治疗43例胫腓骨骨折术后深部感染的体会

目的探讨胫腓骨骨折术后深部感染的原因、预防和治疗方法。方法对胫腓骨骨折术后深部感染病灶行清创后置管闭合灌洗。结果13例经清创闭合灌洗平均26.5 d后,感染均得到控制,效果满意。结论胫腓骨骨折手术后深部感染原因是多方面的,宜积极预防,早期发现,及时清创闭合灌洗畸形愈合、不愈合、功能障碍者留待后期治疗。     

骨折内固定物取出术后骨感染治疗分析

目的回顾分析骨折内固定取出术后骨感染的原因和治疗措施,提高对此类疾病的认识,重视此类手术的规范操作减少感染的发生。方法对自2003—03—2012—10收治的骨折内固定物取出术后骨感染病例29例,在彻底行病灶清除、病灶周围清除扩刨、扩髓和高压脉冲冲洗基础上,采用自行研制的双阀门侧孔式灌洗管灌洗术进行治疗。结果经术后12～36个月,平均18个月的随访,29例切1--I均一期愈合,未出现感染复发。结论切开内固定术和取内固定术术中清创不彻底是感染的主要原因：手术彻底清扩创并置管持续灌洗是治愈骨折内固定物取出术后骨感染的关键。     

急诊二次清创灌洗治疗小腿开放骨折

目的：探讨预防小腿开放骨折术后感染的有效方法。方法：用急诊同期二次清创、大量冲洗液灌洗伤口的方法治疗８１例小腿开放骨折,４８例行外固定架固定,３３例行钢板固定,伤口和毁口均一期闭合。结果：８１例病人均一期愈合,无伤口和切口感染、皮缘坏死和骨髓炎发生。结论：急诊二次清创、灌洗治疗是预防开放骨折术后感染的有效方法。急诊手术坚强固定骨折和一期闭合伤口有利于预防感染和创伤的愈合。     

股骨开放性骨折内固定术后感染保留内固定物治疗分析

目的 股骨开放性骨折内固定术后保留内固定物治疗的疗效分析.方法对收治的12例股骨开放性骨折术后感染行保留内固定下扩创,术后抗感染及持续灌洗等治疗.结果12例感染得到控制、创面愈合,随访1年感染无复发,骨折愈合.结论通过扩创、灌洗、负压引流及中药提高抗病能力治疗内固定术后感染疗效确实肯定,避免二期内固定手术.     

顺行扩髓交锁髓内钉治疗股骨干骨折(附237例报告)

目的：探讨顺行扩髓交锁髓内钉治疗股骨干骨折的治疗效果。方法：对1996年6月～2002年7月应用顺行扩髓交锁髓内钉治疗237例股骨干骨折进行回顾分析。骨折类型根据AO／ASIF分类，A型骨折88例，B型124例，C型25例。其中开放性骨折36例，包括Gustilo Ⅰ型至ⅢA型，闭合性骨折201例。全部应用静力固定。结果：平均随访时间12个月(6～22个月)，闭合性骨折平均愈合时间15周(10～22周)，开放性骨折18周(13～36周)。12例延迟愈合，无深部感染、骨髓炎、畸形愈合、骨不连及断钉等并发症。全部患者术后邻近关节的功能均恢复正常。结论：扩髓交锁髓内钉是治疗股骨干骨折较理想的方法，骨折愈合率高，并发症较少。     

股骨干骨折带锁髓内钉内固定后骨折不愈合临床分析

目的探讨闭合性股骨干骨折带锁髓内钉固定术后骨折不愈合原因。方法行带锁髓内钉内固定治疗新鲜闭合性股骨干骨折161例,30例术后发生骨折不愈合(18.6%),对其原因分析。结果闭合性股骨干骨折带锁髓内钉固定术后骨折不愈合主要原因是骨折端闭合与开放复位,术中是否扩髓固定及术后是否早期合理的功能锻炼。结论闭合性股骨干骨折手术闭合复位、扩髓置钉技术及术后早期合理功能锻炼有利于骨折的愈合。     

应用扩髓交锁髓内钉治疗胫骨不稳定性骨折

目的 探讨扩髓交锁髓内钉治疗胫骨不稳定性骨折的治疗效果。方法 对42例胫骨不稳定性骨折患行扩髓交锁髓内钉固定，闭合性骨折22例，开放性骨折20例，均应用静力性固定。结果 平均随访时间12个月，采用Johner—Wruh评分标准，治疗结果：优32例，良8例，一般2例。骨折平均愈合时间：闭合性骨折15周，开放性骨折19周，3例延迟愈合，无深部感染、骨髓炎、畸形愈合及骨不连发生。结论 扩髓交锁髓内钉是治疗胫骨不稳定性骨折较理想的方法，可促进骨折愈合，并发症少。     

持续冲洗负压引流治疗四肢骨折术后感染

目的探讨持续冲洗负压引流治疗四肢骨折术后并发感染的疗效。方法对四肢骨折术后并发感染47例采用病灶扩创、伤口持续灌洗负压引流、全身应用抗生素、治疗原发病及营养支持等治疗。结果 47例均随访0.5~3年。骨折愈合40例,骨不连7例。感染复发7例,再行负压吸引及全身应用抗生素。截肢1例,截趾1例。结论采用持续冲洗负压引流治疗四肢骨折术后感染,可实现彻底、全方位引流,阻止内置物与骨之间生物膜的形成,控制感染,减少复发,防止内置物松动,提高骨折愈合率,比常规引流有更好的疗效。     

骨折内固定后迟发性感染

目的探讨骨折内固定迟发性感染的发生、诊断和治疗。方法临床治疗18例,其中男13例,女5例,平均年龄42岁。平均随访时间4年。结果所有病例术后全部随访,感染控制,骨折痊愈。结论骨折内固定迟发性感染一部分为院内感染,要注意预防。治疗上可以保守治疗、密切观察,严重者可行扩创、持续冲洗等待骨折愈合后再取内固定。     

扩髓灌洗联合抗生素骨水泥涂层髓内钉内固定治疗胫骨骨折髓内钉内固定术后感染

目的探讨扩髓灌洗并更换成含抗生素骨水泥涂层髓内钉内固定治疗胫骨骨折髓内钉内固定术后感染的临床疗效。方法回顾性分析自2012-06—2018-12诊治的10例胫骨骨折髓内钉内固定术后感染,术中扩大髓腔进行髓腔灌洗、彻底清创,然后更换成含抗生素骨水泥涂层髓内钉一期内固定胫骨骨折。3例经窦道清创切除感染骨后用抗生素骨水泥填充骨缺损,8周后取出骨水泥并行自体松质骨颗粒植骨。结果 10例术后均获得随访,随访时间平均28(12~48)个月。所有患者术后感染均未复发,未再次骨折。7例无骨缺损者胫骨骨折愈合时间平均5(4.0~5.5)个月。3例骨缺损取自体髂骨植骨者骨折愈合时间分别为4、5、6个月,平均5个月。3例术后1年内出现髌前疼痛,经康复治疗后痊愈。结论扩髓灌洗并更换成含抗生素骨水泥涂层髓内钉内固定是胫骨骨折髓内钉内固定术后感染的有效治疗方法,治疗周期短,感染治愈率高,同时还有利于骨折愈合。     

闭合复位顺行髓内钉固定治疗股骨干骨折

目的探讨闭合复位顺行髓内钉固定治疗股骨干骨折的临床疗效。方法采用闭合复位顺行髓内钉固定治疗40例股骨干骨折患者。记录手术时间、术中出血量、术中放射线曝露时间,观察骨折愈合时间及并发症情况。结果手术时间50~120(85.00±19.71)min,术中出血量100~400(250.00±75.11)ml,放射线曝露时间10~50(30.00±10.44)min。患者均获得随访,时间10~24(16.60±3.16)个月。骨折愈合时间15~24(17.68±2.59)周。无内固定松动、断裂,未发生切口感染、深静脉血栓形成、深部感染等并发症。结论闭合复位顺行髓内钉固定是治疗股骨干骨折的有效方法,具有操作简单、创伤小、有利于骨折愈合的优点,临床效果满意。     

2种内固定方法治疗98例踝关节骨折的疗效比较

目的比较闭合复位经皮空心螺钉内固定与传统切开复位内固定治疗踝关节骨折的疗效。方法 2004年3月～2009年8月收治的98例非粉碎型内外踝双骨折根据内固定方法不同分为闭合复位经皮空心螺钉内固定(闭合复位组)和传统切开复位内固定(切开复位组),比较2组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、骨折愈合后外踝有无疼痛及术后1年AOFAS足踝评分。结果闭合复位组术中出血量、术后切口感染发生率及骨折愈合后外踝出现疼痛发生率明显优于切开复位组(P<0.05)。闭合复位组51例术后随访16～81个月,平均29.7月,骨折全部愈合;切开复位组42例随访17～80个月,平均28.3月,4例出现切口红肿、皮缘坏死,经换药后切口愈合,无深部感染发生,1例出现骨折不愈合。结论与传统切开复位内固定比较,闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗踝关节骨折具有出血少、术后切口并发症发生率低、骨折愈合后外踝疼痛发生率低的优点,并能获得与切开复位内固定等同的踝关节功能。     

Innovative continuous-irrigation approach for wound care after deep neck infection surgery: A case report

IntroductionDeep neck infection is a life-threatening disease that invades deep neck space and potentially causes airway obstruction. Treatment for deep neck infection consists of antibiotic administration and surgical drainage with manually postoperative wound irrigation. We herein present a case in which an innovative continuous-irrigation approach was applied for wound care following surgical drainage.Presentation of caseA 65-year-old woman presented with neck swelling and fever for 5 days. Computed tomography of the head and neck revealed a deep neck infection with abscess formation. The patient underwent surgical incision and drainage of the deep neck abscess. We employed an innovative continuous-irrigation approach for wound care after surgery using a double-lumen tube consisting of an inlet tube and an outlet tube. Saline water was continuously injected through the irrigation tube and suctioned from the draining tube. After 5 days of intensive irrigation, wound swelling and discharge was considerably reduced, and the wound had been closed.DiscussionThis patient with deep neck infection was successfully treated using an innovative continuous-irrigation approach for wound care after surgery. This approach exhibited several advantages. First, compared with intermittently manual irrigation, a continuous-irrigation device can more effectively keep a wound clean. Second, the automated design of this device can reduce the workload for clinical staff. Third, our device does not require expensive materials or complex technology.ConclusionThis innovative continuous-irrigation approach is an alternative approach for wound care in patients with deep neck infection.     

350例脊柱侧弯的手术治疗

从１９８３至１９９１年共手术治疗各种脊柱侧弯３５０例。根据不同情况，做了八种手术。本文阐述了八种手术方法的适应症和优缺点；分析了断棒、脱钩、肠系膜上动脉综合症、深部感染、脊髓损伤、脊柱侧弯合并ＤＩＣ问题和胸廓上口综合征等主要并发症的原因；提出了预防和处理的方法。     

芯钻髓内钉治疗股骨干闭合骨折的并发症防治

目的:总结芯钻髓内钉治疗闭合股骨干骨折的并发症,并探讨其处理策略。方法:2014年8月至2018年6月,215例股骨干闭合骨折患者采用闭合复位芯钻髓内钉内固定,男129例,女86例;年龄18～62(44.2±10.6)岁;受伤到手术时间3～21 d。其中102例A型骨折,82例B型骨折,31例C型骨折。记录手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间及末次随访膝关节功能HSS评分。并发症观察包括:术中医源性骨折,芯钻断裂,芯钻打卷,术后感染和骨折不愈合等。结果:患者手术时间为(63.2±15.6) min,术中出血量为(150.0±34.5) ml。手术切口均达甲级愈合,所有患者获得随访,时间(18.5±3.2)个月,住院时间(4.3±1.2) d,骨折愈合时间(5.6±2.3)个月。末次随访时膝关节HSS评分90.3±4.7。发生相关并发症37例,发生率为17.2%。其中芯钻相关并发症13例(6.0%),包括芯钻断裂5例(2.3%),采用远端切开取出断裂芯钻1例,股骨开槽取出4例;芯钻打卷8例(3.7%),远端切开剪断内芯,完整取出,改徒手置钉。常规髓内钉类似的并发症:术中医源性骨折12例(5.6%):骨折端劈裂10例,髓内钉远端周围骨折2例。骨折端发生劈裂患者判断其稳定性良好未行处理,远端周围骨折患者术中辅助钢板固定;术后迟发性感染1例(0.4%),清创更换外固定并进行骨搬移后愈合;骨折不愈合11例(5.1%),其中肥大型骨不连7例(3.3%),采用附加钢板后愈合;萎缩性骨不连4例(1.9%),附加钢板加植骨后愈合。结论:芯钻髓内钉治疗股骨干闭合骨折临床疗效佳,并发症包括芯钻相关的并发症及常规髓内钉类似的并发症,精确术前评估、术中仔细操作及术后尽早对症处理可有效降低相关并发症的发生。     

The early management of open joint injuries. A prospective study of one hundred and forty patients.

A study of open joint injuries treated at the Los Angeles County-University of Southern California Medical Center from July 1969 through July 1973 showed that the vast majority of these injuries were at the knee. Three types of injury were identified: those associated with fractures, injuries without fracture, and gunshot wounds. All patients were treated with antibiotics, surgical débridement and irrigation, and installation of polyethylene tubes into the joint as a system of postoperative closed irrigation. The over-all infection rate was 2.1 per cent. The results of treatment indicate that the irrigation system can be a source of contamination. Our recommended treatment for open wounds in joints is wide-spectrum systemic antibiotics, surgical débridement, irrigation of the joint and soft tissues, and primary closure. Prolonged suction-irrigation treatment postoperatively should only be done for specific indications: excessive contamination or excessive tissue damage when the wound to the joint should be closed primarily.     

胎膜覆盖、置管冲洗治疗骨折术后急性感染

目的 探讨胎膜覆盖、置管冲洗治疗骨折术后急性感染致骨外露的临床效果。方法 对20例不同部位骨折术后急性感染灶进行扩创，因伤口不能缝合，骨外露，采用胎膜覆盖皮肤缺损创面，使创面成封闭状态，置管冲洗治疗。结果全部病例冲洗2—3d后局部组织肿胀及全身高热明显减轻，胎膜变为干性膜状物。5-7d创面感染控制。胎膜下无排斥反应，创面肉芽新鲜，外露骨无坏死。结论 胎膜覆盖、置管冲洗是治疗骨折术后急性感染的一种简单有效的方法。     

Successful reimplantation of total femoral prosthesis after deep infection

A 16-year-old boy developed a deep infection with methicillin-resistant Staphylococcus aureus 6 months after total femoral replacement including knee and hip joints. The deep infection was eradicated by the use of débridement with continuous irrigation and removal of all prosthetic components followed by insertion of an antibiotic-impregnated cement spacer. Six weeks later, the total femoral prosthesis could be successfully reimplanted with both acetabular and tibial components. Two and half years later, the patient remained free of infection. Débridement with continuous irrigation and an antibiotic-impregnated cement spacer can be a feasible technique for the treatment of deep infection after large prosthetic replacement. Furthermore, reimplantation should be performed after a short waiting period. Such treatment should be considered before deciding on amputation.     

胸腰椎后路内固定术后深部感染的治疗

目的 探讨胸腰椎后路内固定术后深部感染的特点与治疗方法。方法对36例胸腰椎内固定术后感染患者的临床表现、生化和细菌学检查及治疗进行分析。根据发生感染时间的不同分为早期感染14例,迟发性感染22例。结果早期感染一般伴有全身症状,白细胞计数及红细胞沉降率（ESR）升高,脓液培养主要为金色葡萄球菌、大肠杆菌等致病力强的细菌,迟发性感染一般无全身症状,白细胞计数不升高,ESR升高,脓液培养主要为类白喉杆菌、表皮葡萄球菌等致病菌力较弱的皮肤正常菌群。早期感染患者予以清创、持续冲洗引流。除3例反复清创无效,将内固定取出以外,其余内固定均予保留。迟发性感染者予以内固定取出、清创、持续冲洗引流。33例平均随访2．6年,经上述治疗后仅1例患者早期深部感染迁延不愈致椎体骨髓炎,术后3个月伤口再次出现流脓,其余均愈合。结论胸腰椎固定后早期感染及迟发性感染的发生机理可能存在差异。早期感染由致病力强的细菌引起,累及范围广。而迟发性感染由致病菌弱细菌引起,发展慢且较局限。对早期深部感染可以保留内固定行病灶清除,持续冲洗引流,多次清创无效,感染控制不佳则需要早日将内固定取出,以免炎症扩散。而迟发性感染则需取出内固定,否则难以消除炎症。     

部分开放式组织瓣移植术治疗开放性胫骨骨感染

目的 探讨应用部分开放式组织瓣移植的方法治疗胫骨骨感染骨坏死的临床治疗价值.方法 伴不同感染程度的开放性胫骨缺损、骨坏死28例,于伤后3～8周行部分开放式的组织瓣移植修复术,并对其病程转归及治疗结果进行临床总结.胫骨上段6例,胫骨中下段21例,胫骨全长1例;单纯骨外露坏死5例,开放性骨感染骨缺损23例.应用局部带蒂岛状皮瓣2例,26例应用吻合血管的游离组织瓣移植.其中游离股前外侧(肌)皮瓣21例,髂骨皮瓣5例,腓骨瓣组合股前外侧(肌)皮瓣2例.结果 组织瓣全部成活,成活率达100%.移植骨瓣于术后3～6个月有骨痂形成包裹,坏死骨在6个月左右被大部分吸收替代,2例发生深部组织感染,经反复清创并开放创面后愈合.残留创面在术后3～6周闭合22例,术后3～6个月闭合6例.术后21例获得随访3个月到1.5年,疗效满意.与闭合式组织瓣移植术比较,其组织瓣切取面积小、深部组织感染几率小、有利于患者心理及体质恢复、缩短治疗周期.结论 部分开放式组织瓣移植术是治疗胫骨开放性骨坏死骨感染的理想方法.