生长激素对外科病人营养代谢的影响（文献综述）

严重创伤、感染或大手术等往往导致机体高分解代谢状态和负氮平衡，这是外科危重病人并发ＭＯＳＤ和高死亡率的主要原因，本文就近年来关于生长激素（ＧＨ）对外科病人营养代谢影响的研究加以综合介绍。     

肝脏外科病人围手术期的营养支持

肝脏外科病人由于疾病本身并存的肝硬化,大部分存在营养不良和肝功能的损害。如此时再行手术,势必加重肝脏负担,促使肝功能进一步受损,并影响手术后并发症和病死率。此时实施营养支持以及收到的效果已得到临床医师的重视和肯定,但具体措施以及在肝功能受损的状态下能否实现有效的营养支持是临床医师非常关心的一个问题。１　围手术期营养支持的重要性肝脏是机体代谢的中心器官,肝脏外科病人（无论是肝外伤、门脉性肝硬化、肝癌、阻塞性黄疸等）均有不同程度的肝功能受损的表现。此时机体出现对糖、蛋白质和脂肪的代谢紊乱,表现为肝糖…     

外科病人的代谢及营养评价

外科病人的基本代谢是实施临床营养的理论基础。只有对蛋白质、脂肪、碳水化合物的代谢过程充分认识,才可能使营养支持既获得良好疗效又较少发生副作用。 蛋白质及氨基酸 氨基酸是蛋白质的基本单位,共20种左右。但人体蛋白质的种类繁多,难以计数。它们是由不同种类、数量的氨基酸以其不同空间结构而构成。氨基酸可分为中性、酸性及碱性三种,但具临床意义的分类法则是分为必需氨基酸(essentialamino acid,EAA)和非必需氨基酸(non-essentialami     

营养与代谢（1）

概　述　　营养支持理应受临床医师的重视,但２０世纪７０年代以前,因缺乏有效的肠外营养支持措施,发生肠道功能障碍的病人,营养支持很难实现。１９６８年,Ｄｕｄｒｉｃｋ与Ｗｉｌｍｏｒｅ创用“静脉高营养”（ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｈｙｐｅｒａｌｉｍｅｎｔａｔｉｏｎ）的方法,使临床营养支持出现了转折。以此为基础,有关临床营养支持的方法及其对各类病人代谢的影响在２０世纪的最后３０年有了迅速发展。　　首先,是对营养支持的目的有进一步的理解。２０世纪７０年代初期,营养支持着重于维持病人的氮平衡,保存瘦组织群（ｌ…     

生长激素对外科病人营养代谢的影响

严重创伤、感染或大手术等往往导致机体高分解代谢状态和负氮平衡，这是外科危重病人并发MOSD和高死亡率的主要原因，本文就近年来关于生长激素（GH）对外科病人营养代谢影响的研究加以综合介绍。     

外科病人的危险评分

以往有不少评分系统用以预测外科病人的死亡率或并发症危险,如用于胰腺炎的Ranson评分、肝功能衰竭的Child分类和烧伤指数等。其中适用于所有外科病人的通用评分系统更是有用的预测工具。复习1966～1997年有关疾病严重性、发病率、死亡率和术后并发症等的检索资料,评估外科病人危险的评分系统总计有十数种之多。本文对其中16种的优点和不足之处进行了比较。     

营养与代谢(3)

肠内营养的实施与并发症的防治　　肠内营养 (ｅｎｔｅｒｎａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ,ＥＮ)系经口或导管提供营养物质至胃肠道的方法。通过鼻胃导管提供营养物质的发展主要见于 18世纪末 ,至 19世纪已得到广泛应用。最早的肠内营养制剂是Ｎｕｔｒａｍｉｇｅｎ ,1942年推入市场 ,用于治疗儿童肠道疾病。对于化学配方的改进主要得益于 2 0世纪 5 0～ 6 0年代航天事业的发展。该配方中化学成分明确 ,不含残渣 ,无需消化即能吸收 ,称为要素膳食。应用结果显示 ,正常人在 6个月内仅靠该要素即可维持正常营养和生理状态。在此基础上 ,Ｒａｎｄａｌ…     

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近年来 ,外科病人的围手术期营养支持日益受到重视。这首先因为随着外科手术、循环和呼吸支持等技术的进步 ,外科病人代谢紊乱的处理和营养的维持已显得越来越重要。其次 ,近年的研究发现 ,许多特殊营养物有显著的免疫调节作用 ,富含这些营养物的营养支持 ,特别是肠内营养 ,可以增强肠粘膜屏障功能 ,减少内毒素和细菌易位 ,预防肠源性感染和ＭＯＤＳ ,具有重要的意义。1　外科应激病人的代谢改变严重创伤、感染和大手术后 ,病人往往产生一系列的异常代谢 :包括高代谢、高分解和营养物、激素异常代谢 ,这些变化进一步扰乱内稳态 ,影响细胞能…     

外科危重病人的营养与代谢调控

外科危重病人代谢变化比较明显,常引发病人全身炎症反应及热量需求的显著增加,导致分解代谢增强及无脂细胞群迅速减少[1]。这类病人常在发病后出现营养物质摄入减少,蛋白质丢失明显增加,再加之疾病引起的神经内分泌改变,进一步增加了病人营养不良的发生率。目前已有临床试验证实,合理有效的营养支持治疗能降低应激状态下机     

重视重症病人代谢、免疫和器官功能的营养调理治疗

重症病人常伴有程度不一的高分解代谢、免疫炎性反应失衡以及器官功能障碍,单纯的营养支持并不能改善危重病人的营养状态。目前,危重病人的临床营养支持的目的已从单纯的“供给细胞代谢所需要的能量与营养底物,维持组织器官结构与功能”,拓展到调控应激状态下的炎症、免疫与内分泌状态以及高分解代谢,改善和保护器官功能等,即由“营养支持”向“营养治疗”发展。近年来,在重症病人的营养支持治疗中,调理应激分解代谢和促进合成代谢的作用得到部分肯定,随之出现的营养药理学和营养免疫学,使营养调理治疗的概念和内容又有了新的拓展。对于重症病人,熟悉病人代谢、免疫炎性反应以及器官功能的变化,适时采用合理而积极的代谢、免疫调理治疗,改善和保护器官功能,应该成为重症病人综合治疗策略中的一个重要组成部分。     

外科病人合并肝功能障碍的处理

外科病人合并肝功能障碍的处理中山医科大学附属第一医院（广州，５１００８０）黄洁夫伴有肝硬变、肝功能损害需接受外科治疗的病人，由于肝脏的合成、解毒和代谢功能减弱，大大增加了手术的危险性。对这类病人施行手术治疗，除了原疾病的危险因素外，还应考虑到肝脏对手...     

外科病人脓毒症抗菌药物治疗策略

外科病人脓毒症常见病原菌根据国内监测资料,从外科感染病人标本中培养出来的病原菌,最常见的是金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌,分别占15%～19%,三者合计占50%以上。其他比较常见的是肠杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、不动杆菌和克雷伯菌属。总体上革兰阴性(G-)杆菌仍占优势,约占60%～65%;革兰阳性(G+)球菌约占30%～35%(所占百分率近10年缓慢增加);其余是真菌(主要是白色念珠菌)。外科病人脓毒症抗菌药物经验治疗一旦确诊或怀疑脓毒症,应立即收集有关标本(脓液、渗出物等)作细菌培养及抗生素敏感试验,同时开始抗菌药物治疗…     

代谢监测和代谢监测系统进展（文献综述）

由于微型计算机技术与现代物理化学分析技术的迅速发展，临床动态测定病人特别是重危病人的氧气消耗量，二氧化碳的产生量，呼吸商和能量代谢已成为可能。国外在这一方面的发展较快，已完成了从专业实验室向临床的过渡，并将这一技术用于指导临床病人的代谢治疗与营养支持。     

合并肝功能不全外科病人的营养支持

临床上合并肝功能不全而又需要营养支持的病人可分为4类:(1)在肠外营养(PN)治疗过程中,或因PN的原因,或因疾病的发展出现肝功能不全。(2)病人原有肝功能不全,病情需要PN支持。(3)病人已有肝功能不全,又要行影响肝功能的大手术,如肝切除、复杂的门静脉高压症手术等。(4)肝移植手     

烧伤代谢影响和营养支持

严重烧伤以明显的超高代谢为特征,这些特征涉及机体基础代谢率、体内激素和代谢介质、蛋白质、脂肪、碳水化合物等一系列病理生理改变,从而造成了烧伤病人的负氮平衡、免疫功能低下以及创面愈合障碍等严重后果,因此合理的烧伤营养支持是非常重要的。