胰头癌切除术后复发35例分析

胰腺癌患者预后大多较差。我们对1994年1月至2004年12月本院普外科收治的76例胰头癌患者资料进行了回顾性分析，讨论胰头癌切除术后影响及其复发的因素。     

胰头癌切除术后复发35例分析

胰腺癌患者预后大多较差。我们对1994年1月至2004年12月本院普外科收治的76例胰头癌患者资料进行了回顾性分析,讨论胰头癌切除术后影响及其复发的因素。1资料和方法1.1临床资料1994年1月至2004年12月,我院普外科收治胰头癌患者76例,其中男51例,女25例,年龄46～74岁,平均57.3岁。1.2方法76例中有35例患者[男25例,女10例,平均年龄(57.3±4.6)岁]接受胰头十二指肠切除术(简称D1-)[1],胰切断线在肠系膜上静脉左缘;同期21例患者(男15例,女6例)接受扩大根治术(简称D2 ),在第1、2站淋巴结周围组织一并清除的基础上,适当清除第3站淋巴结及周围软组…     

胰头癌胰十二指肠切除术后残胰复发行全胰切除术一例

胰腺癌是一种恶性程度极高的肿瘤,术后5年生存率不足20％。大部分患者在术后1～2年复发。对于可切除的胰腺癌复发可考虑再次手术切除。目前,胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy,PD）术后残留胰腺癌复发行全胰切除的文献报道极少。我们诊治1例胰头导管腺癌PD术后11个月残胰复发行全胰切除术的病例,现报道如下。     

胰头类癌一例报告

病例：女，52岁，因上腹部不适伴腰背部疼痛2d入院。腹痛发作与饮食无关，无发热，无寒颤，轻度黄疸。伴有消瘦史。近1个月体重减轻5kg。体检未发现阳性体征。B超、CT检查均提示胰头占位性病变．肝内、外胆管扩张。血总胆红素18．1μmol/L，直接胆红素3．9μmol／L，CA19-9为9．6。入院后于全麻下行胰十二指肠切除术，术中发现胰头有一     

贲门癌同时合并胰头癌一例

患者男,63岁。主诉:上腹部不适伴大便习惯改变半个月,于2004年11月12日入院。查体:腹平软,未触及明显肿块,中上腹深压痛,无肌卫,无反跳痛。实验室检查:CEA: 4．8μg／L(正常值<4．8μg／L)。胃钡餐X线检查示:贲门胃底癌、胃下垂、胃炎。胃镜检查示:贲门隆起凹陷性病灶性质待查,充血渗出性萎缩性全胃炎伴糜烂。胃镜病理检查示: 贲门黏膜浅层腺体中度异型增生。结肠镜检查:结肠息肉。入院诊断:贲门癌、结肠息肉。入院后B超检查发现胆囊积液,囊内泥沙淤积,胆总管扩张,肝内胆管扩张。MRCP检查     

胰头癌综合治疗理念下的胆管引流策略

随着胰头癌诊疗理念的演变以及各种诊治技术的发展,综合治疗的地位愈发突显。在胰头癌综合治疗模式的大背景下,胆道引流作为综合治疗的重要部分,除了发挥术前减黄的作用外,还保障了综合治疗的有效开展。重视内镜下胆管引流,选择恰当的胆道引流方式,使其更好地协同化疗、靶向、外科手术等治疗手段,将有助于改善病人生活质量、营养状况和远期生存率。     

区域淋巴结廓清在胰头癌根治术中的应用

目的 探讨区域淋巴结廓清结合胰十二指肠切除术治疗胰头癌的有效性和安全性。方法 在常规胰十二指肠切除术(Whipple)基础上，进行区域淋巴结廓清，同时清除从腹腔动脉干至肠系膜下动脉的后腹膜组织，重点清除肠系膜根部淋巴结(14组)、肝十二指肠韧带内淋巴结(12组)、腹主动脉旁淋巴结(16组)、以及肝动脉旁(8组)、腹腔动脉旁(9组)淋巴结。结果 53例胰头癌病人施行了以区域淋巴结廓清为重点的胰头癌根治术，其中有3例合并切除了受浸润的一段肠系膜上静脉。手术无严重并发症发生，病人均痊愈出院。53例病人中有38例(72％)发生淋巴结转移，其中以胰头后(13组)、肠系膜根部(14组)发生率最高；14组淋巴结中各亚组转移率较为平均；发生第二站淋巴结转移的比例高达63％；肿瘤大小与淋巴结转移不成正比，小于2cm的肿瘤已经有第二站淋巴结的转移；术后1，2，3，5年生存率分别为70％，52．8％，26．7％，17．8％。结论 胰头癌的淋巴结转移呈现发生早、播散远和以肠系膜根部等部位为重点的特征，以区域淋巴结廓清为重点的胰头癌根治术能较为彻底地清除区域内淋巴结以及后腹膜组织，有助于保证手术的彻底性。     

胰头癌早期诊断和治疗分析（附254例报告）

目的 探讨胰头癌的早期诊断、并发症防治和姑息性手术术式选择。方法 回顾分析了自１９７８年１月至１９９８年４月２５４例胰头癌手术治疗情况。结果 胰头癌首发症状多为无明显诱因的上腹痛、上腹不适、纳差（７２．８％）。ＥＲＣＰ敏感性最高（９２．９％）。行根治术６７例,姑息性手术１８７例。在姑息性手术中;肝（胆）总管空肠吻合＋胃空肠吻合术生存工于胆囊空肠吻合＋胃空肠吻合（ｔ＝２．６７,Ｐ〈０．０２）,ｅｊｇ     

贲门癌术后吻合口癌复发再次手术8例

我院自1986年1月至2005年12月共完成贲门癌手术812例,对术后肿瘤复发、转移采用姑息性治疗的患者大多在短期内死亡。我们从中筛选了8例吻合口复发癌患者采用再手术治疗,从而提高了患者生活质量,延长了生存期,效果较好。1临床资料与方法1.1一般资料本组共8例,男5例,女3例;年龄56     

肝细胞癌术后复发因素及对策

肝切除术是治疗肝细胞癌(HCC)的最有效手段．但复发是术后死亡的主要原因．术后5年生存极少超过40％。术后6个月内复发占5．6％、平均复发时间14．9个月．国内周氏报道．术后1，3，5年复发率为15.0％．45．4％，55.3％．日本为29．9％，69．2％，78．5％．其差异可能与病例选择有关．复发肿瘤多在残余肝面而极少在切缘．呈单发或弥漫病灶或肝外转移。复发与原发癌生物学特性大致相似．但AFP似有差异，可能原因是：①同样肿瘤在不同部位AFP合成改变；②肿瘤特征改变；③第二原发灶。多数复发可得亚临床诊斯。     

肝癌术后复发癌灶18例的再切除体会

目的　探讨肝癌复发病人再次手术切除的可行性和疗效。方法　总结我院从 1995年 1月至 1998年 12月间肝癌手术后复发而再次手术的 18例共 2 7例次手术治疗前后的情况。结果本组 18例病人第 1次手术和第 2次手术的平均间隔为 (39± 14)个月 ,9例行第 3次手术的病人 ,第 3次手术与第 2次手术的平均间隔为 (2 1± 4)个月 (P <0 0 1) ,目前 18例病人仍存活 11例 ,已死亡的 7例均为已进行第 3次手术的病人 ,死亡时间距第 3次手术分别 9～ 13个月不等。 18例病人第 1次复发癌灶为 (1 9± 0 3)个 ,9例第 2次复发时平均癌灶为 (2 8± 0 6 )个 (P <0 0 5 )。结论　肝癌的复发癌灶再切除是延长肝癌病人生命的有效手段。     

门静脉癌栓术后复发再手术治疗2例报告

1　临床资料例 1 :杨某某 ,女 ,45岁。因原发性肝癌 (右 ,巨块型 )伴门静脉右支癌栓行右半肝切除 +含癌栓的门静脉右支切除术。术前 AFP>30 0 0 ug/L。术中见左半肝体积代偿性增大 ,呈小结节性肝硬化。术后 2个月 AFP降至 30 ug/L。6个月 AFP回升至 2 80 ug/L,B超、MR检查提示门静脉主干扩张 ,直径 3cm,腔内充填实质性占位 ,残肝未见占位性病变。例 2 :陈某 ,男 ,46岁。因肝细胞癌 (左 ,弥漫型 )伴门静脉主干及左右支癌栓行扩大的左半肝切除 +门静脉左支切除 +经左支断端取除门静脉主干及右支癌栓。术前 AFP:1 1 1 8ug/L。术中见右…     

术中置管后装近距离放射治疗不能切除的胰头癌临床观察

胰头癌的根治性切除率至今仍然很低，如何通过某些积极的治疗以延长病人的生存期及减轻晚期病变的疼痛，一直是外科医生探讨的课题。我院于1993年～1995年间对未能切除的一些胰头癌病人．除施行了解除黄疸的姑息性术式外，采用术中置管后装近距离放射，效果良好，现报告如下。     

胰头癌切除并腹膜后淋巴清扫的价值及意义初探

目的探讨胰头癌切除联合腹膜后淋巴清扫的价值及意义。方法排除随访不全及术后接受辅助治疗的病人后，收入1994-1997年以标准胰十二指肠切除（仅清扫胰周淋巴结，整块切除标本）治疗的胰头癌病人20例，1998-2001以标准手术联合腹膜后淋巴清扫治疗的病人28例，回顾性研究两组病人的临床病理资料，比较术后合并症及术后生存期等临床指标的差异。结果两组临床病理资料具有可比性，扩大根治组标本内淋巴结数量大于标准手术组（P〈0．05），腹膜后淋巴结阳性率为21．43％（6／28）。两组术中输血量、术后合并症及总的术后生存期无显著性差异，两组各有1例围手术期死亡病人。比较淋巴结阳性病人的术后生存期，扩大根治组长于标准手术组（P＜0．05）。扩大根治组可见腹泻、淋巴漏等术后合并症。结论胰头癌切除联合腹膜后淋巴清扫未增加术后合并症，可改善淋巴结阳性病人的术后生存期。     

胰头癌的临床病理特点与根治术后预后的关系

目的　探讨胰头癌临床病理特点与根治术后预后的关系。方法　回顾分析 5 6例行胰头十二指肠切除术的胰头癌病人的临床病理特点 ,并用Kaplan Meier法、log rank法及秩和检验分析术后生存时间及生存时间之间的差异。结果　胰腺前方被膜及组织被肿瘤侵犯的 19例较未被侵犯的 37例、门静脉系被肿瘤侵犯的 18例较未被侵犯的 38例、淋巴结转移的 2 9例较无转移的 2 7例、腹膜种植转移的 3例较无种植转移的 5 3例、肝转移的 5例较无转移的 5 1例、远隔脏器转移 (包括腹膜种植转移和肝转移在内 )的 11例较无转移的 4 5例术后生存率均低 (P >0 0 5 )。而肿瘤大小 ,胰后面组织、胰内胆管、十二指肠壁、动脉系、胰腺外神经丛等被肿瘤侵犯与否与术后生存率均无关。结论　在胰头癌 ,淋巴结转移、腹膜种植转移及肝等远隔脏器转移、胰腺前方被膜及组织和门静脉系受侵可能是胰头十二指肠切除术后的预后决定因素。     

影像学检查在梗阻性黄疸中的合理应用（附232例分析）

影像学检查在梗阻性黄疸中的合理应用（附２３２例分析）首都医科大学附属北京同仁医院普外科（１００７３０）毛羽，张庆余，陈佛来，刘彤影像学检查对确定梗阻性黄疸（梗黄）部位及病因具有重要意义。但是，如何合理准确地应用影像检查尚值得探讨。本文对２３２例梗黄病...     

腹腔镜保留幽门胰十二指肠切除术治疗胰头良性肿瘤1例

腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD）因手术操作复杂、手术时间长、术后并发症发生率高,以及尚不确定的肿瘤切除安全性、术后生活质量等问题使其微创优越性备受争议。特别是腹腔镜下胆肠、胰肠吻合,技术要求极高,而肝外胆管不扩张的胆管空肠吻合,更是对外科医生腔镜技术的巨大挑战。     

影像学检查在壶腹周围癌诊断中的应用价值

目的 探讨各种影像学检查在壶腹周围癌诊断中的应用价值。方法 对我院1991年1月至2000年12月10年间收治的125例经病理组织学检查证实的壶腹周围癌患者的临床影像学检查资料进行回顾性分析。结果 胰头癌中BUS或CT的诊断阳性发现率高于ERCP(P=0．044，P=0．029)；十二指肠乳头癌中ERCP的诊断阳性发现率高于BUS和CT(P=0．005，P=0．03)；壶腹癌中ERCP的诊断阳性发现率高于BUS和CT(P=0．157，P=0．282)。磁共振胰胆管成像(MRCP)在壶腹癌和十二指肠乳头癌的诊断中阳性发现者分别为8／8和8／9。结论 BUS CT检查是诊断胰头癌的最佳方法；ERCP是诊断壶腹癌和十二指肠乳头癌的最佳方法；而MRCP检查应用前景十分广阔。