钙受体激动剂在继发性甲旁亢治疗中的研究进展

胞外Ｃａ＾２＋通过激活甲状旁腺细胞表面的钙敏感受体（ＣａＲ），可独立、快速地调节甲状旁腺激素（ＰＴＨ）的释放，慢性肾衰继发甲旁亢（ＳＨＰＴ）时，甲状旁腺ＣａＲ的表达减少，是引起甲状旁腺细胞过度分泌ＰＴＨ的直接原因之一。新问世的ＣａＲ激动剂，可模仿甚至增强胞外Ｃａ＾２＋对ＣａＲ的作用，初步研究证实，它能降低ＳＨＰＴ患者血ＰＴＨ水平，动物实验还发现它有改善骨骼病变的作用，因此具有良好的应用前景。     

钙敏感受体激动剂治疗难治性尿毒症继发性甲旁亢疗效的初步观察

继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism,SHPT）是慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）发展至中晚期常见的一种并发症,可引起多种并发症,严重影响患者生存质量。传统的治疗包括限磷饮食,口服磷结合剂、     

钙敏感受体激动剂治疗继发性甲状旁腺功能亢进研究进展

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾衰竭的常见并发症,现有的治疗药物包括钙剂、磷结合剂和活性维生素D3等,但疗效不理想.近年研究发现,钙敏感受体激动剂可有效降低SHPT患者血清甲状旁腺激素(PTH)、钙、磷及钙磷乘积水平,抑制甲状旁腺组织增生,改善骨代谢紊乱,抑制心血管钙化,是治疗SHPT的新选择.     

骨化三醇冲击治疗血透患者继发性甲旁亢的疗效观察

目的：对照观察常规和不同冲击剂量的骨化三醇对维持性血透患者继发性甲旁亢（SHPT）的疗效.方法：选择我院63例血液透析患者分为常规组30例、治疗组33例,每组根据全段甲状旁腺素（iPTH）浓度再分为2个亚组,A1、B1组（300 pg/ml≤PTHi≤600 pg/ml）,A2、B2组（iPTH＞600 pg/ml）.常规组给予口服骨化三醇0.25 μg/d,治疗组分别给予口服骨化三醇2 μg/次、每周2次和2 μg/次、每周3次,治疗终点指标为iPTH≤300 pg/ml,或用药12周.分别测定治疗前及后第4周、8周、12周的iPTH、血钙、血磷、钙磷乘积和碱性磷酸酶（AKP）.结果：治疗8周时,A1组iPTH开始下降[（290.38±61.90）vs（452.53±91.09）,P＜0.05],治疗12周时iPTH继续下降,但与4周相比变化不大（P＞0.05）.A2组治疗8周时iPTH明显下降[（521.60±226.37）vs（926.13±226.07）,P＜0.01],治疗12周时iPTH又有所上升,但仍低于治疗前[（644.95±88.16）vs（926.13±226.07）,P＜0.05].冲击治疗组与常规治疗组相比,iPTH明显降低,钙磷乘积升高,患者临床症状改善,达标率高,差异有统计学意义.结论：骨化三醇冲击治疗对于继发性甲旁亢疗效显著,安全性好,值得推广.     

慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进的治疗进展

继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)是慢性肾脏病（CKD）患者最常见的并发症之一,是肾性骨病的重要原因,也是加速CKD病程进展和增加病死率的重要合并症。严重的SHPT是临床医生面临的难题,也是近年来研究的热点。本文综述了CKD导致SHPT的治疗新进展。     

钙受体激动剂治疗慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进的应用进展

继发性甲状旁腺功能亢进症（SHVF）是慢性肾衰竭（CRF）常见的并发症,多发生于肾小球滤过率（GFR）低于80ml·min^-1·1．73m^-23个月以上,是机体对钙、磷、活性维生素D代谢紊乱的一种适应性反应。     

肾性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺素钙敏感受体的表达

目的研究肾性甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)患者甲状旁腺组织钙敏感受体(CaR)的表达,探讨CaR在肾性甲旁亢发病机制中的作用。方法用免疫组织化学的方法,比较正常对照组和继发性甲旁亢(SHPT)组甲状旁腺CaR蛋白质的表达。结果CaR在正常甲状旁腺组织的细胞膜和细胞浆均有表达,细胞阳性率为(75．20±2．31)％,而SHPT组为(27．88±4．90)％,明显减少(P＜0．01)。弥漫性增生和结节性增生之间差异也有显著性[分别为(40．00±3．34)％和(15．75±1．75)％,P＜0．01]。CaR表达阳性率与腺体重量呈负相关(r＝0．86,P＜0．01)。结论严重肾性甲旁亢患者甲状旁腺CaR表达明显下降,结节性增生比弥漫性增生下降更显著,是引起PTH过度分泌的重要原因。上调CaR的表达或激活CaR的功能将成为肾性甲旁亢新的治疗目标。     

经口腔前庭入路腔镜甲状旁腺手术治疗继发性甲旁亢的临床探索

目的:探讨经口腔前庭入路腔镜甲状旁腺全切除术加自体前臂移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的临床价值。方法:回顾分析2020年3月至2021年3月为7例继发性甲状旁腺功能亢进患者行经口腔前庭入路腔镜甲状旁腺全切除术加自体前臂移植术的临床资料,分析术中出血量、手术时间、术后并发症(出血、声音嘶哑、呛咳、创面感染)及术后血清甲状旁腺激素、血钙改善情况。结果:手术均顺利完成,1例术中联合胸乳入路完成手术,无中转开放手术。术中出血量平均(30.7±5.3)mL,手术时间平均(180.7±14.6)min;术后1周、1个月、3个月,患者血清甲状旁腺激素、血清钙水平均低于术前;术后患者骨痛、瘙痒症状明显缓解,无一例发生术后出血、声音嘶哑、呛咳、创面感染等并发症。1例患者于术后4个月甲状旁腺激素升高,无其他不适,予以继续随访。结论:经口腔前庭入路腔镜甲状旁腺全切除术加自体前臂移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进可有效缓解临床症状,降低血清甲状旁腺激素与钙水平,手术安全可行,值得推广。     

甲旁亢的外科治疗

甲旁亢的外科治疗上海第二医科大学附属瑞金医院外科（２０００２５）蔡伟耀陈曦多发性内分泌肿瘤（ｍｕｌｔｉｐｌｅｅｎｄｏｃｒｉｎｅｎｅｏｐｌａｓｉａ，ＭＥＮ）是一种家族性常染色体显性遗传疾病。分为三型：ＭＥＮ１主要累及甲状旁腺、垂体前叶和胰腺内分泌系统...     

继发性甲旁亢对慢性肾衰竭患者的影响及治疗进展

继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾功能衰竭时最常见的并发症之一。本文综述了慢性肾衰竭时继发性甲旁亢的发生机制、对机体的影响以及目前的治疗进展。继发性甲旁亢目前仍是肾科医师面临的难题,探讨更好的治疗方法有重要的临床意义。     

甲旁亢的药物治疗

甲旁亢的药物治疗天津医科大学总医院内分泌科（３０００５２）邝晨钟邱明才甲状旁腺分泌的甲状旁腺激素（ＰＴＨ）是调节人体钙磷平衡的主要激素之一。它有激活骨再建的作用，使骨吸收和骨形成过程均活跃；在骨吸收过程中骨盐溶解，释放出钙和磷；ＰＴＨ促进肾回吸收钙，...     

继发性甲旁亢和慢性肾脏病

SHPT是一种复杂和富有挑战性的疾病.钙、磷、钙×磷、iPTH、维生素D需保持在目标范围以防止骨病和骨骼外钙化,从而减少心血管疾病的风险并维持其他系统的动态平衡.复杂的药物治疗方案、每天多次服药、共病症、经济问题、心理问题、饮食限制等都会影响治疗的成功率.骨骼及矿物质代谢平衡的维持是所有医疗机构的挑战,需要大家的共同努力.坚持服用药物、饮食、运动等在SHPT的成功治疗中有重要作用.     

两种1,25（OH）2D3疗法对继发性甲旁亢的疗效比较

目的 比较1,25(OH)_2D_3(钙三醇)间断冲击与持续小剂量口服两种治疗方法对继发性甲旁亢(secondary Hyper-parathyroidism,SHP)患者的疗效。方法 26例血清甲状旁腺激素全段(Intac parathyroid hormone,iPTH)>20pmol/L的血透患者,随机分为钙二醇口服冲击治疗组(组A)及小剂量治疗组(组B),以iPTH≤10pmol/L为治疗终点,疗程16周。每四周测血清钙(SCa)、磷(SP)、碱性磷酸酶(AKP)及iPTH,疗程结束(或达治疗终点)后测血清骨钙素(BoneGLA protein,BGP)、Ⅰ型前胶原羧基前肽(Carboxy-terminal propeptide of type Ⅰ procollagen,PICP)及Ⅰ型胶原羧基交联调聚肽(Carboxy-teminal cross-linked telopeptide of type,ICTP)。结果 12周及16周后,组A达到治疗终点的百分率显著高于组B(71％ vs 27％),未达到治疗终点的患者,其治疗前的甲状旁腺体积较达到治疗终点的患者显著增大。与治疗前相比,组A第4、8及12周后,iPTH显著降低;8及12周后AKP显著降低,SCa显著增高;12周后,BGP及ICTP显著降低。组B治疗前后上述指标均无明显变化。结论 钙三醇间断口服冲击疗法对血透患者SHP的疗效优于持续小剂量疗法。     

腔镜下甲状旁腺全切加自体前臂移植术在继发性甲旁亢中的应用

目的:探讨腔镜下甲状旁腺全切术加自体前臂移植术在继发性甲旁亢中的临床应用价值。方法:2013年6月至2015年6月为收治的15例继发性甲状旁腺功能亢进患者行腔镜下甲状旁腺全切加自体前臂种植术,对其临床资料进行回顾性分析。结果:15例患者均完成腔镜手术,无一例中转开放手术。手术时间平均(95.4±20.7)min,术中出血量平均(15.7±6.3)ml,平均下床时间(1.2±0.6)d,术后平均住院(2.6±1.1)d。术后患者骨痛、瘙痒症状明显缓解,无一例发生术后出血、声音嘶哑、呛咳等并发症。1例患者术后发生手脚麻木,经补充钙制剂后症状缓解。随访中,1例患者于术后4个月甲状旁腺激素轻度升高,无其他不适症状,予以继续随访。结论:腔镜下甲状旁腺全切加自体前臂移植术具有患者创伤小、痛苦轻、康复快及美容效果好等优点,并可借助良好的照明、清晰的术野减少出血及神经损伤等并发症的发生,值得推广应用。     

甲状旁腺切除术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的争议与进展

继发性甲状旁腺功能亢进症是长期透析病人的常见并发症之一。虽然可以选择拟钙剂、维生素D类似物等药物内科治疗方案,但对于药物治疗反应较差的难治性病人仍可选择甲状旁腺切除术作为治疗手段。目前相关术式包括甲状旁腺次全切除术、甲状旁腺全切除术、甲状旁腺全切除术联合自体移植和甲状旁腺肃清术。由于本病是透析病人体内钙磷和维生素D代谢紊乱刺激甲状旁腺增生所致,因此手术切除甲状旁腺的临床目标参数具有一定的不可控性,外科治疗策略也存在争议。但随着临床数据的积累、新观念的涌现和新技术的更新,合理的药物选择和恰当的手术干预将进一步提升治疗效果和安全性。     

钙敏感受体在甲状旁腺功能亢进中的作用

钙敏感受体(CaSR)主要表达于甲状旁腺细胞和肾小管七皮细胞,它可通过细胞内信号传导通路改变甲状旁腺激素(PTH)的分泌和肾小管对电解质和水的处理,调节体内钙平衡,同时CaSR也参与了骨重塑的过程.其遗传性的基因异常可引起各种不同的疾病,包括CaSR失活突变引起的良性家族性低尿钙高钙血症和新生儿期重度甲状旁腺功能亢进,激活突变可引起常染色体显性遗传性低钙血症,与原发性甲状旁腺功能亢进的发病也存在一定的联系.这也为CaSR靶向治疗提供了依据.     

维持性血液透析患者继发性甲旁亢的手术治疗疗效观察

目的 回顾性总结维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)行甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)的临床疗效.方法 收集2009年10月～2013年11月的25例血液透析患者(平均透析龄58±18.7个月;平均年龄45.6±8.3岁).监测术后并发症及复发情况.对比分析患者术前及术后1个月、3个月、6个月的临床症状、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血清钙、血清磷及碱性磷酸酶等变化.结果 25例患者中,甲状旁腺全切术共24例(占96％),甲状旁腺全切加前臂自体移植术1例(占4％).术后围手术期无死亡发生.术后绝大部分患者的骨痛及皮肤瘙痒症状在数天内缓解,但随着随访时间的延长,术前颈部彩色超声示小于4枚甲状旁腺结节性增大的5例患者骨痛症状均有复发(20％),但程度较术前明显减轻.2例患者出现一过性声音嘶哑(发生率8％).术后全部患者均出现低钙血症(发生率100％),经积极补钙治疗后均可有效控制.25例患者术前均表现为明显增高的iPTH、血清钙、血清磷和ALP.术后iPTH(P＜0.01)、血清钙(P＜0.01)、血清磷(P＜0.01)和ALP(P＜0.01)水平均较术前显著降低.随访6个月,5例复发(20％),且均为术前检查小于4枚甲状旁腺结节性增大的患者.结论 PTX治疗维持性血液透析患者继发性甲旁亢是一种相对安全和有效的方法,但其长期疗效仍有待于进一步观察.