. Each patient was randomized to receive (1) a perioperative intra-articular mixture of morphine, bupivacaine with epinephrine, and ketorolac in 1 knee, and (2) injectable sterile saline in the contralateral knee. Each patient acted as his or her own internal control. The pharmacologically injected knee had statistically significantly less pain immediately postoperatively when compared to the control knee and displayed significantly increased range of motion within the first week of rehabilitation.The use of an intraoperative intra-articular injection with the above drug combination significantly reduces patient pain and increases postoperative mobility with no apparent risks following bilateral TKA.     

多模式镇痛与静脉自控镇痛对类风湿关节炎全膝关节置换术围手术期镇痛效果的病例对照研究

目的 :比较多模式镇痛与静脉自控镇痛对类风湿关节炎患者全膝关节置换围手术期的镇痛效果。方法 :自2015年6月至2016年6月对40例类风湿关节炎患者行单侧全膝关节置换术治疗,分为2组。静脉自控镇痛组20例,男3例,女17例,平均年龄(59.6±2.3)岁;多模式镇痛组20例,男2例,女18例,平均年龄(56.3±1.3)岁。静脉自控镇痛组采用静脉镇痛泵控制性滴入舒芬太尼镇痛,多模式镇痛组采用连续股神经阻滞、膝关节局部注射及丁丙诺啡贴剂联合镇痛方案,比较两组患者全膝关节置换术后48 h内VAS评分及不良反应发生率,术后1周HSS评分,评价两种镇痛模式的优劣。结果:术后6、24 h,多模式镇痛组患者VAS评分低于静脉自控镇痛组;术后48 h在运动和静止状态下,多模式镇痛组患者VAS评分均低于静脉自控镇痛组。术后1周多模式镇痛组HSS评分高于静脉自控镇痛组,HSS评分中的功能、疼痛及活动度评分,多模式镇痛组优于静脉自控镇痛组,但肌力评分两组差异无统计学意义。结论:多模式镇痛效果好,不良反应少,是类风湿关节炎患者全膝关节置换围手术期理想的镇痛方案。     

Low-dose intra-articular ketorolac for pain relief following arthroscopy of the knee joint

The systemic administration of nonsteroidal anti-inflammatory agents has been shown to improve analgesia following arthroscopy of the knee joint. Ketorolac 60 mg, when given intra-articularly, provides better postoperative analgesia than an identical dose administered systemically. We compared the postoperative analgesic effect of ketorolac 10 mg given intravenously with 5 mg intra-articularly in 60 patients undergoing arthroscopy of the knee joint under general anaesthesia. Patients were randomly allocated in a double-blind manner to receive 0.25% bupivacaine 20 ml and ketorolac 5 mg intra-articularly (n = 27) or intravenous ketorolac 10 mg followed by 0.25% bupivicaine 20 ml (n = 30) at the end of surgery. There were no differences between the groups in terms of their physical characteristics or in the nature of procedure performed. There was no statistical difference between the two groups in time to first analgesia or postoperative visual analogue pain scores at 1, 2 and 4 h (p = 0.6). The median consumption of a standard analgesic was reduced in the intra-articular group in the second 24-h period but this did not achieve statistical significance (p = 0.08). Only five patients in total needed postoperative morphine. A reduced amount of locally applied ketorolac (5 mg) provides similar analgesia to a higher systemic dose (10 mg) following knee arthroscopy.     

全膝关节置换术围手术期多模式镇痛方案的临床研究

目的 比较连续股神经阻滞联合围手术期口服塞来昔布的多模式镇痛方案与单纯患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)用于膝关节置换术后镇痛的效果.方法 接受单侧膝关节置换手术患者40例,随机分为两组.一组联合应用围手术期口服塞来昔布及术后连续股神经阻滞的多模式镇痛(联合组,20例),另一组术后单独应用PCIA(PCIA组,20例).两组患者均在全麻下完成手术.联合组患者返病房后即刻及其后每6h经留置的股神经阻滞管注入0.25 s/ml罗哌卡因20ml.PCIA组只连接静脉PCIA装置,芬太尼浓度10μg/ml,每次自控输注2 ml,无背景输注,锁定时间5 min.两组均在术后48 h内记录患者运动及静息状态下的疼痛视觉类比评分(visual analogue scale,VAS),患肢运动阻滞情况及不良反应.并记录术后24、48、72和96h的体温、膝关节屈曲度.结果 术后4 h,联合组患者的VAS显著低于PCIA组(P=0.026);48 h时运动和静止状态下,联合组患者VAS均显著低于PCIA组(P=0.031).术后4h,联合组患者的运动阻滞程度显著高于PCIA组(P＜0.001);术后24、48 h,联合组患者运动阻滞完全消退.联合组患者术后48、72和96 h的体温明显低于PCIA组(P＜0.05).联合组患者术后平均住院时间明显短于PCIA组.结论 膝关节置换术后,低浓度罗哌卡因连续股神经阻滞联合围手术期口服塞来昔布是一种安全有效、镇痛效果良好的多模式镇痛方法.