腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐原因分析及护理干预

腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy,LC）目前已取代传统手术成为胆囊切除的“金标准”。全麻术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting,PONV）是外科手术后的常见并发症,其发生率为20％-30％,在腹腔镜手术中因其手术方式、麻醉用药及麻醉方法等影响导致术后恶心、呕吐发生率相对较高,LC的PONV发生率可高达46％。PONV的发生与患者、麻醉、手术等诸多因素有关,PONV不仅引起患者不适,而且影响患者术后进食、伤口愈合、甚至可造成威胁生命等严重并发症,     

术中静脉输注利多卡因在加速康复外科中的研究进展

随着加速康复外科(ERAS)理念和实践的不断普及推广,围术期多模式镇痛以及多模式预防术后恶心呕吐(PONV)等治疗策略越来越被重视。术中静脉输注利多卡因是多模式镇痛的主要策略之一,可以有效提高术后镇痛满意率、减少围术期阿片类药物用量、预防并减轻PONV、加速胃肠道功能恢复等。本文在国际ERAS学会发布的系列指南基础上,总结术中静脉输注利多卡因在不同类型手术中的临床应用进展。     

无线镇痛系统应用于胸腔镜肺切除术后疼痛管理的回顾性大样本队列研究

目的 探讨无线镇痛系统与传统镇痛系统应用于胸腔镜肺切除手术后疼痛管理的效果。方法 回顾性纳入2016年6月—2021年6月于上海市胸科医院全身麻醉下实施胸腔镜肺切除手术并使用自控静脉镇痛的患者。按照镇痛泵不同类型，将患者分为无线镇痛泵组（可在中央站远程记录镇痛泵运行数据）和传统镇痛泵组。获取麻醉信息系统中记录的疼痛数字评分（numerical rating scale,NRS）和术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting,PONV）评分。比较两组术后48 h内镇痛不全（NRS≥4分）发生率、术后24 h内PONV发生率、48 h镇痛泵输注完成率。结果 纳入59 431例患者，其中男24 855例、女34 576例，年龄18～75岁。无线镇痛泵组17 209例，传统镇痛泵组42 222例。无线镇痛泵组的术后48 h内镇痛不全发生率（3.75%vs. 4.98%,P=0.007）、术后24 h内PONV发生率低于传统镇痛泵组（13.60%vs. 16.70%,P=0.030），镇痛泵48 h输注完成率高于传统镇痛泵组（83.40%vs. 71.90%,...     

围手术期管理对胃癌病人术后恶心呕吐影响因素分析

目的 探讨围手术期管理中影响胃部肿瘤手术病人术后恶心呕吐（PONV）发生的主要相关因素。方法 回顾性分析2015 年 3月至2018年 6月期间北京大学肿瘤医院电子病例系统中接受胃部肿瘤手术的880例病人的临床资料。以术后24 h内病人出现恶心呕吐为因变量，能够直接或间接影响恶心呕吐的因素作为自变量，进行单因素及多因素Logistic回归分析，筛选影响PONV的独立相关因素。结果 单因素分析结果显示：女性、饮酒史、不吸烟状态、化疗史、依托咪酯的应用、术中晶体液＞20 mL/kg、术中胶体液＞10 mL/kg、围手术期地塞米松等效剂量≥10 mg为围手术期管理中影响胃部肿瘤手术病人PONV的相关因素。多因素Logistic回归分析显示：女性（OR 4.32， 95％CI 2.89-6.45，P<0.001）、手术时间≥3h（OR 1.66， 95%CI 1.00-2.74， P=0.049）是PONV独立危险因素，围手术期地塞米松等效剂量≥10 mg（OR 0.61，95％CI 0.39-0.97，P=0.038）、胶体液量＞10 mL/kg（OR 0.48，95％CI 0.32-0.74，P=0.001）降低了PONV的风险。结论 女性、手术时间≥3h是PONV的危险因素。胃癌手术病人术中胶体液量＞10 mL/kg，围手术期地塞米松等效剂量≥10 mg，可预防术后恶心呕吐。     

针灸预防术后恶心呕吐的研究进展

术后恶心呕吐（PONV）,是术后最常见和最主要的并发症。针灸预防PONV是一种有效安全的非药物疗法。本文就从穴位．针灸方式．干预时间的选择及针灸治疗的副作用等方面综述近年来针灸预防PONV的研究进展。     

小剂量氟哌利多复合恩丹西酮对腹腔镜下胆囊切除手术后恶心呕吐的预防作用

尽管近年来采取了许多预防措施,各种手术的术后恶心呕吐(PONV)总发生率仍高达20％～37％,高危PONV患者发生率达70％～80％,腹腔镜手术是PONV发生的高危因素.氟哌利多止吐作用和不良反应的发生与剂量呈正相关口].腹腔镜手术是PONV发生的高危因素,所以本研究旨在探讨小剂量氟哌利多复合恩丹西酮对腹腔镜下胆囊切除手术PONV的预防作用和不良反应的发生情况.     

术前应用曲马多对其术后镇痛效果和恶心呕吐的影响

应用曲马多进行术后镇痛,效果确切,不抑制呼吸,对心血管系统功能影响小,成瘾性及耐受性低,但由于其术后恶心呕吐(PONV)不良反应较为突出,往往影响患者的镇痛满意度.本研究选择手术不同阶段给予曲马多,观察其对术后镇痛效果和PONV的影响.     

术后恶心呕吐的新疗法：统计学意义与临床意义的比较

术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting,PONV）是住院和门诊手术患者常见的并发症。PONV是一种复杂的生理现象其包括多个神经生理通路,涉及中枢及外周受体机制。常用的止吐药具有多巴胺受体、乙酰胆碱受体、组胺受体和5-羟色胺受体阻断的特性。最近,神经激肽-1（NK-1）受体拮抗剂也被证实具有预防和治疗PONV的作用。     

常规使用鼻胃管不能降低术后恶心呕吐

虽然研究数据存在争议,仍有很多学者建议常规使用鼻胃管以预防发生术后恶心呕吐（postoperativenauseaandvomiting,PONV）。为此,本研究观察常规使用鼻胃管能否减少PONV的发生。本研究基于4055例患者的大样本,初始目的为定量分析联合使用止吐剂对预防PONV的效果。此次分析通过倾向评分匹配以保证各组基础因素的均衡。术中鼻胃管使用者和围术期鼻胃管使用者分别与未使用者基于所有可能的潜在混杂因素进行配对。对1032例．术中和176例围术期使用或未使用鼻胃管的患者分别进行倾向评分配对。术中使用鼻胃管者PONV的发生率为44．4％,未使用者为41．5％（P=0．35）。围术期使用及未使用鼻胃管者发生率分别为27．8％和31．3％（P=0．61）。本研究的统计结果显示常规使用鼻胃管不能降低PONV的发生率。     

昂丹司琼对术后镇痛所致恶心呕吐的预防作用

术后镇痛所用的麻醉性镇痛药是引起术后恶心呕吐(PONV)的一种重要因素.昂丹司琼是有高度选择性的5-羟色胺(5-HT)受体拮抗药,临床上已广泛使用于癌症的放、化疗以及治疗PONV[1].本观察就昂丹司琼不同用药方法对术后镇痛过程中对PONV的预防作用做一回顾分析.     

帕洛诺司琼在加速康复外科中的作用

目的探讨帕洛诺司琼在加速康复外科中的作用,为临床患者的围手术期康复提供更优质的服务。 方法采用前瞻性、随机的研究方法,选择2015年9月至2016年2月拟行结直肠腹腔镜手术者120例,随机分为3组,各40例,各组术后行同配方的静脉镇痛。A组手术结束前1 h静推托烷司琼6 mg;B组手术结束前1 h静推帕洛诺司琼0.25 mg;C组手术结束前1 h静推帕洛诺司琼0.25 mg,静脉镇痛泵中静脉泵注帕洛诺司琼0.25 mg/72 h。记录并比较各组患者术后恶心、呕吐（PONV）等并发症发生率以及下床天数、出院时间。 结果B组和A组术后恶心、呕吐发生率差异无统计学意义,C组较之A组、B组在术后24 h后PONV发生率差异有统计学意义（χ²=5.165、5.165,P=0.023、0.023）;C组、B组较之A组术后镇痛24 h内除PONV外其余并发症发生率差异无统计学意义,24 h后除PONV外其余并发症发生率差异有统计学意义（χ²=4.500、6.275,P=0.033、0.012）;C组较之A组、B组术后下床天数（t=3.718、2.975,P<0.001、0.004）、出院时间（t=6.650、5.440,均P<0.001）差异有统计学意义。 结论帕洛诺司琼持续用药效果更稳定,可降低术后恶心、呕吐发生率,加速患者术后康复。     

术后恶心呕吐发生率与预防性用药的意义

目的通过大样本调查分析术后恶心呕吐(PONV)发生的因素并观察预防性应用不同5-羟色胺3(5-HT3)受体拮抗药的效果。方法1046例手术患者随机分为三组,于术前分别给予昂丹司琼、托烷司琼或生理盐水。术后24h回访患者PONV发生率和情况。结果显著影响PONV发生率的因素有性别、麻醉方式、手术时间、术后阿片类药物镇痛及既往PONV或晕动病史。三组PONV发生率依次为昂丹司琼组26.3%、托烷司琼组21.4%、空白对照组28.3%,其中托烷司琼组PONV发生率较低(P<0.05)。女性或接受全麻的患者应用昂丹司琼或托烷司琼均可有效的降低其PONV发生率(P<0.05)。结论女性或全麻患者预防应用5-HT3受体拮抗药可降低PONV发生率。     

昂丹司琼预防剖宫产术后曲马多持续镇痛所致的恶心呕吐

目的 探讨昂丹司琼不同给药方式对剖宫产术后曲马多持续镇痛所致术后恶心呕吐(PONV)的防治效果.方法 80例腰-硬联合麻醉下行剖宫产手术的产妇随机均分为四组:A组昂丹司琼8 mg加入曲马多镇痛泵持续输注;B组昂丹司琼8 mg在胎儿娩出后缓慢静注;C组昂丹司琼4 mg胎儿娩出后单次静注并4 mg镇痛泵持续输注;D组胎儿娩出后静注生理盐水4 ml,所有患者均行术后曲马多静脉自控镇痛(PCIA).观察并记录四组术后1、6、8、12、24 h时PONV评分及疼痛VAS评分.结果 四组间不同时点疼痛VAS评分差异无统计学意义.术后1、6、8、12、24 PONV评分A、B、C组明显低于D组(P＜0.01),C组明显低于A、B组(P＜0.05);A、B组间差异无统计学意义,与术后6h比较,术后1hA组及术后12、24hA、B后PONV评分明显降低(P＜0.05).结论 昂丹司琼可有效预防曲马多术后镇痛引起的恶心呕吐,但在胎儿娩出后单次静注昂丹司琼4mg,并4mg于PCA中持续输注,其预防效果更佳.     

压迫环状软骨对术后恢复期恶心呕吐发生率的影响

影响妇科手术术后恶心呕吐（PONV）发生率的因素有年龄、体重、手术类型、麻醉药物及麻醉技术,面罩加压给氧引起胃扩张也是PONV重要原因之一.     

胆囊窝注射罗比卡因地塞米松用于胆囊腹腔镜术后镇痛及预防恶心呕吐

随着腹腔镜胆囊切除术的广泛开展，术后疼痛的治疗和恶心呕吐(PONV)的预防也越来越受到人们的关注。本文采用胆囊窝内注射罗比卡因地塞米松混合液用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛及PONV的预防，收到了良好的效果，现报道如下。     

格拉司琼联合地塞米松对手术后病人自控镇痛相关恶心呕吐的影响

术后恶心呕吐（PONV）可以使病人产生程度不同的不适，严重者可致伤口裂开、切口疝形成、误吸性肺炎、水电解质和酸碱平衡紊乱，使口服药食物和液体不能进入。因此应对PONV的预防和治疗进行研究。本研究用随机双盲法观察了格拉司琼联合地塞米松对手术后镇痛相关恶心呕吐的影响。     

联合用药预防吗啡术后镇痛期恶心呕吐

目的观察昂丹司琼、地塞米松、氟哌利多联合应用预防术后吗啡镇痛引起恶心呕吐（PONV）的作用。方法连续硬膜外行妇科手术的患者120例,ASAI～Ⅱ级,随机分为A、B、C、D、E、F6组。A组静注地塞米松针5mg;B组地塞米松针＋镇痛泵中加氟哌利多针2．5mg：C组地塞米松针5mg＋镇痛泵中加氟哌利多针1．25mg;D组地塞米松针5mg＋镇痛泵中加昂丹司琼4mg;E组地塞米松针5mg＋镇痛泵中加昂丹司琼8mg＋氟哌利多针1．25rag;F组静注生理盐水5mg。结果A、B、C、D、F每组20例止吐难以得到预防和治疗的效果,E组3种药物联合应用能够阻断引起PONV的多个病因使PONV发生率明显降低．从而达到预期的治疗目的。结论盐酸昂丹司琼、地塞米松、氟哌利多这三种药物联合应用能够阻断引起PONV的多个病因,使PONV发生率明显降低,从而达到预期的治疗目的。     

福沙匹坦双葡甲胺联合帕洛诺司琼预防及治疗妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的疗效研究

目的观察与评价注射用福沙匹坦双葡甲胺联合帕洛诺司琼预防治疗妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐(PONV)的可行性与安全性。方法选取妇科腹腔镜手术患者180例, 按随机数字表法分为3组(每组60例):帕洛诺司琼组(A组), 福沙匹坦双葡甲胺组(B组), 福沙匹坦双葡甲胺联合帕洛诺司琼组(C组)。A组用药帕洛诺司琼0.075 mg, B组用药福沙匹坦双葡甲胺150 mg, C组用药福沙匹坦双葡甲胺150 mg加帕洛诺司琼0.075 mg。观察患者术后2 h、术后第1天和术后第2天PONV发生情况, 术后第1天和术后第2天视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分、镇痛满意度评分, 术后2 d内因呕吐不耐受需追加紧急补救止吐药物(甲氧氯普胺/地塞米松)(PONV补救)的例数和镇痛补救的例数。记录患者手术时间、瑞芬太尼用量、出血量、输液量以及药物相关不良反应事件的发生情况。结果术后2 h, 与A组比较, C组PONV 0级患者例数增加, PONV 1、2、3级患者例数降低(均P<0.05)。术后第1天和第2天, 与A组和B组比较, C组患者PONV 0级患者例数增加, PONV 1、2、3级患者例数降低(...     

脊柱侧凸经矫形手术治疗后出现PONV的相关因素

目的探讨脊柱侧凸经矫形手术治疗后出现术后恶心呕吐(Postoperative nausea and vomiting,PONV)的相关因素。方法回顾性分析自2018-01—2019-12采用矫形手术治疗的212例脊柱侧凸,105例经脊柱侧凸矫形手术治疗后出现PONV(观察组),107例经脊柱侧凸矫形手术治疗后未出现PONV(对照组)。比较2组在性别、年龄、术前禁食时间、手术时间、是否吸烟、是否有PONV或晕动症史、是否使用镇痛泵、是否使用阿片类药物方面的差异。结果 2组均顺利完成手术,单因素分析结果显示2组在性别、年龄、术前禁食时间、手术时间、是否有吸烟习惯、是否有PONV或晕动症史、是否使用镇痛泵、是否使用阿片类药物方面比较差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示女性、术前禁食时间较长、手术时间较长、无吸烟习惯、有PONV或晕动症史、未使用镇痛泵、使用阿片类药物是脊柱侧凸经矫形手术后出现PONV的危险因素。结论脊柱侧凸经矫形手术治疗后PONV的发病率较高,女性、术前禁食时间较长、手术时间较长、无吸烟习惯、有PONV或晕动症史、未使用镇痛泵、使用阿片类药物是特发性脊柱侧凸经矫形手术治疗后出现PONV的危险因素。     

非甾体类抗炎药物在小儿术后疼痛中应用的荟萃分析

背景在儿童术后期间,阿片类药物的副作用是一个人们极为关注的问题。现已证明非甾体抗炎药（nonsteroidal antiinflammatory drugs,NSAIDs）能够有效地减少术后疼痛,但是其阿片药物节省效应仍存在争议。在这篇荟萃分析中,我们针对儿童对NSAIDs的术后阿片药物节省效应进行了调查研究。方法通过进行全面的文献检索,以确定在儿童和婴儿中使用NSAIDs和阿片类药物作为围术期镇痛复合物的临床试验。测量指标为阿片类药物用量、疼痛程度、术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting,PONV）和尿潴留。我们对在麻醉恢复室（postanesthesiacareunit,PACU）期间和术后第一个24小时的所有结果进行了研究。将每个试验的数据结合起来计算合并比值比（oddsratios,ORs）或标准化均数差（standardized mean difference,SMD）及其95％可信区间。结果分析27个随机对照研究。围术期给予NSAIDs能够减少术后阿片类药物的需求[在PACU和术后第一个刀小时期间;SMD分别为-0．66（-0．84,-0．48）和-0．83（-1.11,-0．55）]、在PACU的疼痛程度[SMD=-0．85（-1.24,-0．47）]和术后第一个刀小时期间的PONV[OR=0．75（0．57—0．99）]。NSAIDs不能降低术后第一个刀小时期间的疼痛程度[OR=0．56（0．26-1.2）]和PACU停留期间的PONV[OR=J．02（0．73-1.44）]。根据非甾体抗炎药的给予时间（术中与术后）、手术类型和与对乙酰氨基酚合用来进行亚组分析,分析结果表明：除了合用对乙酰氨基酚与手术类型能够分别降低术后第一个24小时内的疼痛程度和PONV的发生率以外,其他因素对研究结果并无影响。结论这一荟萃分析表明,围术期给予NSAID可减少儿童术后阿片类药物的用量和PONV。