闭合性膀胱破裂误诊为急性肾功能衰竭

1病例资料男,49岁。因2小时前从3米高处跌下,伤及胸部及臀部入院。入院时呼吸困难,左侧胸壁有皮下气肿,胸廓挤压试验(+)、有骨擦音,左肺呼吸音消失,腹膜刺激征(+),左髂骨分盆试验(+)。摄X线片检查示左2~10肋骨骨折并血气胸,纵隔移向右侧,左肺压缩90%以上。B超检查示肝脾未见异常,腹腔少量积液。查血红蛋白75 g/L,白细胞8·5×109/L,中性粒细胞0·80。诊断:左侧张力性气胸、血胸,左2~10肋骨骨折,骨盆骨折。立即行胸腔闭式引流术及胸带外固定术。呼吸改善,压缩肺逐渐复张。患者伤后未排尿,予导尿观察尿量变化,12小时未见尿液,考虑失血过多,…     

自发性气胸的治疗

气胸可分为三种:人工气胸,创伤性气胸和自发性气胸。本文结合病例重点讨论内科范畴自发性气胸不同类型的处理。 一、闭合型气胸 李××,男,19岁,住院号143497。因自发性气胸住院,经体检和拍胸片,考虑为闭合型。病人在院外曾发生一次气胸,经作闭式引流治愈。入院后,经休息、抽气,肺很快复张,但不久复发,故转胸外科手术治疗。术中发现肺表面有许多小气肿泡(直径1厘米左右),然后逐个结扎,痊愈出院。     

自发性气胸致肺血肿1例

1　病例报告男 ,38岁。因胸痛、发憋、咯血 1d于 2 0 0 4 - 0 1- 18入院。咯血为痰中带新鲜血丝 ,量少。查体 :左肺叩鼓音 ,左肺呼吸音弱。胸部正侧位片示左肺压缩 4 0 % ,左肺下叶背段有一 5 .8cm× 4 .0cm肿块 ,边界模糊 ,可见液气平面。胸部 CT示左侧气胸 ,左肺上叶胸膜粘连 ,下叶压缩明显 ,背段可见一 4 .0 cm× 4 .0 cm×5 .0 cm肿块边缘有压缩的肺组织 ,少量胸腔积液。行左侧胸腔闭式引流后 ,于 2 0 0 4 - 0 1- 2 9、2 0 0 4 - 0 2 - 0 1、2 0 0 4 - 0 2 - 0 8复查胸部正位片示左肺膨胀良好 ,左肺肿块分别为 5 .0 cm× 5 .0 cm,4 .5c…     

巨大先天笥肺囊肿影像学误诊

1　 病例资料男 ,4 2岁。因左胸痛 2 0天 ,加重 3天 ,于 2 0 0 0年 3月 7日以“左侧液气胸”收入院。患者 2 0天前无明显诱因突发左胸刺痛 ,深吸气加重 ,伴活动后气促、低热 ,无咳嗽、咯血、心悸。外院Ｘ线胸片示左下肺弧形低密度影 ,诊断为局限性气胸 ,给予抗炎、对症治疗 2周 ,症状无缓解。近 3天胸痛加重 ,我院门诊Ｘ线胸片示左下胸局限性液气胸。无特殊既往史。查体 :左肺呼吸动度减弱 ,左下肺语颤消失 ,叩诊浊音 ,呼吸音消失 ;右肺正常。诊断性胸腔穿刺未抽出气体及液体。食管钡剂造影未见异常。胸部ＣＴ示 :左肺下叶背段 7 1ｃｍ× 9 …     

创伤性肺囊肿的影像诊断

外伤性肺囊肿较少见 ,易造成误诊。现将我院收集的经临床及Ｘ线证实外伤性肺囊肿报告如下。1　材料与方法8例患者均为男性 ,年龄 5～ 5 7岁 ,均有外伤史 ,全部有胸部摄片 ,1例有断层片 ,1例有ＣＴ片。2　结果1例左肺见 2ｃｍ× 3ｃｍ薄壁空洞 ,同时合并肋骨骨折、气胸及皮下气肿 ,10ｄ后复查腔内充满血液而形成液气囊肿。 1例左肺见 4ｃｍ× 6ｃｍ囊腔 ,见少量液平 ,右侧合并气胸。 1例右肺见 3ｃｍ× 4ｃｍ薄壁囊腔 ,见液平 ,其上方见片状肺出血影 ,合并右 2、3前肋骨骨折。 1例胸外伤左肺上见 2ｃｍ× 3ｃｍ薄壁囊腔 ,曾误诊为结核空洞 ,…     

针刺引起创伤性气胸9例

笔者遇针刺引起的气胸9例,其中8例原发病为肩背腰痛,1例为肺心病。其中左侧气胸4例,右侧气胸4例,双侧气胸1例。针刺部位:锁骨上凹4例,左前胸部1例,左背部2例,右背部2例。气胸程度:肺压缩30%以下者1例,肺压缩30～50%者3例,肺压缩     

肺大疱症破裂合并血气胸、休克一例

姚××,女,34岁。1979年7月29日3时入院。主诉:左侧胸痛一天,加重4小时。患者于28日下午6时许感到左胸部疼痛,无任何诱因。次日上午胸痛加重,按“肋间神经痛”处理无效。下午3时病情突然加重,胸闷,呼吸困难,血压下降,按“自发性气胸合并休克”急诊入内科。检查:血压80/60毫米汞柱,神清,急性病容,大汗淋漓,面色苍白;颈静脉怒张,左侧胸廓饱满,肋间隙增宽,语颤减弱,叩诊呈浊音,心界叩     

肺包囊虫引起的罕见并发症—大量血胸

肺包囊虫引起大量血胸,甚为罕见。我们遇到一例,报告如下。病例摘要男,23岁,建筑工人。四川金堂县人。入院前6天在游泳时突感左侧胸痛、气促。3天后出现发热,咳嗽,吐少量粘液痰,食欲下降,在当地医院诊断“左侧液气胸”,转来我院。门诊透视左胸中等量积液,Hb     

月经性气胸1例

患者女 ,39岁 ,职员。 1997年 5月入院 ,诉 1986～ 1996年 10年间曾发生 3次气胸 ,部位均为右侧 ,经胸腔抽气后好转。本次入院前 3个月内再次发生 3次右侧自发性气胸 ,部位仍为右侧 ,经胸腔抽气后好转 ,此时患者发现每次气胸均在月经来潮时出现。本次因突发胸闷、气促 ,胸片检查示左侧自发性气胸入院。患者为经产妇 ,既往无妇科疾病 ,近期无异常阴道出血 ,入院后妇科检查无异常发现。当即给予左胸腔插管闭式引流 ,数日后左侧气胸吸收拔管。在患者住院期间 ,月经来潮 ,在月经第 1天又发生右侧气胸 ,胸部ＣＴ示右上肺数个散在肺大泡 ,考虑诊断…     

创伤性膈疝并液气胸误诊分析

患者,女,63岁,因左侧胸痛伴呼吸困难一个月入院。患者于一个月前出约3.5米高外跌下时觉胸痛,呼吸稍困难。既往一年前有闷、咳血丝痰及“肺结核”史。体查:神清,T37.4℃,左胸语颤减弱,叩诊左胸第四肋以上呈鼓音,第四前肋以下呈实音,听诊左侧呼吸音消失,心尖搏动点向右移位。胸片示:左侧胸腔内见一巨大液气平面,左肺被压至肺门区,纵隔向左移位,左侧膈面显示不清(图1),意见:左侧液气胸。     

颅脑损伤合并多发性创伤2例诊治体会

例1,患者,男,31岁。因从20米高处坠落致伤2小时入院。查体:T36·8℃,P扪不清,R 30次/分,BP0/0。神志恍惚,中度贫血貌。左额顶部有7 cm×3 cm裂口,双侧瞳孔不等大,左侧0·6 cm,右侧0·4 cm,光反射迟钝。左侧胸壁有皮肤擦伤痕,压痛,有骨擦感,无反常呼吸,左肺呼吸音降低,左侧胸穿抽出不凝血10 ml。腹部稍膨隆,左下腹穿刺抽出5 ml不凝血。左臀部、腰部大片瘀血,肿胀,左下肢缩短畸形。头颅CT示左顶骨凹陷性骨折,轻度脑肿胀。入院诊断:复合伤,左顶凹陷性骨折,脑挫裂伤,失血性休克,外伤性脾破裂,左侧肋骨骨折,外伤性血胸,左股骨颈骨折。入院后积…     

家族性自发性气胸8例报告

我们在 1990年 1月～ 1999年 10月间收治的自发性气胸中发现 8例为家族性自发性气胸 ,现总结如下 :1　病历简介例 1,患者 ,女性 ,46岁 ,因胸闷、气短、咳嗽 10天于 1998年 6月 10日入院。否认慢性咳嗽及其它慢性肺病史。查体 :体型匀称 (身高 15 9ｃｍ ,体重 5 3ｋｇ) ,口唇无发绀 ,气管右偏 ,左肺叩诊呈鼓音 ,呼吸音消失。胸片示 :左侧气胸 ,肺压缩 90 %。经胸腔闭式引流 6天 ,肺复张。患者 1994年曾因“右侧自发性气胸”住我院。例 2、例 3、例 4见表 1。表 1　 3例自发性气胸临床资料例号 与例 1关系发病年龄 (岁 )初发复发发病部位初发…     

针梗脱离针栓致入胸腔一例报告

针梗脱离针栓致入胸腔十分罕见,我院曾遇到一例,现报告如下。患者男,37岁,因咳嗽、气促10多天于1988年7月9日住我院内科。体检:气管稍右移,左胸壁饱满,呼吸运动减弱,叩诊过响音,听诊左肺呼吸音减弱,腹(一)。X线检查提示:左侧气胸,肺压缩约90%,膈肌下降于11肋间,心脏轻度右移。诊断:左侧气胸。病员入院后,即刻在局麻下于左锁骨中线第二肋间行胸腔抽气,抽出气体1500ml,气促略改善。次日上午用16号针头接橡胶管做胸腔闭式引流,外用纱布和胶布固定。11日晨查房见左侧胸壁明显肿胀,可触及皮肤捻发音,上达颈     

肺气肿继发气胸并纵隔气肿3例

肺气肿继发气胸并纵隔气肿３例吴琦方维丽１病历简介１．１例１．患者男，６５岁，于１９９１年６月３日入院。主因反复咳嗽、咯痰并气喘３５年，活动后气短９年，双下肢水肿３年。查体为肺气肿及左侧气胸体征，并有面、颈部及左胸部皮下气肿。胸部Ｘ线诊断：左侧气胸，肺...     

食管破裂2例报告

食管破裂临床上极少见 ,我院于1998年 10月至 2 0 0 3年 10月遇到 2例 ,报告如下。1　病例介绍　　例 1　男性 ,5 3岁 ,3d前因饮酒剧烈呕吐后突然感胸痛胸闷、气促、呼吸困难就诊。体查 :体温 3 8 5℃ ,脉搏 13 8次 /min。血压 14 0 /80mmHg ,神志清醒 ,脸蜡黄 ,痛苦面容 ,呼吸急促 ,左肺呼吸音消失。实验室检查 :白细胞 15× 10 9/L ,中性0 80 ,淋巴 0 2 0。X线检查 :左侧液气胸 ,左肺被压缩约 85 %。于当日给患者做左胸闭式引流 ,引流出黄色脓性液体 10 0 0mL及气体约 80 0mL。当时患者症状减轻 ,入院 3d后 ,引流出褐色液体 ,中毒症状…     

左颅间叶性软骨肉瘤1例

患者女性 ,31岁。因头昏头痛 1月入院。患者五年前因左颞后脑肿瘤在我院脑外科手术治疗 ,术后病理报告为脑膜瘤 ,复查ＣＴ :肿瘤已全切除 ;出院后未进行任何治疗。入院检查 :神清 ,双瞳等圆 ,左颞有手术瘢痕 ,局部有 5ｃｍ× 5ｃｍ颅骨缺损 ,心肺无异常发现。四肢活动正常 ,腱反射正常 ,巴彬斯征未引出。胸透 :两肺及心脏无异常。头部ＣＴ :左颞底占位性病变 ,考虑脑膜瘤术后复发或再发 ,以前者可能性大。入院诊断 :左颞前脑膜瘤。手术见左侧蝶骨嵴外1 / 3有一 4ｃｍ× 4ｃｍ× 3ｃｍ实质性肿瘤 ,质硬 ,边界清 ,基底附着于蝶骨嵴外 1 / 3上 …     

臂丛麻醉致重度继发性气胸原因分析

患者,女性,31岁。因左前臂被砍伤,于伤后5小时入院。在左臂丛麻醉下行清创术,桡侧伸腕肌腱断裂缝合术,手术经过顺利,于晨7时回病房时病人一般状态良好。术后6小时病人自觉活动后胸闷、气短、心悸,10小时护土发现病人表情痛苦,呼吸急促,病人主诉胸痛、胸闷、气短伴有咳嗽、不能平卧,立即报告值班医师,X线胸透提示:左侧气胸,左肺被压缩90％,确诊为:左侧重度继发性气胸。在局麻下行胸腔闭式引流术,经过1周的治疗病人痊愈。经验教训本例气胸发生的直接原因是由于行臂丛神经麻醉时穿破胸膜所致。臂丛麻醉是上肢手术主要采用的麻醉方法,分为锁骨上径路、腋窝径路、肌间沟径路、喙突下径路四种,其中并发症有皮下血肿、气肿、气胸、膈神经麻痹、声音嘶哑等,尤其是锁骨上径路麻醉最有可能出现气胸,而且一般此类麻醉所引起的气胸     

彩超诊断左肾异位于左侧胸腔1例

患者男 ,33岁。因反复活动后心慌气短 3月余入院。胸部Ｘ线平片示 :左侧肺基底段可见一 8ｃｍ× 5ｃｍ大小密度增高影 ,边缘清晰 ,余未见特殊。诊断为 :左肺后基底段占位性病变。腹部Ｂ超所示 (如图 ) ,右肾大小 10 .7ｃｍ× 4.6ｃｍ× 5 .5ｃｍ ,轮廓结构清晰 ,中央集合系统未见分离。左肾区未见肾脏回声。从患者背部扫查 ,于左胸腔内见肾脏回声 ,位于肩胛下方 ,肾下极至脾上极平面。左肾大小 10 .4ｃｍ× 5 .1ｃｍ× 6 .3ｃｍ ,轮廓图　左肾异位于左胸腔　ＬＶ :左室 ;ＬＡ :左心房 ;ＡＯ :主动脉 ;ＬＫ :左肾结构清晰 ,中央集合系统未见…     

特发性大量血气胸2例报告

青年人突然发生不明原因的大量血气胸甚为少见。现将我院近期遇到的二例报告如下。例1 男性,20岁,学生,因左侧胸痛、呼吸困难一天,于1982年6月1日急诊入院。入院前一天剧烈跑步后,即感觉左侧胸痛,稍动后则有气急,且胸痛、呼吸困难加剧。胸透发现左侧液气胸,左肺压缩60％以上,血压130/100,呼吸35,心率100。实验室检查:血红蛋白12.7克,红细胞452万,白细胞7800,出血时间2分,凝血时间3分,血小板     

多发性大动脉炎误诊为病毒性脑心肌炎1例

患儿,男,10岁。以发热5天、左侧上下肢瘫痪3天入院,一周前患流行性腮腺炎,无关节炎病史。查体:体温38.5℃,脉博56次/分,Bp22/12kPa。神志清楚,精神欠佳,颈软,双肺正常,心前区无隆起,心尖搏动无弥散,心界扩大不明显,心前区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。腹软,肝肋下2cm,质地中等无压痛,左上下肢肌力0级,双膝腱反射活跃,左侧巴氏征阳性。血常规:红细胞4.2×10~(12)/L,血红蛋白140克/L,白细胞9.6×10~9/L,血沉27mm/h,抗链“O”1