慢性硬膜下血肿术后急性硬膜下出血的原因探讨

目的探讨慢性硬膜下血肿钻孔引流术后急性硬膜下出血的原因与治疗方法。方法收集我院神经外科在2010-12~2013-12间行慢性硬膜下血肿行钻孔引流手术患者的资料,统计术后出现急性硬膜下出血患者的资料,对其进行回顾性分析。结果通过对比手术前后的头颅CT,共有16例慢性硬膜下血肿患者手术后出现急性硬膜下出血,治疗效果较差,3例患者行开颅手术治疗,死亡2例,慢性血肿复发4例。分析其出血来源有三个方面。结论慢性硬膜下血肿术后急性硬膜下出血并不罕见,根据患者的特点采取合理的治疗方式可以有效减少此类并发症的发生。     

非手术治疗急性硬膜下血肿转为慢性硬膜下血肿临床体会

目的:探讨对7例由急性硬膜下血肿(acute subdural hematoma,ASDH)转为慢性硬膜下血肿(chronic sub-dural hematoma,CSDH)患者进行保守治疗的临床体会。方法:回顾2008年5月至2012年5月收治的187例CSDH患者的临床资料,其中有7例患者是由ASDH转化而来。结果:7例CSDH患者经过保守治疗均取得了满意的疗效。结论:对由ASDH转化为CSDH的老年患者进行保守治疗,可取得满意的疗效。     

动脉瘤破裂致急性硬膜下血肿

目的探讨动脉瘤破裂引起急性硬膜下血肿的诊断和治疗方法。方法回顾分析天坛医院神经外科近年来收治的9例动脉瘤破裂引起急性硬膜下血肿患者的病历资料。根据Glasgow评分来评价患者的意识情况,通过血管造影确定动脉瘤的发生部位,并行血肿清除和动脉瘤夹闭术治疗。结果4例患者术后完全恢复正常,无神经功能缺失。3例患者术后遗留不同程度的肢体活动障碍。2例患者术后死亡。结论动脉瘤破裂引起急性硬膜下血肿的情况少见且致命,对这类患者应进行及时的血肿清除和动脉瘤夹闭术。     

慢性硬膜下血肿钻孔引流致急性硬膜外血肿1例

1 病例介绍患者,男,57岁,于50天前被汽车撞伤,右额着力,伤后有一过性意识障碍约几分钟,当时到医院作脑CT检察未见明显异常,随后回家休息治疗,几天后头痛好转,恢复工作.     

桥静脉破裂致急性硬膜下血肿7例

急性外伤性硬膜下血肿常常是额颢叶对冲性损伤皮层血管破裂出血的结果，多伴有较重的脑损伤。其他的原因之一是桥静脉破裂出血，这方面报道的不多。本文就近5年来我院7例患者的临床资料进行总结，并就其特点及处理时应注意的问题进行探讨。     

幕上外伤性急性硬膜下血肿选择性非手术治疗探讨

目的 :探讨幕上外伤性硬膜下血肿的选择性非手术治疗适应证。方法 :回顾性分析 12 3例幕上急性硬膜下血肿临床表现、CT征象、治疗方法。结果 :中转手术 8例 ,死亡 2例 ,重残 2例 ,中残 13例 ,良好 98例。结论 :幕上外伤性急性硬膜下血肿在选择治疗方式时应综合患者的神志、瞳孔、血肿大小、类型、占位效应以及合并其它脑损伤程度考虑。     

慢性硬膜下血肿的起源

目的 探讨慢性硬膜下血肿的起源。方法 CT或MRI随访92例急性硬膜下血肿病例和207例外伤性硬膜下积液病例。结果 没有发现急性硬膜下血肿直接转化为慢性硬膜下血肿,只有通过硬膜下积液间接转化成慢性硬膜下血肿;67例次经CT扫描或手术等证实从硬膜下积液转变成硬膜下血肿。结论 慢性硬膜下血肿的起源是硬膜下积液。     

急性硬膜下血肿189例手术分析

为探讨严重脑外伤急性硬膜下血肿（ＳＤＨ）及时手术的预后影响因素,回顾性分析了近十年经手术治疗的１８９例急性硬膜下血肿,结果：预后妨好８３例（４３．９％）重残１３例（６．９％）植物生存７例（３．７％）死亡８６例（４５．５％）对预后有影响的因素有ＧＣＳ,瞳孔反应,低血压或／和低氧血症,合并脑肿胀,双侧硬膜下血肿及年龄超过６０岁者,表明原发性脑损伤程度和继发性缺血缺氧,脑水肿,脑肿胀,颅高压是影响急性硬     

急性硬膜下血肿58例手术治疗的体会

目的认识急性硬膜下血肿手术的预后与年龄的关系及原因。方法对58例急性硬膜下血肿手术治疗观察比较年龄与预后的关系。结果同样病例50岁以下效果好，50岁以上效果差。结论对急性硬膜下血肿脑挫裂伤病人50岁以下的应采用积极迅速有效的手术方法。超过50岁的应严格把握手术时机及适应证。麻醉方式和手术方式，在治疗过程中尽可能做到全面合理。     

急性硬膜下血肿预后相关因素的探讨

目的探讨影响颅脑损伤急性硬膜下血肿预后的相关因素。方法回顾性总结2000年3月2009年3月手术治疗256例急性硬膜下血肿患者术前及术后临床资料,通过logistic回归分析评价影响患者预后的相关危险因素。结果术后恢复良好患者占42.2%,病死率为39.8%。影响急性硬膜下血肿术后是否恢复良好的主要因素包括：年龄（OR=4.91,P=0.002）、术前瞳孔变化（OR=3.73,P=0.003）、术前GCS评分（OR=5.64,P=0.000）、术中脑肿胀（OR=3.71,P=0.009）。急性硬膜下血肿患者死亡的影响因素：术前瞳孔变化（OR=2.60,P=0.023）、术前GCS评分（OR=4.66,P=0.000）、术中脑肿胀（OR=4.16,P=0.001）、术前低血压或低血氧（OR=5.47,P=0.000）。而术前头颅CT中线偏移程度、血肿量及血肿厚度、伤后手术时间与术后预后有关,但不是主要影响因素。结论急性硬膜下血肿患者年龄小于40岁、术前GCS评分较高、术前瞳孔光反射存在、术前无低血压和低血氧、无脑肿胀患者恢复相对较好。     

不同术式对急性外伤性硬膜下血肿临床疗效及预后的影响

目的探讨颅脑损伤后急性硬膜下血肿的最佳治疗策略。方法回顾性分析我院2015年1月～2017年10月收治的114例ASDH患者的临床资料,按照手术方式分为血肿清除还纳骨瓣术(craniotomy,CO)组和血肿清除去骨瓣减压术(decompressive craniectomy,DC)组,分析两组患者的临床特征、术后并发症和预后。结果 CO组66例(57.9%),DC组48例(42.1%),与CO组患者相比,DC组患者年龄较小(χ~2=13.84,P0.05),其他术前临床特点和CT扫描特征差异均无统计学意义(P0.05),DC组患者具有更高的住院死亡率、更差的预后和更多的新发血肿(P0.05)。结论考虑到DC患者的术后并发症时,CO也是一种可取的治疗ASDH安全有效的手术方式,值得临床应用和推广。     

急性硬膜外血肿合并硬膜下积液48例的临床治疗

目的探讨急性硬膜外血肿合并硬膜下积液的治疗经验。方法对48例急性硬膜外血肿并硬膜下积液的临床资料进行回顾性分析。血肿清除加蛛网膜下腔造瘘31例,单纯血肿清除17例。结果血肿清除加蛛网膜下腔造瘘组积液消失28例,少量积液3例经保守治疗消失。单纯血肿清除组,12例经钻孔引流术后积液消失,5例经保守治疗消失。结论血肿清除加蛛网膜下腔造瘘是治疗急性硬膜外血肿并硬膜下积液的有效方法。     

儿童急性创伤性硬膜下血肿快速消散12例分析

目的:探讨儿童急性创伤性快速消散硬膜下血肿临床及影像学特点。方法:回顾分析外伤所致12例儿童快速消散的急性硬膜下血肿的临床表现、CT特点及预后。结果:12例急性硬膜下血肿均表现在36 h内的硬膜下血肿的快速消散,经保守治疗后12例均预后良好。结论:儿童快速消散的急性硬膜下血肿CT的特殊性改变对本病的诊断及治疗具有重要的指导意义。     

早期软通道技术在急性硬膜下血肿合并脑疝中的临床研究

目的探讨软通道技术在严重颅脑创伤中急性硬膜下血肿合并脑疝形成患者术前的应用价值。方法将2009年10月至2011年11月因重型颅脑损伤后急性硬膜下血肿合并脑疝行去骨瓣减压术的73例患者随机分为两组,软通道组33例在去骨瓣减压术前快速应用软通道技术引流血肿。对照组40例快速滴入甘露醇250mL后直接行去骨瓣减压术。两组患者血肿清除去骨瓣减压术方式及术后治疗方法相同。结果软通道引流能降低ICP,减少常规钻颅引流的并发症。比较两组术前散大瞳孔变化及术后GCS评分,软通道组更具有优势,差异有统计学意义(P<0.05)。结论软通道引流技术在急性硬膜下血肿合并脑疝术前能有效降低颅内压,为后期开颅手术赢得时间,并改善预后,值得临床推广。     

不同钻孔部位治疗慢性硬膜下血肿比较性研究

目的比较不同钻孔部位对慢性硬膜下血肿的疗效。方法对72例慢性硬膜下血肿随机分成两组,一组在血肿的额极侧钻孔,另一组在血肿的最厚部位钻孔。术后比较两组的颅内积气和颅内血肿的发生率。结果额极侧钻孔组的颅内积气、颅内血肿、蛛网膜损伤的发生率比最厚部位钻孔组低。结论在血肿的额极侧钻孔治疗慢性硬膜下血肿并发症少。     

血肿微创穿刺术在急性硬膜下血肿并脑疝患者急救中的应用

目的：探讨早期血肿微创穿刺术在急性硬膜下血肿合并脑疝患者急救中的作用。方法回顾性分析2005年1月-2012年12月我院手术治疗236例急性硬膜下血肿合并脑疝患者的临床资料,根据是否进行早期血肿微创穿刺分为2组,微创穿刺组（术前利用YL-1型颅脑穿刺针行血肿微创穿刺）130例;非穿刺组106例。结果随访6个月~1年,微创穿刺组格拉斯哥预后评分（GOS）4~5分35例（26.9%）,2~3分32例（24.6%）,1分63例（48.5%）;非穿刺组GOS 4~5分16例（15.1%）,2~3分25例（23.6%）,1分65例（61.3%）。微创穿刺组预后良好/中残（GOS 4~5分）情况明显优于非穿刺组（P〈0.05）,病死率（GOS 1分）明显下降（P〈0.05）。结论早期血肿微创穿刺排血能够改善急性硬膜下血肿合并脑疝患者的预后,提高治疗效果。     

创伤性急性硬膜下血肿术后并发对侧硬膜外血肿的诊疗

目的：分析颅脑创伤性急性硬膜下血肿患者开颅减压术后并发对侧硬膜外血肿的临床、生化、影像学资料。探讨其形成机制,总结其临床诊断及治疗要点。方法：对27例颅脑创伤性急性硬膜下血肿病例行开颅血肿清除减压术,术后并发对侧硬膜外血肿进行再次手术,对所有病例的临床、生化、影像资料以及治疗、预后进行回顾性分析。结果：27例患者术前均有D二聚体水平异常增高出现,术后4例死亡,余23例病人随访6个月行COS评分,恢复良好及轻度残疾者11例,重残及植物生存者12例。结论：该类病例颅脑损伤重、手术减压迅速解除损伤血管受压、纤溶功能亢进等可能是其发生的主要机制。术前、术中、术后密切观察病情变化及动态CT检查是及早发现并处理这种比较少见的对侧硬膜外血肿的主要手段。     

限制性液体复苏在急性硬膜下血肿清除术中的应用研究

目的:探讨限制性液体复苏在急性硬膜下血肿清除术中的应用研究。方法:选择我院急性硬膜下血肿清除术患者100例,随机分为对照组和实验组,各50例。实验组采用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液与乳酸钠林格氏液以1∶1的比例静脉输注;对照组采用常规液体复苏治疗。采用GCS评分、GOS评分及HR、MAP、ICP和CVP对比评价两组临床效果。结果:实验组输液量(2 580±151)mL明显少于对照组(3 359±160)mL,两组比较差异有统计学意义,P<0.05;两组患者术后1、2、3、5、7天GCS评分,术后3个月、6个月GOS评分,差异均具有统计学意义,P<0.05;两组患者ICP在去骨瓣后10 min(T2)、止血完成(T3)、手术结束(T4)时比较,差异均具有统计学意义,P<0.05。结论:限制性液体复苏在急性硬膜下血肿清除术中的应用,有助于改善患者的预后,降低术中不良反应的发生。     

急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤22例手术治疗临床分析

目的探讨急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤形成的机制、手术时机选择、手术治疗结果。方法手术治疗急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤22例,无瞳孔散大常规开颅、保留骨瓣9例,单侧瞳孔散大去骨瓣减压8例,双侧瞳孔散大、行内外减压5例。结果 22例患者,恢复良好11例,中残6例,重残1例,植物状态1例,死亡3例。结论急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤多为对冲伤,病情进展快,多需急诊手术治疗,采用不同的手术方式可改善患者预后。     

Rapid resolution of subdural hematoma after targeted epidural blood patch treatment in patients with spontaneous intracranial hypotension

Background Subdural hematoma （SDH） is a common complication of spontaneous intracranial hypotension （SIH）.To date,the management of SDH caused by SIH remains controversial.In this paper,we reviewed the clinical course of SDH in patients with SIH,and discuss the underlying mechanism and attributing factors for rapid resolution of subdural hematomas after epidural blood patch （EBP） surgery.Methods We retrospectively reviewed a cohort of seventy-eight SIH patients diagnosed and treated with targeted EBP in our neurology center.Patients who received early CT/MRI follow-up after EBP operation were included.Results A series of four cases of SIH complicated with SDHs were evaluated.Early follow-up neuroimages of these patients revealed that SDHs could be partially or totally absorbed just two to four days after targeted epidural blood patch treatment.Conclusion Targeted epidural blood patch can result in rapid hematoma regression and good recovery in some patients with a combination of SDH and SIH.