肝外胆管癌的诊断与治疗

探讨肝外胆管癌的诊断与治疗。方法:男58例,女14例,共72例,平均年龄58.3岁。上段占75％,中段11.1％,下段13.86％。本组病人均依靠临床表现及B超检查做出初步诊断,术中B超扫查明确肿瘤部位、范围、门脉通畅情况以指导手术。结果与结论:本组总切除率45.83％,其中上段为33.33％,中段62.5％,下段为100％。对不能切除者行胆肠内、外引流术,以改善病人生存质量,延长生存时间。     

PTC等影像学检查在肝外胆管癌诊断中的价值

对５５例肝外胆管癌的影像学特证分析，病变位于肝外胆管上段２４例（４３．６４％）、中段１２例（２１．８２％）、下段１９例（３４；５４％）。４２例得到病理诊断，大体形态属浸润型、结节型、乳头型各为２４、６、１１例，组织学检查９７．６２％为腺癌。直接胆道造影的特征有狭窄型、阻塞型和息肉型。ＰＴＣ、Ｂ超、ＥＲＣＰ、ＣＴ的诊断准确率分别为９３．３３％、５８．１８％、７１．４３％、６６．６７％，以ＰＴＣ检查的准确率最高。黄疸病人应首选Ｂ超检查以了解胆管有无梗阻，扩张。一旦发现肝内胆管扩张，应作ＰＴＣ检查，并酌情选用ＥＲＣＰ、ＣＴ或选择性血管造影。     

肝外胆管癌的诊断与治疗

作者对１９７８年至１９９５年收治的６３例肝外胆管癌患者进行了诊断与治疗方面的探讨，本组患者的平均年龄为４３．５岁，男女之比为２．９：１。在病理分型中，浸润型癌占５６％，结节型占３８％，乳头状型占６％，根据发生部位分类；在胆总管上部者占５８．７％，中部占１７．５％，下部占２３．８％，本组全部患者均依靠临床表现及Ｂ超获初步诊断，但梗塞的具体部位及范围往往需ＣＴ或其它介入性方法如ＰＴＣ、ＥＲＣＰ或血管造     

139例绞窄性肠梗阻的临床诊断与手术治疗

目的：探讨绞窄性肠梗阻的早期诊断方法及有效的手术治疗方式。方法：回顾性分析１９７５年１月至１９９９年１２月诊治的１３９例绞窄性肠梗阻资料。结果：术前确诊为绞窄性肠梗阻者仅有５８例（４１．７％），且大多数为肠坏死；其余８１例（５８．３％）则分别以单纯性肠梗阻或其他急腹症行剖腹探查而确诊。本组均行手术治疗，治愈１０６例；死亡３３例，死亡率为２３．７％。其主要死亡原因是感染性休克、ＭＯＦ、ＡＲＤＳ及严重     

原发性肝癌合并胆道癌栓的诊断

目的 分析原发性肝癌并胆道癌栓的临床、影像学及病理特点，总结其诊断的规律。方法 分析近４年来我院收治的肝癌并胆道癌栓４２例病人的一般情况，病人入院后行常规实验室检查及Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ、ＥＲＣＰ、ＰＴＣ等检查。结果 本组术前正确诊断率为７１．８％。临床表现为肝癌及梗阻性黄疸症状。实验室检查ＡＦＰ阳性２７例，乙肝表面抗原阳性２８主前血清胆红素增高者３３例，血清碱性磷酸酶增高１９例，白细胞增高１８例。影像学特点为：肝内肿瘤，胆道扩张，胆道内占位。要中见癌栓组织松脆易碎，多与胆道壁无相连，与肝内原发病灶相连或不相连。Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ、ＥＲＣＰ、ＰＴＣ的正确诊断率分别为８．１１％、２．６３％、１０．００％、６９．７０％、１００％。结论 肝脏占位，肝炎病史，ＡＦＰ升高同时出现胆道扩张、黄疸，应考虑到本病存在，并选择多种     

肾损伤的诊断与治疗(附146例报告)

目的：探讨肾损伤的诊断与治疗。方法：报告肾损伤 １４６ 例，其中闭合性损伤 １４０ 例（９５．９％ ），开放性损伤６ 例（４．１％ ）；合并伤３３ 例（２２．６％ ）。 Ｂ超检查６８ 例， Ｃ Ｔ 检查１６ 例， Ｉ Ｖ Ｕ 检查１３ 例。非手术治疗１１４ 例（７８．１％ ），手术治疗３２ 例（２１．９％ ）。结果： Ｂ超阳性率８６．８％ ， Ｃ Ｔ 阳性率１００％ ， Ｉ Ｖ Ｕ 阳性率６９．２％ ；非手术治愈１１４ 例，手术治愈３０ 例。结论： Ｂ超检查最便捷，可初步判断肾脏伤情。 Ｃ Ｔ 检查准确快速，增强后可观察双肾功能状况，对治疗有重要帮助。其治疗主要取决于肾脏伤情，保守治疗是重要的治疗方法。     

肝外胆管癌的诊断与治疗

作者对１９７８年至１９９５年收治的６３例肝外胆管癌患行进行了诊断与治疗方面的探讨。本组患者的平均年龄为４３．５岁，男女之比为２．９：１。在病理分型中，浸润型癌占５６％，结节型占３８％，乳头状型占６％。根据发生部位分类：在胆总管上部者占５８．７％，中部占１７．５％，下部占２３．８％。本组全部患者均依靠临床表现及Ｂ超获初步诊断，但梗塞的具体部位及范围往往需ＣＴ或其它介入性方法如ＰＴＣ、ＥＲＣＰ或血管造影等得出。我们不主张术前取细胞学检查，无论是怀疑为良性还是恶性病变，均施行剖腹探查手术。肝外胆管癌的切除率低，特别是上部胆管癌的切除难度更大。本组总切除率为４７．６％，其中上部胆总管癌为２８．７％，中部为６３．６％；下部为８０％。对无法切除者采用姑息性引流术或置管术以改善患者的生活质量，并为其它治疗如化疗、放疗创造条件。     

肝外胆管癌的诊治

目的 总结肝外胆管癌的诊断及手术治疗方法。方法 回顾性分析1972年－1999年收治肝外胆管癌100例的临床资料,其中上、中、下及全段胆管癌分别为68,12,18及2例。结果 首发症状为上腹不适隐痛、腹胀、乏力,明显消瘦及进行性黄疸等。B超、CT或MRI是无损伤的诊断方法,若显示肝内胆管扩张或诊断肝外梗阻性黄疸,则应进一步行PCT（本组13例）或ERCP（本组42例）。根据肿瘤所在部位及肝门部胆管癌的分型,选择不同的手术方式：上段手术切除25例（36．8％）,其中Ⅰ型行胆管癌局部或“骨骼化”切除15例,Ⅱ型行胆管癌切除加尾叶切除9例,Ⅲb型行胆管癌切除加尾叶及左三叶切除1例;中段手术切除9例（75％）;下段行胰十二指肠切除14例（77．8％）。上、中段均行胆管空肠Roux-en-Y型吻合胆道重建术。本组总切除率为48％。有35例得到随访,5年生存率为58％。未切除者52例中有32例得到随访,均于1－1．5年死亡。结论 B超、CT及MRI是早期诊断肝外胆管癌的首选方法,必要时选用PTC或ERCP对进一步诊断更有价值。手术切除是治疗肝外胆管癌最有效的手段。     

肾损伤的诊断与治疗

目的：探讨肾损伤的诊断与治疗。方法：报告肾损伤１４６例,其中闭合性损伤１４０例（９５．９％）,开放性损伤６例（４．１％）;合并伤３３例（２２。６％）。Ｂ超检查６８例,ＣＴ检查１６例,ＩＶＵ检查１３例。非手术治疗１１４例（７８．１％）,手术治疗３２例（２１．９％）。结果：Ｂ超阳性率８６．８％,ＣＴ阳性率１００％,ＩＶＵ阳性率６２．９％;非手术治愈１１４例,手术治愈３０例。结论：Ｂ超检查最便捷,可初步     

胆囊癌临床分析和诊治体会

目的：总结胆囊癌（ＧＢＣ）临床表现、诊断和治疗体会。方法：对我院１９８１～２０００年收治的７２例ＧＢＣ作回顾性分析,其中５７例和２６例病人分别接受Ｂ超或ＣＴ检查,６４例经手术与术后病理证实。结果：本组ＧＢＣ胆囊结石共存率７９．２％（５７／７２）,Ｂ超诊断符合率５４．４％（３１／５７）,ＣＴ诊断符合率７６．９％（２０／２６）,术前诊断符合率４８．６％（３５／７２）,手术治疗６４例,原发病灶切除率６７．２％（４３／６４）。术后５年生存率为７．８％（５／６４）。本组中腺癌占９６．９％（６２／６４）。结论：ＧＢＣ早期诊断较为困难,应结合临床综合考虑,对ＮｅｖｉｎⅢ～Ⅳ期的ＧＢＣ应以根治术治疗为主,扩大根治术虽能延长某些病人的生存期,但手术并发症多、手术死亡率高,应予关注。     

低位直肠癌保肛手术临床分析

目的：分析探讨低位直肠癌保肛手术适应证、术式选择和疗效，方法：根据肛门指诊、直肠腔内超声、ＣＴ，１９９３年８月至１９９４年１２月在１６１例直肠癌中选择９４例实施保肛手术。手术术式分别为低位、超低位结肠－直肠吻合手术。Ｐａｒｋ’ｓ手术、Ｂａｃｏｎ手术、比较分析术工选择原则。手术合并症、排例功能、５年生存率、局部复发率。结果：低位直肠癌保肛率为５８．３９％，其中低位吻合９例，超低位吻合４８例，Ｐａｒｋ’ｓ手术２５例，Ｂａｃｏｎ手术１３例；手术死亡２例（２．１％），吻合口瘘３例（３．１９％，吻合口狭窄１３．８％。术后排便功能优良率；低位吻合为１００％，超低位吻合为９７．７１％，Ｐａｒｋ’ｓ８８％，Ｂａｃｏｎ手术５３．３３％。５年生存率和局部复发率，低位吻合为８２％、０％；超低位吻合７８．９％，４１．６％；Ｐａｒｋ’ｓ     

结直肠癌肝转移危险因素分析

近年,随着肿瘤生物学和外科技术进步,外科治疗结直肠癌肝转移已明显提高了生存率［１］。本文对近５年作者收治的经病理证实的４１例结直肠癌肝转移危险因素进行回顾性分析,对结直肠癌肝转移的病理特点和进一步提高肝转移早期诊断、早期治疗水平作一探讨。１　临床资料本组男３１例,女１０例,男女之比为３．１∶１。年龄平均５５岁（３３～７３岁）。发生部位：２４例（５８．５％）位于乙状结肠,１０例（２４．４％）位于直肠,位于结肠其它部位者７例（１７．１％）。无病间期〔结直肠癌手术至Ｂ超和（或）ＣＴ发现肝内转移病灶时间…     

肾动态显像定位诊断上尿路梗阻

静脉注射９９ｍＴｃＥＣ后立即动态采集双侧肾脏、输尿管及膀胱影像２０分钟，获得上尿路显像图、肾图曲线、输尿管曲线及高峰时间、高峰幅度、半排时间和２０分钟排泄率等定量参数。３００例受检病人中正常９３例，单纯显像异常９例，动态显像及肾功能、肾血流均异常１９８例，其中肾性梗阻１４２例，输尿管上段梗阻１９例、中段１６例、下段２１例。４０例病人同时作肾图，２０例作血清尿素氮和肌酐检查，４０例做Ｂ超、ＫＵＢ、ＩＶＵ检查，符合率分别为７３％、７５％和９０％。１０例经手术对照均符合诊断。结果表明：肾动态显像对于上尿路梗阻定位诊断、肾功能及肾血流判断具有较高价值，可常规用于临床。     

急性胆石性胰腺炎的外科治疗（附45例临床分析）

目的 探讨急性胆石胰腺炎诊断和手术治疗的经验。方法 回顾性分析了４５例行手术治疗的急性胆石胰腺炎病人的临床资料和治疗。结果 术前Ｂ超检查在发病２４小时内施行的２１例中９例显示胆总管结石，而发病超过２４小时的２４例中仅显示３例（Ｐ〈０．０２５）。本组手术包括单纯胆囊切除３３例，合并胆总管切开探查９例，合并胆总管探查和胰周引流３例，４例病人发生术后并发症（８．９％），仅１例手术死亡，术后第５天死于呼吸     

闭合性肾损伤的诊断和外科治疗

作者报告了２２５例闭合性肾损伤的诊断和治疗。有合并伤７９例，占３５．１１％，休克发生率为１５．５６％。双倍剂量ＩＶＵ、Ｂ超和ＣＴ的诊断符合率分别为８８．２４％、８８．１３％及１００％。２１７例痊愈，死亡８例。作者认为血尿轻重与肾损伤程度并不完全一致。诊断上首选Ｂ超。本组手术治疗６５例，作者认为经腹切口探查，靛胭脂试验可作为术中判断对侧肾功能的可靠依据。早期处理中及时纠正休克、预防严重并发症的发生极为重要。     

食管癌切除颈部"马蹄"形吻合的体会

１９９３年６月至１９９７年１月，我们采用颈部食管胃“马蹄”形吻合法，行食管癌切除颈部食管重建术９１例，收到较好效果，现报告如下。临床资料本组男５８例，女３３例。年龄４６～７３岁，平均５４．６岁。食管癌位于颈段１８例，胸上段１４例，胸中段５９例。肿瘤直...     

肝胆管结石合并肝胆管癌

对４５例肝胆管结石合并肝胆管癌的临床资料进行了回顾性分析，本组结石伴发肝胆管癌的发生率为９．７％。术前确诊率仅为６．７％。４５例中高分化腺癌占７１．１％，肿瘤位于左、右肝管者占４０％。左肝外叶占３３．３％。切除肿瘤１８例，切除率为４０％，平均生存３２．４月；姑息性内引流１１例，平均生存１１．４月；胆道外引流１１例，平均生存５．３月。结果表明：结石刺激，继发感染是肝胆管癌发病的重要因素；肝胆管癌切除预后良好，姑息性内引流术的预后明显优于外引流术。     

联合应用TIL和IL－2治疗肾癌

联合应用ＴＩＬ和ＩＬ－２治疗肾细胞癌１７例，检测了治疗前后外周血淋巴细胞（ＰＢＬ）对ｋ５６２、Ｒａｊｉ细胞的杀伤活性及ＣＤ_３、ＣＤ_４、ＣＤ_８水平，结果治疗前对Ｋ５６２、Ｒａｊｉ细胞杀伤活性分别为２８．２３±１４．１８％及２２．３９±８．８４％，而治疗后的杀伤活性分别为３６．１８±１３．０８％及２６．４７±５．２７％，治疗前后比较，ＰＢＬ对Ｋ５６２及Ｒａｊｉ细胞的杀伤活性均有显著提高（Ｐ＜０．０５）。治疗前后ＰＢＬ中的ＣＤ_３分别为５６．５８±４．０３％及５８．４３±３．４９％，ＣＤ_４分别为３９．８８±１．５１％及４１．１９±１．９９％，ＣＤ_８分别为３０．２０±１．５２％及３３．５４±３．３３％，治疗前后有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。随访３～１５个月，平均９．７个月，１３例无转移者均无瘤存活，有转移的４例中完全缓解１例，部分缓解１例，死亡２例。提示联合应用ＴＩＬ和ＩＬ－２可以提高病人免疫力，在质和量两方面提高ＰＢＬ中的ＣＤ_３、ＣＤ_４和ＣＤ_８水平，近期疗效较好。     

成人肾母细胞瘤（附12例报告）

自１９５８年１月～１９９１年１２月收治成人肾母细胞瘤１２例，均经病理证实，占同期收治的肾恶性肿瘤的２．５３％（１２／４７５）。患者男２例，女１０例。年龄１６～５４岁。临床分期，Ⅰ、Ⅱ期５例（４２％），Ⅲ、Ⅳ期７例（５８％）。症状主要为血尿，腹部肿块，腰腹部疼痛或发热。本组病人以手术加放化疗为主要治疗手段。随访其３、５年生存率均为３３％，２例术后无瘤生存达２０年以上。认为对成人肾母细胞瘤Ⅱ期病例应采取手术加放、化疗的综合治疗，以期提高治愈率     

肝外伤38例诊治体会

目的 探讨肝外伤的诊断及治疗方法。方法 回顾性总结了１９９７年１月至１９９９年７月,经手术治疗肝外伤病人３３例及非手术治疗患者５例。结果 ３８例肝外伤３３例（８７％）采用手术治疗,非手术治疗５例（１３％）。除２例死亡外,其余均治愈。死亡原因为早期失血性休克及脏器功能衰竭。结论 Ｂ超是诊断闭合性损伤的首选辅助检查,在病情允许下应行ＣＴ检查,对伤情复杂者尤为重要。在有条件时,Ⅰ￣Ⅲ级肝外伤可考虑行非手