直肠癌低位保肛吻合技术进展

直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一,其中以中低位直肠癌较为多见,如何在肿瘤根治性切除的前提下尽可能保留肛门功能成为治疗的目标。通过一系列解剖学和生物学探索以及新型外科设备器械的广泛应用,低位直肠癌保肛吻合的可能性逐渐增加。本文结合直肠癌低位保肛手术的特点及操作难点,对其吻合技术进展作一综述。     

直肠癌的外科治疗进展

本文介绍直肠癌外科治疗的进展，探讨直肠癌外科治疗方面的一些重要问题，如保肛、膀胱和性功能的损伤和术后复发三个主要的难点。对于直肠癌手术的切缘问题、全系膜切除的概念、局部切除的手术指征、侧方淋巴结清扫的必要性以及直肠癌切除后结肠袋的重建等保肛手术，应把肿瘤的根治始终放在第一位，在不降低根治原则的前提下最大限度的提高保肛机率，应保证足够的下切缘和环形切缘；保护盆腔自主神经的手术的开展有利于减少膀胱和性功能的损伤；直肠癌的局部复发有很多因素值得考虑；直肠全系膜切除大大减少了直肠手术后的局部复发率；直肠肿瘤的局部切除应注意避免指征的过度扩大和缩小；侧方淋巴结清扫宜选择性开展；直肠癌切除后结肠袋的重建具有一定价值。     

术前放疗和化疗在低位直肠癌保肛治疗中的作用

低位直肠癌是指肿瘤距离肛缘(或齿线)小于6 cm的直肠癌[1,2]。低位直肠癌的治疗虽有人工肛门术式的改进,但就生活质量而言,仍不如保肛手术。现在低位直肠癌的手术治疗上已有了改进的方法,如全直肠系膜切除(TME)和吻合器的应用等。但对部分局部进展期直肠癌患者,因肿瘤位置偏低和侵犯范围偏大而暂时不能够作保肛手术的患者,则需寻求新的术前治疗方法,为保肛手术做准备,以使患者获得最佳的治愈机会而伴随最小的功能丧失和较高的生活质量。术前的放疗和化疗是目前常用的治疗方法,并取得了很好的疗效。1术前放化疗的方法1.1术前放疗的方法低位…     

中低位直肠癌保肛手术治疗的临床疗效观察

目的探讨中低位直肠癌保肛手术治疗的远期疗效及保肛手术治疗中低位直肠癌的原则。方法回顾性分析1997年3月至2003年9月收治455例中低位直肠癌的手术方式和随访资料。结果中低位直肠癌的手术方式中,保肛组与联合组患者在年龄、性别、肿瘤大小、组织学类型、分化程度、Dukes分期、手术时间、术后并发症、局部复发率、生存率上比较差异均无显著性。保肛组肿瘤切除后肛提肌上直肠残端的平均长度为(4.03±2.46)cm,联合组为(2.38±1.75)cm(P<0.01)。结论在根治性切除的前提下,保肛组生存率并不比联合组低,局部复发率并不比联合组高,且生活质量明显提高。适当扩大盆腔内切除范围是减少低位直肠癌术后局部复发的关键。保肛手术治疗中低位直肠癌并不影响远期疗效。     

直肠癌新辅助治疗后临床完全缓解患者的处理措施及预后

新辅助治疗是局部进展期直肠癌综合治疗的重要手段,其能使根治性手术成功率提高,使无法切除的肿瘤缩小并可切除,提高保肛率,也使部分患者获得临床完全缓解。针对新辅助治疗后临床完全缓解的患者目前有3种治疗措施,包括根治性切除、局部切除及非手术治疗。论文对3种治疗措施的实施及其预后做一综述。     

直肠癌保肛系列问题探讨

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。近年来其发病有增高趋势,我国直肠癌的特点之一是中低位直肠癌多见,约占全部直肠癌的70%[1]。随着现代肿瘤外科的进展和综合性治疗进步,直肠癌根治术要求一方面对肿瘤进行彻底切除,另一方面尽量保留肛门,提高病人的生活质量。因此直肠癌保肛     

腹膜返折以下直肠癌保肛手术有关问题探讨

本文对我院建院以来施行腹膜返折以下直肠癌保肛手术分析结果表明,病灶位于腹膜反折以下直肠癌患者的生存率及复发率并没有因为保肛而受到影响。结合我院的其它研究提出肿瘤远端切除的充分与否是选择保肛手术的前题,其下切端长度应综合肿瘤的病理类型,浸润周径及Dukos分期考虑。本组病例Duke C期病人的5年与10年生存率分别为32.1％、7.7％,证明进行淋巴清扫及侧方清扫,可使一部分Dudes C期病人获得5年甚至10年的生存,从而强调了扩大根治在保肛手术中的重要性,提出保肛手术的原则及适应症:保肛手术必须清除足够的淋巴结;切除足够的远端肠管;切除足够的侧方组织;注意保护肠管的血运,建立通畅的双腔引流,在此基础上根据肿瘤的部位选择不同的保肛手术:肿瘤下界距肛缘7cm行前切除术6cm行Turbull—Catoif手术,5cm行Block Bacon或改良Poiks手术。改良Parks手术远端肠管切除充分,肛门功能良好,为腹膜返折以下直肠癌拉出术中较好的手术。     

极限保肛之低位直肠癌经括约肌间切除术(ISR)

结直肠外科医生从未停止对保肛手术的探索,只有在"保命、保功能"的基础上才能探讨保肛问题.直肠肿瘤患者对保留肛门有着强烈而广泛的需求.仅仅出于肿瘤学安全的考虑,不加区别地拿掉患者的肛门也是不人道的.保肛手术有很多种,但只有经内、外括约肌间切除的ISR(Intersphinc-teric resection)手术可以被称为...     

腹腔镜低位直肠癌根治术中保肛因素的Logistic分析

目的探讨腹腔镜低位直肠癌根治术中影响保肛的相关因素。方法回顾性分析2013年6月至2016年6月在本院行腹腔镜下局部进展期低位直肠癌根治术的93例患者的临床资料,采用Logistic回归分析影响保肛的相关因素并比较39例患者行新辅助治疗前后临床指标的差异。结果单因素分析显示性别（χ2＝4．521,P＝0．033）、肿瘤距肛缘的距离（t＝36．131,P＜0．001）、肿瘤直径（t＝7．235,P＝0．007）、局部浸润深度（χ2＝17．531,P＜0．001）和是否行新辅助治疗（χ2＝4．366,P＝0．037）是影响保肛的因素。多因素分析显示性别（OR 47．59,95％CI 2．262～1001．326,P＝0．013）、肿瘤距肛缘的距离（OR 539．28,95％CI 15．165～19177．534,P＝0．001）、局部浸润深度（OR 0．005,95％CI 0．000～0．124,P＝0．001）和是否行新辅助治疗（OR 0．019,95％CI 0．001～0．601,P＝0．024）是影响保肛的关键因素。低位直肠癌行新辅助治疗后对比治疗前：肿瘤直径缩小（P＜0．001）、肿瘤距肛缘的距离增大（P＜0．001）、局部浸润深度降低（P＜0．001）、淋巴结阳性率下降（P＝0．020）。结论性别、肿瘤距肛缘的距离、肿瘤直径、浸润深度、是否行新辅助治疗是影响腹腔镜下局部进展期低位直肠癌保肛手术的因素。新辅助治疗能够使肿瘤降期,提高保肛率。     

46例老年中低位直肠癌的保肛治疗分析

目的：探讨老年中低位直肠癌保肛手术的手术可行性及优点.方法：回顾性分析南通市肿瘤医院1993年-2003年的46例老年中下段直肠癌的保肛手术治疗情况.结果：全组无手术死亡,2例发生吻合口瘘,1例局部复发,5年生存率为82.1%.结论：合理掌握手术适应症,老年中下段直肠癌保肛手术治疗是一种较安全有效术式.     

46例老年中低位直肠癌的保肛治疗分析

目的:探讨老年中低位直肠癌保肛手术的手术可行性及优点.方法:回顾性分析南通市肿瘤医院1993年-2003年的46例老年中下段直肠癌的保肛手术治疗情况.结果:全组无手术死亡,2例发生吻合口瘘,1例局部复发,5年生存率为82.1%.结论:合理掌握手术适应症,老年中下段直肠癌保肛手术治疗是一种较安全有效术式.     

家族性腺瘤性息肉病的保肛手术

文章主要对家族性腺瘤性息肉病的遗传系、临床特征及外科治疗的进展进行了综述,特别是对其保肛手术、贮袋手术情况进行了介绍。作者采用无直肠肌鞘的全大肠切除、回肠贮袋与肛管直接吻合术,取得了良好的疗效。     

从术后局部复发形式探讨直肠癌保肛手术的适应证

分析我科收治的１２９例局部复发直肠癌复发形式的特征，指出第一次行Ｄｉｘｏｎ手术者以吻合口及其周围组织的复发最多，第一次行拉出术者以拉出肠管及其周围组织复发最多。并结合直肠癌壁内逆向浸润及淋巴转移规律的研究结果。分析了复发的原因，进而提出保肛手术的原则及适应证：保肛手术必须在充分清除淋巴结，清除足够的侧方组织及切除足够的远端正常肠管的基础上根据肿瘤的部位选择不同的保肛手术，即肿瘤下缘距肛缘８ｃｍ者行Ｄｉｘｏｎ手术，７ｃｍ者行Ｔｕｒｂｕｌｌ－Ｃｕｔａｉｔ手术，６ｃｍ者行Ｂｌａｃｋ或Ｂａｂｃｏｃｋ手术，５ｃｍ者行Ｂａｃｏｎ或Ｗａｕｇｈ手术，且指出保肛手术宜选择病期较早者进行。     

直肠癌前切除48例体会

直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，近年来发病率有升高趋势。miles手术是治疗直肠癌的标准术式，捎扫比较彻底为本术优点，但腹部永久性人工肛门给患者带来诸多不例。为此众多学者相继研究并采用了多种保肛术式，使许多患者避免了腹部造口。其中前切除，既保留全部的肛门括约肌，又保留一段直肠粘膜，使控便效果更为满意，是日前较理想的保肛木式。本文就我科93年1月至95年1月的48例直肺癌前切除病例总结分析如下：     

经肛门拖出切除联合双吻合器技术在低位直肠癌保肛术中的临床研究

目的探讨经肛门拖出切除联合双吻合器技术在低位直肠癌保肛手术中的应用价值。方法对29例低位直肠癌,采用充分分离直肠并离断肿瘤近端后经肛门拖出,直线型吻合器切闭肿瘤远端,圆形吻合器行端端吻合。肿瘤下缘距齿状线的平均距离为（3.0±0.5）cm（2.5~4.0 cm）。Dukes A期8例,B期17例,C期4例。结果所有患者保肛手术成功,无手术死亡。术后病理检查残端无肿瘤残留,发生吻合口漏1例（3.4%）,吻合口狭窄3例（10.3%）。随访6~60个月（平均30个月）,盆腔复发1例（3.4%）,吻合口复发1例（3.4%）,肝转移4例（13.8%）,肺转移3例（10.3%）。结论经肛门拖出切除联合双吻合器保肛术治疗低位直肠癌保肛成功率高,复发率低,安全可靠。     

双钉合术行直肠癌前切除低位保肛的治疗体会

[目的]评估使用双钉合术行直肠癌低位前切除保肛手术的临床价值，并探讨其注意事项。[方法]我科自1998年1月至2001年11月间对54例直肠癌病人以双钉合术行直肠癌前切除低位保肛手术。[结果]全组均痊愈出院，其中出现术后并发症有：吻合口瘘5.6%(3/54)，吻合口狭窄3.7%(2/54)，1年内出现前切除（术后）综合征66.7%(36/54)，术后尿潴留5.6%(3/54)，均经治疗后好转，随访2年无死亡。[结论]双钉合术对直肠癌前切除低位保肛是安全、方便的。     

中低位直肠癌104例外科治疗体会

目的　了解近年来中低位直肠癌外科手术处理方法的变化 ,及保肛手术开展情况。方法　回顾分析我院1996～ 1998年 10 4例中低位直肠癌外科治疗情况。结果　全组根治性切除 61例 ( 5 9% ) ,保肛手术 ( 5 3 % ) ,Miles术 2 9例 ( 4 7% ) ,吻合器应用占低位直肠癌保肛手术 76% ,最低吻合距肛缘 5公分。结论　中低位直肠癌根治性切除 5 9% ,其中保肛手术占 5 3 % ,保肛手术中吻合器应用已十分普遍 ,为提高生存率和减少复发率必须注意术中无瘤操作技术 ,直肠全系膜切除技术 ,预防各种副损伤和并发症     

低位直肠癌手术治疗的探讨(附40例报告)

作者对最近5年来40例低位直肠癌(距肛缘8cm以下)进行了手术治疗。认为能否采用保肛手术,应根据病变情况来作决定。我们的经验是,肿瘤大小在4cm以内,Dukes’分期不超过B期,距肛缘至少在5cm以上或肿瘤下端肠管切除不少于2.5cm,且     

低位直肠癌手术治疗的探讨(附40例报告)

作者对最近5年来40例低位直肠癌(距肛缘8cm以下)进行了手术治疗。认为能否采用保肛手术,应根据病变情况来作决定。我们的经验是,肿瘤大小在4cm以内,Dukes’分期不超过B期,距肛缘至少在5cm以上或肿瘤下端肠管切除不少于2.5cm,且     

新辅助同步放化疗联合全系膜切除对局部进展期中低位直肠癌的治疗价值

目的探讨新辅助同步放化疗联合直肠全系膜切除术(total mesorectal excision,TME)用于局部进展期中低位直肠癌治疗的可行性与临床价值。方法111例局部进展期(T3～4 N0～2 M0)中低位直肠癌术前接受同步放化疗,放疗剂量50 Gy,化疗包括奥沙利铂+卡培他滨的联合化疗方案及不含铂类药物的单药化疗方案。共105例患者同步放化疗结束后2～10周内完成了肿瘤根治性(R0)手术,可进行疗效的病理学评价。结果105例患者获得根治性切除,切缘均阴性,42例(37.8%,42/111)患者成功实施保肛手术;18例临床-影像分期为T4期患者中,15例(83.3%)新辅助放化疗后获得根治性切除(R0)。所有患者手术及术后恢复顺利,无严重手术并发症;术后病理示肿瘤完全消退15例(14.3%),重度消退26例(24.8%),中度消退40例(38.1%),轻度及无消退24 例(22.8%)。结论新辅助同步放化疗联合TME手术安全可行,可提高局部进展期中低位直肠癌的根治性切除率与保肛率,不增加手术并发症,是局部进展期中低位直肠癌的优选治疗模式。