MED椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症临床分析

ＭＥＤ (ＭｉｃｒｏＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃＤｉｓｃｅｃｔｏｍｙ)椎间盘镜是一种后正中入路经椎管的内窥镜手术系统 ,我科于 1999年 9月至2 0 0 0年 3月共开展此项手术 10 2例 ,疗效满意。1　临床资料1 1　一般资料　本组 10 2例 ,男 6 4例 ,女 38例 ,年龄 18～6 8例 ,平均 36 4岁。椎间盘突出平面Ｌ3～ 4 6例 ,Ｌ4～ 55 8例 ,Ｌ5Ｓ14 3例 ,其中 5例为 2个平面同时突出。旁侧型 72例 ,中央型 8例 ,中央旁型 2 2例 ,合并侧隐窝狭窄 32例 ,脱出髓核游离于椎管内 18例。1 2　手术方法　病人俯卧位 ,硬膜外麻醉成功后 ,用2 0ｍｍ克氏针在对应椎…     

胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症

我院从 1995年 1月～ 1997年 6月使用胶原酶冻干制品治疗腰椎间盘突出症 10 0例 ,近期疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料　　本组 10 0例中男 80例 ,女 2 0例 ;平均年龄 34岁 ;发病时间 3月～ 2年 ;所有病人均经ＣＴ或ＭＲＩ检查证实为腰椎间盘突出 ,其中Ｌ4～ 570例 ,Ｌ5～Ｓ12 0例 ,Ｌ4 ～Ｓ1双椎间盘突出10例 ;注射胶原酶间隙 ,一个间隙注射者 95例 ,双间隙注射者 5例 ;穿刺总成功率为 98% (Ｌ4、5椎间盘穿刺成功率为10 0 % ,Ｌ5Ｓ1椎间盘穿刺成功率为 96 % )。采用局部麻醉。术前 3天开始给予抗过敏药物口服 ,术前半小时静脉推注 5 0 %…     

显微内窥镜腰椎间盘切除术30例初步报告

显微内窥镜腰椎间盘切除 (ＭｉｃｒｏｅｄｏｓｃｏｐｙｄｉｓｃｅｃｔｏｍｇｙＭＥＤ)是 90年代中期由美国开始发展起来的一项新技术 ,具有微创、直接解除神经根压迫等优点 ,能广泛应用于腰椎间盘突出症或合并侧隐窝狭窄的治疗中。我院采用该系统治疗腰椎间突出症 30例 ,效果满意 ,仅作初步报告。1　临床资料1 1　一般资料　本组 30例 ,男 2 3例 ,女 7例 ,年龄 2 8～6 1岁 ,平均 45岁 ,14例合并侧隐窝狭窄 ,均为单节段外侧型。其中Ｌ4、52 5例 ,Ｌ5Ｓ15例 ,1例伴有Ⅱ型糖尿病。1 2　器械简介　ＭＥＤ的设备由三部分组成 ,即显示系统、手术通…     

硬膜外注入胶原酶治疗腰椎间盘突出症58例临床报告

我院自 1998年 3月开始应用胶原酶 ,经突出节段的患侧椎间孔硬膜外注射治疗腰椎间盘突出症 5 8例 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 5 8例 ,其中男 30例 ,女 2 8例 ,年龄2 6～ 6 6岁 ,平均年龄 37 6岁。其中Ｌ3、4 间隙突出 2例 ,Ｌ4、5间隙突出 2 6例 ,Ｌ5Ｓ1间隙突出 2 0例 ,Ｌ4、5、Ｌ5Ｓ1同时突出10例。所有病例均经ＣＴ或ＭＲＩ检查证实为腰椎间盘突出 ,诊断根据Ｍｃｃｕｌｌｏｃｈ (1983)制定的标准而确立。其中 39例曾行骶管液体冲击、腰椎牵引、推拿等保守治疗无效。1 2　术前准备及操作方法 :术前询问药物过敏…     

四孔经腹腔镜行直肠癌TME根治术的临床应用18例报告

自 198 2年英国学者Ｈｅａｌｄ提出全直肠系膜切除 (ＴｏｔａｌＭｅｓｏｒｅｃｔａｌＥｘｃｉｓｏｎ ,ＴＭＥ)治疗直肠癌概念后 ,直肠癌的局部复发率由 12 %～ 2 0 %降至 5 %。现将我院应用腹腔镜行直肠癌ＴＭＥ根治术的情况报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组男 10例 ,女 8例 ,36～ 74岁 ,平均 5 5岁 ,行Ｍｉｌｅｓ3例。无中转开腹。直肠癌下缘距肛门 4～ 7ｃｍ 10例 ,10～ 15ｃｍ 8例。ＤｕｋｅｓＡ期 5例 ,ＤｕｋｅｓＢ期 8例 ,ＤｕｋｅｓＣ期5例。病理结果 15例为腺癌 ,3例为腺癌样息肉。1 2　手术方法　于脐孔上缘 ,置入 10ｍ…     

椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症术后疗效不佳原因分析

椎间盘镜 (ＭｉｃｒｏＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃＤｉｓｃｅｃｔｏｍｙ ,ＭＥＤ)治疗腰椎间盘突出症是国内近年来开展起来的一项新技术。该技术具有创伤小、出血少、疗效确切、不干扰腰椎生物力学结构、并发症较少及术后恢复快等优点。但处理不当可致术后疗效不佳 ,需再次行ＭＥＤ手术或开放直视下手术治疗 ,给患者带来痛苦和经济损失。我们自 2 0 0 0年 9月开始采用美国枢法模丹历公司制造的椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症 79例 ,其中 7例术后疗效不佳 ,再次行ＭＥＤ手术 3例 ,开放直视下手术 4例 ,获优良效果。根据本组病例资料 ,对疗效不佳的原因…     

椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症68例

腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病 ,是腰腿痛的常见原因。我科自 2 0 0 0年 3月— 2 0 0 1年12月采用经后路椎间盘镜 (ＭＥＤ)施行腰椎间盘手术 71例 ,现将资料完整的 68例总结如下。1　临床资料本组男 4 5例 ,女 2 3例 ;年龄 30～ 65岁 ,平均 4 8岁 ;病史 1个月～ 6年 ,平均 2年 5个月。单节段突出中Ｌ4～ 535例 ,Ｌ5～Ｓ12 5例 ,两个间隙以上 8例。腰椎间盘侧后方突出或脱出 31例 ,巨大中央型突出5例 ,突出髓核伴钙化 11例 ,明显小关节内聚伴侧隐窝狭窄 10例 ,伴黄韧带肥厚 3例 ,多间隙突出 8例 ,其中 6例合并以上两种病变。术前均行…     

老年腰椎间盘突出症后路显微内窥镜治疗(附34例报告)

自 1 999年 1 2月～ 2 0 0 1年 5月间采用美国ＳＯＦＡＭＯＲＤＡＮＥＫ公司生产的显微内窥镜腰椎间盘切除系统 (Ｍｉｃｒｏｅ ｄｏｓｃｏｐｙｄｉｓｃｅｃｔｏｍｇｙ,ＭＥＤ)治疗老年腰椎间盘突出症 34例 ,现报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　所选 34例患者中男性 2 1例 ,女性 1 3例 ,年龄 58～ 81岁 ,平均 65 7岁。病程时间 2～ 2 0年 ,平均6 8年。全部病人均有反复发作的腰痛和间歇性下肢放射痛 ,症状逐年加重。 2 4例伴间歇性跛行 ,距离 50ｍ～ 50 0ｍ不等 ,均有行走时单侧肢体麻木、疼痛。检查均有明确根性分布的感觉和 /或运动障…     

腰椎间盘镜下切除突出髓核困难之对策及适应证选择

我院于 2 0 0 0年 10月～ 2 0 0 1年 7月开展ＭＥＤ手术治疗腰椎间盘突出症 90例 ,报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 90例中男 47例 ,女 43例。年龄 2 1～75岁 ,平均 38岁。病程最长 10年 ,最短 10ｄ ,平均 4年 8个月。术前绝大多数患者都经过推拿、按摩、牵引、针灸等非手术治疗 ,有过椎管介入性治疗者占 40 % ,如椎管封闭 ,胶原酶溶核 ,经皮髓核切吸等。所有病例术前均行Ｘ线片及ＣＴ片检查 ,部分做过ＭＲＩ或脊髓造影。结合临床检查 ,术前作出明确诊断 ,确定手术间隙。突出部位Ｌ4、54 3例 ,Ｌ5Ｓ139例 ,Ｌ4、5并Ｌ5Ｓ18例 ;突…     

腰椎间盘突出症术中失误分析与防治

我院从 1990年至 1999年 10月共进行腰突症手术 185例 ,其中发生手术失误 2 4例 ,现分析报告如下。1　临床资料男 18例 ,女 6例 ,年龄 2 1～ 6 5岁 ,平均 45岁。 1例 6 0岁女患者术前半年ＣＴ示Ｌ4 ,5椎管狭窄 ,术后 1周ＣＴ复查发现Ｌ4 ,5椎体转移性骨肿瘤。 1例Ｌ5Ｓ1椎间盘突出症术后 ,症状缓解未彻底 ,ＭＲＩ检查发现Ｓ2 与Ｓ3 间有硬膜外囊肿。 1例术前ＭＲＩ提示Ｌ4 ,5椎间盘突出 ,术后大腿前方有疼痛 ,遂行ＣＴ检查发现Ｌ3,4 椎间盘极外侧突出。 1例临床表现为Ｌ4 ,5、Ｌ5Ｓ1椎间盘突出 ,ＣＴ及ＭＲＩ检查均提示Ｌ4 ,5椎间盘突出 ,术…     

经后路椎管内椎间盘镜与微创小切口手术的比较

我们于 1999年 2月至 8月采用经后路椎管内椎间盘镜施行腰椎间盘手术(ｍｉｃｒｏｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙｓｙｓｔｅｍ ,ＭＥＤ组 ) 12 2例 ,与同期采用微创小切口腰椎间盘手术 (ｍｉｃｒｏｔｒａｕｍａｄｉｓｃｅｃｔｏ ｍｙ ,ＭＴＤ组 ) 10 5例进行了比较观察。临床资料　ＭＥＤ组中男 74例 ,女48例 ,年龄 14～ 82岁 ,平均 35 2岁 ;病程 3ｄ～ 15年 ;腰椎间盘突出 70例 (侧后方型 44例 ,中央型 2 6例 ) ,脱出或游离14例 ,腰椎间盘膨出并局限性突出 38例 ;42例伴有侧隐窝狭窄、小关节突增生、黄韧带肥厚、纤维环或后纵韧…     

恩纳配合浅全麻加持续硬膜外麻醉胆道腹腔镜手术的体会

胆道腹腔镜 (ＬＣ)手术需要ＣＯ2 作腹腔充气造成气腹 ,硬膜外麻醉虽然能完成手术 ,但因气腹造成的腹压增高 ,使病人有难以忍受的不适感 ,镇静镇痛药用量过大又可能抑制呼吸 ,使ＳｐＯ2 下降 ,单独用全麻则需要肌松药才能满足手术要求。我们采用恩纳 (ｅｕｔｅｃｔｉｃｍｉｘｔｕｒｅｏｆｌｏｃａｌａｎａｅｓｔｈｅｔｉｃｓ,ＥＭＬＡ)配合浅全麻加持续硬膜外麻醉进行ＬＣ手术 ,取得较好的效果 ,现报道如下。资料与方法一般资料　 10 0例ＬＣ手术病人 ,随机分为两组 ,持续硬膜外麻醉加全麻组 (观察组 ) 5 0例 ,男 2 2例 ,女 2 8例 ,年龄2 2…     

大开窗加神经根管扩大术治疗腰椎间盘突出症32例

手术治疗腰椎间盘突出症有一定的特殊性和复杂性 ,1990— 1996年我科采用大开窗加神经根管扩大手术方式治疗 32例 ,随访 3～ 4年 ,取得了较满意效果 ,现报告如下。1　临床资料本组 32例 ,男 19例 ,女 13例 ;年龄 5 0～ 72岁 ,平均 5 6岁。Ｌ3～ 4 椎间盘突出 6例 ,Ｌ4～ 5椎间盘突出16例 ,Ｌ5～Ｓ1椎间盘突出 10例。其中合并神经根管狭窄 2 0例 ,椎间盘摘除术后 1年内复发 5例。根据临床症状体征 ,结合ＣＴ、ＭＲＩ及椎管造影等确诊。2　治疗方法取侧卧位 ,患侧在上。局部麻醉或硬膜外麻醉。取腰旁正中纵行切口 ,从Ｌ3 棘突起至Ｓ1棘突止。…     

腰椎板截骨块回植椎体间隙在腰椎间盘术中应用31例

我科 1997年～ 1999年间 ,采用椎板截骨块或棘突椎板骨块回植椎体间隙方法治疗腰椎间盘突出症 31例 ,经随访 ,疗效满意。1　临床资料1 1　一般资料　本组 31例患者中 ,男性 2 0例 ,女性 11例 ,年龄 2 1～ 6 1岁 ,平均 41岁 ,病程 2个月～ 2 0年 ,全部病例均述腰痛伴下肢放射痛 ,或伴有间歇跛行、感觉麻木等 ,反复发作 ,经保守治疗无效 ,Ｘ线均提示不同程度腰椎侧弯畸形及腰椎间隙狭窄 ,ＣＴ扫描均有椎间盘突出。其中单个椎间盘突出 2 4例 ,Ｌ4、5突出 18例 ,Ｌ5Ｓ1突出 6例 ;Ｌ4、5,Ｌ5Ｓ1双突出 6例 ,Ｌ3、4 、Ｌ4、5、Ｌ5Ｓ1三突出 1例 ;…     

Effect of dexamethasone by local treatment on cerebral edema and serum myelin basic protein after brain injury in rabbits

ＳＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ ,ＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ,ＨｅｎａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ,Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ 45 0 0 5 2 ,Ｃｈｉｎａ (ＹａｎｇＢａｎｄＳｏｎｇＬＪ)ＡｌｂｅｒｔＥｉｎｓｔｅｉｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅｏｆＹｅｓｈｉｖｅＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ,ＮｅｗＹｏｒｋ ,10 46 1(ＧｕａｎＦＸ)ＴｈｅＰｈｙｓｉｃｓＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｎａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ,Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ 45 0 0 5 2 ,Ｃｈｉｎａ (Ｌｉ…     

雌激素受体阴性乳癌细胞株中Cyclin D1和Ki-67表达与细胞凋亡的关系

本研究应用雌激素受体 (ＥＲ)阴性乳癌细胞株ＭＤＡ ＭＢ 435ｓ探讨在ＥＲ阴性乳癌细胞中ＣｙｃｌｉｎＤ1及Ｋｉ 67表达与细胞凋亡的关系。1　材料与方法1 .1　材料ＥＲ阴性乳癌细胞株ＭＤＡ ＭＢ 435购于中科院上海细胞生物研究所 ,凋亡检测试剂盒、ＣｙｃｌｉｎＤ1单抗及Ｋｉ 67单抗购于ＭａｘｉｍＢｉｏｔｅｃｈ公司 ,ＵＳＡ。1 .2　检测指标及方法1 .2 .1　细胞周期和凋亡率测定　将 2× 1 0 5个 /ｍｌ浓度的ＭＤＡ ＭＢ 435ｓ细胞接种于 2 4孔板中 ,再将 1 0 - 8ｍｏｌ/Ｌ的 1 ,2 5(ＯＨ) 2 Ｄ3加入 2 4孔板中 ,于 1、2、3、4、5天作流…     

腰椎间盘摘除术硬膜外麻醉广泛阻滞二例

我院近年来在硬膜外麻醉下行腰椎间盘突出症髓核摘除术百余例 ,其中 2例病人术中出现广泛的脊神经阻滞 ,报告如下。临床资料例 1男 ,4 0岁 ,ＡＳＡⅠ级 ,诊断 :Ｌ4～ 5椎间盘突出症。侧卧位下行Ｌ1～ 2 椎间隙穿刺 ,穿刺置管顺利 ,向尾端置管4ｃｍ。俯卧位回抽无血及脑脊液 ,注 2 %利多卡因 5ｍｌ,观察无全脊麻征后 ,再注入 1%利多卡因加 0 375 %布比卡因混合液 9ｍｌ。 15分钟后测平面达Ｔ10 。手术开始 2 8分钟时打开硬膜外腔。 6 0分钟时硬膜外腔注利多卡因、布比卡因混合液 5ｍｌ,8分钟后病人出现胸闷 ,呼吸困难。测血压降低 ,麻醉平面…     

硬膜外腔侧隐窝注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症54例报告

我院于 1998年开始采用硬膜外侧隐窝注射胶原酶的方法治疗腰椎间盘突出症[1] 共 5 4例 ,效果良好 ,现报告如下。资料与方法一般资料　 5 4例腰椎间盘突出症 ,男 32例 ,女 2 2例 ,平均年龄 48岁 ,发病时间最短 6 5天 ,最长 5年 ,均为一个间隙突出 ,其中Ｌ4～ 5突出 2 8例 ,Ｌ5～Ｓ1突出 2 4例 ,Ｌ5～Ｓ1中央型突出 1例 ,Ｌ4～ 5突出合并Ｌ5～Ｓ1椎间退行性改变 1例。5 4例中 1例为手术后复发病例 ,5 3例经保守治疗两个月以上疗效不佳者。所有病例均经ＣＴ检查证实为腰椎间盘突出症 ,并符合Ｍｃｃｕｌｌｏｃｈ(1983)的诊断标准。即 :(1)腿痛程…     

CHINESE JOURNAL OF GENERAL SURGERY Vol.1～ 6200 0 MEDICAL SUBJECT HEADING INDEX

ＡＡＢＤＯＭＩＮＡＬＣＯＭＰＡＲＴＭＥＮＴＳＹＮＤＲＯＭＥ/ｅｔｉｏｌ　ＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＢｕｄｄ -Ｃｈｉａｒｉｓｙｎｄｒｏｍｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈａｂｄｏｍｉｎａｌｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔｓｙｎ ｄｒｏｍｅ　ＬＵＸｉｕ -ｂｏ ,ＸＵＹａ -ｊｕａｎ ,ＭＡＸｉｕ -ｘｉａｎ ,ｅｔａｌ　 ( 2 ) :16 6 -16 8 ＡＣＵＴＥＤＩＳＥＡＳＥ　Ｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅ ａｔｉｔｉｓ　ＬＩＵＳｈｅｎｇ -ｘｏｎｇ ,ＤＯＵＬｉ-ｘｕｅ　 ( 4 ) :3…     

哌替啶腰麻联合硬膜外麻醉对术后PCEA的影响

腰麻联合硬膜外麻醉 (ｃｏｍｂｉｎｅｄｓｐｉｎａｌ ｅｐｉｄｕｒａｌａｎａｅｓｔｈｅ ｓｉａ ,ＣＳＥＡ)作为一种新的麻醉技术 ,由于其麻醉起效迅速 ,麻醉作用完善 ,平面可控性强和易于术后镇痛 ,广泛用于临床。本研究的目的就是探讨哌替啶在腰麻联合硬膜外麻醉后对病人硬膜外自控镇痛 (ＰＣＥＡ)的影响。资料与方法4 0例全子宫切除术或卵巢肿瘤切除术患者 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,年龄 3 1～ 5 8岁 ,随机双盲法分成两组 (Ｍ和Ｂ组 ) ,术后ＰＣＥＡ的镇痛药液为 0 3 %曲马多 + 0 12 5 %布比卡因。Ｍ组 :哌替啶重比重液 ( 5 %哌替啶 1ｍｌ+ 2 …