横纹肌溶解的病理生理及诊治

横纹肌溶解综合征（rhabdomyolysis,RM）指一系列因素影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤。细胞膜完整性的改变,细胞内容物漏出,包括肌红蛋白（myoglobin,Mb）、肌酸磷酸激酶（creatine pphos—phokinases,CPK）等酶类以及离子和小分子毒性物质,常常伴有威胁生命的代谢紊乱和急性肾衰竭（ARF）。1881年Fleche首先报道了由于肌肉压迫所致的横纹肌溶解症,20世纪70年代以后相继报道了中风、中毒及感染等非创伤病因所致的横纹肌溶解（NRM）。[第一段]     

横纹肌溶解症1例分析

对横纹肌溶解症1例分析如下。 1 病历摘要 男，83岁。因反复头昏、胸闷20a，再发加重伴心前区疼痛5d以“（1）冠心病、心绞痛；（2）高血压病2级、极高危”于2007—10—20收住院。即往有高血压病史21a、高脂血症史15a、慢性肾功能不全史3a、1a前有心肌梗死史，无药物过敏史。查体：T36．7℃，P100次／min，R18次／min，BP125／75mmHg，眼脸无水肿，双肺呼吸音清晰、无啰音，心界无扩大、心律齐、无杂音，肝脾未触及，双下肢无水肿。入院后给阿斯匹林肠溶片75mg／d，     

运动性横纹肌溶解症误诊分析

运动性横纹肌溶解症 (exerciserhabdomylysis,ER)是由运动后肌纤维崩解断裂 ,其代谢产物释放入血引起的一种非常少见的临床综合征 ,严重者并发急性肾功能衰竭及多脏器功能障碍综合征而危及生命[1] 。该病早期主要以晕厥、发热为主 ,临床表现及实验室检查与中暑相似 ,极易引起误诊。为进一步提高对本病的认识 ,本文报告 2例典型病例 ,并分析其误诊原因。1　病例资料【例 1】　男 ,2 4岁 ,主因晕厥 3小时 ,尿色深伴少尿3天入院。患者于 3天前高强度训练后 ,出现晕厥、意识不清 ,持续 10分钟 ,当时无明显抽搐 ,无大小便失禁。在单位医务室予对…     

横纹肌溶解症的超声表现

目的总结横纹肌溶解症的声像图特征,探讨超声对横纹肌溶解症的诊断价值。方法分析总结了35例经临床确诊的横纹肌溶解症的二维和彩色多普勒超声特征。结果横纹肌溶解症声像图及血流图特征躯体病变区域横纹肌整体连续性好,肌纹理模糊不清,回声增强,呈云雾状或毛玻璃样,于肌间或肌肉与骨表面间出现液性暗区,呈类梭形或不规则形;病灶区无血流信号。结论横纹肌溶解症的声像图具有特征性表现,超声可为其临床诊断及治疗提供重要信息。     

运动性横纹肌溶解症

目的:就运动性运性横纹肌溶解症的概念、病因、发病机制、临床特征及防治作一概述,以便指导临床工作和科学训练。资料来源:检索Medline1989-01/2006-04与横纹肌溶解症相关的文章,检索词“rhabdomyolysis”,并限定文章语言种类为English。检索清华全文数据库2000-01/2006-04关于横纹肌溶解症相关的文章,限定文章语言种类为中文,检索词“横纹肌溶解症”。资料选择:对资料进行初审,选取包括横纹肌溶解症的文献,开始查找全文。纳入标准:横纹肌溶解症的研究。排除标准:重复研究、Meta分析类文章。资料提炼:共收集到199篇关于横纹肌溶解症研究文章,其中48篇为综述类文章,17个实验研究,134篇为临床个案报道。资料综合:17个试验包括约74例患者和340只实验动物,证实了不科学的运动训练可导致机体能量耗损,自由基产生增加,组织渗透性加强,从而引起炎性因子释放,造成肌肉组织的损伤,部分患者甚至出现急性肾功能衰竭及多脏器功能障碍综合征等并发症。当前主要是针对病因治疗,减少肌肉损伤,恢复血流,防治急性肾功能衰竭。结论:运动性横纹肌溶解症是一组由于过度运动后所致的骨骼肌损伤。临床表现为肌痛、肿胀、无力、棕色尿。主要特征是血清肌酸激酶、肌球蛋白升高,以及肌球蛋白尿,常合并急性肾功能衰竭。早期病因的治疗,恢复血流,防治急性肾功能衰竭对改善预后有着重要的临床意义。     

横纹肌溶解症致ARF 14例临床分析

我院1996年～2003年收治横纹肌溶解症(Rhabdomyolysis,RM)致急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)患者14例,经各种血液净化治疗,取得较好临床效果,现报道如下.     

以横纹肌溶解症为首发表现的脓毒症诊疗反思

目的探讨严重脓毒症继发横纹肌溶解症(rhabdomyolysis,RM)的诊治要点。方法对我院收治的严重脓毒症并继发性RM 3例的临床资料进行回顾性分析。结果本组3例分别因意识恍惚,腹泻,发热、寒战并咳嗽、咳痰入院。入院后查肌酸激酶3126~5700 U/L,血肌红蛋白891~1042μg/L,肌酐384~891μmol/L,入院诊断为RM。随后经胸部影像学检查、细菌培养及降钙素原、C反应蛋白等,补充脓毒症诊断。予抗感染、碱化尿液、纠正内环境等治疗,均治愈。结论脓毒症可合并RM等软组织损伤,急诊医师要加强识别,及时诊断并正确处理,以改善患者预后。     

横纹肌溶解症的治疗与护理

阐述了横纹肌溶解症的定义、发病机制、临床表现、实验室检查、治疗、护理及其抢救流程。     

莫能素致横纹肌溶解症的护理

莫能素(商品名瘤胃素、欲可胖)是抗球虫药物,添加于饲料中,主要是为了控制球虫所引起的动物疾病,亦用于促进动物的生长发育,提高增重速率,因此在不少鸡鸭饲养场中广泛应用。但莫能素可以导致人体的横纹肌溶解。本院2001年10月至2003年6月收住3例因接触莫能素引起横纹肌溶解症的病人,现将护理体会报告如下。     

18例横纹肌溶解症的护理

横纹肌溶解症(RM)是指横纹肌细胞由于各种原因发生坏死,溶解、释放肌红蛋白等毒性产物人血所引起的一种罕见综合征.若不及时诊治可导致急性肾功能衰竭(ARF)、电解质紊乱等一系列并发症,有时病情凶险、预后差.因此,积极的抢救和护理十分重要.现将2002～2005年在我科治疗的18例病例的护理体会报道如下.     

18例横纹肌溶解症的护理

横纹肌溶解症(RM)是指横纹肌细胞由于各种原因发生坏死,溶解、释放肌红蛋白等毒性产物入血所引起的一种罕见综合征。若不及时诊治可导致急性肾功能衰竭(ARF)、电解质紊乱等一系列并发症,有时病情凶险、预后差。因此,积极的抢救和护理十分重要。现将2002~2005年在我科治疗的18例病例的护理体会报道如下。1发病机制RM各种病因的发病机制虽有不同,但最终后果均为肌细胞膜损伤或细胞能量代谢障碍,并导致细胞外钙和钠离子内流及细胞内容物外漏,细胞内钙依赖性蛋白酶及磷酶被激活,导致肌原纤维、细胞骨架及胞膜蛋白破坏。在诸多外漏的细胞内容…     

剧烈运动致横纹肌溶解症1例

1病例报告 男，28岁。因剧烈运动后突发神志不清5h，恶心呕吐4d入院。4d前在夏季高温环境下参加军事体能训练，20min跑完5km路程．跑完后突然出现心慌，恶心呕吐，神志不清，体温高达40C，在当地医院行颅脑CT示无异常．诊断为中暑．过高热综合征，予以升压、补液、抗感染等治疗，5h后神志转清，出现双侧小腿肌肉酸痛及抽搐，尿色为酱油色，尿量正常。查心肌酶谱示肌酸激酶水平较高，为进一步治疗来我院。人院查体：T37．4C，P60次／min，BP138／70mmHg，双肺呼吸音清，无干湿罗音，HR60次／min，律齐，腹平软．无压痛，肝脾未触及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿，     

59例横纹肌溶解症临床分析

目的 探讨横纹肌溶解症(rhabdomyolysis,RM)的临床特点及预后.方法总结分析59例RM的临床资料及治疗、预后情况.结果 59例RM患者均有血肌酸激酶(CK)、肌红蛋白(Mb)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)增高,大多数RM患者Ca2+水平降低.37例RM患者(62.7%)发生急性肾衰竭(ARF),诊断时间(77.2±62.1)h;22例非ARF患者诊断时间(31.3±24.5)h,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).死亡患者与存活患者诊断时间分别为(69.5±63.7)h、(55.6±51.8)h,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).经治疗后40例好转或痊愈,19例(32.2%)死亡,其中18例死于多器官功能障碍综合征(MODS).所有MODS患者26例,死亡18例(69.2%).结论 RM病因广泛而复杂,常合并ARF,诊治关键在于早期诊断,早期液体复苏、碱化尿液,恢复肾脏血流灌注及提高毒素清除,如果出现严重ARF,则需要血液净化治疗,并发MODS者预后差.     

恶性高热致横纹肌溶解症1例

患者男性,45岁,因昏迷1小时入院.即往精神分裂病史20年,持续口服氯丙嗪、氯氮平治疗.2年前确诊2型糖尿病,未控制饮食及口服降糖药物治疗.1小时前被路人发现摔倒在地,不省人事、呼之不应,无抽搐、大小便失禁及唇舌咬破.入院查体:体温40.4℃,血压140/80mmHg(1mmHg=0.133KPa),昏迷状态,心、肺、腹部未见异常.     

横纹肌溶解综合征20例的护理

对我院2003-02～2005-10横纹肌溶解综合征(RM)的护理总结如下.     

连续性血液净化治疗对横纹肌溶解症抢救的临床研究

目的探讨连续性血液净化（CBP）治疗在横纹肌溶解症（rhabdomyolysis，RM）抢救中的作用。方法选择第三军医大学西南医院肾科，济南军区总医院血液净化科1998-2005年42例横纹肌溶解症患者回顾性地研究，其临床救治过程，分析其病情变化规律，探讨治疗时机及连续性血液净化治疗对预后的影响。结果①患者主要表现为肌红蛋白尿及以肌酸磷酸肌酶（CPK）明显的升高。临床症状不典型，易误诊；②经过连续性血液净化治疗及综合治疗，38例痊愈。死亡4例，死亡原因为多器官功能衰竭（MODS）。结论①患者均为青壮年，易忽视，易误诊为中暑；②早期诊断、及时应用连续性血液净化治疗是降低病死率的关键；CBP不但可清除血肌红蛋白，而且降低MODS的发生。     

酒精中毒合并横纹肌溶解症的诊治体会

目的：探讨酒精中毒合并横纹肌溶解症（RM）的临床特点、病因及诊治方法。方法：总结分析15例酒精中毒合并横纹肌溶解症患者的临床资料及治疗、预后情况。结果：15例患者均为重度酒精中毒,并发急性肾衰竭（ARF）6例,昏迷时间及饮酒至入院时间长,酗酒合并挤压伤、吸入性肺炎、血糖代谢紊乱是主要原因,行连续性肾脏替代治疗（CRRT）2例,血液透析（HD）1例。痊愈14例（93.3%）,死亡1例（6.7%）,为挤压伤并发尿毒症、多器官功能障碍综合征（MODS）。结论：酒精中毒合并横纹肌溶解症常见于酗酒者,早期都为昏迷患者,酗酒合并挤压伤、感染、血糖异常、电解质紊乱是其主要诱因,血肌酸激酶（CK）是反映RM肌肉损害程度和范围最敏感的指标,RM常并发ARF,MODS是其主要死亡原因。早期诊断,及时去除病因、补液、碱化尿液及合理应用血液净化技术是降低病死率的关键。CRRT可清除细胞破坏崩解产物,对预防和减轻肾功能不全疗效确切。     

横纹肌溶解症的超声诊断价值探讨

目的 探讨彩色多普勒超声对横纹肌溶解症的诊断价值.方法 回顾性分析经临床和化验室检查证实的21例横纹肌溶解症患者的彩色多普勒超声特征.结果 超声均可测及异常病变区域,并清晰显示病变的部位及范围;不同病因横纹肌溶解症发生部位因致病因素不同差别较大;病变区域横纹肌呈“云雾状”或“毛玻璃样”改变;部分创伤性原因所致横纹肌溶解患者部分肌束体积增大,张力明显提高,形成骨筋膜室综合征.彩色多普勒示病灶区内可见少量点状血流信号或无血流信号.结论 彩色多普勒超声检查是诊断横溶解溶解症的有效方法.     

横纹肌溶解症27例临床特征

目的总结横纹肌溶解症(RM)的临床特点及预后。方法分析27例RM的临床资料及治疗预后情况。患者被分为三组,运动性RM组,外伤性RM组,内科相关RM组。比较三组RM患者的临床特征及预后。结果运动性RM以青年男性为主,本组5例运动性RM占18.5%;起病急,病程短;仅1例无急性肾损伤,均痊愈;外伤性RM5例(18.5%),均有肾损伤,2例治愈,1例放弃治疗,2例死亡;17例(63.0%)伴内科疾病的RM以老年为主,2例无肾损伤,肾损伤15例,其中6例肾功能恢复正常或发病前水平,4例(26.7%)院内死亡,5例(33.3%)放弃治疗;其死亡及放弃治疗率与好转率无统计学差异。结论 RM的常见原因为过度运动、外伤及中毒、发热等;临床上均有CK增高,常合并急性肾损伤,及时诊治大多数可好转或痊愈;年龄大,原发病多,病情严重者预后差。     

罕见运动性横纹肌溶解症一例

患者,男,17岁,因剧烈运动后全身肌肉酸痛（学校体育课时体罚）,随后出现解酱油色尿2d,到医院检查发现尿蛋白（卅）,以“蛋白尿原因待查”于收住院。