环形外固定架骨搬运治疗胫骨创伤后大段骨缺损

目的:探讨应用环形外固定架辅助骨搬运术治疗创伤后胫骨大段骨缺损的疗效.方法:自2002年至2011年采用骨搬运术对17例创伤性胫骨长段骨缺损进行治疗,男11例,女6例;年龄22 ～45岁,平均(31.00±2.35)岁.骨缺损范围5～13.1 cm,平均(7.50±1.01) cm.观察外固定时间、骨性愈合时间、术后患肢延长长度.术后患肢功能恢复程度参照Paley评价标准进行功能评价.结果:全部病例获随访,时间12～48个月,平均(30.00±2.35)个月.17例患者均获得了良好的骨性愈合,骨性愈合时间为8～15个月,平均(10.10±0.59)个月;外固定时间12～16个月,平均(14.10±0.65)个月;术后患肢延长长度平均(7.50±1.01) cm.根据Palev等骨与功能分级方法评价功能,优9例,良6例,可2例.结论:骨搬运术是治疗胫骨创伤后大段骨缺损、成功重建肢体长度的有效方法,骨搬运术具有操作简单,对软组织损伤较小、软组织覆盖较简单、疗效肯定等优点,临床值得推广     

外固定支架固定后胫骨骨折不愈合的治疗

目的探讨单侧多功能外固定支架治疗后胫骨骨折不愈合的原因及再次治疗方法.方法对19例患者均切开复位,利用原外固定支架固定,大块长条髂骨植骨,2枚螺钉固定植骨块于远近骨折端.结果 19例均骨性愈合.愈合时间为4～11个月,平均6个月.双下肢等长,关节活动良好.结论该方法除具有外固定支架的优点外,还有手术时间短、简单可靠、患者创伤小、费用低等优点.     

外固定支架加压牵开再加压治疗长管状骨非感染性不愈合

目的 探讨不进行植骨,单纯通过外固定支架进行加压-牵开-再加压的方法治疗长管状骨非感染性不愈合的疗效.方法 2007年3月至2009年7月对5例长管状骨(4例股骨,1例胫腓骨)非感染性不愈合患者,通过带延长装置的单边外固定支架,先对不愈合端加压并维持2周,然后以1 mm/d的速度(每天分4次进行)逐渐牵开10～14 mm,维持2周后再以1 mm/d的速度(每天分4次进行)进行短缩,直到骨不愈合端加压.通过X线评价骨不愈合端的成骨情况,若成骨反应活跃,则维持加压直至愈合;若成骨反应差,则重复上述过程1～2个周期,直至愈合.结果 1例胫腓骨不愈合患者出现针道深部感染、松动并导致对位异常,给予全身抗生素应用,经过3个周期的加压-牵开-再加压后骨折愈合.1例股骨干不愈合患者在第2次加压时出现内翻、向后成角.另3例患者只出现针道并发症.经过相应治疗,5例患者均达到骨性愈合,平均愈合时间为7.6个月(6～10个月),平均带架时间为12.2个月(6～17个月),拆除外固定支架后平均随访5.8个月(1～10个月),无再骨折发生.结论 对于不合并肢体长度异常、有良好接触面积、骨折端形态适合加压的长管状骨非感染性不愈合,通过单纯应用外固定架固定并依次加压、牵开再加压可使骨折愈合,且减少了术中出血和对不愈合端的剥离,避免了植骨.     

外固定技术治疗骨折内固定术后难治性骨不连并骨缺损

目的 探讨外固定技术不植骨治疗骨折内固定术后难治性骨不连并骨缺损的临床疗效.方法 自2002年4月至2008年12月收治17例骨折内固定术后难治性骨不连及骨缺损患者,男12例,女5例;年龄ll～50岁,平均34.7岁.骨不连部位:胫骨10例,股骨5例,肱骨2例;骨不连时间8～21个月,平均16.3个月;既往接受手术次数1～3次,平均1.6次;骨缺损长度2.5～11.0 cm,平均3.5 cm.采用短缩加压结合延长和骨节段延长转位两种外固定基本方法治疗,观察骨折愈合及伤肢功能情况.结果 17例骨不连均骨性愈合,愈合时间3～21个月,平均5.2个月.12例伴有肢体短缩的骨不连并骨缺损患者同期或二期重建了肢体长度,达到了肢体长度均衡,平均骨延长4.8 cm,愈合时间4～11个月,平均5.2个月,骨愈合指数平均32 d/cm.结论 采用外固定技术治疗难治性骨不连并骨缺损,其弹性固定有利于骨折愈合,干骺端截骨延长有效重建了肢体长度,达到了肢体长度平衡并可早期下地活动,可视为一种疗效确切的微创生物学治疗技术.     

病变切除外固定支架固定及膜诱导技术治疗胫骨骨折术后骨髓炎

目的 :研究病变切除外固定支架固定结合膜诱导技术治疗胫骨骨髓炎的临床疗效。方法 :自2011年6月至2014年6月手术治疗13例胫骨骨髓炎患者,其中男8例,女5例;年龄16~67岁,平均(37.3±14.3)岁。Ⅰ期病变切除,抗生素骨水泥植入,外固定支架固定,6~8周诱导膜形成后Ⅱ期手术取出骨水泥,植骨并利用膜诱导技术修复骨缺损促进骨质愈合。结果:随访24~52个月,13例感染无复发,骨质均获愈合,功能恢复良好。结论:采用病变切除外固定架固定及膜诱导技术治疗胫骨骨折术后骨髓炎可以取得很好的治疗效果。     

外固定架辅助髓内钉技术治疗股骨畸形和股骨干骨折不愈合

目的 探讨外固定架辅助髓内钉(fixator assist nailing,FAN)技术治疗股骨畸形、股骨干骨折不愈合伴畸形和畸形愈合的疗效.方法 回顾性分析在2008年1月至2011年12月采用FAN技术治疗8例股骨干骨折不愈合伴畸形、3例维生素D抵抗性佝偻病性股骨畸形、2例股骨干骨折畸形愈合.男11例,女2例;年龄16～50岁,平均33岁.10例采用一期手术,3例采用二期手术.12例采用单边外固定架,1例采用环形外固定架.8例采用顺行髓内钉,5例采用逆行髓内钉.2例患者采用自体髂骨植骨,1例骨痂剪碎后植骨.结果 12例患者获得完整随访,随访时间12～48个月,平均21个月.7例股骨干骨折不愈合的患者骨折在术后3～6个月愈合,平均3.8个月.5例股骨畸形行截骨术的患者截骨端在术后3～5个月(平均3.5个月)愈合.根据Paley评分标准,9例为优,2例为良,1例为可.术前下肢不等长(48.2±23.0) mm,术后为(27.3±24.6) mm,肢体长度增加4.6～41.0 mm(平均23.3 mm).术前机械轴偏向(27.5±24.4) mm,术后(6.3±8.3) mm.未发生感染和神经、血管损伤.结论 FAN技术结合了外固定架安全、微创、便于调节,可准确矫正畸形优点和髓内钉固定患者依从性高特点,可有效地治疗代谢性骨病引起的股骨畸形、股骨干骨折不愈合伴畸形和畸形愈合.     

伊利扎诺夫外固定架治疗创伤性骨髓炎

创伤骨折伴骨髓炎治疗颇为棘手。笔者自１９９１年以来应用伊利扎诺夫技术治疗骨折不愈合伴骨髓炎２０例,取得满意的疗效。１临床资料２０例中,男１４例,女６例;年龄１７～５０岁。平均病程８．５个月。肱骨干骨折不愈合伴骨髓炎３例,胫腓１９９６－０９－０５收稿,...     

大段骨缺损股骨骨折的治疗

股骨骨折临床较为常见,伴大段骨缺损时治疗较为棘手,若处理不当,骨不连、短缩畸形等并发症多见,病废率高。自1999年6月-2006年2月,对10例大段骨缺损股骨骨折,采用带血管蒂双折叠组合腓骨移植,结合适当内固定或外固定治疗,取得了满意疗效,现报告如下。1临床资料本组10例,男6例,女4例;年龄19~54岁;均为开放性骨折。致伤原因:车祸伤6例,塌方压伤4例。骨缺损部位:股骨髁上6例,中段4例。骨缺损长度为6~10cm。2手术方法患者入院后,经积极术前准备,急诊行清创缝合术,术后行胫骨结节牵引(5例)或单侧外支架固定(5例)以维持下肢长度及股骨对线,伤口愈…     

应用外固定器进行双节段骨块滑移治疗下肢感染性骨缺损

在临床上由外伤和骨髓炎造成的下肢感染性骨缺损的患者并不少见,对其治疗修复方法也很多,但其效果不一,成为骨科临床上的一个难题。我院自1998-2005年应用外固定器进行双节段骨块滑移治疗下肢感染性骨缺损11例,取得了较好的效果,现报告如下。1临床资料本组11例,男8例,女3例;年龄15~48岁,平均35.6岁;骨缺损部位:胫骨9例,股骨2例;骨缺损长度8~20cm,平均10cm。前期治疗病程6个月~3年,7例行钢板内固定手术,2例行髓内针内固定手术,2例行石膏外固定治疗,均治疗失败。固定器材:外固定器采用特制双杆外固定滑动延长器。2治疗方法2.1手术方法在硬膜外…     

髓内钉内固定或单臂外固定支架外固定加植骨治疗肱骨干骨折骨不愈合

目的 探讨髓内钉内固定加植骨与单臂外固定支架外固定加植骨两种方式治疗肱骨干骨折骨不愈合的疗效。方法将35例肱骨干骨折骨不愈合患者分为两组,19例行髓内钉内固定加植骨术（A组）,16例行单臂外固定支架外固定加植骨术（B组）。比较两组患者的影像学愈合时间、并发症、肱骨短缩和DASH评分。结果患者均获随访,时间13～28（16±4）个月。影像学愈合时间：A组（6．2±0．8）个月,B组（5．5±0．9）个月。DASH评分：A组（22．9±3．6）分,B组（24．1±3．2）分。两组比较差异无显著性（P〉0．05）。结论髓内钉内固定或单臂外固定支架外固定加植骨治疗肱骨干骨折骨不愈合均可获得满意疗效。     

外固定架治疗慢性骨髓炎性骨不愈合

感染性骨髓炎致骨不愈合是骨科临床上一种常见性疾病，也是一种难治性疾病。如何尽快彻底控制感染，促进骨愈合一直是临床医生关注的问题。从1995年-2002年，共收治39例此类患者，通过病灶刮除、植骨、闭合创面、外固定架固定，取得了满意疗效，现报告如下。     

混合式单臂外固定架骨延长术治疗感染性骨不连

目的评价混合式单臂外固定架骨延长术治疗长骨干骺端感染性骨不连的初步临床结果。方法2003年1月至2006年2月采用混合式单臂外固定架固定、局部清创和截骨延长法治疗感染性骨不连21例,男17例,女4例;年龄18～48岁,平均31.5岁。16例为开放骨折内固定术后感染,5例为闭合骨折内固定术后感染。胫骨近端12例,胫骨远端6例,股骨远端3例。12例行骨折端植骨,其中2例二次植骨。结果21例术后随访10～36个月,平均18个月。18例骨折获得初期愈合,3例骨折愈合时仍有局部窦道和渗液,2例骨折尚未完全愈合,1例行截肢术,20例感染得到控制。改良ASAMI骨评定结果为优良13例,中4例,差4例;功能评定结果为优良11例,中6例,差4例。平均骨延长5.6cm,平均愈合时间为11个月。15例发生钉道感染。结论对长骨干骺端感染性骨不连可使用混合式单臂外固定架骨延长术、骨折端开放换药的方法。该方法控制感染好,可自体修复骨缺损,供区畸形发生率低。但固定需采用HA涂层螺钉,严格控制延长速度,一般在1mm/d以内,分次进行延长,手术风险小。     

组合式单侧外固定架在治疗胫骨骨折骨不连中的应用

我科从1998年～2001年5月共收治内外固定失效引起的胫骨骨折骨不连患者40例,均作切开复位植骨术后采用组合式单侧外固定支架固定,取得较为满意效果,报告如下.     

单臂外固定架下骨内移位技术治疗胫骨感染性骨不连

目的评价单臂外固定延长支架下采用骨内移位技术治疗胫骨感染性骨不连的临床结果及功能情况。方法回顾性分析了2003年6月至2005年10月28例胫骨感染性骨不连患者的临床资料。其中23例开放性胫骨骨折,ⅢA型5例,ⅢB型11例,ⅢC型7例;内固定后感染5例。根据改良的ASAMI评定标准进行骨具体内容和功能结果评定。结果所有患者均获得随访,平均随访时间16个月。所有骨折获得初期愈合,感染均得到控制,骨折愈合时12例仍有局部窦道和渗液,治疗后软组织愈合。骨评定结果优14例,良9例,中等2例,差3例;功能评定结果优10例,良13例,中等2例,差3例。牵引成骨的平均形成长度为6．6cm,平均愈合所需时间为9个月。最常见的并发症为针道感染,2例在外固定支架拆除后对接点再骨折。结论对于胫骨感染性骨不连,使用单臂延长外固定支架通过骨内移位技术治疗是一种良好的方案。     

骨搬移技术治疗下肢长骨干慢性骨髓炎伴骨缺损术后骨性愈合不良的原因分析及对策

目的:探讨骨搬移技术治疗下肢长骨干慢性骨髓炎伴骨缺损术后出现骨性愈合不良的原因及其相应对策。方法:回顾性分析2012年6月至2015年12月采用骨搬移技术治疗的38例下肢长骨干慢性骨髓炎伴骨缺损患者的临床资料,男23例,女15例;年龄20~56岁,平均36.5岁;股骨5例,胫骨33例;受伤至骨搬移时间2~19个月,平均7.4个月;骨缺损长度4~12 cm,平均7.3 cm;术后均经过1周"待机期"开始骨搬移,搬移方向由近端向远端30例,由远端向近端3例,双向搬移5例;并及时调整力线及骨搬移速度,患者坚持负重。定期随访,拍摄X线片,观察是否存在搬移间隙矿化成骨不良,对合端不愈合以及再发骨折等并发症;并采用Paley评分标准进行临床评价。结果:38例获得随访,时间12~36个月,平均23.1个月。骨髓炎无复发,但出现多种骨性愈合不良相关的并发症,其中骨搬移过程中发生搬移间隙矿化成骨不良3例,对合端不愈合17例,发生搬移间隙骨折5例,尚未拆除外固定架时发生骨折1例,拆除外固定架后发生骨折4例。带架时间9~27个月,平均16.3个月;外固定指数为1.7~2.7个月/cm,平均2.24个月/cm;根据Paley评分标准评定疗效:骨性结果优12例,良16例,中3例,差7例;功能结果优14例,良18例,中3例,差3例。结论:骨搬移技术有效解决了长骨干骨髓炎伴大段骨缺损的临床难题,但治疗周期长,对预后的影响因素多。因此,应严格适应证选择,同时应细致操作,全程监控,及时随访,并积极指导患者相应的预防策略,以期得到更满意的临床疗效。     

单边外固定架骨段滑移术治疗部分骨缺损

  目的 探索使用单边外固定架骨段滑移术治疗部分骨缺损的可行性。方法 回顾性分析2008年12月至2009年7月治疗的3例部分骨缺损患者的病例,男2例,女1例;年龄分别为50、50、24岁。左胫骨近段内侧骨缺损2例,其中1例骨缺损长5 cm,宽占该区直径1/3~2/3,合并宽5 cm、长3 cm皮肤缺损;另1例骨缺损,长6 cm,宽3 cm;1例右股骨远段外侧骨缺损,长13 cm,宽占全部周径的1/3~2/3,骨面为贴骨瘢痕,长15 cm,宽7 cm。彻底清创后,安装Orthofix公司肢体重建系统;自胫骨缺损远侧缘起向远侧,沿胫骨前方取一10 cm长纵行切口,采用多孔技术行截骨术。术后第14天开始牵拉骨质,速度为1 mm/d, 4次/d。结果 3例患者随访时间分别为14、28、24个月。2例胫骨缺损患者分别在截骨术后8个月和6个月影像学检查示新生骨形成良好,被滑移骨段与宿主骨愈合,故去除外固定架,患侧髋、膝和踝关节活动范围同健侧。股骨缺损患者截骨术后因调错牵开器方向,骨段滑移术不成功;2个月后再次实施截骨及骨段滑移术,术后10个月新生骨形成良好,拆除外固定架;术后17个月患者可独自站立和持手杖行走,膝关节僵直于中立位,无感染及复发。结论 使用单边外固定架行骨段滑移术可治疗部分骨缺损;该方法具有肢体畸形发生率低,外固定架带架时间短及避免供区损伤等优点。     

单侧外固定器与红骨髓移植治疗胫骨骨不连

我们自1997年9月-2002年6月采用单侧外固定架固定的同时经皮自体红骨髓移植治疗胫骨骨干骨折不愈合22例，疗效满意。现报告如下。