瓣膜替换术85例报告

我们自1980年8月至1993年11月，共行瓣膜替换术85例，现报告讨论如下。     

生物瓣膜替换三尖瓣29例分析

本文报道29例三尖瓣病变施行瓣膜替换术,应用牛心包瓣膜16只,猪瓣膜13只。病因有21例为三尖瓣下移畸形,7例为先天性三尖瓣关闭不全,1例为外伤性三尖瓣关闭不全。手术早期死亡5例(17％),晚期死亡2例。本文重点讨论三尖瓣病理改变、手术方法和人工瓣膜选择。     

心脏瓣膜替换术86例临床分析

自 196 5年人工心脏瓣膜替换术临床应用获得成功以来 ,许多重症心脏瓣膜病患者的生命得到延长、生活质量获得改善。然而 ,如何进一步提高手术疗效、减少术后并发症发生、降低死亡率 ,仍有待进一步研究和探索。我科 1989年12月至 2 0 0 0年 12月共行人工心脏瓣膜替换术 86例 ,现报告分析如下。1　临床资料　　本组 86例中男 47例 ,女 39例 ;年龄 18～ 6 5岁 ,平均37.2岁。病程 3～ 32年。有咳血 8例、心衰 5 8例、栓塞 3例、晕厥 2例、闭式二尖瓣扩张 4例和生物瓣换瓣史 2例。心功能 ～ 级。心电图 :心房纤颤 5 2例、频发性房性早搏 12例、…     

二尖瓣人工瓣膜替换术2例报告

二尖瓣人工瓣膜替换术２例报告张玉春，孙元林，张秀辉，李勇，瞿晓昆（临沂地区人民医院心胸外科）关键词二尖瓣替换术我院于１９９２年６月份成功地进行了两例人工二尖瓣膜替换术。现报告如下：１一般资料１．１例１女，３７岁。因活动后心慌气短６年加重３个月于１９９...     

心脏瓣膜再次替换术九例

本文报道再次心脏瓣膜替换术９例，其中因外科技术所致再次替换术３例，因生物瓣膜破损而手术５例，术后细菌性心内膜炎手术１例，置入瓣膜１１枚，无１例死亡。作者对再次瓣膜替换手术的适应症和手术操作等方面进行了探讨。     

49例人工心脏瓣膜替换术的临床分析

４９例人工心脏瓣膜替换术的临床分析芮志良高峰刘晓飞１９８８年２月至１９９４年１０月我院共为４９例风湿性心脏病（以下简称ＲＨＤ病）患者施行了人工心脏瓣膜替换手术，疗效满意，现总结如下。１一般资料本组共施行人工心脏瓣膜替换手术４９例，均为风心病患者，其中...     

再次瓣膜替换治疗二尖瓣生物瓣衰败4例

1996年 8月～ 2 0 0 0年 7月 ,对 4例二尖瓣生物瓣衰败患者施行了再次瓣膜替换 ,效果良好 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 4例 ,男 3例 ,女 1例 ,年龄 30～ 6 2岁 ,第 1次手术均为二尖瓣替换 ,所换瓣膜均为生物瓣 ,手术时间 1983～ 1988年 ,距第 2次手术 9～ 15ａ(平均 13ａ)。第 1次手术距再次出现症状时间 6～ 13ａ。再手术前心功能Ⅱ级 1例 ,Ⅲ级 2例 ,Ⅳ级 1例。1.2　手术方法　全组均采用胸骨正中切口 ,用普通胸骨锯分段锯开胸骨。本组均有严重的纵隔心包粘连 ,小心分离粘连 ,直至左侧分离至肺动脉根部 ,右侧显露右心。…     

保留瓣膜结构的二尖瓣替换术

传统的二尖瓣替换术都是在中度低温体外循环心脏停跳下进行 ,切除前、后瓣叶及瓣下结构。传统术式因切除瓣下结构破坏了瓣叶与左心室的连续性 ,术后易致左心功能不全。1992年 6月至 2 0 0 0年 1月 ,我科在 16 1例二尖瓣替换术中行保留瓣膜结构的二尖瓣替换术 2 3例 ,收到良好效果 ,现总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 2 3例 ,男 14例 ,女 9例。其中风湿性心脏病 2 2例 ,先天性心脏病二尖瓣前叶脱垂 1例 ,年龄 12～ 43岁 ,心功能分级 (NYHA) 级 3例 , 级 10例 , 级 10例 ,伴房颤者 11例。左室舒张末期内径 5 2～ 81m m,平均 6 5 …     

心脏跳动中巨大心脏二尖瓣置换术远期疗效

目的 :评价在浅低温体外循环心脏跳动中巨大心脏病人二尖瓣置换术的远期疗效。方法 :对 131例巨大心脏患者在心脏跳动中施行二尖瓣置换术 ,早期死亡 5例。术后随访到 111例 ,失访 15例 ,随访率 88.1% ,随访时间 0 .5～ 9.0年。随访方法是对病人采用信访、电话随访和门诊复查相结合进行长期随访。结果 :远期死亡 9例 ,死亡原因为心衰 5例、心律失常 2例、瓣周漏 1例、原因不明 1例。 3、6、9年累积生存率为 92 .3%、84 .1%、79.5 %。随访结果与术前及术后早期结果进行统计学处理 ,左室收缩末直径、左室舒张末直径及心功能等指标差异均有统计学意义 (P <0 .0 5 )。左房型及右室型远期疗效较好 ,全心型及左室型效果较差。结论 :在心脏跳动中行巨大心脏的二尖瓣置换手术切实可行 ,安全有效 ,心肌保护效果良好 ,远期效果满意。随访期间加强心功能支持和室性心律失常防治 ,有助于提高巨大心脏二尖瓣置换术的远期疗效     

MITRAL VALVE REPLACEMENT WITH PORCINE HETEROGRAFT A FOLLOW UP STUDY OF 74 CASES

74 patients undergoing mitral valve replacement with porcine heterograft were followed up. Before operation, 49 patients were in cardiac function Class III, and 25 in Oass IV. Five patients (6.8%) died during the perioperative period. Of the sur. vivors, 64 were folfowed up for more than 3 months and 3 for 4 years, averaging 24 months. Cardiac function was improved to Class I in 40 patients, Oass II in 23, and Class III in l. The mean value of cardiothoracic ratio before and after operation was 0.64+0.0,662 and 0.55+0.0,543 respectively (p<0.001). In 14 patients examined with two.dimen- sional echocardiography preoperatively and l t0 3 months postoperatively, reduction in size of the left atrium was more significant than that of the left ventricle. Nevertheless, the size of the right atrium and ventricle and the ejection fraction remained unchanged. Five patients underwent cardiac cathe- terization before and 3 t0 5 months after operation. Their pulmonary capillary wedge pressure declined to normal, and the pressure and resistance of the pulmonary artery and the cardiac index were also improved. Thus, all-round judgement on the thera- peutic effect of valve replacement should be made. As to the cardioversion of atrial fibrillation, our paiients were compared with those who underwent mitral valvulotomy and those who did not undergo any operations in our hospital. The successful rate of cardioversion was similar to that of the latter two groups, but the recurrence rate was much lower than that of the two groups. The mechanisms of above findings are discussed.     

心脏不停跳下保留二尖瓣结构的二尖瓣替换术的临床观察

目的 探讨在心脏不停跳下保留二尖瓣结构的二尖瓣替换术临床的应用价值。方法 对１９９４年７月至１９９７年１２月在浅低温体外循环心脏不停跳下对１５例患者行保留二尖瓣结构的二尖瓣替换术与同期不保留二尖瓣结构的１２例比较。结果 术后病情较稳定,心功能恢复较快,全部存活出院。两组相比,保留组ＳＶＩ、ＥＦ改善明显,左房、左空小显著。结论 在二尖瓣替换术中保留二关瓣结构有维持左心室舒缩功能作用;在浅低温体外循环     

侧倾碟瓣主动脉瓣与双瓣置换术(75例报告)

本文报告单独主动脉瓣置换术51例,主动脉瓣与二尖瓣成形或置换术24例。术前诊断:风湿性心脏瓣膜病48例,细菌性心内膜炎伴主动脉瓣破坏穿孔22例,先天性主动脉瓣狭窄3例,室间隔缺损伴主动脉瓣脱垂2例。术后早期死亡9例(12％)。长期生存66例,随访时间7个月至7年11个月(平均3年7个月),晚期死亡1例(1.74％病人一年)。作者认为:主动脉瓣或合并二尖瓣病变引起左室功能损害的病人,应早期手术;并强调心肌保护对降低术后死亡率的重要性。     

凝血酶原前体蛋白血浆浓度在患者出院后抗凝监测中的意义

目的进一步探讨凝血酶原前体蛋白(proteins induced by vitamin K absence or antagonism,PIVKA-II)血浆药物浓度动态变化在心脏机械瓣膜置换术后抗凝监测中的临床意义。方法随机选择30例风湿性心脏病行机械瓣膜置换术的患者,同步测定PIVKA-II血浆药物浓度、国际标准比值(international normalized ratio,INR)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)和华法林服用剂量的动态变化,同时观察抗凝并发症的发生情况。结果①PIVKA-II血浆药物浓度在患者出院后3、6个月、1年保持相对稳定,与出院前相比无显著变化(P>0.05)。②INR和PT在患者出院前后相比无显著变化(P>0.05)。③PIVKA-Ⅱ血浆浓度与INR及PT呈显著正相关。结论PIVKA-II血浆药物浓度灵敏而稳定,其与INR及PT等抗凝监测指标结合有助于提高抗凝监测的准确性,减少抗凝并发症的发生。     

心脏瓣膜置换术48例围手术期的处理

目的：总结瓣膜置换术围手术期处理所临床经验。方法：回顾性分析48例瓣膜置换术病人术前、术中、术后处理的临床资料。结果：发生围手术期并发症共14例,其中低心排4例,心律失常4例最多。长期存活47例,死于多器官功能衰竭1例。结论：术前注意纠正心功能不足与合并症的治疗,术中注意心肌保护与三尖瓣关闭不全的矫治,术后强调补足血容量和血清钾后强心利尿。     

心脏跳动中二尖瓣置换术后心功能恢复初探

对２８例风心和先心二狭二闭，或合并主狭主闭的患者，施行了在浅低温体外循环心跳中二尖瓣置换术，观察其心功能恢复状况，结果心跳组术后２４ｈ的平均动脉压（ＭＡＰ）比心停组高；心跳组术后２４ｈ中多巴胺的用量比心停组少，统计学检验差异显著，我们认为心跳组的心肌保护效果比心停组好。     

二尖瓣闭式扩张术后瓣膜置换术73例

目的总结73例二尖瓣闭式扩张术后的瓣膜置换术的经验.方法73例患者均在全麻低温体外循环下行二尖瓣置换术,采用右心房一房间隔入路,其中二尖瓣加主动脉瓣双瓣膜置换3例;46例合并三尖瓣关闭不全同时行三尖瓣DeVega成形.结果手术死亡2例,术后早期死亡4例.术后发生并发症20例,占27.3%.67例患者获得随访,时间3月～10年,疗效满意.结论掌握好手术时机,注意心肌保护,避免广泛游离心包粘连及正确的围术期处理是提高手术成功的关键.     

人工心脏瓣膜替换130例报告

目的 :探讨人工心脏瓣膜替换术中的心肌保护及围术期处理。方法 :对 1988 5～ 2 0 0 0 5我院 130例人工心脏瓣膜替换术的治疗结果进行回顾性分析 ,重点比较晶体冷停跳液与温氧合血停搏液的心肌保护效果及围术期处理原则。结果 :1993年以前 5 9例应用冷晶体停跳液和 1993年以后 71例应用温氧合血停搏液进行心肌保护比较 ,病死率和术后并发症有明显差别。结论 :人工心脏瓣膜替换术中应用温氧合血停搏液的心肌保护和良好的围术期处理及手术方法的改进对提高手术成功率和减少手术并发症是十分有益的。     

风湿性心脏病患者行瓣膜置换术395例麻醉分析

目的总结风湿性心脏病患者行瓣膜置换术的麻醉处理体会。方法回顾性分析395例风湿性心脏病患者行瓣膜置换术的麻醉资料。结果所有患者均顺利完成手术,无麻醉并发症和手术死亡,术毕安全转运至重症监护病房。结论心脏瓣膜置换术对麻醉要求较高,处理的关键是维持血流动力学的稳定,良好的麻醉管理为手术提供了安全保障。