鼻内镜下硅胶管支撑修复爆裂性眼眶内侧壁骨折

鼻及眼眶位于人体面中部,易遭受暴力而骨折。其中眶内侧壁又称纸样板,最为菲薄,骨折后常造成眶内容物脱出到筛窦,导致眼球内陷、复视、眼球运动障碍等,应积极进行早期复位,防止并发症的发生及晚期处理的困难。我院自2007年2月～2009年10月在鼻内镜下经筛窦硅胶管支撑修复爆裂性眼眶内侧壁骨折28例,取得满意效果,现报道如下。     

前筛窦解剖

前筛窦是位于基底板前方的气房,附着于筛顶和纸样板。包括鼻丘、泪泡(lacrimal cells)、漏斗、筛泡及终末气房。前筛窦的侧壁是纸样板,顶壁是筛板与眶顶之间的额骨,此处骨板往往比较薄,其内侧壁的前半部分常常膨大突入窦腔内,以上两个解剖部位是手术中发生脑脊液漏的常见部位。前筛动脉横跨筛顶或在骨板下方行走或在骨板所形成的骨管内行走,术中容易损伤。然而筛前动脉是术中暴露额窦的标志。手术中只要将筛前动脉前方的气房切除即可暴露额窦。当然手术在内窥镜下     

鼻内窥镜下经筛窦治疗爆裂性眶内壁骨折

目的：探讨鼻内窥镜下经筛窦治疗爆裂性眶内侧壁骨折的可行性。方法：在鼻内窥镜下采用经筛窦术式治疗16例爆裂性眶内侧壁骨折病人,对其疗效进行分析。结果：随访0．5～1．0年,16例病人14例治愈,2例好转。结论：鼻内窥镜下经筛窦径路治疗爆裂性眶内侧壁骨折方法可行,不须做颜面部切口,视野清晰,不增加眶内新的损伤,术后反应轻,恢复快。     

鼻内窥镜下经筛窦治疗爆裂性眶内壁骨折

目的：探讨鼻内窥镜下经筛窦治疗爆裂性眶内侧壁骨折的可行性。方法：在鼻内窥镜下采用经筛窦术式治疗１６例爆裂性眶内侧壁骨折病人,对其效进行分析。结果：随访０．５￣１．０年,１６例病人１４例治愈,２例好转。结论：鼻内窥镜下经筛窦径路治疗爆裂性眶内侧壁骨折方法可行,不须做颜面部切口,视野清晰,不增加眶内新的损伤,术后反应轻,恢复快。     

甲状腺相关性眼病经鼻内窥镜下行眼眶减压的辅助程序

甲状腺相关性眼病在急性炎症期宜选用大剂量皮质类固醇治疗和 /或放射治疗 ,但保守治疗无效或有禁忌时 ,则需考虑行眼眶减压术。经鼻内窥镜下行眼眶减压术已被证实为一种有效恢复视觉功能和减轻突眼的方法。 35例甲状腺相关性眼病的患者在鼻内窥镜下以两种方法行眼眶减压术。 A组在手术过程中先纵横切开眶骨膜以完全暴露眶内脂肪 ,再根据眼科医师的需要 ,在显微镜下切除脂肪间隔以获得更大程度的减压。B组手术中暴露眶骨膜后 ,切数道纵行切口 ,应避免伤及内直肌 ,因其靠近后组筛窦 ,随后脂肪脱出 ,眼眶内容物充填于筛窦腔大部 ,眶周脂肪因…     

经鼻内窥镜眼眶减压术

甲状腺机能障碍眼眶病的眶减压术,传统用鼻外进路或经鼻窦减压。作者采用内窥镜直视下经鼻进路施行减压手术。手术在全麻下进行,局部加用局麻和血管收缩剂。先在鼻内窥镜下作蝶筛窦切除。暴露眶内壁、颅底及眶尖额筛隐窝区。于中鼻道作窦切开,前到鼻泪管后缘、下至下鼻甲根部,后达鼻窦后缘,认清眶底处眶下神经。用一角刮匙、钝神经钩或细     

筛窦粘液囊肿电脑导航内窥镜切除术

1例 36岁慢性鼻窦炎男性患者 ,主诉顽固性左额及左眶痛 ,无复视 ,体检显示眼球突出。术前冠状位 CT片指示左前筛气房模糊并有一软组织团块内至左眼眶 ,左眶内壁向外移位。该患者进行了影像引导下功能性内窥镜鼻窦手术 ( FESS)。镜下见稠绿色粘液自纸样板近处前筛区溢出。借助电脑导航用微清创器 ,小心打开囊肿 ,吸净其内含物。可见扩张的囊壁菲薄 ,左纸样板变薄 ,但是触压眼球左眼睑关闭 ,显示囊腔与该薄板同步起伏 ,板壁完整 ,不见眶内容物 ,术后恢复 10个月 ,症状消失。筛窦粘液囊肿为慢性扩张性充满粘液的鼻窦囊肿。筛窦粘液囊肿可致…     

经鼻填充鼻中隔软骨修复眶内侧壁骨折

目的：探讨应用鼻内镜填充鼻中隔软骨,修复眶内侧壁骨折,经鼻做眼部手术的可能性。方法：选取眶内侧壁骨折患者11例（11眼）,术前检查均有不同程度的眼球内陷、复视、视力减退症状,行眼眶CT诊有眶内容物疝入筛窦并伴积液,其中6例内直肌肿胀。手术开始在内镜直视指引下,经鼻腔开放筛窦,摘除筛房,暴露骨折的纸板,将疝入物回纳眶内,鼻中隔软骨覆盖骨折区。结果：患者手术后全部治愈。双眼突出度相差≤1mm,平均0.11mm。视力较术前不改变或者略有改善。鼻内镜检查见筛窦术腔上皮化,填充的鼻中隔软骨无移动,无感染及排斥现象。结论：经鼻填充鼻中隔软骨修复眶内侧壁骨折方法简便,成功率高。自体鼻中隔软骨无排斥反应。     

额眶筛入路切除前中颅底颅鼻眶沟通瘤

目的探讨切除前中颅底、额、筛窦、眶沟通性肿瘤的最佳手术方式,以满足临床需要。方法对13例前中颅底颅鼻眶沟通瘤患者采用额眶筛入路、T型切口,将外鼻下翻,切除部分筛窦、纸板、额骨眶部及额窦后壁,充分暴露肿瘤组织,在手术显微镜下分块或完全切除肿瘤,分离、保护相应解剖部位,如视神经、内动脉、蝶鞍和脑膜等重要解剖结构。将外鼻回复,用钛板钛钉与额骨固定,恢复良好颌面外形。结果13例颅鼻眶沟通瘤手术均获得成功,随访24个月,11例肿瘤无复发,均无脑脊液鼻漏、脑膜脑膨出等并发症。面部外形良好。结论经额眶筛进入、侧下翻鼻骨入路是耳鼻咽喉科切除前中颅底颅鼻眶沟通瘤的一种良好方法。     

鼻内镜手术眼内直肌损伤2例

近年来,鼻内镜广泛用于治疗鼻部病变,眶并发症是术中最常见的并发症,多为眶内出血、复视、眶周皮下气肿、眶内感染等,发生内直肌损伤者极少见,现将我们遇到的2例报告如下。1临床资料例1患者,男,68岁。术前诊断鼻息肉(鼻窦炎2型2期)、鼻中隔偏曲,未先行鼻中隔矫正,在局麻下行鼻内筛窦开放术,术中由于鼻中隔偏曲造成视野狭窄,未发觉而进入右侧眶内。手术次日,右侧眼睑肿胀、眼球突出、复视、疼痛,眼球外斜45°、内转障碍,向其他方向运动正常。眼眶CT:右侧眼眶内侧壁骨质不连续,局部内直肌增粗(图1)。立即撤除鼻腔填塞物并清理术腔,给予抗生素…     

上颌窦出血性坏死性假瘤的诊治(摘要)

3例患者中男性2例，女1例，年龄26～72岁，病史1～18个月，3例均以反复鼻出血入院，出血量50～600ml，无鼻塞及黄涕，伴头痛，曾行前后鼻孔填塞及输血治疗。查体2例鼻腔外侧壁稍内移，无新生物。1例鼻腔可见膜状坏死物，触之易出血，鼻腔外侧壁明显内移与鼻中隔相贴，鼻中隔向对例偏曲。鼻窦冠状位CT扫描示1例右上颌窦圆形软组织影，边缘光滑，上颌窦内壁骨质变薄，窦腔较对侧扩大。1例左筛上颌窦软组织影，内壁后外移，眶纸板骨质变薄；1例右筛上颌窦软组织影，内壁骨质缺如，上壁、后外壁、眶纸板骨质变薄；1例术前活俭示炎性坏死物，术…     

经鼻腔上颌窦开窗摘除窦内息肉

上颌窦后鼻孔息肉单纯摘除,复发率较高。作者介绍了切除下鼻甲前端、鼻内上颌窦开窗,经窗口摘除窦内息肉的手术方法。儿童全麻,成人局麻,鼻腔粘膜用浸4%可卡因棉片表面麻醉。后鼻孔息肉用钳钳持住经口腔摘除。如息肉较小亦可用圈套器经鼻腔摘除。然后,切除下鼻甲前端,凿开上颌窦内侧壁,用Kerrison 咬骨钳扩大至可见窦腔内容物。探查窦腔并摘除息肉。鼻腔填塞少量凡士林纱条。次晨抽取后出院。术后不用抗生素。12例年龄8～56岁的患者经行此术,随访6个月至4年。无严重并发症,息肉亦无复发。此术较上颌窦根治术恢复期短,术后无颊部肿胀及感觉     

筛窦巨大骨瘤1例报告

病人,女,53岁,以鼻塞、流脓涕伴头痛20年于2005年3月10日入院。专科检查:双鼻道见少许黏脓涕,双中鼻道见灰白半透明息肉,双侧筛窦、上颌窦区压痛。鼻窦冠状位CT扫描见双侧额窦、上颌窦、筛窦及左侧蝶窦内软组织影,提示有慢性炎症,左侧筛窦内高密度影(图1)。术前诊断:慢性鼻窦炎(Ⅱ型2期)、左筛窦骨瘤。3月12日全麻鼻内镜下行双侧鼻息肉摘除、上颌窦自然口扩大、左筛窦骨瘤摘除及左蝶窦口开放术。术中出血量少,骨瘤长于左侧筛窦内壁,约1.5 cm×1.0 cm×1.0 cm大小,与眶纸样板无粘连,眶纸样板受压变薄,无骨壁缺损,筛窦及上颌窦腔内少量息肉样…     

取代上颌窦柯一陆手术的新术式及器械

鼻科手术趋向用损伤小的内窥镜及显微镜下鼻内手术，可解决鼻侧壁、额、筛、蝶窦病变。但对是否适于上颌窦尚存争论，轻度病变如窦粘膜水肿、肥厚，切除钩突，开放漏牛已可促成其恢复，化脓、息肉样变、囊肿、异物、霉菌团等单靠鼻内手术很难根治。上颌窦柯一陆术缺点多，如术后面部麻木、神经痛、牙并发症，故已有多人加以改进，唇下切口缩短，犬牙窝骨壁开小孔等。该作者认为内窥镜鼻窦手术处理上颌窦病变尚不令人满意，故在经鼻腔行钩突切除，筛泡开放等同时，用自制套管针经犬牙窝穿刺处理上颌窦病变。所制套管头呈漏斗状，远端内径５ｍ…     

侵犯眶内鼻窦囊肿的手术治疗

目的探讨改良眉弓径路联合鼻内镜技术在侵犯眶内的哑铃形筛窦囊肿手术中的应用及疗效分析。方法2002年8月N2012年4月我科收治的7例侵犯眼眶的哑铃形巨大筛窦囊肿患者,全麻下采用改良眉弓切口,鼻内镜辅助下沿眶壁分离并切除眶内囊肿,然后采用鼻内镜囊肿造袋术,切除囊肿。结果7例患者术中眶内及鼻窦囊肿均能充分暴露,并在直视下全部去除。术后无脑脊液鼻漏、眶筋膜损伤和眶内、颅内感染等并发症。术后随访6-18个月,均未见复发。结论采用改良眉弓径路联合鼻内镜行侵犯眶内的哑铃形筛窦囊肿手术,增加了手术的精确性和安全性,切口短,瘢痕小,切除彻底,降低复发率,减少对面部美观的影响,是治疗侵犯眶内的巨大哑铃形筛窦囊肿的有效术式之一。     

眶内侧壁的应用解剖研究

对６０具成人尸头的眶内侧壁进行解剖，观察筛窦外侧壁即纸样板的垂直面与中鼻道外侧壁和上凳窦内侧壁的关系，各筛孔与Ｄａｃｒｙｏｎ点的关系，测量眶内侧壁孔间的距离，以及纸样板的长度、宽度、厚度。以给鼻外筛窦及鼻内筛窦显微手术提供一系列应用数据。     

鼻内镜下上颌骨内侧壁切除联合经鼻腔泪道置管治疗上颌窦内翻性乳头状瘤

目的 探讨鼻内镜下上颌骨内侧壁切除联合经鼻泪道置管,在上颌窦内翻性乳头状瘤手术中的应用价值。方法 回顾分析2006年1月至2010年10月采用鼻内镜下上颌骨内侧壁切除联合经鼻泪道置管治疗32例上颌窦内翻性乳头状瘤患者的临床资料。术中切除上颌骨内侧壁,彻底切除上颌窦肿瘤,经鼻泪道置入硅胶管,术后长期随访。结果 32例患者均为Krouse分期T₃期,全部彻底切除肿瘤,术后随访12~72个月,平均35个月,术腔上皮化良好,2例复发,复发率为6.3%,局部清除后随访未再复发,患者均无溢泪并发症。结论 鼻内镜下上颌骨内侧壁切除是治疗Krouse分期T₃期上颌窦内翻性乳头状瘤的良好术式,术中联合经鼻泪道置管可以预防泪道狭窄。     

鼻内窥镜下切除内翻性乳头状瘤：最新报告

鼻及鼻窦内翻性乳头状瘤 (IP)是具有恶变倾向的良性肿瘤 ,多起源于鼻腔外侧壁 ,常向上颌窦和前、后组筛窦扩展 ,并有局部侵袭性 ,可导致骨质吸收 ,侵犯眶内、颅底及邻近鼻窦。根据采用的手术方式不同 ,其复发率介于 0 %～ 70 % ,常规鼻内筛窦切除和息肉切除术复发率最高 ,扩大 Caldwell- L uc手术使复发率有所降低 ,大多数学者采取包括鼻侧切开和内份上颌骨切除术的扩大鼻外进路。鼻内窥镜能提供良好的照明和放大作用 ,术野暴露好 ,可窥及额隐窝、蝶窦和上颌窦腔 ,而电动切割器和带吸引头的电钻 ,使术者能更精确地切除病变。近年来 ,有文…     

鼻内镜术致失明的预防和处理（附3例报告）

目的：探讨鼻内镜术致失明的预防和处理。方法：报告3例慢性鼻窦炎和鼻息肉患者于鼻内镜手术中损伤眼部结构和碘仿凡士林纱条填塞后并发的失明及其处理方法。结果：3例中2例因鼻内镜手术时损伤同侧眶内壁纸板和眶内组织结构,术中1例眼球变形、失明,立即行眶内视神经探查和眼内肌修复;1例出现眶周肿胀、眼睑淤血和睑结膜水肿,术后2d失明,清除眶内血肿及行视神经减压术。另1例术中筛窦填塞立即失明,抽出填塞物视力恢复。术后3例患者静脉用大剂量抗生素、糖皮质激素和神经生长因子治疗4周。随访6个月1例视力正常;1例失明,眼球萎缩;1例光感。结论：鼻内镜手术损伤眶内容物和出血,是失明的原因;术前CT检查示后筛窦呈过度气化者,术中应注意视神经骨管是否缺损;确认眶纸板损伤者一般不宜行鼻腔填塞;术后视力下降明显者应立即行视神经减压。     

鼻颧筛眶骨折1例

患者男,36岁.摔伤后面部疼痛、流血,复视1h,昏迷约30min来诊.患者神志清,精神萎糜,血压11/8kPa,面部血染,外鼻及右面部软组织多处不规则裂伤,鼻骨及右上颌骨额突骨折并塌陷,上颌窦前壁及眶下壁内1/3粉碎性骨折,右颧骨于颞骨颧突,上颌骨颧突处骨折断离并向后外方移位1cm,眶下壁部分分离陷入上颌窦,眶纸样板,前组筛窦及鼻腔外侧壁骨折移位于鼻腔,右眼视力0.6,因眶内、下外侧壁骨折并移位,致眼球悬空且下移5 mm,但运动自如,眶脂尚未脱出,张口严重受限.