感染性休克43例临床救治分析

感染性休克的病死率很高,80年代中期之前,成年人感染性休克的病死率在50％以上。近年来虽然对感染性休克的认识更加深入,治疗手段更为先进,但由于引起感染性休克的原因在不断增加,而且对感染性休克的治疗还未达到满意的程度,故感染性休克的发病有增无减,病死率仍在50％左右。我科自2001年1月～2007年7月共收治感染性休克43例,将治疗体会报告如下。     

外科感染性休克30例抢救及护理

感染性休克是由微生物及其毒素等产物引起微循环障碍和器官功能不全的危重症。感染性休克发生机制复杂,治疗和护理难度大,病死率高。我科2003～2004年收治感染性休克患者30例,均抢救成功,治愈出院。现将护理体会介绍如下。     

早期高容量血液滤过治疗对感染性休克患者预后的影响

目的回顾性分析我院SICU于2002年1月～2007年12月期间接受过高容量血液滤过(HVHF)治疗的感染性休克患者在ICU的生存状况,评价早期HVHF对感染性休克的治疗作用。方法收集并整理患者的临床资料,包括患者在被诊断为感染性休克当天的APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分、血清Cr水平以及住SICU期间的病死率。在被诊断为感染性休克的48小时内开始HVHF者为早期HVHF组,48小时后开始HVHF者为晚期HVHF组。比较两组在诊断为感染性休克当天的APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分、血清Cr水平以及住SICU期间的病死率。结果68例感染性休克患者接受了HVHF治疗,早期HVHF组和晚期HVHF组的ICU病死率分别为40.0%(14/35)和63.6%(21/33)。在被诊断为感染性休克的当天,两组之间的APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分和血Cr水平无明显差别(均P>0.05),早期HVHF组的ICU病死率显著低于晚期HVHF组(P<0.05)。结论早期HVHF降低了感染性休克患者的ICU病死率。     

感染性休克的发病机理及治疗

<正>感染为临床常见病情,严重时可引起休克,即感染性休克。感染性休克病情危重,病死率高,在ICU中是危重病人死亡的主要原因。在过去10年中,严重感染发生率增加了91.3%,并以每年1.5%～8.0%的速度上升。近年,抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足进步,但严重感染的病死率仍高达30%～70%。笔者对其发病机理和治疗方法进行综述如下。     

高容量血液滤过治疗对感染性休克患者预后的荟萃分析

目的 评价高容量血液滤过(HVHF)及其治疗时机对感染性休克患者预后的影响.方法 通过计算机检索和手工检索全面收集国内外1999至2009年关于高容量血液滤过治疗感染性休克的随机对照试验(RCT)、病例对照研究及观察性前瞻性队列研究,按Cochrane协作网推荐的方法对HVHF治疗感染性休克的病死率作荟萃评价.结果 纳入4项对照性研究、5项前瞻性队列研究.4项对照性研究(3项RCT、1项病例对照研究)共167例感染性休克患者被纳入,包括HVHF组79例,传统剂量治疗组88例.HVHF组和传统剂量治疗组病死率分别为40.5%(32/79)和72.7%(64/88),与传统剂量治疗组比较,HVHF能降低感染性休克患者病死率[OR 0.33,(95%CI,0.17～0.64);P＜0.01].5项前瞻性队列研究共观察了 HVHF对170例感染性休克患者病死率的影响,荟萃分析显示HVHF能降低病死率[OR 0.31,(95%CI,0.19～0.49);P＜0.01],与对照研究结果一致.仅2项研究探讨了HVHF治疗时机对感染性休克病死率的影响,虽然这两项研究的早期HVHF治疗组病死率均低于晚期HVHF治疗组,但研究的异质性显著(P＜0.05),不宜作荟萃分析.结论 高容量血液滤过治疗可降低感染性休克患者的病死率,但是受研究方法的限制,有必要进行更多大样本、高质量的随机对照试验.     

新生儿感染性休克63例临床分析

感染性休克是严重威胁新生儿生命的急重症,临床早期症状不明显,等到血压降低,症状明显时常常不可逆转,病死率高,国外文献报道病死率65%[1].总结2003年1月～2006年12月收治的63例感染性休克患儿的血液实验室检查,分析其与预后的关系,以期早期逆转病情,提高新生儿感染性休克抢救成功率.     

休克型肺炎170例临床分析

<正> 休克型肺炎是内科感染性休克中常见病因之一,其发病率国内约40.3～63.7%,病死率高达46.3%为了降低病死率,提高治愈率,现将我院内科1970年1月至1982年6月间资料完整的170例休克型肺炎分析总结如下。     

早期低热对ICU患者感染性休克病死率的预测价值及潜在影响因素分析

选取ICU就诊的感染性休克患者130例分析讨论早期低热对ICU患者感染性休克病死率的价值。研究发现早期低热组患者感染性休克的病死率为14.55%,病死率更高;早期低热组的舒张压水平低于体温正常组患者,P<0.05;两组患者急性生理学与慢性健康评分差别也存在统计学差异,早期低热组评分高于体温正常组;借助Cox比例回归模型分析显示早期低热为一个独立危险因素。早期低热的感染性休克病死率高于正常体温患者,早期低热是增加ICU患者感染性休克病死率的独立危险因素,值得引起医护人员重视。     

严重感染和感染性休克早期集束化治疗临床分析

目的 观察严重感染和感染性休克患者采取早期集束化治疗的临床效果.方法 将2006年1月～2008年12月该科收治的41例严重感染和感染性休克作为"早期集束化治疗"治疗组,按照<2004年国际严重感染和感染性休克治疗指南>采取6～24h内早期集束化治疗,包括早期目标指导治疗(EGDT)、1h内经验性广谱抗生素、糖皮质激素的应用、严格控制血糖治疗、机械通气控制平台压、镇静镇痛治疗等.选择2004年1月～2005年12月41例严重感染和感染性休克患者按照"传统经验性治疗"方法进行治疗的患者作为对照组.结果 41例早期集束化治疗组:6h EGDT达标35例,达标率为85.36%:住院28 d死亡11例,病死率为26.83%.41例对照组:6h EGDT达标18例,达标率为43.90%;住院28 d死亡21人,病死率为51.22%.治疗组与对照组比较,6 h EGDT达标率及病死率的差异具有显著性(均P<0.05).结论 对严重感染和感染性休克患者采取早期集束化治疗策略较传统的经验性治疗可以明显提高患者生存率,减少病死率.     

中医药治疗厥脱证的研究

厥脱是厥和脱的综合征,为临床上常见的重危急症。根据厥脱证的临床表现和病理演变过程,类同于西医学的休克,尽管西医学对休克的基础理论研究已由微循环进入细胞、亚细胞及分子水平,但感染性休克的病死率仍有65～80％,尤其是心源性休克的病死率可高达80％以上。近年来,中医药界对厥脱的治疗进行了新的探索,从实践效应来看,已显示出它的优势和潜力,但皆以辨病用药为主,辨证治疗尚少系统研究。我们针对厥脱证气滞血瘀、正虚欲脱的病理特点,区别厥与脱的主次,分别应用行气活血、扶正固脱与益气养阴、行气活血法,研制成静脉注射剂;抗厥     

感染性休克中激素的应用体会

感染性休克病死率较高,每年有数百万人患此病,死亡率＞25%,并且发病率逐年上升.作为感染性休克的辅助治疗措施之一,糖皮质激素在感染性休克患者中广泛使用,但其使用人群,使用时间、剂量、疗程一直存在争议.文章总结对激素在感染性休克中的临床使用体会.     

感染性休克的病因和发生机制

感染性休克以感染为病因,微循环障碍和细胞损伤为特征,病死率高(30～60%),是休克综合征的严重类型.感染性休克常由全身或严重局部感染引起.常见的病原体为格兰氏阴性菌(如脑膜炎双球菌、痢疾杆菌、变形杆菌等),主要以内毒素致病;其次为格兰氏阳性菌(如链球菌、金葡菌、白喉杆菌等),主要以外毒素致病;此外,尚有病毒、立克次体、支原体和霉菌、原虫等。某些原发病和易使宿主免疫性受损的因     

感染性休克62例治疗体会

近年来虽然对感染性休克的认识更加深人，治疗手段更为先进，但由于引起感染性休克的原因在不断增加，而且对感染性休克的治疗还未达到满意的程度，故感染性休克的发病有增无减，病死率仍在50％左右。我科自1999年1月～2003年9月共收治感染性休克62例，现将治疗体会报告如下：     

感染性休克

感染性休克又称中毒性休克、细菌性休克及脓毒性休克等,是较为常见的一种类型。主要由细菌和它的毒素所引起,国外报道近三十年来其发病率增加了20倍,病死率为25～30％,并发有原有疾病者高达70％。     

严重感染集束化治疗的依从性及对预后的影响

目的评估集束化治疗在ICU实施的依从性及对严重感染和感染性休克患者预后的影响。方法回顾性调查2005年1月—2010年8月宁夏医科大学附属医院ICU收治的149例进行6h、24h集束化治疗严重感染和感染性休克的患者,了解集束化治疗的依从性及对患者28d病死率的影响。结果集束化治疗中早期血清乳酸的监测、EGDT（早期目标化治疗）和血糖控制,依从性偏低,其他各项依从性较好,均在90%以上。6h、24h集束化治疗达标的依从性分别为46.3%和45.2%。6h达标组的患者28d病死率为43.5%,未达标组的患者28d病死率为87.5%,24h达标组的患者28d病死率为45.9%,未达标组的患者28d病死率为78.4%,达标组的患者28d病死率明显比未达标组患者的28d病死率低（P〈0.05）。结论集束化治疗可以更好地改善严重感染和感染性休克患者的预后,应提高感染性休克集束化治疗的依从性。     

125例休克病人临床分析

对ICU病房的 1 2 5例休克病人进行回顾性分析 ,对心源性休克、低容量性休克、分布性休克和梗阻性休克病人进行比较。发现 :不同类型休克病人的年龄、APACHEⅡ评分及住ICU时间无显著性差异 ;低容量性休克 6 8例 ,占总例数的 5 4 .4 % ,其病死率显著低于其他类型的休克 (P <0 .0 5 )。对分布性休克中的感染性休克与低容量性休克进行了多器官功能障碍综合征 (MODS)发生率和病死率的分析 ,发现感染性休克MODS的发生率和病死率都显著高于低容量性休克 (P <0 .0 5 ) ,MODS是其主要死亡原因。提示 :ICU中感染性休克的病死率高 ,是治疗的重点与难点。     

小儿重型感染性休克144例分析

感染性休克防治的研究,近年虽有进展,但重型感染性休克的疗效仍不理想。我院儿科1961～1980年收治重型感染性休克144例(休克和休克并发症的诊断均按第一次小儿感染性休克座谈会标准确定),病死率达41.6％,现总结如下。资料分析一、一般分析性别:男 82例,女62例。年龄:～1岁7例,～3岁16例,～7岁52例,～12岁69例。原发疾病:败血症、脓毒血症80例,流行性脑脊髓膜炎23例,出血性肠炎18例,休克型肺炎16例,中毒型痢疾5例,伤寒1例,化脓性脑膜炎1     

外科感染性休克病人应用去甲肾上腺素的病情监护

感染性休克是严重危害病人健康的综合征，一直是外科危重病治疗中的常见死亡原因，其病死率高达30％～50％，应用血管活性药物是治疗感染性休克的重要的循环支持手段。2006年1月～2007年1月我们应用去甲肾上腺素治疗32例感染性休克病人，现将有关药物护理报告如下。     

关于严重脓毒症和脓毒性休克集束治疗的依从性问题

据统计,美国每年发生严重脓毒症人数〉750000,病死率高达30%～50%,每小时有25例患者死于严重感染或感染性休克,是目前重症监护病房（ICU）的首要致死原因,病死率在所有疾病中位居第10位。     

1例高龄感染性休克合并急性心功能不全的护理体会

<正>感染性休克是由严重感染引起的有效循环容量急剧减少,导致组织器官微循环灌注不足,致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。每年有数百万人罹患此病,病死率大于25%,并且发病率逐年上升[1-2]。我科ICU护士通过对《2004年严重感染和感染性休克治疗指南》系统学习后,能够较好地配合治疗和护理。现就一例高龄感染性休克患者的护理体会报告如下。